PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN

PANITIA SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

Alamat :Kompleks Perkantoran Jln. Poros Langara – Lampeapi Kec. Wawaonii Barat
KodePos 93993. Tlp…….

PENGUMUMAN
NOMOR 04 TAHUN 2019

TENTANG

SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS)

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN
TAHUN ANGGARAN 2019

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 547 Tahun 2019 tanggal 27
September 2019 tentang Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan
Kabupaten Konawe Kepulauan Tahun Anggaran 2019 Serta Keputusan Bupati
Konawe Kepuluan Nomor 312 Tahun 2019 tentang Pembentukan Panitia
Penyelenggara Seleksi Penerimaan CPNS Lingkup Kabupaten Konawe Kepulauan,
maka Pemerintah Daerah Kabupaten Konawe Kepulauan membuka kesempatan
kepada Warga Negara Indonesia yang berminat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil
(CPNS) yang akan ditugaskan di lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten
Konawe Kepulauan dengan ketentuan sebagai berikut :

I. ALOKASI FORMASI
Jumlah formasi yang dialokasikan sebanyak 200 formasi yang terdiri
dari jabatan sebagai berikut :
a. Tenaga Guru sebanyak 80 formasi;
b. Tenaga Kesehatan sebanyak 50 formasi;
c. Tenaga Teknis sebanyak 70 formasi;
Informasi lebih lanjut terkait formasi jabatan, kualifikasi pendidikan dan unit
kerja penempatan sebagaimana terlampir.

II. JENIS FORMASI

Jenis formasi yang dibuka adalah Formasi umum yang diperuntukkan

bagi pelamar umum dan pada formasi jabatan tertentu dapat dilamar
penyandang disabilitas/kebutuhan khusus/memiliki keterbatasan fisik dengan
kriteria :
- Mampu melihat, mendengar, dan berbicara dengan baik.
- Mampu melakukan tugas seperti menganalisa, mengetik, menyampaikan
buah pikiran dan berdiskusi.

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 1 |Page

 - Mampu bergerak dengan menggunakan alat bantu berjalan selain kursi
roda.

III. PERSYARATAN UMUM

1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa,
Setia dan Taat kepada Pancasila serta Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945;
2. Berkelakuan baik dan tidak pernah dipidana dengan pidana penjara
berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan
hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2
(dua) tahun atau lebih;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan
sendiri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
CPNS/PNS/Anggota TNI/Polri atau diberhentikan tidak dengan
hormat sebagai CPNS/PNS/Anggota TNI/Polri/pegawai BUMN/BUMD
atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota TNI/Polri
serta Anggota TNI/Polri/Siswa Sekolah Ikatan Dinas Pemerintah;
5. Usia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tiga
puluh lima) tahun pada saat mendaftar, kecuali untuk Dokter dengan
kualifikasi pendidikan Dokter Spesialis usia pelamar paling tinggi 40
(empat puluh) tahun;
6. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;
7. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang
dilamar;
8. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah;
9. Bersedia mengabdi dan tidak akan mengajukan permohonan pindah tugas
dengan alasan apapun sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya
10 (sepuluh) tahun sejak diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di
lingkungan Pemerintah Daerah Kab. Konawe Kepulauan;
10. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan
terlarang atau sejenisnya;
11. Calon Pelamar hanya boleh mendaftar pada 1 (satu) Formasi Jabatan di
Instansi atau Daerah;
12. Memiliki kualifikasi pendidikan (jenjang dan jurusan) sesuai dengan
persyaratan jabatan yang dibutuhkan;

IV. PERSYARATAN KHUSUS

1. Calon pelamar merupakan lulusan dari Perguruan Tinggi Dalam Negeri

dan Program Studinya terakreditasi pada Badan Akreditasi Nasional
Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes pada

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 2 |Page

 saat kelulusan yang dibuktikan dengan tanggal kelulusan yang tertulis
pada ijazah, dengan syarat Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) :
- Bagi pendaftar/pelamar yang berasal (memiliki status kependudukan)
dari Kabupaten/Kota di wilayah Provinsi Sulawesi Tenggara, IPK
minimal 2.50 (Dua koma Lima Puluh) untuk Formasi jabatan Guru
dan Kesehatan dan minimal 2.50 (Dua koma Lima Puluh) untuk
Formasi Tenaga Teknis;
- Bagi pendaftar/pelamar yang berasal (memiliki status kependudukan)
dari luar wilayah Provinsi Sulawesi Tenggara, IPK Minimal 3,00 (Tiga
koma nol nol) untuk semua formasi jabatan;
2. Pelamar pada formasi jabatan Guru yang memiliki sertifikasi pendidik
sesuai dengan jabatan guru yang dilamar (linier), yang dikeluarkan oleh
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, Kementerian Riset, Teknologi
dan Pendidikan Tinggi dan Kementerian Agama, akan diberikan nilai
maksimal SKB, dengan ketentuan telah mengunggah sebelumnya scan
sertifikat pendidik asli pada saat pendaftaran di SSCN dan apabila tidak
dilakukan, maka sertifikat pendidik yang dimiliki tidak akan
diperhitungkan.
3. Pelamar yang mendaftar pada formasi tenaga kesehatan wajib melampirkan
Surat Tanda Registrasi (STR) (bukan internship) sesuai jabatan yang
dilamar (linier) yang masih berlaku pada saat pendaftaran, dibuktikan
dengan tanggal masa berlaku yang tertulis pada STR, dan pelamar
diwajibkan mengunggah scan STR asli pada saat mendaftar di SSCN;
4. Pelamar dari kategori P1/TL atau pelamar yang pernah mengikuti seleksi
penerimaan CPNS tahun 2018 dan memenuhi nilai ambang batas/passing
grade serta masuk dalam 3 (tiga) kali formasi jabatan yang dilamar
untuk dapat mengikuti SKB tahun 2018, namun dinyatakan tidak lulus
sampai dengan tahap akhir, dapat mendaftar dan mengikuti seleksi
CPNS tahun 2019 dengan menggunakan kualifikasi pendidikan yang sama
saat melamar sebagai CPNS Tahun 2018, pada jabatan dan instansi yang
diinginkan baik sama ataupun tidak sama dengan yang dilamar saat
mendaftar sebagai CPNS Tahun 2018;
5. Peserta P1/TL sebagaimana dimaksud pada angka 4, diberikan peluang
menggunakan nilai terbaik antara nilai SKD Tahun 2018 dan nilai SKD
Tahun 2019, sebagai dasar untuk dapat mengikuti tahap SKB selanjutnya.
6. Pelamar disabilitas pada saat mendaftar di Sistem Seleksi Calon Aparatur
Sipil Negara (SSCASN) pada jabatan dan unit penempatan tertentu, wajib
menyatakan bahwa yang bersangkutan merupakan penyandang disabilitas
dan dibuktikan dengan dokumen/surat keterangan resmi yang berlaku dari
rumah sakit pemerintah yang menyatakan jenis dan derajat
kedisabilitasannya, dan dokumen dimaksud harus diunggah pada
SSCASN;

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 3 |Page

V. TATA CARA PENDAFTARAN
1. Melakukan registrasi Online melalui situs http://sscasn.bkn.go.id mulai
tanggal 11 November 2019 sampai dengan batas waktu yang ditentukan
dan mengisi form yang telah disediakan menggunakan data
kependudukan yang valid dan melakukan unggah dokumen persyaratan
pelamaran (harap mencatat dan menyimpan dengan baik user name dan
password)
2. Setelah melakukan registrasi online dan mendapatkan kartu pendaftaran
registrasi online, pelamar harus menyampaikan surat lamaran tertulis
dengan melampirkan:
1) Dokumen (print out) kartu pendaftaran registrasi online
2) Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Konawe Kepulauan, ditulis
dengan tinta hitam dan ditandatangani asli di atas materai Rp. 6000,
tanggal surat lamaran disesuaikan dengan tanggal pada saat
melakukan registrasi online pada http://sscasn.bkn.go.id (format
terlampir).
3) Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau surat keterangan telah
melakukan rekaman kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil yang masih berlaku.
4) Fotocopy Ijazah dan transkrip nilai dilegalisir oleh pejabat berwenang
dengan menggunakan stempel basah dan bukan foto copy.
5) Fotocopy surat keterangan/bukti lain yang menunjukan program studi
pelamar telah terakreditasi dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan
Tinggi (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes pada saat ijazah
dikeluarkan, jika Akreditasi tidak tertulis di ijazah maka dibuktikan
surat keterangan dari fakultas.
6) Surat pernyataan harus diketik menggunakan komputer, bermaterai
Rp. 6.000 dan ditanda tangani oleh pelamar dengan pena berwarna
hitam (format terlampir).
7) Pas foto terbaru ukuran 3x4 cm sebanyak 3 lembar dan 4x6 sebanyak
3 lembar (latar belakang warna merah), dengan menuliskan nomor
registrasi online dan nama pelamar dibelakang foto tersebut.
Berkas-berkas tersebut dimasukan ke dalam amplop warna coklat dan
di sudut kanan atas ditempel potongan nomor pendaftaran registrasi
online dan pada map ditulis (dengan huruf kapital);
 Nama Peserta;
 Nomor pendaftaran registrasi online;
 Kualifikasi pendidikan; dan
 Jabatan yang dilamar;
selanjutnya dikirim kepada Panitia Seleksi Penerimaan Calon Pegawai
Negeri Sipil melalui Kantor Pos Langara Kabupaten Konawe Kepulauan
ke alamat :

93517,

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 4 |Page

 SEKRETARIAT PANSELDA PENERIMAAN
CPNS-D KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN

ALAMAT : KOMP. PERKANTORAN

JALAN POROS LANGARA – LAMPEAPI KM. 3
KEC. WAWONII BARAT
KAB. KONAWE KEPULAUAN
KODE POS : 93393

dengan ketentuan :
 Tenaga Guru : Map plastik bening bertulang warna merah.
 Tenaga Kesehatan : Map plastik bening bertulang warna kuning.
 Tenaga Teknis : Map plastik bening bertulang warna biru.
 Tenaga SLTA/SMA : Map plastik bening bertulang warna Putih.

3. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi dapat mencetak kartu

peserta ujian secara online melalui situs: https://sscasn.bkn.go.id

VI. JADWAL DAN TAHAPAN SELEKSI

A. Jadwal Pelaksanaan Seleksi

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Keterangan

1 Pengumuman penerimaan CPNS 9 Nopember 2019

2 Pembukaan pendaftaran 11 Nopember 2019
3 Verifikasi berkas 13 Nopember 2019
4 Penutupan pendaftaran 24 Nopember 2019
5 Penutupan verifikasi berkas 12 Desember 2019
Pengumuman hasil seleksi
6 16 Desember 2019
administrasi
Jadwal
7 Masa sanggah 16-19 Desember 2019 masih
dapat
8 Pengumuman masa sanggah 26 Desember 2019
berubah
9 Pengumuman pelaksanaan SKD Januari 2020
10 Pelaksanaan SKD Pebruari 2020
11 Pengumuman hasil SKD Maret 2020
12 Pelaksanaan SKB Maret 2020
13 Integrasi nilai SKD dan SKB April 2020
14 Usul penetapan NIP April 2020

Catatan : Apabila terdapat perubahan jadwal, akan diumumkan melalui

laman http://sscasn.bkn.go.id

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 5 |Page

 A. Tahapan Seleksi

1. Seleksi Administrasi
Seleksi administrasi adalah pelaksanaan verifikasi dokumen lamaran
yang telah diunggah pada SSCN dan mencocokannya dengan
persyaratan jabatan yang ditentukan.
2. Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) menggunakan Computer Assisted Test
(CAT) BKN.
3. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) menggunakan Computer Assisted Test
(CAT) BKN.

4. Pengumuman kelulusan
Pengumuman kelulusan dilakukan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian
(PPK) berdasarkan hasil integrasi nilai SKD dan SKB dari Badan
Kepegawaian Negara (BKN).
5. Pemberkasan Akhir
Pemberkasan akhir adalah penelitian dokumen lamaran sesuai dengan
persyaratan yang telah ditentukan guna proses pengusulan Nomor
Induk Pegawai (NIP) CPNS sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

VII. SISTEM KELULUSAN.

1. Kelulusan seleksi Administrasi didasarkan pada hasil verifikasi dokumen
yang telah diunggah dan kelulusan akan diumumkan melalui situs
http://sscasn.bkn.go.id.
bagi pelamar yang telah dinyatakan lulus seleksi administrasi wajib
mencetak kartu peserta ujian pada saat registrasi ulang melalui laman
http://sscasn.bkn.go.id

2. Kelulusan Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) didasarkan pada nilai passing

grade yang diatur dalam peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 37 Tahun 2018.
3. Peserta Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) adalah peserta yang lulus seleksi
Kompetensi Dasar
4. Kelulusan akhir ditentukan berdasarkan hasil integrasi Seleksi
Kompetensi Dasar (SKD) dan Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) diatur
dalam peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi.

VIII. LAIN-LAIN

1. Pengumuman penerimaan dilakukan melalui website

http://sscasn.bkn.go.id pada Bulan November 2019.

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 6 |Page

 2. Terhadap peserta yang tidak hadir dan/atau tidak mampu mengikuti
tahapan seleksi dengan alasan apapun pada waktu dan tempat yang telah
ditentukan maka dinyatakan gugur.

3. Kelulusan peserta adalah prestasi peserta sendiri, jika ada pihak-pihak

yang menjanjikan kelulusan dengan apapun, maka hal tersebut
merupakan tindakan calo/penipuan dan kepada para peserta, keluarga,
dan pihak lain dilarang memberikan sesuatu dalam peraturan perundang-
undangan terkait seleksi penerimaan CPNS, apabila diketahui maka akan
diproses sesuai hukum yang berlaku dan digugurkan kelulusannya.
4. Apabila dalam pelaksanaan tahapan seleksi atau dikemudian hari setelah
adanya pengumuman kelulusan akhir diketahui terdapat keterangan
pelamar yang tidak sesuai/tidak benar, panitia seleksi dapat
menggugurkan kelulusan yang bersangkutan
5. Pendaftaran dan seluruh proses seleksi tidak dipungut biaya.
6. Keputusan panitia seleksi tidak dapat diganggu gugat.
7. Panitia hanya memproses lamaran yang dikirim melalui Kantor Pos
8. Pelayanan dan penjelasan terkait penerimaan CPNS di Kabupaten Konawe
Kepulauan Tahun Anggaran 2019 dapat menghubungi call center
085255500665, 085201087700, 085255161217 pada setiap hari kerja
mulai pukul 08.00 wita sampai pukul 16.00 wita.
9. Informasi resmi terkait dengan proses penerimaan CPNS dapat dilihat
melalui website http://sscasn.bkn.go.id

Langara, 15 November 2019

PANITIA SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN
KETUA,

Ir. H. CECEP TRISNAJAYADI, MM

Pembina Utama Madya, IV/d
NIP. 19680515 199703 1 007

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 7 |Page

LAMPIRAN :

DAFTAR FORMASI JABATAN, KUALIFIKASI PENDIDIKAN DAN UNIT KERJA PENEMPATAN

SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH
KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2019

Alokasi
No. Nama Jabatan Kualifikasi Pendidikan Unit Penempatan
CPNS

TOTAL 200

TENAGA PENDIDIKAN

1 SD NEGERI WAKADAWU
1 SD NEGERI TEKONEA
1 SD NEGERI 1 MOSOLO
1 SD NEGERI 1 ROKO-ROKO
1 SD NEGERI 2 WAWO INDAH
AHLI PERTAMA - GURU SD NEGERI PASIR PUTIH
1 S-1 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM 1
AGAMA ISLAM
1 SMP NEGERI SATAP TENGGARA
1 SMP NEGERI SATAP WAWONII BARAT
1 SMP NEGERI 1 WAWONII TIMUR LAUT
1 SMP NEGERI 1 WAWONII TENGAH
1 SMP NEGERI 1 WAWONII TIMUR

AHLI PERTAMA - GURU S-1 PENDIDIKAN BAHASA 1 SMP NEGERI SATAP WAWONII TENGAH
2
BAHASA INDONESIA INDONESIA 1 SMP NEGERI 1 WAWONII SELATAN

AHLI PERTAMA - GURU 1 SMP NEGERI 3 WAWONII BARAT

3 S-1 PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS
BAHASA INGGRIS 1 SMP NEGERI 1 WAWONII TIMUR
1 SMP NEGERI SATAP TENGGARA
4 AHLI PERTAMA - GURU IPA S-1 PENDIDIKAN IPA 1 SMP NEGERI 1 WAWONII TIMUR LAUT
1 SMP NEGERI 3 WAWONII TENGGARA
5 AHLI PERTAMA - GURU IPS S-1 PENDIDIKAN IPS 1 SMP NEGERI 3 WAWONII BARAT

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 8|Page

 1 SMP NEGERI 1 WAWONII TENGAH
1 SD NEGERI 2 LANGARA
1 SD NEGERI 4 LANGARA
1 SD NEGERI 5 LANGARA
1 SD NEGERI 6 LANGARA
1 SD NEGERI 7 LANGARA
1 SD NEGERI 1 WAWOROPE
1 SD NEGERI 2 WAWOROPE
1 SD NEGERI 1 LANSILOWO
1 SD NEGERI 2 LANSILOWO
1 SD NEGERI 1 PALINGI
1 SD NEGERI NOKO
1 SD NEGERI DIMBA
1 SD NEGERI MATA DIMBA
1 SD NEGERI 1 MUNSE
AHLI PERTAMA - GURU S-1 PENDIDIKAN GURU SEKOLAH SD NEGERI 1 LEBO
6 1
KELAS DASAR (PGSD)
1 SD NEGERI 2 LEBO
1 SD NEGERI WAKADAWU
1 SD NEGERI 1 MOSOLO
1 SD NEGERI 2 MOSOLO
1 SD NEGERI 1 ROKO-ROKO
1 SD NEGERI 2 ROKO-ROKO
1 SD NEGERI KEKEA
1 SD NEGERI TONDONGITO
1 SD NEGERI NAMBO JAYA
1 SD NEGERI WUNSE
1 SD NEGERI 1 BOBOLIO
1 SD NEGERI 2 BOBOLIO
1 SD NEGERI BAKU-BAKU
1 SD NEGERI LAWEY

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 9|Page

 1 SD NEGERI WUNGKOLO
1 SD NEGERI 1 LAMPEAPI
1 SD NEGERI 2 LAMPEAPI
1 SD NEGERI 3 LAMPEAPI
1 SD NEGERI 1 WAWO INDAH
1 SD NEGERI 2 WAWO INDAH
1 SD NEGERI BATUMEA
1 SD NEGERI TUMBU-TUMBU JAYA
1 SMP NEGERI SATAP TENGGARA

AHLI PERTAMA - GURU 1 SMP NEGERI 1 WAWONII SELATAN

7 S-1 PENDIDIKAN MATEMATIKA
MATEMATIKA 1 SMP NEGERI 1 WAWONII TIMUR
1 SMP NEGERI 3 WAWONII TENGGARA
1 SD NEGERI MATA DIMBA
1 SD NEGERI 1 MUNSE
1 SD NEGERI 1 MOSOLO
1 SD NEGERI 2 MOSOLO
1 SD NEGERI 1 ROKO-ROKO
1 SD NEGERI 2 ROKO-ROKO
1 SD NEGERI BATUMEA
1 SD NEGERI TUMBU-TUMBU JAYA

AHLI PERTAMA - GURU S-1 PENDIDIKAN OLAHRAGA DAN 1 SD NEGERI PASIR PUTIH
8
PENJAS ORKES KESEHATAN 1 SMP NEGERI SATAP TENGGARA
1 SMP NEGERI 3 WAWONII UTARA
1 SMP NEGERI SATAP WAWONII BARAT
1 SMP NEGERI 1 WAWONII TIMUR LAUT
1 SMP NEGERI SATAP WAWONII TIMUR
1 SMP NEGERI 1 WAWONII TENGGARA
1 SMP NEGERI 3 WAWONII TENGGARA
1 SMP NEGERI 2 WAWONII TENGGARA
1 SD NEGERI 2 LEBO

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 10 | P a g e

 AHLI PERTAMA -GURU SMP NEGERI 2 WAWONII UTARA
9 S-1 PENDIDIKAN PPKN 1
PPKN
TENAGA KESEHATAN
AHLI PERTAMA - PUSKESMAS ROKO-ROKO
1 APOTEKER 1
APOTEKER
1 PUSKESMAS LANSILOWO
1 PUSKESMAS LADIANTA
1 PUSKESMAS POLARA
1 PUSKESMAS ROKO-ROKO
2 AHLI PERTAMA - DOKTER DOKTER UMUM 1 PUSKESMAS BOBOLIO
1 PUSKESMAS LANGARA
1 PUSKESMAS LAMPEAPI
1 PUSKESMAS WAWORETE
1 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
1
PUSKESMAS POLARA
1
PELAKSANA/TERAMPIL
3 D-III FARMASI
- ASISTEN APOTEKER PUSKESMAS WAWORETE
1
PUSKESMAS LANSILOWO
1
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
1
PUSKESMAS LANSILOWO
1
PUSKESMAS WAWORETE
1
PELAKSANA/TERAMPIL PUSKESMAS POLARA
4 D-III KEBIDANAN 1
- BIDAN
PUSKESMAS ROKO-ROKO
1
PUSKESMAS BOBOLIO
1
PUSKESMAS LAMPEAPI
1

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 11 | P a g e

 PUSKESMAS LANGARA
1
PUSKESMAS LADIANTA
1

PELAKSANA/TERAMPIL D-III GIZI (NUTRISIONIS) / D- III GIZI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
5 1
- NUTRISIONIS / NUTRISI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
1
PUSKESMAS LANSILOWO
1
PUSKESMAS WAWORETE
1
PUSKESMAS ROKO-ROKO
1
PELAKSANA/TERAMPIL PUSKESMAS BOBOLIO
6 D-III KEPERAWATAN 1
- PERAWAT
PUSKESMAS LAMPEAPI
1
PUSKESMAS LANGARA
1
PUSKESMAS POLARA
1
PUSKESMAS LADIANTA
1
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
1
PUSKESMAS LANSILOWO
1
PUSKESMAS WAWORETE
1
PELAKSANA/TERAMPIL
7 D-III KEPERAWATAN GIGI
- PERAWAT GIGI PUSKESMAS POLARA
1
PUSKESMAS ROKO-ROKO
1
PUSKESMAS LAMPEAPI
1
PUSKESMAS LANGARA
1
PELAKSANA/TERAMPIL
8 D-III PEREKAM MEDIS
- PEREKAM MEDIS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
1

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 12 | P a g e

 PUSKESMAS LANSILOWO
1
PUSKESMAS WAWORETE
1
PUSKESMAS POLARA
1
PUSKESMAS LANSILOWO
1
PUSKESMAS WAWORETE
1
PELAKSANA/TERAMPIL
PUSKESMAS POLARA
9 - PRANATA LABORATORIUM D-III ANALIS KESEHATAN 1
KESEHATAN
PUSKESMAS BOBOLIO
1
PUSKESMAS LADIANTA
1

PELAKSANA/TERAMPIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

10 D-III KESEHATAN LINGKUNGAN 1
- SANITARIAN

TENAGA TEKNIS
AHLI PERTAMA -
1 S-1 PERTANIAN 1 DINAS PERTANIAN
PENYULUH PERTANIAN
PELAKSANA
2 PEMULA/PEMULA - POLISI SLTA/SMA SEDERAJAT 3 SATUAN POLISI PAMONG PRAJA DAN PEMADAM KEBAKARAN
PAMONG PRAJA
D-IV MANAJEMEN TRANSPORTASI /
3 ANALIS ANGKUTAN DARAT 1 DINAS PERHUBUNGAN
S-1 MANAJEMEN TRANSPORTASI
D-IV TRANSPORTASI LAUT /S-1
4 ANALIS ANGKUTAN LAUT 1 DINAS PERHUBUNGAN
TRANSPORTASI LAUT
ANALIS BANGUNAN DAN D-IV TEKNIK SIPIL / S-1 EKONOMI
5 2 DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN
PERUMAHAN PEMBANGUNAN
ANALIS BANGUNAN
6 GEDUNG DAN S-1/D-IV TEKNIK SIPIL 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
PERMUKIMAN
ANALIS DATA DAN S-1 EKONOMI / S-1 SISTEM
7 1 BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN
INFORMASI INFORMATIKA / S-1 STATISTIK
S-1 AKUNTANSI / S-1 MANAJEMEN
/ S-1 EKONOMI PEMBANGUNAN /
8 ANALIS EKONOMI KREATIF 1 DINAS PARIWISATA, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
D-IV AKUNTANSI / D-IV
MANAJEMEN / D-IV EKONOMI

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 13 | P a g e

 PEMBANGUNAN

1 PUSKESMAS LANGARA
1 PUSKESMAS LANSILOWO
1 PUSKESMAS LADIANTA
D-IV KESEHATAN MASYARAKAT / 1 PUSKESMAS WAWORETE
9 ANALIS GIZI
D-IV GIZI 1 PUSKESMAS POLARA
1 PUSKESMAS ROKO-ROKO
1 PUSKESMAS BOBOLIO
1 PUSKESMAS LAMPEAPI
10 ANALIS HUKUM S-1 ILMU HUKUM 1 BAGIAN HUKUM
S-1 MANAJEMEN / D-IV
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
11 ANALIS JABATAN ADMINISTRASI / S-1 ILMU 1
MANUSIA
EKONOMI
ANALIS KERJASAMA DAN
12 S-1 EKONOMI / S-1 MANAJEMEN 1 BAGIAN PEREKONOMIAN
PERMODALAN

1 PUSKESMAS LADIANTA

S-1 EKONOMI AKUNTASI / S-1

13 ANALIS KEUANGAN EKONOMI PEMBANGUNAN / S-1 1 BADAN KEUANGAN DAERAH
EKONOMI MANAJEMEN
DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK, KELUARGA BERENCANA,
1
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
14 ANALIS KIMIA S-1 ILMU KIMIA / S-1 MIPA 1 DINAS LINGKUNGAN HIDUP
S-1 TEKNIK LINGKUNGAN / D-IV
ANALIS LINGKUNGAN
15 KESEHATAN LINGKUNGAN / S-1 1 DINAS LINGKUNGAN HIDUP
HIDUP
KIMIA
ANALIS MUTU HASIL
16 S-1 PERIKANAN 1 DINAS PERIKANAN
PERIKANAN
S-1 PARIWISATA DAN PERHOTELAN
17 ANALIS PARIWISATA 1 DINAS PARIWISATA, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
/ D-IV PARIWISATA
S-1 ILMU HUKUM / S-1
18 ANALIS PELAYANAN 1 DINAS KESEHATAN
ADMINISTRASI NEGARA

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 14 | P a g e

 S-1 TRANSPORTASI / S-1
19 ANALIS PELAYARAN 1 DINAS PERHUBUNGAN
PELAYARAN
S-1 ILMU EKONOMI / S-1
PEMERINTAHAN / S-1/D-IV TEKNIK
20 ANALIS PEMBANGUNAN SIPIL / S-1 ARSITEKTUR / S-1 1 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH
PERENCANA WILAYAH DAN TATA
KOTA
ANALIS PENANAMAN S-1 MANAJEMEN / S-1 EKONOMI
21 1 BAGIAN PEREKONOMIAN
MODAL AKUTANSI
S-1/D-IV TEKNIK SIPIL / S-1 TEKNIK
ANALIS PENGELOLAAN
22 GEOLOGI / S-1 TEKNIK GEODESI / 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
SUMBER DAYA AIR
S-1 TEKNIK PENGAIRAN
S-1 PLANOLOGI / S-1
ANALIS PENGEMBANGAN
23 PERENCANAAN WILAYAH / S-1/D-IV 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
INFRASTRUKTUR
TEKNIK SIPIL / S-1 LANSEKAP
ANALIS PENGEMBANGAN S-1 PLANOLOGI / S-1 PERENCANA
24 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
WILAYAH WILAYAH DAN TATA KOTA
ANALIS PERENCANAAN
25 S-1 PLANOLOGI / S-1 ARSITEKTUR 1 DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN
WILAYAH PERUMAHAN
S-1 TEKNIK ARSITEKTUR / S-1
TEKNIK LINGKUNGAN / D-IV
TEKNIK SIPIL / S-1 TEKNIK
26 ANALIS PERUMAHAN PENGAIRAN / S-1 STUDI 1 DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN
PEMBANGUNAN / S-1 EKONOMI
PEMBANGUNAN / S-1
TRANSPORTASI
ANALIS PRASARANA S-1 ILMU MANAJEMEN S-1 /DIV
27 PERKOTAAN DAN TEKNIK SIPIL / S-1 ARSITEKTUR / 1 DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN PEMERINTAH DESA
PEDESAAN S-1 SOSILOGI
1 BAGIAN HUKUM
28 ANALIS PRODUK HUKUM S-1 ILMU HUKUM
1 SEKRETARIAT DPRD
S-1 EKONOMI AKUNTANSI / S-1
ANALIS PERENCANA DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK, KELUARGA BERENCANA,
29 EKONOMI MANAJEMEN / S-1 1
PROGRAM DAN KEGIATAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
EKONOMI PEMBANGUNAN
ANALIS RENCANA UMUM
30 PEMADUAN MODA D-IV TEKNIK SIPIL 1
DINAS PERHUBUNGAN
TRANSPORTASI DARAT
31 ANALIS SISTEM JARINGAN S-1/D-IV TEKNIK SIPIL / S-1 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 15 | P a g e

 JALAN JEMBATAN ARSITEKTUR 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
ANALIS SISTEM MUTU DAN D-IV KESEHATAN LINGKUNGAN / S-
32 1 DINAS LINGKUNGAN HIDUP
LINGKUNGAN 1 TEKNIK LINGKUNGAN / S-1 KIMIA
33 ANALIS STATISTIK S-1 STATISTIK / S-1 MATEMATIKA 1 DINAS KOMUNIKASI, INFORMATIKA DAN PERSANDIAN
ANALIS SURVEI, S-1 PERTANAHAN / S-1 GEODESI /
34 PENGUKURAN, DAN S-1 GEOMATIKA / S-1 GEOGRAFI / 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
PEMETAAN S-1 PLANOLOGI / S-1 GEOFISIKA
35 PEMERIKSA IRIGASI S-1 PENGAIRAN / S-1 SIPIL 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
S-1 MANAJEMEN TRASNPORTASI /
PEMERIKSA KESELAMATAN
36 S-1 TRANSPORTASI D-IV 1 DINAS PERHUBUNGAN
DARAT
MANAJEMEN TRANSPORTASI
PENGAWAS JALAN DAN S-1/D-IV TEKNIK SIPIL / S-1
37 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
JEMBATAN ARSITEKTUR
PENGAWAS PEMANFAATAN
38 SUMBER DAYA KELAUTAN S-1 PERIKANAN 1 DINAS PERIKANAN
DAN PERIKANAN

39 PENGAWAS PENGAIRAN S-1 PENGAIRAN 1

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
PENGAWAS TATA
D-IV TEKNIK SIPIL / S-1
40 BANGUNAN DAN 1 DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN
TEKNIK LINGKUNGAN
PERUMAHAN
S-1 TEKNIK PLANOLOGI / D- IV
TEKNIK PLANOLOGI / S-1
41 PENGAWAS TATA RUANG TEKNIK ARSITEKTUR / S-1 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
PLANOLOGI / S-1
LANSEKAP
PENGELOLA
42 D-III KEPERAWATAN 1 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KEPERAWATAN
S-1 EKONOMI AKUTANSI / S-1
DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK, KELUARGA BERENCANA,
43 PENGELOLA KEUANGAN EKONOMI MANAJEMEN / S-1 1
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
EKONOMI PEMBANGUNAN
PENGELOLA MONITORING S-1 AKUNTANSI DAN MANAJEMEN /
DAN EVALUASI, S-1 ILMU ADMINISTRASI / S-1
44 1 DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA
PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN / S-1 TEKNIK
PEMERINTAHAN DESA INFORMATIKA / S-1 MANAJEMEN
PENGELOLA PELAYANAN
45 DIV- KESEHATAN MASYARAKAT 1 DINAS KESEHATAN
KESEHATAN

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 16 | P a g e

 PENGELOLA
S-1/D-IV TEKNIK SIPIL / S-1
46 PENGENDALIAN 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
ARSITEKTUR / S-1 PLANOLOGI
PEMANFAATAN RUANG
PENGELOLA PROGRAM D-IV KESEHATAN MASYARAKAT /
47 1 DINAS KESEHATAN
IMUNISASI D-IV KESEHATAN LINGKUNGAN
PENGELOLA RUJUKAN D-IV KESEHATAN MASYARAKAT / S-
48 1 DINAS KESEHATAN
KESEHATAN 1 KESEHATAN LINGKUNGAN
PENGELOLA SISTEM
S-1 ILMU MANAJEMEN / S-1 ILMU BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
49 INFORMASI MANAJEMEN 1
ADMINISTRASI / S-1 KOMPUTER MANUSIA
KEPEGAWAIAN
PENGELOLA SUMBER S-1 TEKNIK PENGAIRAN / S-1/D-IV
50 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
DAYA AIR TEKNIK SIPIL
PENGELOLA TANAMAN
51 PANGAN DAN S-1 PERTANIAN 1 DINAS KETAHANAN PANGAN
HORTIKULTURA
D-IV TEKNIK SIPIL / S-1 TEKNIK
ARSITEKTUR / S-1 PERENCANA
52 PENGELOLA TATA RUANG 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
WILAYAH DAN TATA KOTA / S-1
PLANOLOGI
PENYUSUN RENCANA TATA S-1 PLANOLOGI / S-1
53 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
RUANG DAN ZONASI PERENCANAAN WILAYAH
PRANATA DAERAH ALIRAN
54 S-1 PENGAIRAN 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
SUNGAI
D-IV TEKNIK SIPIL / S-1
55 TEKNISI KECIPTAKARYAAN 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
ARSITEKTUR
TEKNISI LISTRIK DAN
56 S-1/D-IV TEKNIK ELEKTRO 1 DINAS PERHUBUNGAN
JARINGAN

Langara, 15 November 2019

PANITIA SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN
KETUA,

Ir. H. CECEP TRISNAJAYADI, MM

Pembina Utama Madya, IV/d
NIP. 19680515 199703 1 007

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 17 | P a g e

CONTOH SURAT LAMARAN PESERTA CPNS (TULISAN TANGAN)
……………, NOVEMBER 2019

KEPADA YTH :
BUPATI KONAWE KEPULAUAN
DI –
LANGARA
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA :
TEMPAT LAHIR (KAB/KOTA) :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
ALAMAT :
NOMOR TELPON / HP :

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT MENGIKUTI

SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH DAERAH KAB.
KONAWE KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2019 DALAM JABATAN ……………………...

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN

MASING-MASING 1 (SATU) RANGKAP :

1. SURAT LAMARAN BERMATERAI Rp. 6000,- DITUJUKAN KEPADA BUPATI

KONAWE KEPULAUAN DI LANGARA DAN DITANDATANGANI DENGAN PENA
BERTINTA HITAM;
2. FOTOKOPI IJAZAH PERGURUAN TINGGI SESUAI DENGAN KUALIFIKASI
PENDIDIKAN YANG DIBUTUHKAN, YANG DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH
REKTOR/DEKAN/KETUA/DIREKTUR BAGI UNIVERSITAS/INSTITUT/SEKOLAH
TINGGI/AKADEMI/POLITEKNIK, DENGAN STEMPEL BASAH DAN BUKAN
STEMPEL FOTOKOPI;
3. FOTOKOPI TRANSKRIP NILAI AKADEMIK PERGURUAN TINGGI YANG
DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH REKTOR/DEKAN/KETUA/DIREKTUR BAGI
UNIVERSITAS/INSTITUT/SEKOLAH TINGGI/ AKADEMI/POLITEKNIK, DENGAN
STEMPEL BASAH DAN BUKAN STEMPEL FOTOKOPI;
4. PAS PHOTO WARNA BERLATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 X 4 SEBANYAK 4
LEMBAR DAN 4 X 6 SEBANYAK 3 LEMBAR;
5. SURAT PERNYATAAN YANG DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI RP. 6000,- OLEH
CALON PELAMAR;
6. SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS SEBELUM
MEMILIKI MASA KERJA SEKURANG-KURANGNYA 10 (SEPULUH TAHUN) TAHUN
SEJAK DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KAB. KONAWE KEPULAUAN, YANG
DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI Rp. 6000,- OLEH CALON PELAMAR;
7. FOTOKOPI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN KARTU KELUARGA (KK) YANG
MASIH BERLAKU DAN DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG
BERWENANG;
8. LEMBAR BUKTI/KARTU PENDAFTARAN SSCN TAHUN 2019;

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN
YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA
YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN
KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI CPNS PEMERINTAH DAERAH KAB.
KONAWE KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2019. ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN
TERIMA KASIH.
HORMAT SAYA,

Materai
6000 ……………………

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 18 | P a g e

CONTOH SURAT LAMARAN PESERTA CPNS (TULISAN TANGAN)
……………, NOVEMBER 2019

KEPADA YTH :
BUPATI KONAWE KEPULAUAN
DI –
LANGARA
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA :
TEMPAT LAHIR (KAB/KOTA) :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
ALAMAT :
NOMOR TELPON / HP :

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT MENGIKUTI

SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH DAERAH KAB.
KONAWE KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2019 DALAM JABATAN ……………………...

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN

MASING-MASING 1 (SATU) RANGKAP :

1. SURAT LAMARAN BERMATERAI Rp. 6000,- DITUJUKAN KEPADA BUPATI

KONAWE KEPULAUAN DI LANGARA DAN DITANDATANGANI DENGAN PENA
BERTINTA HITAM;
2. FOTOKOPI IJAZAH SMA SESUAI DENGAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG
DIBUTUHKAN, YANG DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH KEPALA SEKOLAH, DIKNAS
PROVINSI DENGAN STEMPEL BASAH DAN BUKAN STEMPEL FOTOKOPI;
3. FOTOKOPI DAFTAR NILAI UJIAN YANG DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH KEPALA
SEKOLAH, DIKNAS PROVINSI DENGAN STEMPEL BASAH DAN BUKAN STEMPEL
FOTOKOPI;
4. PAS PHOTO WARNA BERLATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 X 4 SEBANYAK 4
LEMBAR DAN 4 X 6 SEBANYAK 3 LEMBAR;
5. SURAT PERNYATAAN YANG DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI RP. 6000,- OLEH
CALON PELAMAR;
6. SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS SEBELUM
MEMILIKI MASA KERJA SEKURANG-KURANGNYA 10 (SEPULUH TAHUN) TAHUN
SEJAK DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KAB. KONAWE KEPULAUAN, YANG
DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI Rp. 6000,- OLEH CALON PELAMAR;
7. FOTOKOPI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN KARTU KELUARGA (KK) YANG
MASIH BERLAKU DAN DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG
BERWENANG;
8. LEMBAR BUKTI/KARTU PENDAFTARAN SSCN TAHUN 2019;

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN
YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA
YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN
KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI CPNS PEMERINTAH DAERAH KAB.
KONAWE KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2019. ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN
TERIMA KASIH.
HORMAT SAYA,

Materai
6000 ……………………

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 19 | P a g e

 SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI

N AM A :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
NOMOR KTP & KK :
PENDIDIKAN :
JABATAN YANG DILAMAR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
ALAMAT :

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA , BAHWA SAYA :

1. MEMILIKI INTEGRITAS YANG TINGGI TERHADAP NEGARA KESATUAN

REPUBLIK INDONESIA;
2. TIDAK PERNAH DIPIDANA DENGAN PIDANA PENJARA BERDASARKAN PUTUSAN
PENGADILAN YANG SUDAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM TETAP KARENA
MELAKUKAN TINDAK PIDANA ATAU KASUS NARKOBA;
3. TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS PERMINTAAN
SENDIRI ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI
CPNS/PNS/ANGGOTA TNI/POLRI ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT
SEBAGAI CPNS/PNS/ANGGOTA TNI/POLRI/PEGAWAI BUMN/BUMD ATAU
DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI SWASTA;
4. TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CPNS/PNS/CALON ANGGOTA TNI/POLRI SERTA
ANGGOTA TNI/POLRI/SISWA SEKOLAH IKATAN DINAS PEMERINTAH;
5. TIDAK MENJADI ANGGOTA ATAU PENGURUS PARTAI POLITIK ATAU TERLIBAT
POLITIK PRAKTIS;
6. MEMILIKI KUALIFIKASI PENDIDIKAN SESUAI DENGAN PESYARATAN JABATAN;
7. SEHAT JASMANI DAN ROHANI SESUAI DENGAN JABATAN YANG DILAMAR;
8. TIDAK MEMILIKI KETERGANTUNGAN TERHADAP NARKOTIKA DAN OBAT-OBATAN
TERLARANG ATAU SEJENISNYA;
9. BERSEDIA DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH NEGARA KESATUAN REPUBLIK
INDONESIA ATAU NEGARA LAIN YANG DITENTUKAN OLEH PEMERINTAH;
10. BERSEDIA MENERIMA SEGALA KEPUTUSAN TIM PENGADAAN CPNS PEMERINTAH
DAERAH KAB. KONAWE KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2019 DAN TIDAK AKAN
MENGGANGGU GUGAT.

DEMIKIAN PERNYATAAN INI DIBUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, APABILA DI KEMUDIAN

HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN
PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI CPNS
PEMERINTAH DAERAH KAB. KONAWE KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2019 DAN SAYA
BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA
TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH DAERAH KAB. KONAWE KEPULAUAN.

……….., NOVEMBER 2019

YANG MEMBUAT PERNYATAAN,

Materai
6000

(…………………………......)

CATATAN : KETIK KOMPUTER HURUF BOOKMAN OLD STYLE NO. 12

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 20 | P a g e

 SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA :
NOMOR IDENTITAS KTP DAN KK :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
JABATAN YANG DILAMAR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
ALAMAT :
NOMOR TELEPON/HP :

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA :

TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS SEBELUM MEMILIKI MASA KERJA

SEKURANG-KURANGNYA 10 (SEPULUH) TAHUN SEJAK DIANGKAT MENJADI CALON
PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH
KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN.

DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA TANPA TEKANAN

MAUPUN PAKSAAN DARI PIHAK MANAPUN DAN SAYA BERSEDIA DITUNTUT DI MUKA
PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN, APABILA DI KEMUDIAN
HARI TERBUKTI PERNYATAAN SAYA INI TIDAK BENAR.

……………., NOVEMBER 2019

YANG MEMBUAT PERNYATAAN,

Materai
6000

(…………………………......)

CATATAN : KETIK KOMPUTER HURUF BOOKMAN OLD STYLE NO. 12

Pansel CPNS Kab. Konawe Kepulauan Tahun 2019-2020 21 | P a g e