Nama :
Umur :
Alamat :
Nama :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Dengan ini saya selaku orang tua/wali memberikan izin kepada anak saya untuk
mengikuti kegiatan Lomba Keahlian Siswa (LKS) yang diselenggarakan di SMKN 4
Bandung pada tanggal 18 - 21 Nopember 2019.
Demikian surat izin ini saya buat dengan sesungguhnya agar dipergunakan
sebagaimana mestinya.
, Nopember 2019
Orang Tua,
( )