FORMAT LAPORAN PENCAPAIAN TARGET

HALAMAN JUDUL
Judul
Logo Institusi Pendidikan
Nama Penyusun dan NIM
Nama Institusi Pendidikan
Tahun Penyusunan

HALAMAN KATA PENGANTAR

Judul : KATA PENGANTAR
Isi : Ucapan terima kasih kepada para pihak yang terkait. Dari pihak RSUD Prambanan:
- drg. Isa Dharmawidjaja, M.Kes selaku Direktur RSUD Prambanan
- Maryadi, SKM.MMR selaku Kasi Pelayanan Medis RSUD Prambanan
- Widyanto Agus Rahmadi, SKM selaku Kasi P2SPK RSUD Prambanan
- Isti Handayaningsih, SKM.MSc selaku Kasubag TU dan Kepala Diklat RSUD
Prambanan
- Kepala ruang bangsal/unit yang terkait
- CI yang terkait
- Tri Susanto, A.Md.Kep., Dyah Istiqomah, A.Md.Kep., dan Rukiana Hutagalung,
M.Psi., Psikolog selaku Tim Diklat RSUD Prambanan
Tanggal Penyusunan: Sleman, (tanggal terakhir praktik)
Nomor halaman

DAFTAR ISI

BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Kegiatan
Berisi teori dan latar belakang peserta didik (mahasiswa/praktikan) melakukan praktik
kerja lapangan di RSUD Prambanan
B. Tujuan Kegiatan
 C. Manfaat Kegiatan
BAB II. PENCAPAIAN TARGET
A. Pencapaian Target Mahasiswa di Bangsal …….. (sebutkan nama bangsal bila
melakukan praktik di lebih dari satu bangsal)
No. Kompetensi Target Nama Mahasiswa Keterangan
Mahasiswa Mahasiswa Mahasiswa
A B C
O P M O P M O P M

Jumlah
Pencapaian
Porsentase
Pencapaian

Keterangan:
O : Observasi
P : Dengan Pendampingan
M : Mandiri

B. Pencapaian Target Mahasiswa di Bangsal …….. (sebutkan nama bangsal bila

melakukan praktik di lebih dari satu bangsal)
C. Kompetensi Lain yang Dicapai
BAB III. KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
B. Saran
1. Saran untuk RSUD Prambanan
2. Saran untuk Bangsal ………
3. Saran untuk Bangsal ………

DAFTAR PUSTAKA