ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

Y DENGAN POST PARTUM

DI RUANG VK RSUD BERKAH PANDEGLANG

DISUSUN OLEH:

NAMA : DEWI SETIAWATI

NIM : P27901319004

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG
PRODI D III KEPERAWATAN
2019
 LAPORAN PENDAHULUAN
POST PARTUM (NIFAS)
A. Konsep Dasar Penyakit
1. Definisi
Masa nifas atau puerperium adalah dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta
sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu.
Periode pascapartum (puerperium) ialah masa enam minggu sejak bayi lahir sampai
organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil.
Post partum (nifas) secara harafiah adalah sebagai masa persalinan dan segera setelah
kelahiran, masa pada waktu saluran reproduktif kembali ke keadaan semula (tidak hamil).
Puerperium / nifas adalah masa sesudah persalinan dimulai setelah kelahiran plasenta
dan berakhirnya ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil, masa
nifas berlangsung selama  6 minggu (Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,2002)

2. Etiologi
Etiologi post partum dibagi 2:
a. etiologi post partum dini
 atonia uteri
 laserasi jalan lahir;robekan jalan lahir
 hematoma
b. etiologi post partum lambat
 tertinggalnya sebagian plasenta
 subinvolusi di daerah insersi plasenta
 dari luka bekas secsio sesaria

3. Fisiologi
a. involusi rahim:terjadi karena masing2 sel menjadi lebih kecil,yang disebabkan karena
adanya proses autolysis,dimana zat protein dinding rahim dipecah diabsorbsi dan
kemudian dibuang melalui air kencing.
b. inovasi tempat plasenta;setelah persalinan tempat plasenta merupakan tempat permukaan
kasar tidak rata kira2 sebesar telapak tangan,dengan cepat luka ini mengecil pada akhir
minggu kedua,hanya sebesar 3-4cm dan pada akhir nifas 1-2cm.
c. perubahan pada serviks dan vagina;pada serviks terbentuk sel2 otot terbaru,karena adanya
kontraksi dan retraksi,vagina teregang pada waktu persalinan namun lambat laun akan
mencapai ukuran yang normal.
d. perubahan pembuluh darah rahim;dalam kehamilan uterus mempunyai pembuluh2 darah
yang besar,tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan bagi peredaran darah yang
banyak,maka arteri tersebut harus mengecil lagi saat nifas.
e. dinding perut dan peritoneum;setelah persalinan dinding perut menjadi longgar karena
teregang begitu lama,tetapi biasanya pulih kembali dalam 6 minggu.
f. saluran kencing;dinding kandung kemih terlihat edema, sehingga menimbulkan obstruksi
dan menyebabkan retensi urine,dilatasi ureter dan pyelum kembali normal dalam 2minggu.
 g. laktasi;keadaan buah dada pada dua hari pertama nifas sama dengan keadaan dalam
kehamilan pada waktu ini .buah dada belum mengandung susu melainkan
colostrum.colostrum adalah cairan kuning yang mengandung banyak protein dan garam.

4. Klasifikasi
Masa nifas dibagi dalam 3 periode yaitu :
a. Puerperium dini adalah kondisi kepulihan dimana seorang ibu sudah diperbolehkan berdiri
dan berjalan
b. Puerperium Intermedial adalah kondisi kepulihan organ genital secara menyeluruh
dengan lama  6-8 minggu
c. Remote Puerperium waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama
bila saat hamil atau waktu persalinan mengalami komplikasi. Waktu yang diperlukan
untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan ataupun tahunan.

5.Gejala Klinis (Fisiologi Nifas)

Pada masa puerperium atau nifas tampak perubahan dari alat – alat / organ reproduksi
yaitu:
A.Sistem Reproduksi
 Uterus
Secara berangsur-angsur, kondisi uterus akan membaik dengan pengecilan ukuran
(involusi) dari uterus itu sendiri. Adapun tinggi fundus uteri (TFU) post partum menurut
masa involusi :
Tabel 1. TFU menurut masa involusi
INVOLUSI TFU BERAT UTERUS
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Placenta lahir  2 cm di bawah umbilicus dengan  1000 gram
bagian fundus bersandar pada
promontorium sakralis
1 minggu Pertengahan antara umbilikus dan 500 gram
simfisis pubis
2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 350 gram
6 minggu Bertambah kecil 50-60 gram
2). Vagina dan Perineum
Pada post partum terdapat lochia yaitu cairan/sekret yang berasal dari kavum uteri
dan vagina. Macam – macam lochia :
 Lochia rubra: berisi darah segar dan sisa – sisa selaput ketuban, terjadi selama 2 hari
pasca persalinan
 Lochia Sanguinolenta: berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, terjadi hari ke
3 – 7 pasca persalinan
 Lochia serosa: Keluar cairan tidak berisi darah berwarna kuning. Terjadi hari ke 7 –
14 hari pasca persalinan
 Lochia alba: Cairan putih setelah 2 minggu pasca persalinan
3). Payudara
Pada masa nifas akan timbul masa laktasi akibat pengaruh hormon laktogen
(prolaktin) terhadap kelenjar payudara. Kolostrum diproduksi mulai di akhir masa
kehamilan sampai hari ke 3-5 post partum dimana kolostrum mengandung lebih banyak
protein dan mineral tetapi gula dan lemak lebih sedikit. Produksi ASI akan meningkat saat
bayi menetek pada ibunya karena menetek merupakan suatu rangsangan terhadap
peningkatan produksi ASI. Makin sering menetek, maka ASI akan makin banyak
diproduksi.

B. Sistem Pencernaan
1). Nafsu Makan
Setelah benar-benar pulih analgesia, anesthesia, dan keletihan, kebanyakan ibu
merasa sangat lapar. Permintaan untuk memperoleh makanan dua kali dari jumlah biasa
dikonsumsi diserta konsumsi camilan yang sering ditemukan.

2). Motilitas
Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selamawaktu
yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan ansthesia bisa memperlambat
pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal.
3). Defekasi
Ibu sering kali sudah menduga nyeri saat defeksi karena nyeri yang dirasakannya
diperineum akibat episiotomi, laserasi, hemorid. Kebiasan buang air yang teratur perlu
dicapai kembali setelah tonus usus kembali normal.

C.Sistem Perkemihan
1). Uretra dan kandung kemih
Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses melahirkan, yakni
sewaktu bayi melewati jalan lahir. Dinding kandung kemih dapat mengalami hiperemis
dan edema, seringkali diserti daerah-daerah kecil hemoragi.

D. Sistem Integumen
Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya setelah bayi
lahir. Kulit yang meregang pada payudara,abdomen, paha, dan panggul mungkin memudar
tetapi tidak hilang seluruhnya.
 6. Patofisiologi

Adanya proses persalinan

↓
Robekan jalan lahir
↓
Discontuinitas jaringan
↓
implus/penekanan pada syaraf nyeri
↓
cortex cerebri
↓
dipersepsikan nyeri
↓
gangguan rassa nyaman nyeri

7. Pemeriksaan penunjang
 Darah lengkap ( Hb, Ht, Leukosit, trombosit )
 Urine lengkap
8. Komplikasi
 Pembengkakan payudara
 Mastitis (peradangan pada payudara)
 Endometritis (peradangan pada endometrium)
 Post partum blues
 Infeksi puerperalis ditandai dengan pembengkakan, rasa nyeri, kemerahan pada
jaringan terinfeksi atau pengeluran cairan berbau dari jalan lahir selam persalinan atau
sesudah persalinan.
9.Penatalaksanaan Medis
 Observasi ketat 2 jam post partum (adanya komplikasi perdarahan)
 6-8 jam pasca persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan miring kanan kiri
 Hari ke- 1-2 : memberikan KIE kebersihan diri, cara menyusui yang benar dan
perawatan payudara, perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas, pemberian
informasi tentang senam nifas.
 Hari ke- 2 : mulai latihan duduk
 Hari ke- 3 : diperkenankan latihan berdiri dan berjalan
 DAFTAR PUSTAKA
Bobak, 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4. Jakarta : EGC
Carpenito, L.J. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta
Carpenito, L. J. 1998. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis. Edisi 6. EGC.
Jakarta
Doengoes, E. Marilyn. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi Edisi 2. Jakarta: EGC
Farrer, H. 2001. Perawatan Maternitas. Edisi 2. EGC. Jakarta
Hadijono, Soerjo. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta:Bina Pustaka
http://www. Us elsevierhealth. com. Nursing diagnoses. Outcomes and interventions
NANDA. 2001. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification. Philadelphia
Sarwono, P. 1994. Ilmu Kebidanan. Balai Penerbit UI. Jakarta
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2002.Buku Panduan Praktis Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal.
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NY. Y DENGAN POST PARTUM

Asuhan Keperawatan Pada : Ny. Y

Dengan Diagnosa Medis : Post Partum
DiRuagan : VK
Tanggal : 18 Nopember 2019

A. Pengkajian
1. Data Demografi
Nama klien : Ny. Y
Umur klien : 23 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Nama suami : Tn. I
Umur suami : 26 tahun
Alamat : Pakuhaji
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT
Diagnosa medik : Post partum
Tanggal masuk RS : 18-11-2019
No. RM : 457756
Tgl Pengkajian : 18/11/2019
2. Keluhan Utama Saat Ini
Ibu menyatakan nyeri pada daerah kemaluan terutama jika untuk duduk dan berjalan.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit berat hingga harus ke rumah sakit.

4.Riwayat persalinan dan kelahiran saat ini

a. .Lama persalinan:
  Kala I 4 jam 20 menit
 Kala II 5 menit
 Kala III 5 menit
Total waktu persalinan 4 jam 30 menit.
b. Posisi fetus memanjang, punggung kiri, dengan presentasi kepala.
c.Tipe kelahiran spontan.
d.Penggunaan analgesik dan anestesi, selama proses persalinan ibu tidak diberikan
analgesik dan anestesi.
e. Masalah selama persalinan tidak ada bayi lahir spontan, terjadi ruptur perineum derajat I
dengan jahitan dalam 1 luar 1. Jumlah perdarahan kala I 0 cc, kala II 0 cc, kala III 100 cc,
kala IV 50 cc. Total perdarahan 150 cc.

5. Data Bayi Saat Ini

a.Keadaan umum bayi baru lahir (Jenis kelamin: Perempuan)
1) . Berat badan : 3300 Gram
2). Panjang badan : 50 Cm
3). Lingkar kepala : 32 Cm
4) Lingkar dada : 33 Cm.
5) Lingkar perut : 31,5 Cm.
6) Lingkar lengan atas : 10,5 Cm.
b. Apgar Score
No Tgl/Jam Karakteristik Menit 1 Menit 5
Penilaian
1. 18-11-2019 Denyut jantung 2 2
2. 23.00 WIB Pernapasan 2 2
3. Refleks 1 1
4. Tonus otot 1 2
5. Warna kulit 1 2
Total 7 9
Kesimpulan: Bayi normal tidak mengalami asfiksia.
6. Keadaan Psikologis Ibu

Ibu merasa baik-baik saja, senang bayinya lahir dengan selamat tanpa masalah
mengingat usia kehamilannya lebih dari 9 bulan (45 minggu).

7. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
hipertensi, gula, atau penyakit menurun lainnya. Juga tidak ada yang menderita
penyakit menular.
8. Riwayat Ginekologi
Ibu mengalami menarche pada usia 15 tahun, lama menstruasi 5 hari dengan
siklus 30 hari. Darah yang keluar biasanya cukup banyak, encer, berwarna merah,
dengan bau amis. Hari pertama menstruasi terakhir (HPHT) 17-03-2019 dengan
hari perkiraan lahir (HPL) 20/11/2019.
Ibu merupakan akseptor KB suntik 3 bulan dan sudah dipakai selama 2 tahun.
9. Riwayat Obstetri
Ibu G2P1A0 , anak pertama Perempuan meninggal, lahir SC, di RSUD Berkah
tahun 2016.
10. Review of System dan Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan umum : Ibu tampak rapi, terlihat lelah, berjalan dengan bantuan
dan tertatih-tatih.
b. Berat badan : 60 Kg.
c. Tinggi badan : 151 Cm.
d. Tanda-tanda vital : TD: 110/80 mmHg , N: 84 kali/menit, R: 24
kali/menit, S: 36,5 oC.
No. Komponen Review of System Pemeriksaan Fisik
1. Kulit, rambut, Ibu mengatakan setelah Kulit bersih, turgor kulit baik,
kuku melahirkan langsung lembab, rambut bersih tidak
dimandikan oleh bidan, rontok, kuku rapi dan pendek.
kuku sudah dipotong sejak
dari rumah.
Tidak ada keluhan.
2. Kepala dan leher Ibu mengatakan tadi pagi Ekspresi wajah merintih
sudah mencuci muka ketika bergerak atau duduk.
 sekalian mandi, tidak ada Tampak lelah.
keluhan. Tidak ada oedema,
konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik,
penglihatan normal, kelenjar
tiroid tidak membesar,
kelenjar limfe tidak teraba,
vena jugularis tidak
meningkat, tidak terdapat
bekas operasi.
3. Telinga Tidak ada keluhan. Bersih, discharge tidak ada,
pendengaran normal.
4. Mulut, Tidak ada keluhan. Bersih, tidak terdapat karies
tenggorokan, gigi, tidak ada stomatitis,
hidung sekret hidung bersih, tidak
memakai alat bantu, fungsi
baik.
5. Thoraks dan Tidak ada keluhan. Simetris kanan-kiri, tidak ada
paru-paru ketinggalan gerak, paru dalam
batas normal, tidak terdengar
suara nafas tambahan.
6. Payudara Ibu mengatakan air susu Lunak, puting susu menonjol
sudah keluar dan akan keluar, ASI sudah keluar.
menyusui bayinya setelah
istirahat.
7. Jantung Tidak ada keluhan. Tidak membesar, ictus kordis
pada ICS ke 5, tidak ada
bising jantung.
8. Abdomen Ibu mengatakan perut Terdapat striae gravidarum,
terasa mual-mual dan tinggi fundus uteri 2 jari
seperti dipelintir. dibawah pusat, teraba lunak,
peristaltik positif agak lemah.
9. Genetalia Ibu mengatakan nyeri Lochia jumlahnya sedang,
 pada daerah kemaluan warna merah gelap, terdapat
terutama jika untuk bekuan kecil.
bergerak dan duduk, nyeri
tajam, perih, lokasi pada
daerah perineum, nyeri
sedang skala 6.
Ibu menyatakan sudah
buang air kecil 1 kali.
10. Anus dan rektum Ibu mengatakan buang air Terdapat ruptur perineum
besar tadi malam sebelum dengan jahitan luar 1 jenis
melahirkan, setelah Zide. Luka tampak basah.
melahirkan sampai
sekarang belum.
11. Musculoskeletal Tidak ada keluhan. Refleks positif,, tidak ada
varises, tidak terjadi oedema,
tanda-tanda REEDA negatif,
kekuatan otot 5, ROM
normal.

11. Riwayat Kesehatan

No. Komponen Hasil

1. Pola persepsi Ibu mengatakan bayi ini merupakan anak kedua, anak
kesehatan- pertamanya dulu juga dilahirkan di RSUD Berkah, jadi
pemeliharaan ibu merasa yakin atas kemampuannya untuk merawat
kesehatan bayinya ini.

Selama ini ibu rajin memeriksakan diri ke dokter

kandungan, jika merasa tidak enak badan juga langsung
ke Puskesmas atau dokter praktek.
2. Pola nutrisi- Ibu makan 3 kali sehari, minum 6-8 gelas perhari,
metabolisme selama hamil muda merasa mual muntah tapi semakin
bertambah usia kehamilan gejala semakin hilang.
Sekarang ibu sudah mulai makan makanan kecil yang
 dibawa oleh suaminya.
3. Pola aktifitas-latihan Selama hamil ibu sering jalan-jalan bersama suami dan
aktivitas sehari-hari apat dilakukan mandiri, sekarang
ibu merasa lelah dan ingin tidur, juga tampak berhati-
hati ketika bergerak di tempat tidur.
Ibu tidak mampu masuk dan keluar dari kamar mandi
sehingga aktivitas kebersihan diri dibantu oleh
keluarga.
4. Pola eliminasi Biasanya ibu bab 1-2 kali sehari dengan konsistensi
lunak dan bak 6-8 kali sehari selama hamil. Setelah
melahirkan bab belum sedangkan bak 1 kali tadi pagi.
5. Pola isitirahat-tidur Selama hamil istirahat/tidur tidak ada gangguan, tidur
siang selama 2 jam dan malam tidur jam 21.00 WIB
dan bangun pagi jam 04.30 WIB. Semalam ibu tiak
dapat tidur karena dalam proses persalinan, baru setelah
bayi lahir dan ibu dimandikan dapat tidur sebentar.
6. Pola persepsi-kognitif Ibu mengatakan merasa sakit pada daerah kemaluan.
Ibu juga mengatakan bahwa kehamilan yang sekarang
ini tidak disengaja karena gagalnya IUD, tetapi ibu dan
suaminya merasa senang juga dengan kehadiran anak
yang kedua ini.
7. Pola persepsi Ibu sangat kooperatif terhadap tindakan keperawatan
terhadap diri yang diberikan dan meyakini bahwa semua tindakan itu
adalah untuk mempercepat menolong diri dan bayinya.
8. Pola hubungan-peran Orang terdekat adalah suaminya dan ibunya yang selalu
mendampingi. Ibu mengatakan selama ini hubungan
antar anggota keluarga dan masyarakat sekitar baik-
baik saja.
9. Pola seksualitas- Selama hamil sudah ada kesepakatan dengan suami
reproduksi untuk mengurangi frekwensi hubungan seksual. Tidak
ada gangguan dalam melakukan akttifitas tersebut, juga
tidak terjadi kontak bleeding.
10. Pola stress-koping Ibu berpenampilan rapi, berbicara pelan-pelan, dan
 selalu minta pertimbangan suami atau ibunya jika ada
masalah atau harus mengambil keputusan.
11. Pola kepercayaan- Ibu berasal dari suku jawa dan beragama Islam
nilai-nilai sehingga kebudayaan yang umum di masyarakat masih
dilakukan seperti tujuh bulanan dan selamatan. Ibu
merasa sangat bersyukur bayinya dapat lahir selamat
mengingat usia kehamilan yang mundur.

12. Profil Keluarga

a. Pendukung keluarga
Ibu tinggal serumah dengan suami, satu anaknya, dan satu adiknya. Jika ada
apa-apa biasa minta tolong kepada orang tuanya. Hubungan dengan
masyarakat sekitar juga baik.
b. Jumlah anak
Satu anak yang sekarang. Anak pertama Perempuan meninggal, anak kedua
perempuan.
c. Tipe rumah dan komunitas
Rumah milik sendiri dengan bangunan permanen, lantai keramik dengan
ventilasi dan cahaya yang cukup. Sumber air PAM dan memiliki WC sendiri.
Jarak dengan tetangga dekat dan tipe komunitas masyarakat desa dengan
budaya gotong royong.
d. Pekerjaan
Ibu tidak bekerja, di rumah saja mengurus anaknya, sedangkan suaminya
adalah seorang pegawai Wiraswasta.
e. Tingkat pendidikan
Ibu berpendidikan terakhir SLTA sedangkan suaminya SLTA.
f. Tingkat sosial ekonomi
Menengah dengan penghasilan perbulan tidak menentu

13. Riwayat dan Rencana Keluarga Berencana

Ibu pernah menggunakan KB Suntik selama 2 tahun. Ibu mengatakan
berencana akan memakai KB Suntik lagi.
 14. Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya
Tanggal dan Jenis Hasil pemeriksaan dan Nilai Interpretasi
Pemeriksaan Normal
Tanggal 03-11-2013
Lab. Darah :
 HB 9,4 (11,5-16,5) Turun
Hematokrit 30 (35-47) Turun
Eritrosit 4,5 (4,2-5,1) Normal
Leukosit 17.220 (4.500-9.300) Naik
Trombosit 341.000 (150.000-450.000) Normal
MCV 67 (70-96) Turun
MCHC 21 (23-31) Turun
Gol.Darah AB

15. Terapi Medis yang Diberikan

Tanggal Jenis Terapi Rute Dosis Indikasi Terapi

Terapi
18/11/2019 Amoxycillin Oral 3 x 500 Mg Antibiotik (mencegah
Asam Oral 3 x 500 Mg infeksi)
Mefenamat Oral 1 x 1 tab. Analgetik (mengurangi
Emineton nyeri)
Derivat besi (mengatasi
anemia)
19/11/2019 Amoxycillin Oral 3 x 500 Mg Antibiotik (mencegah
Asam Oral 3 x 500 Mg infeksi)
Mefenamat Oral 1 x 1 tab. Analgetik (mengurangi
Emineton nyeri)
Derivat besi (mengatasi
 anemia)
20/11/2019 Amoxycillin Oral 3 x 500 Mg Antibiotik (mencegah
Asam Oral 3 x 500 Mg infeksi)
Mefenamat Oral 1 x 1 tab. Analgetik (mengurangi
Emineton nyeri)
Derivat besi (mengatasi
anemia)

16. Analisa Data

Data Penyebab Masalah

DS: Agen injuri fisik Nyeri akut
1. Ibu mengatakan nyeri pada daerah Kontraksi uterus
kemaluan terutama jika untuk bergerak
dan duduk, nyeri tajam, perih, lokasi pada
daerah perineum, nyeri sedang skala 6.
2. Ibu mengatakan perut terasa mual-mual
dan seperti dipelintir.
DO:
1. Tampak berhati-hati ketika bergerak di
tempat tidur.
2. Ekspresi wajah merintih ketika bergerak
atau duduk.
3. Tanda-tanda vital : TD: 110/80
mmHg , N: 84 kali/menit, R: 24
kali/menit, S: 36,5 oC.
DS: Faktor risiko: Risiko infeksi
Ibu mengatakan terdapat luka di Trauma jaringan
kemaluannya dan rasanya sakit. Tidak adekuatnya
DO: pertahanan
1. Terdapat ruptur perineum derajat I dengan sekunder tubuh
jahitan luar 1 Zide.
2. Luka tampak basah.
3. Lb. Darah (3-11-2004):
HB: 9,9
AL: 13,3
HCT: 30
DS: Kelelahan Defisit perawatan
Ibu mengatakan merasa lelah dan ingin diri:
tidur. Mandi/kebersihan
DO: diri, Toileting
1. Ibu tidak mampu masuk dan keluar dari
kamar mandi.
2. Tampak lemah.
3. Aktivitas kebersihan diri dibantu oleh
keluarga.

4. Diagnosa Keperawatan

Sesuai dengan prioritas diagnosa yang muncul adalah:

a. Nyeri akut berhubungan dengan Agen injuri fisik, Kontraksi uterus.
b. Defisit perawatan diri: Mandi/kebersihan diri, Toileting berhubungan dengan
Kelelahan.
c. Risiko infeksi berhubungan dengan Faktor risiko: Trauma jaringan, Tidak
adekuatnya pertahanan sekunder tubuh.

5. Rencana Pendidikan Kesehatan

Area Rencana Tindakan

Kerja Memberikan informasi bahwa selama tiga minggu post partum belum
diperbolehkan bekerja keras, seperti mengangkat ember, barang-
barang yang berat, dan memperbolehkan bekerja ringan seperti
menyapu, menyetrika, dan memasak.
Istirahat Mengajarkan kepada ibu agar istirahat dengan cukup saat bayi tertidur,
hal ini sangat baik untuk memulihkan kondisi ibu walaupun ibu tidak
punya masalah dengan keadaan tidur.
Latihan Mengajarkan kepada ibu bahwa latihan pada awal minggu pertama
post partum seperti menaiki tangga, senam post partum.
Hygiene Mengajarkan pada ibu untuk selalu membersihkan daerah vagina dan
perineum setelah bak atau bab dengan air sabun.
Koitus Mengajarkan pada ibu bahwa koitus bisa dimulai apabila lokhia
berubah menjadi putih dan luka perineum sudah sembuh sempurna
serta ibu merasa nyaman untuk melakukan hubungan.
Kontrasepsi Menjelaskan kepada ibu bisa menggunakan kontrasepsi setelah tiga
minggu post partum dan apabila ibu menyusui secara penuh dan tidak
memberikan makanan tambahan pada bayi bisa dipergunakan untuk
kontrasepsi selama enam bulan post partum.
Follow up Ibu bisa mengontrolkan diri seminggu setelah persalinan dan
selanjutnya kontrol sampai 42 hari post partum
No Tanggal/Jam Tindakan Catatan Perkembangan TTD
DX
1 Selasa,19/11/2019
1. Mengkaji nyeri klien: S:
Jam 08.00 Wib PQRST. 1. Ibu mengatakan masih
2. Mengukur TTV. TD merasa nyeri pada daerah
110/80mmHg, S 36,5°C, sekitar kemaluan meskipun
R 20x/mnt, N 80x/mnt sudah berkurang dibanding
3. Menganjurkan klien tadi pagi.
untuk melakukan 2. Nyeri tajam, perih, nyeri
mobilisasi bertahap. sedang skala 5, waktu
4. Membatasi pengunjung. ketika melakukan
mobilisasi/ambulasi.
Ibu mengatakan sudah
mencoba turun dari tempat
tidur dengan bantuan kursi
dan posisi tidur berubah-
ubah.
O:
TD 110/80mmHg, S
36,5°C, R 20x/mnt, N
80x/mnt
1. Ekspresi wajah ketika
melakukan ambulasi
tampak menahan nyeri.
2. Posisi tidur miring ke
kanan.
3. Ibu mampu
mempraktekkan teknik
napas dalam dan masase.
4. Penunggu 1 orang ibu
klien.
A : Tujuan belum berhasil.
P : Lanjutkan intervensi.
 S : Ibu mengatakan nyeri
Selasa,19/11/2019
1. Mengkaji nyeri klien: jauh berkurang
Jam 12.00 Wib PQRST. dibandingkan kemarin,
2. Menyarankan klien nyeri ringan, skala 3, lokasi
untuk mengubah posisi di daerah sekitar kemaluan.
tidur secara teratur. O:
3. Mengajarkan klien
1. Tanda-tanda vital: TD:
tehnik napas dalam dan 120/70 mmHg, N: 80
masase pada daerah kali/mnt, R: 24 kali/mnt, S:
ekstremitas dan 36,6 oC.
punggung. 2. Obat diminum.
4. Membatasi pengunjung.3. Wajah tampak segar,
tenang.
4. Dapat turun dari tempat
tidur dan berjalan.
A : Tujuan berhasil
sebagian.
P : Lanjutkan intervensi.

S : Ibu mengatakan nyeri

jauh berkurang
Selasa,19/11/2019 Mengkaji nyeri klien: dibandingkan kemarin,
Jam 16.30 Wib PQRST. nyeri ringan, skala 3, lokasi
Mengukur TTV. di daerah sekitar kemaluan.
3. Memberikan analgetik O :
asam mefenamat 500
1. Tanda-tanda vital: TD:
Mg oral. 110/80mmHg,N:80x/mnt
Menjelaskan tentang R: 20 x/mnt, S: 36 oC.
nyeri pada post partum.2. Obat diminum.
3. Wajah tampak segar,
 tenang.
4. Dapat turun dari tempat
tidur dan berjalan.
A : Tujuan berhasil
sebagian.
P : Lanjutkan intervensi.

2 Rabu,20/11/20191. Mengkaji kemampuan S:

Jam 09.00 Wib mandi ibu. 1. Ibu mengatakan sudah bisa
2. Mengkaji kemampuan membersihkan daerah
ibu ke toilet. perineal yaitu dengan
3. Mengkaji keadaan sabun dan selalu dijaga
kuku. kekeringannya, mengganti
Melakukan diskusi pembalut jika basah.
dengan ibu cara 2. Ibu mengatakan akan
membersihkan daerah mencoba mandi sendiri ke
perineal. kamar mandi.
2. Menganjurkan ibu pada O : Ibu aktif dalam diskusi,
saat mandi untuk: setelah nya tampak
 Menggunakan suhu air berjalan ke kamar mandi
yang nyaman. ibu mampu mandi dan
 Memonitor kondisi eliminasi dikamar mandi
kulit. Ibu tampak segar dan

 Menempatkan alat harum

mandi sesuai kondisi. A : Tujuan berhasil

 P : Lanjutkan intervensi
dan memotivasi ibu untuk
melakukan aktivitas lain
nya secara mandiri
Rabu,20/11/2019 Ibu diperbolehkan
Jam 11.00 Wib Pulang
Rencana Keperawatan
Tanggal Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
keperawatan
18/11/2019
1. Nyeri akut Setelah diberikan 1. Kaji ulang 1. mengidentifikasi
berhubungan asuhan keperawatan skala nyeri kebutuhan dan
dengan trauma diharapkan nyeri ibu2. Anjurkan ibu intervensi yang
mekanis , edema / berkurang dengan agar tepat
pembesaran criteria evaluasi : menggunakan2. untuk
jaringan atau skala nyeri 0-1 , ibu teknik mengalihkan
distensi efek – efk mengatakan nyerinya relaksasi dan perhatian ibu dan
hormonal berkurang sampai distraksi rasa rasa nyeri yang
hilang , tidak merasa nyeri dirasakan
nyeri saat mobilisasi3., Motivasi : 3. memperlancar
tanda vital dalam untuk pengeluaran
batas normal . S = mobilisasi lochea,
36,5° C . N = 80 sesuai mempercepat
x
/menit , TD = indikasi involusi dan
110/80 mmHG , R =4. Berikan mengurangi
20 x / menit kompres nyeri secara
hangat bertahap.
5. Delegasi 4. meningkatkan
pemberian sirkulasi pada
analgetik perinium
5. melonggarkan
system saraf
perifer sehingga
rasa nyeri
berkurang

19/11/2019
1. Resiko tinggi setelah diberikan 1. Kaji lochea 1. untuk dapat
 terhadap askep diharapkan (warna, bau, mendeteksi tanda
kekurangan infeksi pada ibu tidak jumlah) infeksi lebih dini
volume cairan terjadi dengan KE : kontraksi dan
berhubungan dapat uterus dan mengintervensi
dengan penurunan mendemonstrasikan kondisi dengan tepat.
masukan / teknik untuk jahitan 2. pembalut yang
penggantian tidak menurunkan resiko episiotomi. lembab dan
adekuat , infeksi, tidak terdapat
2. Sarankan banyak darah
kehilangan cairan tanda-tanda infeksi. pada ibu agar merupakan media
berlebih ( muntah mengganti yang menjadi
, hemoragi , pembalut tiap tempat
peningkatan 4 jam. berkembangbiakn
keluaran urine ) 3. Pantau tanda- ya kuman.
tanda vital. 3. peningkatan suhu
4. Lakukan > 38C
rendam menandakan
bokong. infeksi.
5. Sarankan ibu4. untuk
membersihka memperlancar
n perineal sirkulasi ke
dari depan ke perinium dan
belakang. mengurangi
udema.
5. membantu
mencegah
kontaminasi rektal
melalui vaginal.

20/11/2019
1. Resiko tinggi setelah diberikan
1. Ajarkan ibu 1. memberi
terhadap infeksi askep ibu diharapkan agar massage rangsangan pada
berhubungan tidak kekurangan sendiri fundus uterus agar
dengan trauma volume cairan uteri. berkontraksi kuat
jaringan , dengan KE : cairan
2. Pertahankan dan mengontrol
penurunan Hb , masuk dan keluar cairan peroral perdarahan.
prosedur invasive seimbang, Hb/Ht 1,5-2 2. mencegah
, pecah ketuban , dalam batas normal Liter/hari terjadinya
malnutrisi (12,0-16,0 gr/dL) 3. Observasi dehidrasi.
perubahan 3. peningkatan suhu
suhu, nadi, dapat
tensi. memperhebat
4. Periksa ulang dehidrasi.
kadar Hb/Ht.4. penurunan Hb
tidak boleh
melebihi 2
gram%/100 dL.