ANALISA FORMULIR RESUME PASIEN PULANG (RM.

20)
DI RSUD TUGUREJO SEMARANG TAHUN 2016

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun guna memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Diploma
(A.Md, RMIK) Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Oleh :
DIASTA DZAVERINA
D22.2013.01368

PROGRAM STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS DIAN NUSWANTORO
SEMARANG 2016

i
 HALAMAN HAK CIPTA

© 2016
Hak Cipta Karya Tulis Ilmiah Ada Pada Penulis

ii
iii
iv
v
vi
 HALAMAN PERSEMBAHAN

Kupersembahkan karya tulis ini kepada :

 Allah SWT yang telah melimpahkan Rahmat-Nya

 Kedua Orang tuaku Mom, daddy terimakasih sudah mencurahkan tenaga
pikiran dan segalanya untukku.
 Adik kecilku yang ceriwis yuu-chan yang selalu bertanya kapan aku wisuda
dan pulang.
 Seluruh dosen RMIK terimakasih atas ilmu yang diberikan selama 3 tahun
ini. Seluruh staff fakultas kesehatan terimakasih.
 Seluruh petugas RS Tugurejo yang sudah membantu.
 Thanks Avo Tojiko sahabat terbaik, pemberi semangat~
 Teman-teman cosplayer mbak nadcuns, mas kevin david, rhea, mas uchin,
mbak aoki yang sudah menghiburku dan memberiku semangat~
 R.F.A MM Member Saeran, Luciel, Zenny, Jumin, Yoosung, My eonni Jaehee.
LOLOL~
 Teman – temanku Yassu dan Emil yang sudah menjadi temanku selama 3 tahun ini.
Terima kasih neyna yang sudah menemani survey awal penelitianku dan menjadi
temanku.
 Semua teman – teman RMIK angkatan 2013 senang dapat bertemu dengan
kalian dan terima kasih atas kerja samanya

vii
 RIWAYAT HIDUP

Nama : Diasta Dzaverina

Tempat, Tanggal Lahir : Palu, 15 Maret 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : BTN Kelapa Mas Permai Blok A4 / 1 Sigi Biromaru

Riwayat Pendidikan :
1. SDN Inpres 3 Tatura Palu, tahun 2001-2007

2. SMP Negeri 4 Palu, tahun 2007-2010

3. SMK Negeri 3 Palu, tahun 2010-2013

4. Diterima di Fakultas Kesehatan Program Studi D3 Rekam Medis Dan

Informasi Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang tahun 2013

viii
 PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala limpahan
rahmat dan hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah
ini yang disusun dengan maksud sebagai salah satu syarat yang harus dipenuhi
untuk mencapai gelar Diploma Rekam Medis dan Informasi Kesehatan pada
Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang.
Keberhasilan saya dalam menyusun karya tulis ilmiah ini tidak terlepas
dari hambatan-hambatan, namun berkat bimbingan, dorongan dan bantuan dari
berbagai pihak, maka karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. Pada
kesempatan ini saya mengucapkan terima kasih kepada :
1. Dr. Ir. Edi Noersasongko, M.Kom, sebagai Rektor Universitas Dian
Nuswantoro Semarang.

2. Dr. dr. Sri Andarini Indreswari, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Universitas Dian Nuswantoro Semarang.

3. Arif Kurniadi, M.Kom, selaku Kepala Program Studi Rekam Medis dan
Informasi Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang.

4. dr. Endro Suprayitno, Sp.KJ, M.Si, selaku direktur RSUD Tugurejo

Semarang.

5. Jaka Prasetya M.Kes, selaku dosen wali saya.

6. Retno Astuti Setijaningsih SS, MM, selaku pembimbing, atas pengarahan

dan saran selama saya menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

7. dr. Zaenal Sugiyanto, M.Kes, selaku ketua penguji, atas saran dan kritik
yang diberikan selama penyusunan karya tulis ilmiah.

8. Kriswiharsi Kun S, SKM, M.Kes (Epid), selaku penguji atas saran dan
kritik yang diberikan selama penyusunan karya tulis ilmiah.

9. Seluruh Dosen Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro

Semarang yang telah memberikan ilmunya untuk kami.

10. Karyawan RSUD Tugurejo Semarang yang membantu dalam penelitian

saya.

ix
 11. Kedua Orang tua saya yang selama ini memberi kasih sayang, perhatian,
pengorbanan dan do’a restunya.

Saya menyadari bahwa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini masih
jauh dari sempurna maka penulis mengharapkan saran dan kritik dari pembaca
demi kesempurnaan karya tulis ilmiah ini.
Akhirnya penulis berharap semoga karya tulis ilmiah ini dapat
memberikan manfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada umumnya.

Semarang, 28 Oktober 2016

Penulis

x
 Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro
Semarang 2016

ABSTRAK

DIASTA DZAVERINA
ANALISIS DESAIN FORMULIR RESUME PASIEN PULANG (RM.20) DI RSUD
TUGUREJO SEMARANG TAHUN 2016
Xviii + 60 Hal + 3 Tabel + 2 Gambar + 6 Lampiran
Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) merupakan formulir yang
diabadikan di RSUD Tugurejo Semarang. Berdasarkan survei awal di RSUD
Tugurejo Semarang, petugas rekam medis bagian assembling mengeluhkan
masih banyak ketidaklengkapan formulir. Selain itu terdapat ketidaklengkapan
pada pengisian butir data. Tujuan penelitian adalah menganalisa desain Formulir
Resume Pasien Pulang (RM.20) berdasarkan aspek fisik, anatomik dan isi di
RSUD Tugurejo Semarang tahun 2016.
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kualitatif. Subjek
penelitian adalah 5 orang tenaga medis dan paramedis. Objek penelitian ini adalah
Formulir Resume Pasien Pulang(RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang. Cara
pengumpulan data dengan wawancara terstruktur dan observasi.Analisa data
yang digunakan yaitu dengan menggunakan metode content analysis dalam
bentuk narasi.

Berdasarkan hasil penelitian, aspek fisik Formulir Resume Pasien

Pulang(RM.20) yaitu bahan yang digunakan adalah kertas Folio 70 gram, bentuk
persegi panjang, ukuran kertas panjang 33 cm dan lebar 21,5 cm, warna kertas
putih. Aspek anatomik yaitu heading meliputi judul formulir terletak ditengah atas,
sub judul terletak dikiri atas, tidak terdapat nomor revisi, dan identitas formulir
terdapat dikanan atas. Tidak terdapat instruction cara pengisian. Bagian body
meliputi margin kiri 1,8 cm, kanan 2 cm, atas 2 cm, bawah 2,5 cm. Pada aspek isi,
kelengkapan butir data terdiri dari data identitas pasien dan data klinis pasien.
Digunakan singkatan pada formulir.

Saran dari penelitian ini adalah mengubah bahan kertas, memberikan

instruksi dan nomor edisi pada formulir, serta merancang revisi Formulir Resume
Pasien Pulang (RM.20).

Kata kunci : Desain Formulir, Resume Pasien Pulang

Kepustakaan : 14 ( 1993 – 2009 )

xi
 Diploma Degree (D-3) of Medical Records and Health Information
Faculty of Health, Dian Nuswantoro University
Semarang
2016

ABSTRACT
Diasta Dzaverina
Analysis of Discharge Resume Form Design (RM 20) in Tugurejo Regional
Public Hospital Semarang 2016.

XVII + 60 Pages + 3 Tables + 2 Figures + 6 Appendixs

Discharge resume form (RM.20) was immortalized in Tugurejo Regional
Public Hospital Semarang. Based on the initial survey, Assembling officers were
complained about the incompleteness form. In addition there were found
incompleteness in filling data item as well. The purpose of this study was to analyze
the discharge resume form design by physical, anatomic and content aspect in
Tugurejo Regional Public Hospital Semarang , 2016.
This type of research was qualitative research. Subjects were 5 medical
and paramedical officers. The object of this study was discharge resume form
(RM.20) in Tugurejo regional public hospital Semarang. The data collected by
structural interview and observation. Data analysis used content analysis method
in narrative form.
Based on the results, the physical aspects of Discharge Resume Form
(RM.20), the materials were folio paper 70 grams, rectangular shape, the paper
size (length of 33 cm and a width of 21.5 cm), paper color were white. In Aspects
anatomic, heading : the title located in the middle top, sub-title located in the left
top, there were no revision number, and form identity were in top right. There was
no how to fill instruction. The body includes ( left margin 1.8 cm, right 2 cm, 2 cm
above, below 2.5 cm). In content aspect, data item completeness consists of
patient identity data and clinical data of patients. Used abbreviations on the form.
Recommendation from this research was to changed the paper material,
added instructions and issue number on the form, as well as designing the revised
of dischage resume form (RM.20).

Keywords : Design Form, Discharge Resume.

Bibliography: 14 (1993 - 2009)

xii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

HALAMAN HAK CIPTA ..................................................................................... ii

PERSETUJUAN LAPORAN TUGAS AKHIR .................................................... iii

PENGESAHAN PENGUJI .................................................................................. iv

KEASLIAN PENELITIAN .................................................................................... v

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK

KEPENTINGAN AKADEMIK ............................................................................. vi

HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................... vii

RIWAYAT HIDUP .............................................................................................. viii

PRAKATA .......................................................................................................... ix

ABSTRAK .......................................................................................................... xi

ABSTRACT ....................................................................................................... xii

DAFTAR ISI ...................................................................................................... xiii

DAFTAR TABEL .............................................................................................. xvi

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xvii

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xviii

BAB I : PENDAHULUAN .................................................................................... 1

A. Latar Belakang ......................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian ..................................................................................... 3

D. Manfaat Penelitian ................................................................................... 4

E. Ruang Lingkup ......................................................................................... 4

F. Keaslian Penelitian ................................................................................... 5

xiii
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 10

A. Rekam Medis ......................................................................................... 10

B. Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis ..................................................... 10

C. Kelengkapan Dokumen Rekam Medis.................................................... 12

D. Deskripsi Kegiatan Pokok Unit Rawat Inap ............................................ 15

E. Formulir .................................................................................................. 16

F. Formulir Resume Pasien Pulang (RM 20) .............................................. 21

G. Aspek Desain Formulir ........................................................................... 23

H. Kerangka Teori....................................................................................... 29

BAB III : METODE PENELITIAN....................................................................... 30

A. Kerangka Konsep ................................................................................... 30

B. Jenis Penelitian ...................................................................................... 31

C. Variabel Penelitian ................................................................................. 31

D. Definisi Operasional ............................................................................... 32

E. Subjek dan Objek Penelitian................................................................... 34

F. Pengumpulan Data ................................................................................. 34

G. Pengolahan Data.................................................................................... 36

H. Analisis Data .......................................................................................... 36

BAB IV : HASIL PENELITIAN ........................................................................... 37

A. Gambaran Umum RSUD Tugurejo ......................................................... 37

B. Gambaran Khusus Instalasi Rekam Medis ............................................. 41
C. Hasil Pengamatan Desain Formulir ........................................................ 43

BAB V : PEMBAHASAN ................................................................................... 38

A. Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM 20) .................................. 49

B. Analisis Formulir Resume Pasien Pulang (RM 20) ................................. 49
C. Perancangan Formulir Resume Pasien Pulang (RM 20) ........................ 59

xiv
BAB VI : PENUTUP .......................................................................................... 60

A. Simpulan ................................................................................................ 60
B. Saran ..................................................................................................... 61

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 63

LAMPIRAN ........................................................................................................ 64

xv
 DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Tabel Desain Formulir dari Aspek Fisik, aspek Anatomik, dan Aspek
Isi.
Tabel 4.2 Tabel Kendala Tenaga Medis terhadap Aspek Fisik, Aspek Anatomik,
dan Aspek Isi terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20).
Tabel 4.3 Tabel Kebutuhan Tenaga Medis terhadap Aspek Fisik, Aspek
Anatomik, dan Aspek Isi terhadapFormulir Ringkasan Perawatan
Pasien (RM.20).

xvi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 4.1 Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis

Gambar 5.1 Perancangan Ulang Desain Formulir Resume Pasien Pulang
(RM.20)

xvii
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Pedoman Observasi

2. Angket

3. Hasil Observasi

4. Surat Ijin Penelitian

5. Formulir Resume Pulang Pasien

6. Desain Ulang Formulir Resume Pulang Pasien

xviii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan merupakan elemen penting yang sangat dibutuhkan

manusia, masyarakat berusaha untuk melakukan upaya kesehatan untuk

memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Untuk memelihara

kesehatan dibutuhkan upaya penanggulangan dan pencegahan gangguan

kesehatan yang meliputi pemeriksaan, pengobatan, dan perawatan.

Seperti yang telah disebutkan dalam UU Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009

pasal 4, bahwa setiap orang berhak atas kesehatan. (1)

Agar dapat dilakukan pelayanan kesehatan yang maksimal, maka

setiap sarana pelayanan kesehatan, khususnya rumah sakit, hendaknya

menyelenggarakan rekam medis. Hal ini sebagaimana tertulis dalam

Permenkes Republik Indonesia No.269/Menkes/Per/III/2008, bahwa rekam

medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang

identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain

yang telah diberikan kepada pasien.(2)

Rekam medis dapat berbentuk manual atau elektronik.Rekam

medis sangat dibutuhkan oleh rumah sakit sebagai salah satu sumber

informasi yang memuat hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan

pelayanan lain yang diberikan kepada pasien. Data rekam medis harus

segera dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan agar akurasi data

terjaga. (3)

1
 2

Isi Dokumen Rekam Medis yang lengkap akan diolah menjadi

informasi yang akurat. Informasi adalah hasil pengolahan data yang telah

diproses dengan cara tertentu agar dapat dipahami oleh penerima, baik

secara langsung maupun tidak langsung. Data rekam medis yang lengkap

dan akurat, akan mempermudah dalam pengambilan satu keputusan bagi

pasien. (4)

Setiap proses pencatatan data harus menggunakan formulir.

Formulir rekam medis sebagai penetapan tanggung jawab merekam data

dan media komunikasi antar orang / bagian / organisasi. Formulir rekam

medis yang sudah dirancang dan digunakan harus sesuai dengan tujuan

formulir tersebut. Jenis dan jumlah formulir yang digunakan beragam dan

banyak jenisnya, salah satunya adalah Resume Pasien Pulang.(4)

Formulir Resume Pasien Pulang merupakan salah satu formulir

yang akan diabadikan, oleh karena itu, diperlukan rancangan yang

memudahkan petugas untuk mengisi formulir tersebut. Resume Pasien

Pulang berisi catatan pengamatan perawat terhadap pasien dan

pertolongan perawatan yang diberikan kepada pasien dari awal masuk

hingga pasien pulang.

Peneliti juga telah melakukan observasi pada 10 sampel DRM, data

klinis pada bagian Resume Pasien Pulang dan rencana tindakan lanjut

Dokter Penanggung Jawab Pasien tidak diisi oleh tenaga medis mencapai

100%. Hal ini berdampak pada ketidaksesuaian dengan ketentuan Rumah

Sakit, karena informasi pasien menjadi tidak berkesinambungan dan klaim

BPJS terhambat. Dengan melihat masalah tersebut, maka peneliti tertarik

 3

untuk meneliti tentang Analisis Desain Formulir Resume Pasien Pulang

(RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang Tahun 2016.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo Semarang Tahun 2016 ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Menganalisa desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)

berdasarkan aspek fisik, anatomik dan isi di RSUD Tugurejo Semarang

tahun 2016.

2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) yang

digunakan di RSUD Tugurejo Tahun 2016 berdasarkan aspek fisik,

aspek anatomik, dan aspek isi.

b. Mengidentifikasi kendala pengisian Formulir Resume Pasien

Pulang (RM.20).

c. Mengidentifikasi kebutuhan perancangan Formulir Resume Pasien

Pulang (RM.20).

d. Menganalisis desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)

dilihat dari 3 aspek :

1) Fisik meliputi bahan, bentuk, berat, ukuran, warna, dan

kemasan.
 4

2) Anatomik meliputi heading, introduction, instruction, body, dan

close.

3) Isi meliputi kelengkapan butir data, terminologi, singkatan.

e. Merancang kembali desain Formulir Resume Pasien Pulang

(RM.20) sesuai kebutuhan pengguna (tenaga medis) dan

mempertimbangkan aspek fisik, aspek anatomi, dan aspek isi.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Rumah Sakit

Memberi masukan dan bahan pertimbangan bagi pihak Rumah

Sakit untuk memudahkan pengguna dalam pengisian formulir sesuai

dengan kebutuhan.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Mengembangkan keilmuan rekam medis khususnya materi desain

formulir serta bisa menjadi contoh bahan ajar mata kuliah desain

formulir.

3. Bagi Peneliti

Mengembangkan pengetahuan dan wawasan serta penerapan

khususnya ilmu desain formulir pada Formulir Resume Pasien Pulang

(RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang.

E. Ruang Lingkup

1. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini termasuk dalam Ilmu Rekam Medis dan Informasi

Kesehatan.
 5

2. Ruang Lingkup Materi

Penelitian dibatasi oleh aspek desain formulir.

3. Ruang Lingkup Lokasi

Penelitian dilakukan di Asembling RSUD Tugurejo Semarang.

4. Ruang Lingkup Metode

Penelitian menggunakan metode observasi dan wawancara.

5. Ruang Lingkup Objek / Sasaran

Objek / sasaran dari penelitian ini adalah Formulir Resume Pasien

Pulang (RM.20).

6. Ruang Lingkup Waktu

Penelitian ini mulai dilaksanakan pada bulan Mei 2016.

F. Keaslian Penelitian

No Nama Judul Penelitian Metode dan Hasil

1 Ayu Melati Widiarti Analisis Desain Formulir Metode : Deskriptif

Ringkasan Keluar Hasil :

(Resume / RM12) di 1. Aspek Fisik.

Rumah Sakit Panti Wilasa Tebal formulir yang digunakan

Citarum Kota Semarang menyulitkan tugas responden

Tahun 2014. dan jenis kertas perlu diganti.

2. Aspek Anatomik.

Area kerja pada pengisian data

identitas pasien mempersulit

pekerjaan petugas, dan perlu

 6

adanya pengurangan kotak -

kotak nama.

3. Aspek Isi.

Perlu penambahan butir data

agar memenuhi kebutuhan

responden agar mempermudah

dalam pengisian formulir.

2 Vivi Octa Arifiana Analisa Desain Formulir Metode : Deskriptif

Ringkasan Masuk dan Hasil :

Keluar (RM1) di Rumah 1. Hasil Wawancara

Sakit Umum Daerah Kajen a. Aspek Fisik

Kabupaten Pekalongan Aspek fisik pada formulir

Periode 2014 sudah sesuai dengan

keinginan perawat.

b. Aspek Anatomi

Perlu ditambahkan

instruction pada formulir

resume keperawatan.

c. Aspek Isi

Pada bagian isi, 55%

perawat menyatakan tidak

setuju untuk ditambahkan

butir data yang harus diisi.

3 Henrico Dwi Analisis Desain Formulir Metode : Deskriptif

Septiyawan Ringkasan Keluar / Hasil :

 7

Resume (RM 12) di Rumah 1. Dari aspek fisik tidak perlu

Sakit Panti Wilasa Citarum adanya penggantian bahan 70

Kota Semarang Tahun gram. Karena formulir

2015 Ringkasan Keluar / Resume

(RM 12) tidak diabadikan.

2. Secara anatomik, perlu

dicantumkan identitas formulir

sebagai sarana mengidentifikasi

formulir agar tidak tertukar.

3. Kelengkapan butir data pada

formulir Ringkasan Keluar /

Resume (RM 12) sudah

lengkap.

4 Hanik Atul Analisa Desain Formulir Metode : Deskriptif

Mardhiyah Lembar Masuk dan Keluar Hasil :

(RM1) di Rumah Sakit 1. Aspek Fisik

Bhakti Wira Tamtama Bahan yang digunakan pada RM

Semarang Tahun 2014 1 belum sesuai, yaitu

menggunakan kertas HVS 70

gram.

2. Aspek Anatomi

100% Petugas TPPRI, 57,2%

Perawat, 80% Dokter

mengatakan kurang setuju

dengan penggunaan margin

 8

yang ada pada formulir (RM1)

karena margin kiri terlalu sempit

yaitu 1,5 cm menyebabkan

informasi kerap hilang jika

formulir dilubangi untuk

dimasukkan ke dalam map.

3. Aspek Isi

Petugas TPPRI, Perawat,

Dokter menginginkan adanya

penambahan luas pada daerah

pengisian data medis.

5 Anggika Yokis Analisa Desain Lembaran Metode : Deskriptif

Saputro Masuk dan Keluar (RM1) di Hasil :

Rumah Sakit Umum PKU 1. Aspek Isi

Muhammadiyah Gubug Formulir RM 1 belum sesuai

Tahun 2014. karena masih menggunakan

kertas HVS 70 gram.

2. Aspek Anatomi

Formulir RM 1 tidak terdapat

nomor revisi. Tidak terdapat

Instruction untuk memudahkan

pengisian data. Margin kiri

terlalu sempit yakni 1 cm

menyebabkan informasi data

kerap hilang jika formulir

 9

dilubangi untuk dimasukkan ke

dalam map.

3. Aspek Isi

Petugas TPPRI dan dokter

menginginkan luas daerah

pengisian pada formulir RM 1

diantaranya nama, alamat,

tanggal lahir, kabupaten, kode

diagnosa utama,

operasi/tindakan.

4. Terdapat kendala dalam

pengisian data ganda karena

kurangnya efisiensi dalam

pengisian yaitu melakukan 2

pengisian yang sama dalam

satu formulir dan memakan

tempat di formulir tersebut.

Penelitian diatas dengan rencana penelitian ini sama menggunakan

metode observasi yaitu pada survei awal telah dilaksanakan. Perbedaannya

adalah di tempat penelitian yang berbeda. Selain itu, objek dan variabel penelitian

juga berbeda.
 BAB~II

TINJAUAN~PUSTAKA

A. Rekam~Medis

Rekam medis dalam Kamus Umum Bahasa Indonesia berarti

rekaman yang berupa keterangan mengenai hasil pengobatan terhadap

pasien, sedangkan rekam kesehatan yaitu rekaman mengenai kesehatan

pasien.

Menurut Departemen Kesehatan, rekam medis adalah berkas yang

berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,

pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada

pasien. (5)

Menurut Huffman Ek, rekam medis adalah rekaman atau catatan

mengenai siapa, apa, mengapa, bilamana, dan bagaimana pelayanan

yang diberikan kepada pasien selama masa perawatan yang memuat

pengetahuan pasien dan pelayanan yang diperolehnya serta memuat

informasi yang cukup untuk mengenali (mengidentifikasi) pasien,

memberikan diagnosis dan pengobatan serta merekam hasilnya. (4)

B. Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis

1. Tujuan Rekam Medis

Tujuan rekam medis adalah menunjang tercapainya

ketertiban administrasi dalam rangka upaya peningkatan

(6)
pelayanan kesehatan di rumah sakit.

10
 11

2. Kegunaan Rekam Medis

Kegunaan Rekam Medis dapat dilihat dari beberapa aspek, antara lain:

a. Aspek Administrasi

Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai administrasi,

karena isinya menyangkut tindakan berdasarkan wewenang dan

tanggung jawab sebagai tenaga medis dan paramedis dalam

mencapai tujuan pelayanan kesehatan.

b. Aspek Medis

Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai medik, karena

catatan tersebut dipergunakan sebagai dasar untuk merencanakan

pengobatan / perawatan yang harus diberikan kepada seorang

pasien.

c. Aspek Hukum

Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai hukum, karena

isinya menyangkut masalah adanya jaminan kepastian hukum atas

dasar keadilan, dalam rangka usaha menegakkan hukum serta

penyedian bahan tanda bukti untuk menegakkan keadilan.

d. Aspek Keuangan

Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai keuangan

karena isinya dapat dijadikan sebagai bahan untuk menetapkan

biaya pembayaran pelayanan di rumah sakit. Tanpa adanya bukti

catatan tindakan / pelayanan, maka pembayaran tidak dapat

dipertanggung jawabkan.

e. Aspek Penelitian
 12

Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai penelitian,

karena isinya mengadung data atau informasi yang dapat

dipergunakan sebagai aspek penelitian dan pengembangan ilmu

pengetahuan di bidang kesehatan.

f. Aspek Pendidikan

Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai pendidikan,

karena isinya menyangkut data atau informasi tentang

perkembangan kronologis dari kegiatan pelayanan medik yang

diberikan kepada pasien. Informasi tersebut dapat digunakan

sebagai bahan atau referensi pengajaran di bidang profesi bagi

pemakai.

g. Aspek Dokumentasi

Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai dokumen,

karena isinya menjadi sumber ingatan yang harus

didokumentasikan dan dipakai sebagai bahan pertanggung

jawaban dan laporan rumah sakit. (7)

C. Kelengkapan Dokumen Rekam Medis

1. Pengertian Data

Data adalah kumpulan fakta yang berupa angka, simbol,

kumpulan angka, kode, atau bahkan kata – kata yang belum

(8)
mempunyai arti atau makna.

2. Ciri – Ciri Data yang Baik

a. Akurat : data harus lengkap dan tepat merekam keadaan

tertentu.
 13

b. Valid : data masih berlaku pada waktu tertentu dan tidak

kadarluarsa.

c. Continue : terus – menerus,pengumpulan data tidak terputus.

d. Reliable : dapat diandalkan atau dapat dipercaya. (6)

3. Kualitas Data

a. Data yang tidak terpakai jangan dibiarkan terlalu lama (dibuang

saja).

b. Data yang berkualitas pada sistem informasi berfungsi untuk

digunakan, tidak untuk dikoreksi / dikumpulkan.

c. Kualitas data sangat tergantung pada ketepatan pada saat

memasukkan data (baik buruknya data tergantung pada data yang

dicatat).

d. Masalah kualitas data berkembang seiring dengan umur sistem.

e. Kurangnya beberapa atribut / elemen data berarti akan mengubah

hasil akhir.

f. Peraturan tentang kualitas data juga ditetapkan pada data dan

(6)
metadata (data yang berisikan data).

4. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Kelengkapan Data :

a. Sumber Daya

Suatu sistem terdiri dari beberapa komponen yang

mempunyai peranan penting dalam mencapai tujuan tertentu

khususnya pelayanan kesehatan. Komponen tersebut terdiri dari :

1) Man (manusia)
 14

Merupakan faktor terpenting dari dari pelaksanaan satu sistem

untuk mencapai pelayanan kesehatan optimal.

2) Material (bahan)

Adalah satu produk atau fasilitas yang digunakan untuk

menunjang tujuan dalam pelaksanaan sistem pelayanan

kesehatan.

3) Machines (peralatan)

Adalah alat yang digunakan manusia untuk mengerjakan satu

pekerjaan agar dapat lebih cepat, efisien, efektif, dan sebagai

penunjang pelayanan kesehatan.

4) Methods (metode)

Metode yang tepat akan banyak membantu, tugas – tugas

seseorang akan lebih cepat dan ringan di dalam pelaksanaan

pelayanan kesehatan.

5) Money (uang)

Dana juga sangat penting peranannya untuk mencapai

pelaksanaan satu sistem dalam pelayanan kesehatan agar

dapat berjalan dengan cepat sesuai dengan kebutuhan

(9)
seorang pasien.

b. Protap ( Prosedur Tetap )

Merupakan prosedur tertulis yang harus tersedia, karena

mencerminkan pengelolaan kinerja Unit Rekam Medis yang

digunakan sebagai acuan staf rekam medis dalam melaksanakan

tugasnya. Prosedur tertulis ini memungkinkan seseorang untuk

menggunakan informasi medis baik oleh orang yang terlihat secara

 15

langsung atau untuk membawa rekam medis keluar dari Unit

Rekam Medis. (10)

D. Deskripsi Kegiatan Pokok Unit Rawat Inap

1. Uraian Tugas

a. Menyiapkan bahan dan alat kerja (ATK), Tracer, Dokumen RM, dll.

b. Menerima pasien yang akan Rawat Inap baik yang datang sendiri

maupun pasien rujukan.

c. Menyiapkan catatan dan dokumen RM antara lain :

1) Buku (register) pasien Rawat Inap.

2) Tracer.

3) Menyediakan formulir untuk pasien yang akan Rawat Inap.

d. Membantu pasien untuk memilih kamar perawatan.

e. Mempersilahkan pasien untuk menandatangani surat pernyataan

untuk dirawat.

f. Apabila pasien menggunakan asuransi kesehatan maka petugas

akan segera menghubungi pihak asuransi untuk mendapatkan

nomer jaminan.

g. Pasien dipersilahkan menuju Ruang Penerimaan Pasien (RPP)

untuk segera mendapatkan perawatan sebelum masuk ke bangsal

perawatan.

2. Tanggung Jawab

a. Ketepatan pengambilan dokumen rekam medis.

b. Membantu pasien untuk mencari tempat perawatan.

 16

c. Menginput data pasien yang akan Rawat Inap.

d. Mengeset formulir RM kosong yang akan digunakan untuk pasien

yang akan Rawat Inap.

e. Menghubungi pak asuransi untuk mendapatkan nomor jaminan.

3. Wewenang

a. Menerima pasien yang akan rawat inap

b. Ketepatan dalam menginput data pasien rawat inap. (6)

E. Formulir

1. Pengertian Formulir

Formulir adalah media untuk mencatat peristiwa yang terjadi dalam

organisasi, ke dalam catatan. Data yang bersangkutan dengan

peristiwa dan transaksi pelayanan direkam pertama kalinya sebagai

(7)
data pencatatan dan pengolahan selanjutnya.

2. Manfaat Formulir

Formulir merupakan satu alat yang penting untuk menjalankan satu

organisasi, karena mempunyai manfaat sebagai berikut :

a. Sebagai alat penting untuk menjalankan organisasi Rumah Sakit.

b. Untuk merekam data transaksi sebagai bukti proses pelayanan

kepada pasien.

c. Untuk mengurangi kemungkinan kesalahan dengan cara

menjalankan semua kejadian dalam bentuk tulisan.

d. Sebagai bukti bahwa transaksi pelayanan telah dilaksanakan.

 17

e. Sebagai alat komunikasi yaitu menyampaikan informasi pokok

dari orang satu ke orang lain di dalam unit kerja yang sama atau

ke unit kerja lain. (8)

3. Pengertian Desain Formulir

Desain formulir adalah satu rancangan dalam formulir yang mengatur

tata letak dan penyusunan layout dan perwajahan formulir dan kolom –

kolom, garis – garis, maupun huruf – huruf. (7)

4. Syarat Desain yang Efektif

a. Menarik, meimbulkan perhatian terhadap pesannya.

b. Mengikat Pesan dapat dibaca dan dimengerti.

c. Membuat pesan sehingga konsumen ingin memiliki barang

tersebut. (7)

5. Aturan – Aturan Dasar dalam Perancangan Formulir

a. Dirancang untuk pengguna mencapai tujuan efektif.

b. Formulir harus sederhana maksudnya, tidak mengandung butir

data yang tidak diperlukan.

c. Gunakan terminologi standar untuk semua elemen data, atau

gunakan definisi – definisi, beri label semua informasi harus baku.

d. Adanya petunjuk cara pengisian dan konsistensi interpretasi data

yang diperlukan.

e. Butir data harus diurutkan secara logis yang mengacu pada

(11)
pengumpulan data.
 18

6. Prinsip Dasar Perancangan Formulir

a. Sedapat mungkin memanfaatkan tembusan atau formulir.

Bertujuan untuk efisiensi penulisan bila formulir tersebut diperlukan

oleh lebih dari satu pengguna dalam pengumpulan data dan

informasi yang sama.

b. Hindari duplikasi dalam pengumpulan data, karena akan berakibat

pemborosan kertas dan ketidakefisiennya penulisan, pemahaman

akan rancu bila data yang satu berbeda dengan data yang lain

padahal objeknya sama.

c. Buatlah rancangan sesederhana dan sesingkat mungkin, hal ini

bertujuan agar cara penulisan data mudah dilakukan dan isinya

padat.

d. Masukanlah unsur internal check dalam merancang formulir.

e. Cantumkan nama formulir untuk memudahkan identifikasi.

f. Cantumkan nama formulir untuk memudahkan identifikasi.

g. Beri nomor untuk identifikasi formulir.

h. Rancanglah formulir tertentu sedemikian rupa sehingga penulisan

hanya membutuhkan tanda (x) dan (√) untuk menjawab ya atau

tidak untuk menghemat waktu pengisian.

i. Bila ada pembagian zona bagilah menurut blok – blok daerah yang

berisi data yang terkait.(11)

 19

7. Faktor – Faktor Pertimbangan dalam Perancangan Formulir.

a. Siapa yang memerlukan atau akan mendapatkan informasi yang

dicatat dalam formulir. Hal ini menentukan berapa lembar formulir

itu dibuat.

b. Adakah formulir yang sekarang digunakan berisi informasi yang

sama untuk memungkinkan penyatuan beberapa item untuk

menjadi satu formulir.

c. Apakah elemen – elemen yang harus dicantumkan dalam formulir

telah disusun menurut urutan yang logis. Hal ini dapat mengurangi

kemungkinan terjadinya kesalahan dalam pengisian formulir dan

akan mengurangi waktu pengisian. (11)

8. Problem Oriented Medical Record (POMR)

a. Definisi POMR

Pengetahuan tentang metode pencatatan yang terpusat

pada pemecahan masalah klien dengan pendekatan pada tahapan

proses pelayanan medis dan keperawatan.

b. Manfaat POMR

1) Meningkatkan mutu asuhan pasien karena informasi yang

terkandung di dalam formulir rekam medis dapat

berkesinambungan dari bagian satu dengan bagian lainnya

serta dapat diakses berikutnya.

2) Meningkatkan pengetahuan dan pendidikan tenaga medis dan

perawat, karena semua data dan informasi pelayanan kepada

 20

pasien pada penyakit yang sama dapat dibaca dan dilihat

secara menyeluruh secara sistematis.

3) Memudahkan evaluasi pelayanan klinis yang dilakukan dokter

dan perawat.

4) Memudahkan dilakukannya adaptasi perubahan teknologi.

Dengan pendekatan POMR yang sesuai dengan logika

pemikiran pengguna, bila formulir kertas akan dirubah menjadi

formulir elektronik akan lebih familiar (dikenal) bagi pengguna

formulir.

c. Unsur POMR

1) Data Dasar Keluarga (Data Base)

Berupa data demografi, riwayat kesehatan data biologis,

riwayat tindakan pencegahan, data berbagai faktor resik, dan

data kesehatan lingkungan rumah dan pemukiman, struktur

keluarga, fungsi keluarga dan aplikasinya.

2) Data Masalah Kesehatan (Problem List)

Berasal dari hasil anamnesis, hasil pemeriksaan fisik, dan

hasil pemeriksaan penunjang dicatat adanya masalah :

anatomi, fisiologi, sosial, ekonomi, mental dan perilaku, dan

tulisan penelitian (assessment).

3) Rencana Awal (Initial Plan)

Pada bagian ini dicatat : diagnosis dengan terapi, prosedur

lacak dan edukasi pasien yang akan dilakukan.

4) Catatan Kemajuan (Progress Note)

 21

Pada bagian ini dicatat kemajuan yang diperoleh sebagai hasil

dari tindakan yang telah dilakukan untuk setiap masalah

kesehatan. Dibedakan menjadi 3 macam, yaitu :

a) Uraian narasi (narrative notes).

b) Lembar alur (floe sheets).

c) Ringkasan setelah pasien sembuh (discharge summary).

F. Formulir Resume Pasien Pulang

1. Pengertian Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20).

Resume Pasien Pulang adalah catatan pengamatan perawatan

terhadap pasien dan pertolongan perawatan yang telah mereka

berikan kepada pasien. (7)

2. Isi Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20).

Isi dari Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) adalah :

a. Nama.

b. Umur.

c. Jenis Kelamin.

d. Suku Bangsa.

e. Agama.

f. Alamat.

g. Ruang atau Kelas.

h. Tanggal Masuk.

i. Tanggal Keluar.

j. Dokter.
 22

k. Keadaan Pasien Masuk.

l. Keadaan Pasien Selama Dirawat.

1) Diagnosa Medik.

2) Diagnosa Keperawatan yang Timbul.

3) Tindakan Keperawatan yang Dilakukan.

m. Keadaan Pasien Keluar.

n. Diagnosa Keperawatan Yang Belum Teratasi.

o. Saran atau Nasehat Saat Pasien Keluar.

p. Tanggal dan Tanda Tangan.

3. Kegunaan Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20).

a. Mencatat keadaan pasien selama tidak dilihat oleh dokter.

b. Menghemat waktu bagi dokter dan mencegah timbulnya

kekeliruan.

c. Sebagai bukti pelaksanaan pekerjaan.

d. Sebagai salah satu kelengkapan berkas dokumen rekam medis.

4. Manfaat Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20).

1. Untuk menetapkan tanggung jawab timbulnya kegiatan.

2. Untuk merekam data transaksi (pelayanan).

3. Untuk mengurangi kemungkinan dengan cara menyatakan semua

kejadian dalam bentuk tulisan dan sebagai alat komunikasi. (4)

 23

G. Aspek Desain Formulir

1. Aspek Fisik

Dalam aspek fisik terdapat 4 komponen, yaitu :

a. Bahan

Dalam mendesain formulir sebaiknya bahan formulir dipilih

dari bahan yang tidak mudah rusak/kusut. Bahan formulir harus

memperhatikan kegunaan dari formulir sehingga ada perbedaan

antara formulir yang diabadikan dengan yang tidak diabadikan.

Terdapat 5 sifat fisik kertas yang perlu dipertimbangkan dalam

mendesain formulir yaitu :

1) Weight adalah berat kertas ukuran tertentu.

2) Grade adalah mutu kertas berdasarkan jenis material yang

diinginkan dalam proses pembuatan.

3) Finish of Paper adalah lapisan kimia yang diberikan pada

kertas, keadaan kertas bisa kasar, licin, mengkilat.

4) Colour of Paper sarana/media efektif untuk memperoleh daya

tarik, identifikasi unik dan cara sederhana untuk memudahkan

penanganan formulir.

b. Bentuk

Pada umumnya bentuk formulir adalah persegi panjang. Hal

ini bertujuan agar dalam penyimpanan dapat diseragamkan dengan

formulir – formulir lainnya, sehingga lebih rapi dam tidak merusak

fisik kertas.
 24

c. Ukuran

Ukuran formulir yang baik adalah ukuran standar, sehingga

memudahkan dalam pengelolaan, apakah disimpan atau dicopy.

d. Berat

Berat kertas dikelompokkan menjadi beberapa istilah, antara lain :

1) Kertas bond : berat antara 11 – 24 pounds (5500 – 12000 gram).

2) Kertas manifold / kertas tissue : berat 7antara 7 – 11 pounds

(3500 – 5500 gram).

3) Kertas onin skin : berat antara 7 – 11 pounds dan lapisan

transparan.

4) Kertas ledger : berat antara 24 – 36 pounds (12000 – 18000

gram).

5) Kertas Bristol, post card, bord, tag, duplikatot, safety, dan

newsprint.

e. Warna

Warna kertas dalam pembuatan formulir merupakan media

yang efektif untuk memperoleh daya tarik formulir, dan cara

sederhana untuk memudahkan penganganan formulir.

Penanganan formulir dengan tinta pengisian dan tidak menyulitkan

pengguna waktu pengisian.

Kesan terhadap warna ditentukan oleh jenis panjang

gelombang cahaya serta efek psikologi warna.

 25

Tabel 2.1

Efek Psikologi Warna

Efek
Warna
Jarak Suhu Psikis

Biru Jauh Sejuk Menyejukkan

Hijau Jauh Sangat Hangat Menyegarkan

Merah Dekat Hangat Sangat Mengganggu

Oranye Sangat Dekat Sangat Hangat Merangsang

Kuning Dekat Sangat Hangat Merangsang

Sawo Matang Sangat Dekat Netral Merangsang

Ungu Sangat Dekat Sejuk Agresif

Putih Dekat Netral Netral

Sumber : Modul ergonomi & perancangan kerja

2. Aspek Anatomik

a. Heading

Mencakup judul dan informasi mengenai formulir. Posisi

standar judul adalah kiri atas, tengah, kanan atas, kiri bawah, atau

kanan bawah. Informasi lain mengenai formulir adalah identitas

rumah sakit, identitas formulir, nomer edisi, dan nomer halaman.

b. Introduction

Bagian pendahuluan ini menjelaskan tujuan formulir.

Kadang tujuan ditujukan oleh judul. Kalau penjelasan lebih lanjut

diperlukan, pernyataan yang jelas bisa dimasukkan untuk

menjelaskan tujuannya.
 26

c. Instruction

Instruksi berisi petunjuk / perintah singkat berkaitan dengan

cara pengsian formulir dan pendistribusian bila ada.

d. Body

Body merupakan bagian utama dari formulir yang

disediakan untuk kerja formulir yang sebenarnya. Pertimbangan

hati-hati harus diberikan mengenai susunan data yang diminta atau

informasi tersedia yang mencakup pengelompokan, pengurutan

kelompok, perataan, margin, spasi, garis / kotak / bayangan /

warna, huruf – ukuran / jenis / atribut, cara pengisian.

1) Margins

Batas pinggir ini tidak saja menambah tampilan dan

kegunaan formulir, tetapi juga pada kesanggupan untuk

merancang formulir secara fisik. Margin minimum adalah 2/16”

pada bagian atas, 3/6” pada bagian bawah, dan 3/10” pada sisi

– sisi. Untuk stok kartu paling kurang 1/8” pada semua sisi.

2) Spacing

Spacing adalah ukuran area entri data. Untuk mendesain

formulir dengan data yang akan diisi dengan tulisan tangan,

berikan horizontal spacing 1/10” sampai 1/12” per karakter.

Vertikal spacing memerlukan 1/4’’ sampai 1/3”. Untuk desain

kotak menggunakan 1/3”.

 27

3) Rules

Rules adalah sebuah garis baik horizontal maupun vertikal.

Garis ini bisa solid (langsung), dotted (terputus-putus), atau

paralel berdekatan yang melayani berbagai tujuan. Rules

membagi beberapa bagian yang logis, mengarahkan penulisan

untuk memasukkan data pada tempat semestinya,

menginstruksi penulisan mengenai panjang yang diinginkan

dari data yang dimasukan membimbing pembaca melalui

komunikasi, dan menambah daya tarik formulir.

4) Type Style

Jenis huruf penting dalam hal keterbacaan dan penonjolan.

Untuk satu formulir, paling baik adalah menggunakan sesedikit

mungkin jenis dan ukuran huruf, item - item dengan tingkat

kepentingan yang sama hendaknya dicetak dengan huruf yang

sama di semua bagian formulir. Biasanya jenis italic dan boks

digunakan untuk penekanan, tapi terbatas dengan kata – kata

yang memerlukan penekanan khusus.

5) Cara Pencatatan

Hampir semua formulir dihahasilkan dengan tangan, mesin

ketik, atau cetakan komputer. Cara lain pencatatan data

mencakup OCR (Optical Character Recogniting) yaitu

pengenalan huruf secara optis dan barcode, yang bekerja

sebagai input langsung ke dalam komputer. Sebagai tambahan

pada prinsip umum desain formulir yang baik, pertimbangan

 28

khusus untuk adanya peralatan OCR atau barcode merupakan

hal yang penting.

e. Close

Komponen utama terakhir formulir kertas adalah penutup.

Close merupakan ruangan untuk tanggal, nama, dan tanda tangan

dokter.

3. Aspek Isi

a. Terminologi

Penggunaan terminologi sebaiknya menggunakan istilah

yang dapat dimengerti dan dipahami oleh semua orang. Begitu juga

dengan penggunaan singkatan, singkatan juga dapat digunakan

apabila diperlukan.Jika memungkinkan formulir tersebut harus

menyediakan definisi.

b. Kelengkapan item data / butir data

Data yang tercatat pada formulir berisikan data identitas

pasien dan data klinis pasien, dimana butir data yang tercatat harus

sesuai dengan kebutuhan pengguna dan jenis formulir. (13)

 29

H. Kerangka Teori
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Kerangka Konsep

30
 31

B. Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kualitatif dengan desain

penelitian studi kasus yaitu menggambarkan analisis desain Formulir

Resume Pasien Pulang (RM.20).

C. Variabel Penelitian

Variabel yang digunakan dalam penelitian meliputi beberapa

aspek, antara lain :

1. Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20).

2. Kendala pengisian Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20).

3. Kebutuhan pengguna Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20).

4. Analisis Desain Kendala pengisian Formulir Resume Pasien Pulang

(RM.20) dari aspek fisik, yaitu :

a. Bahan

b. Bentuk

c. Berat

d. Ukuran

e. Warna

f. Kemasan

Analisis dari aspek anatomik, yaitu :

a. Heading

b. Introduction

c. Instruction

d. Body

e. Close
 32

Analisis dari aspek isi, yaitu :

a. Kelengkapan butir data

b. Terminologi

c. Singkatan

d. Simbol

5. Perancangan Ulang Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20).

D. Definisi Operasional

No Variabel Definisi Operasional

1 Formulir Resume Pasien Formulir yang memuat informasi tentang

Pulang (RM.20) perawatan yang dilakukan oleh tenaga medis dan

paramedis yang berlaku di RSUD Tugurejo yang

dikelompokkan menurut aspek fisik, aspek

anatomik, dan aspek isi berdasarkan hasil

observasi.

2 Kendala pengisian Formulir Hambatan yang dirasakan pengguna dalam

Resume Pasien Pulang pengisian Formulir Resume Pasien Pulang

(RM.20) (RM.20) saat ini berdasarkan hasil wawancara

dengan tenaga medis dan paramedis.

3 Kebutuhan Pengguna Harapan / keinginan formulir terhadap desain

formulir yang baru berdasarkan hasil wawancara

dengan tenaga medis dan paramedis.

4 Analisis Desain Formulir Penilaian peneliti terhadap Formulir Resume

Resume Pasien Pulang Pasien Pulang (RM.20) berdasarkan :

(RM.20)
 33

a. Fisik Bahan : Kertas yang digunakan formulir.

Bentuk : Wujud yang ditampilkan oleh formulir.

Berat : Besar ukuran kertas dalam satuan gram

yang digunakan untuk formulir.

Ukuran : Panjang dan Lebar formulir.

Warna : Corak yang digunakan formulir.

Kemasan : ada tidaknya bungkus pelindung

formulir.

b. Anatomi Heading : Bagian dari formulir yang mencakup

judul, sub judul, identitas formulir, nomor edisi dan

nomor halaman.

Introduction : Hal yang menjelaskan tujuan dari

formulir.

Instruction : Perintah atau arahan petunjuk

pengisian formulir.

Body : Bagian formulir yang terdiri dari susunan

data untuk menghasilkan informasi yang

mencakup pengelompokan, pengurutan, dan

pencatatan.

Close : Penutup pada formulir yang berupa

c. Isi tempat, tanggal, nama dan tanda tangan.

Kelengkapan butir data : Bagian dari formulir

yang berisikan identitas pasien dan data medis

pasien.
 34

Terminologi : Penggunaan istilah, singkatan dan

simbol dalam formulir.

Singkatan : Ringkasan yang telah dipahami dan

disepakati yang terdapat di dalam formulir..

5 Perancangan Desain Formulir Hasil rancangan peneliti yang menunjukan desain

Resume Pasien Pulang Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) yang

(RM.20) direkomendasikan oleh peneliti.

E. Subjek dan Objek

1) Subjek yang digunakan dalam penelitian ini adalah tenaga medis dan

paramedis yang mengisi Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di

RSUD Tugurejo Semarang sebanyak 5 orang.

2) Objek yang digunakan dalam penelitian ini adalah Formulir Resume

Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang.

F. Pengumpulan Data

1. Jenis dan Sumber Data

a. Data Primer

Dalam penelitian ini data yang diambil secara observasi

adalah aspek fisik, anatomik dan isi terhadap Formulir Resume

Pasien Pulang (RM.20). Data hasil wawancara dengan petugas

tentang kendala pengguna dalam pengisian Formulir Resume

Pasien Pulang (RM.20) dan kebutuhan perancangan formulir yang

baru di RSUD Tugurejo Semarang.

 35

b. Data Sekunder

Data profil RSUD Tugurejo Semarang.

2. Metode Pengumpulan Data

Metode yang dilakukan saat pengumpulan data adalah :

a. Wawancara Terstruktur

Mewawancarai tenaga medis dan paramedis menggunakan

kuesioner tentang kendala dan kebutuhan perancangan Formulir

Resume Pasien Pulang (RM.20).

b. Observasi

Pengumpulan data dengan objek penelitian secara

langsung terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20).

3. Instrumen Penelitian

Instrumen Penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah :

a. Angket

Bertujuan untuk mengetahui kebutuhan pengguna dan

kendala terhadap desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20).

b. Pedoman Observasi (Ceklist)

Bertujuan untuk memperoleh data berdasarkan 3 aspek

yaitu aspek fisik, anatomik dan isi.

 36

G. Pengolahan Data

1. Editing : Pengolahan data yang dilakukan dengan meneliti kembali data

yang diperoleh dari wawancara dan observasi.

2. Tabulating : Mengelompokkan data yang diperoleh dengan cara

memasukkan hasil penelitian ke dalam bentuk tabel.

3. Penyajian Data : Penyajian data dalam bentuk narasi dan tabel.

H. Analisis Data

Analisa data menggunakan metode content analysis dalam bentuk

narasi.
 37

BAB IV

HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum RSUD Tugurejo

1. Sejarah Singkat Rumah Sakit

Rumah Sakit Khusus Kusta Semarang di Tugurejo dibangun pada

tahun 1952 oleh Dinas Pemberantasan Penyakit Kusta Provinsi Jawa

Tengah. Bangunan awal yang digunakan adalah bekas perusahan dengan

tanah Eigendom Perpnding No. 30 dan No. 312 yang dibeli oleh Dinas

dengan Surat Keputusan DPD Daerah swatantra Tingkat I Jawa Tengah

tertanggal 26 Juni 1959 No.K12/6/13. Dimana pelaksanaan pembeliannya

diserahkan pada DPU Daerah Swantatra Tingkat I Jawa Tengah

Semarang. Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang pada masa

awal berdirinya, merupakan rumah sakit khusus untuk pasien kusta.

Seiring dengan perkembangan kebutuhan masyarakat, maka pada tahun

1999 secara bertahap berkembang menjadi rumah sakit yang membuka

pelayanan untuk pasien umum, hingga kemudian pada tanggal 26

Desember 2000 Pemerintah meresmikan rumah sakit kusta ini menjadi

rumah sakit umum kelas C melalui Keputusan Menteri Kesehatan dan

Kesejahteraan Sosial No 1810/Menkes-Kesos/SK/XII/2000 tentang

perubahan status rumah sakit khusus menjadi rumah sakit umum.

RSUD Tugurejo mengalami perkembangan yang demikian pesat

hingga dalam waktu tiga tahun yaitu pada tanggal 19 November 2003

Pemerintah meningkatkan status menjadi rumah sakit kelas B melalui

37
 37

Keputusan Menteri Kesehatan RI No 1600/Menkes/SK/XI/2003

tentang peningkatan kelas B non pendidikan Rumah Sakit Umum Daerah

Tugurejo Semarang milik Pemerintah Provinsi Jawa Tengah. Pada bulan

Maret 2007 RSUD Tugurejo tersertifikasi ISO 9001:2000 untuk 7 (tujuh)

pelayanan utama dan penunjang pelayanan lainnya.

2. Visi dan Misi

a. Visi

Rumah Sakit Prima, Mandiri dan Terdepan di Jawa Tengah.

b. Misi

1) Meningkatkan kualitas dan kuantitas sumber daya manusia.

2) Meningkatkan sarana dan prasarana dalam rangka menunjang

pelayanan medis dan memberikan kenyamanan kepada pasien,

keluarga pasien dan karyawan.

3) Meningkatkan program pengembangan mutu pelayanan medis

dan non medis secara berkesinambungan.

4) Mewujudkan kemandirian, efisiensi, efektifitas dan fleksibilitas

pengelola keuangan.

5) Menjadi pusat pendidikan kedokteran dan kesehatan lain, serta

penelitian dan pengembangan bidang kesehatan.

6) Mengembangkan pelayanan unggulan.

c. Motto

“Kesembuhan dan Kepuasan Anda Adalah Kebahagiaan Kami”.

 38

3. Jenis Pelayanan di Rumah Sakit

a. Fasilitas

1) Auditorium dan Wisma

2) Umum

b. Gawat Darurat

c. Instalasi

1) Medik

2) Non Medik

d. Rawat Jalan

1) Poliklinik spesialis penyakit dalam

2) Poliklinik spesialis anak

3) Poliklinik tumbuh kembang

4) Poliklinik spesialis kebidanan dan kandungan

5) Poliklinik spesialis syaraf

6) Poliklinik spesialis bedah

7) Poliklinik spesialis orthopedi

8) Poliklinik spesialis kulit dan kelamin

9) Poliklinik kecantikan laser

10) Poliklinik spesialis THT

11) Poliklinik spesialis mata

12) Poliklinik gigi

13) Poliklinik fisioterapi

14) Poliklinik gizi

15) Hemodialisa
 39

16) Poliklinik Onkologi

17) Poliklinik psikologi

18) Rehab Medik

19) Poliklinik VCT

e. Instalasi Rawat Inap

1) Ruang Nusa Indah

2) Ruang Amarylis

3) Ruang Alamanda

4) Ruang Anggrek

5) Ruang Bougenvile

6) Ruang Melati

7) Rusng Mawar

8) Ruang Kenanga

9) Ruang ICU/ ICCU/ PICU/ NICU

10) Ruang dahlia

11) Ruang Tulip

f. Instalasi Medical Cek Up

g. Trauma Center
 40

B. Gambaran Khusus Instalasi Rekam Medis

1. Struktur Organisasi Instalsi Rekam Medis

Gambar 4.1
Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis
 41

Instalasi Rekam Medis RSUD Tugurejo Provinsi Jawa Tengah

dipimpin oleh Kepala Instalasi Rekam Medis dibawah Bidang penunjang

yang terhubung langsung dengan Seksi Penunang Medis. Kepala Instalasi

Rekam Medis yang membawahi 5 Koordinator yaitu koordinator

pendaftaran, Assembling, Koding dan indeksing, Filing dan pelaporan.

Koordinator Pendaftaran dibantu Wa. Koordinator Pendaftaran

akan mengkoordinasi di tempat TPPRJ, TPPRI-RJ, TPPRJ Nusa Indah,

TPPRI Nusa Indah, TPPGD, TPPRI-GD. Koordinator Assembling akan

mengkoordinasi Dalam Merakit atau mengurutkan DRM rawat inap,

Evaluasi KLPCM (ketidaklengkapan Catatan Medis), Pengendalian Form

RM dan Pengurusan Medico Legal. Koordinator Filing dibantu Wa.

Koordinator Filing akan mengkoordinasi penyediaan, Penyimpanan,

Pengembalian, penyisiran dan evaluasi Miss file, penyusutan dan

pemusnahan dokumen Rekam Medis. Koordinator Koding dan Indeksing

akan mengkoordinasi koding dan indeksing kode tentang Penyakit,

Tindakan, kematian, Dokter dll. Koordinator pelaporan akan

mengkoordinasi pembuatan laporan dan statistik RS untuk laporan internal

dan eksternal rumah sakit.

2. Visi, Misi, dan Tujuan Instalasi RM

a. Visi

“Terwujudnya pengurusan dokumen rekam medis dan pelaporan

hasil kegiatan pelayanan medis yang berdasarkan petunjuk

pelaksanaan dan Sistemdan Prosedur Pelayanan RM prosedur tetap

 42

yang berlaku, dengan pendekatan manusiawi dan dapat dijangkau,

sehingga memuaskan semua pihak yang terkait”.

b. Misi

Menyelenggarakan pelayanan dokumen medis dan pelaporan

hasil kegiatan pelayanan medis, secara profesional dan bermutu

dilaksanakan secara manusiawi dan dapat terjangkau, sehingga dapat

memuaskan semua pihak yang terkait dengan bepedoman pada filosofi

rumah sakit: Kesembuhan, Keselamatan dan Kepuasan Pasien adalah

Kebahagiaan Kami.

c. Tujuan

Tujuan rekam medis adalah menunjang tercapainya tertib

administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di

rumah sakit. Tanpa didukung suatu sistem pengelolaan rekam medis

yang baik dan benar, mustahil tertib administrasi rumah sakit akan

berhasil sebagaimana diharapkan, sedangkan tertib administrasi

merupakan salah satu faktor yang menentukan di dalam upaya

pelayanan kesehatan di rumah sakit.

C. Hasil Pengamatan Desain Formulir

Dari hasil pengamatan yang diperoleh selama penelitian, masih

memiliki keterbatasan penelitian dengan menggunakan kuesioner jawaban

yang diberikan oleh responden tidak memuaskan karena responden tidak

mengisi alasan mengapa responden tidak setuju dengan pertanyaan

 43

kuesioner terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo Semarang Tahun 2016.

1. Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo

Semarang menurut aspek fisik, aspek anatomik, dan aspek isi

Tabel 4.1
Tabel Desain Formulir dari Aspek Fisik, aspek Anatomik, dan Aspek Isi.
No Aspek Desain Formulir Keterangan
1 Aspek Fisik
a Bahan Bahan yang digunakan adalah kertas Folio.
b Bentuk Bentuk kertas yang digunakan adalah persegi
panjang.
c Ukuran Ukuran kertas yang digunakan adalah F4 yaitu
dengan panjang 33 cm dan 21,5 cm.
d Warna Warna kertas yang digunakan warna putih.
e Kemasan Tidak menggunakan kemasan karena formulir
digabung dengan formulir lainnya di dokumen
rekam medis.
2 Aspek Anatomik
a Heading
1) Judul Judul formulir yaitu “Resume Pasien Pulang
(RM 20) terletak di bagian kiri atas.
2) Sub Judul Sub judul formulir yaitu “Ringkasan Perawatan
Pasien” terletak ditengah, dibawah data
identitas pasien.
3) ID RS ID RS berisi nama Rumah Sakit beserta
alamat dan email Rumah Sakit, terletak di
tengah atas.
4) ID Formulir ID Formulir yaitu “RM.20/IRI” terletak di kanan
atas formulir.
5) No. Edisi Tidak ada
6) No. Halaman Tidak ada
b Introduction Tidak ada
c Instruction
1) Posisi Tidak ada

2) Isi Tidak ada

3) Tindasan Ada (formulir dicetak tiga kali).

d Body
 44

1) Pengelompokan Pengelompokan data terdiri dari data pasien

dan data medis.
2) Urutan Kelompok Urutan Kelompok dimulai dari data identitas
kemudian data klinis pasien.
3) Perataan Rata kiri dan rata tengah.

4) Margin Terdapat margin, kiri = 1,8 cm, kanan = 2 cm,

atas = 2 cm, bawah = 2,5 cm.
5) Spasi Spasi yang digunakan adalah 1,5.

6) Garis/kotak/bayangan Penggunaan kotak pada formulir.

7) Huruf/ukuran/jenis Jenis huruf : Arial, Ukuran : 11

8) Cara Pengisian Cara pengisian pada formulir adalah label

yang dicatat secara komputerisasi pada data
pasien dan pengisian manual pada data klinis
pasien.
e Close
1) Tempat Ada, terletak di bagian kanan bawah.

2) Tanggal Ada, terletak di bagian kanan bawah.

3) Waktu Tidak ada.

4) Tanda Tangan Ada, terletak di bagian kanan bawah.

3 Aspek Isi
1) Kelengkapan Item a. Data identitas pasien :
- Nama
- Tgl.Lahir/Umur
- No. RM
- Alamat
- Ruang
- Kelas
- Tanggal masuk RS
- Tanggal keluar RS
- DPJP
b. Data medis pasien :
- Alergi
- Diagnosa masuk
- Indikasi dirawat
- Pemeriksaan fisik
- Hasil pemeriksaan penunjang
- Terapi yang diberikan saat dirumah
sakit
- Diagnosa utama
- Diagnosa sekunder
- Tindakan / Operasi
- Penyebab luar / cedera /
kecelakaan
 45

- Keadaan keluar
- Kondisi pulang
- Obat yang dibawah pulang
- Rencana tindakan lanjut DPJP
- Hasil pemeriksaan penunjang yang
tertunda
2) Terminologi Tidak ada.

3) Singkatan Terdapat singkatan pada formulir yaitu, DPJP,

ICD, TD, HR, RR, T dan BB.
4) Simbol Tidak ada penggunaan simbol.

2. Identifikasi tentang Kendala yang Ditemui Tenaga medis dan

paramedis terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20).

Tabel 4.2.
Tabel Kendala Tenaga medis dan paramedis terhadap Aspek Fisik,
Aspek Anatomik, dan Aspek Isi terhadap
Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)
No Keterangan Ya Tidak
Frek. % Frek. %
1 Bahan kertas yang sangat tipis yang
memungkinkan kertas mudah sobek 2 40 3 60
/ rusak

Berdasarkan tabel hambatan / kendala Tenaga medis dan

paramedis terhadap Aspek Fisik, Aspek Anatomik, dan Aspek Isi

terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20), sebanyak 60%

responden mengeluh bahan kertas mudah sobek / rusak karena terlalu

tipis, sehingga responden menginginkan bahan lebih tebal agar tidak

mudah robek..
 46

3. Identifikasi tentang Kebutuhan Tenaga medis dan paramedis

terhadap Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)

Tabel 4.3.
Tabel Kebutuhan Tenaga medis dan paramedis terhadap Aspek Fisik,
Aspek Anatomik, dan Aspek Isi terhadap
Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)

Ya Tidak
No Keterangan
Frek. % Frek. %
1 Setuju dengan bahan formulir dari
3 60 2 40
bahan kertas F4.
2 Setuju dengan bentuk kertas pada
formulir memudahkan dalam 5 100 - -
pengisian.
3 Setuju dengan ukuran yang
4 80 1 20
digunakan pada formulir.
4 Setuju dengan warna formulir. 5 100 - -
5 Letak judul formulir sudah sesuai.
5 100 - -
6 Letak sub judul formulir sudah
5 100 - -
sesuai.
7 Letak ID RS formulir sudah sesuai. 5 100 - -
8 Letak ID Form sudah sesuai 5 100 - -
9 Perlu adanya No. Edisi untuk
- - 5 100
formulir.
10 Perlu adanya No. Halaman untuk
- - 5 100
formulir.
12 Perlu adanya instruction. 4 80 1 20
13 Bagian Body formulir sudah
5 100 - -
memenuhi kebutuhan.
14 Perlu adanya Close pada formulir. 5 100 - -

Berdasarkan tabel kebutuhan Tenaga medis dan paramedis

terhadap Aspek Fisik, Aspek Anatomik, dan Aspek Isi terhadap

Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20), sebanyak 40% responden

tidak setuju dengan bahan yang digunakan pada formulir karena kertas

sangat tipis, mudah rusak dan robek. Tenaga medis dan paramedis

menginginkan bahan lebih tebal agar tidak mudah robek. Sebanyak

 47

20% responden tidak setuju dengan ukuran yang digunakan pada

formulir karena responden menginginkan ukuran kertas A4. Sebanyak

100% responden tidak setuju dengan adanya no. edisi karena

responden menganggap no. edisi tidak diperlukan, karena responden

tidak mengetahui guna no. edisi pada formulir. Sebanyak 100%

responden tidak setuju dengan pemberian no. halaman karena formulir

hanya memiliki satu halaman. Sebanyak 20% responden tidak setuju

dengan adanya instruksi dalam formulir karena formulir sudah jelas dan

tidak membutuhkan instruksi lagi.

 BAB V

PEMBAHASAN

A. Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)

Formulir adalah media untuk mencatat peristiwa yang terjadi dalam

organisasi, ke dalam catatan. Data yang bersangkutan dengan peristiwa

dan transaksi pelayanan direkam pertama kalinya sebagai data pencatatan

dan pengolahan selanjutnya. (7)

Formulir rekam medis adalah secarik kertas yang digunakan untuk

mendokumentasikan (merekam) peristiwa, transaksi, pelayanan yang

terjadi dalam organisasi kesehatan. (14)

Resume Pasien Pulang adalah catatan pengamatan perawat

terhadap pasien dan pertolongan perawatan yang telah mereka berikan

kepada pasien. Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo digunakan / diisi oleh petugas TPPRI, Perawat, Apoteker, dan

(7)
Dokter Rawat Inap.

B. Analisis Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)

Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh terhadap desain

Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo adalah

sebagai berikut :

1. Aspek Fisik

a. Bahan

Bahan yang digunakan pada Formulir Resume Pasien

Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo adalah kertas Folio. Formulir

48
 60

Pasien Pulang (RM 20) adalah formulir yang diabadikan di RSUD

Tugurejo Semarang. Menurut hasil angket yang dibagikan

kepada tenaga medis dan paramedis sebanyak 40% menyatakan

tidak setuju dengan penggunaan bahan yang ada, karena

menggunakan kertas 70 gram, karena bahan kertas yang

digunakan tipis, menyebabkan formulir mudah rusak dan sobek.

Berdasarkan teori, lembar formulir yang akan diabadikan perlu

sesuai standar yaitu HVS dengan berat 80 gram, agar formulir

tidak mudah rusak.(8)

b. Bentuk

Bentuk kertas yang digunakan pada Formulir Resume

Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo berbentuk lembaran

persegi panjang.Menurut hasil angket yang dibagikan kepada

tenaga medis dan paramedis sebanyak 100% menyatakan setuju

dengan bentuk Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20). Hal ini

sudah sesuai dengan teori, karena bentuk yang digunakan sudah

sesuai standar, karena formulir ini nantinya akan jadi satu dengan
(8)
formulir lainnya, agar mudah dalam penyimpanannya.

c. Ukuran

Ukuran kertas yang digunakan pada Formulir Resume

Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo yaitu panjang 33 cm

dan lebar 21,5 cm. Dari hasil wawancara terhadap tenaga medis

dan paramedis sebanyak 20% tidak setuju menggunakan ukuran

kertas yang ada. Responden ingin menggunakan kertas ukuran

A4. Berdasarkan teori, ukuran standar kertas formulir adalah

 61

ukuran kertas A4 dan F4. Peneliti tetap menggunakan formulir

ukuran F4 karena sudah ketentuan dari RS untuk menggunakan

kertas ukuran F4, tidak melebihi folder DRM sehingga

mempermudah dalam penyimpanan. (8)

d. Warna

Warna yang digunakan pada Formulir Resume Pasien

Pulang (RM.20) adalah warna putih dengan tinta berwarna hitam.

Menurut hasil kuesioner terhadap tenaga medis dan paramedis

sebanyak 100% menyatakan setuju dengan warna dasar formulir.

Hal ini sudah sesuai teori, warna umum yang digunakan untuk

formulir yaitu dengan warna dasar putih atau warna cerah. (8)

e. Kemasan

Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) tidak

menggunakan kemasan karena formulir tersebut dijadikan satu

dengan formulir lain dan disimpan dalam Dokumen Rekam

Medis. (8)

2. Aspek Anatomik

a. Heading

1) Judul

Judul pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)

terletak pada bagian kiri atas formulir. Dari hasil kuesioner

oleh tenaga medis dan paramedis sebanyak 100% setuju

dengan letak judul formulir. Hal ini sudah sesuai teori karena
 62

posisi standar judul formulir adalah kiri atas, tengah atas, atau

kanan atas dan judul formulir sudah menunjukan isi formulir.

(8)

2) Sub Judul

Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo memliki sub judul di kiri atas yaitu “Ringkasan

Perawatan Pasien”. Sebanyak 100% Tenaga medis dan

paramedis setuju dengan adanya sub judul dan letak sub

judul. Berdasarkan teori sub judul dapat digunakan apabila

judul utama memerlukan penjelasan atau kualifikasi lebih

lanjut. Peneliti tidak akan menggunakan sub judul karena

judul formulir sudah memiliki penjelasan tentang isi formulir. (8)

3) Identitas Rumah Sakit

Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo memiliki identitas rumah sakit yaitu “Rumah Sakit

Umum Daerah Tugurejo” terletak di bagian atas tengah

formulir. Sebanyak 100% Tenaga medis dan paramedis

setuju dengan letak Identitas Rumah Sakit. (8)

4) Identitas Formulir

Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo memiliki identitas formulir yang terletak di pojok

kanan atas formulir. Hal ini sudah sesuai teori, identitas

formulir umumnya terletak di pojok kanan atas, pojok kiri atas,

atau tengah atas formulir. (8)

5) Nomor Edisi
 63

Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo tidak memiliki nomor edisi. Sebanyak 100%

responden tidak setuju dengan penggunaan no. edisi karena

responden tidak mengetahui guna dari no. edisi. Berdasarkan

teori, nomor edisi harus ada karena nomor edisi digunakan

untuk membantu dalam menentukan apakah edisi terbaru

yang digunakan dapat membantu dalam pembuangan stok

yang tidak dipakai lagi. (8)

6) Nomor Halaman

Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo tidak memiliki nomor halaman karena formulir hanya

memiliki satu halaman. Sebanyak 100% setuju dengan tidak

menggunakan no. halaman. Berdasarkan teori, apabila

formulir terdiri lebih dari satu halaman, maka tiap halaman

harus dibuat nomor dan judul halaman. (8)

b. Introduction

Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo

tidak terdapat introduction karena judul pada formulir sudah

menjelaskan tujuan formulir. (8)

c. Instruction

Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo

tidak terdapat instruksi atau perintah pengisian formulir.

Sebanyak 20% responden tidak setuju dengan adanya instruksi.

 64

Menurut teori, instruksi harus ada dan jelas diletakkan pada

bagian depan formulir apabila terdapat tempat yang cukup.

Instruksi tidak boleh diletakan antara ruang-ruang entri karena hal

tersebut membuat formulir terkesan berantakan dan mempersulit

pengisian. Hal ini belum sesuai karena tidak terdapat instruction

untuk mengisi formulir yang menyebabkan Formulir Resume

Pasien Pulang (RM.20) sering dinyatakan tidak lengkap oleh

petugas asembling. Peneliti ingin menambahkan instruksi

pemberian tanda (√) untuk kolom yang dipilih pada formulir. (8)

d. Body

1) Pengelompokan

Pengelompokan pada Formulir Resume Pasien Pulang

(RM.20) di RSUD Tugurejo yaitu mengelompokan data

berdasarkan data identitas pasien dan data klinis pasien. Butir

data identitas pasien yang terdiri dari Nama, Tanggal

lahir/Umur, No. RM, Alamat, Ruang, Kelas, Tanggal masuk

RS, Tanggal keluar RS, nama DPJP. Butir data klinis pasien

terdiri dari Alergi, Diagnosa masuk, Indikasi dirawat,

Pemeriksaan fisik, Hasil pemeriksaan penunjang, Terapi yang

diberikan saat dirumah sakit, Diagnosa utama, Diagnosa

sekunder, Tindakan / Operasi, Penyebab luar / cedera /

kecelakaan, Keadaan keluar, Kondisi pulang, Obat yang

dibawah pulang, Rencana tindakan lanjut DPJP, Hasil

pemeriksaan penunjang yang tertunda.

 65

Dari hasil kuesioner yang diisi tenaga medis dan

paramedis sebanyak 100% setuju dengan pengelompokkan

data untuk membedakan antara identitas pasien dengan data

klinis pasien yang dibatasi oleh garis atau pembatas dengan

tujuan untuk membedakan formulir sesuai dengan pemakai.

(8)

2) Urutan Kelompok

Urutan kelompok data pada Formulir Resume Pasien

Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo dimulai dari data identitas

pasien kemudian data klinis pasien. (8)

3) Perataan

Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di

RSUD Tugurejo perataan yang digunakan adalah rata kiri dan

rata tengah sehingga formulir tampak lebih rapi. (8)

4) Margin

Margin pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)

di RSUD Tugurejo yaitu kiri 1,8 cm, kanan 2 cm, atas 2 cm,

bawah 2,5 cm. Dari hasil kuesioner yang telah diisi, sebanyak

100% tenaga medis dan paramedis setuju dengan margin

yang digunakan pada formulir. (8)

5) Spasi

Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di

RSUD Tugurejo adalah 1 spasi vertikal dan 1,5 spasi

horizontal. Spasi yang digunakan sudah sesuai dengan teori.

(8)
 66

6) Garis / Kotak / Bayangan / Warna

Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di

RSUD Tugurejo terdapat garis dalam membagi formulir

menjadi beberapa bagian data antara data identitas pasien

dengan data klinis medis. Formulir tidak menggunakan

bayangan maupun warna. Berdasarkan hasil kuesioner,

100% responden setuju dengan pembagian kolom pengisian.

(8)

7) Type Style

Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di

RSUD Tugurejo jenis huruf yan digunakan adalah Arial,

ukuran 14 pada judul formulir dan ukuran 11 pada butir data.

Berdasarkan hasil kuesioner, sebanyak 100% tenaga medis

dan paramedis menyatakan ukuran dan jenis huruf sudah

sesuai tidak menyulitkan saat dibaca. (8)

8) Cara Pengisian

Cara pengisian dalam Formulir Resume Pasien Pulang

(RM.20) di RSUD Tugurejo dilakukan dengan entri data dan

memberi tanda check list. Cara entri data dengan ketikan

dilakukan pada data identitas pasien. Sedangkan cara entri

data dengan tulisan tangan dilakukan pada alergi, diagnosa

masuk, indikasi rawat, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan

penunjang, terapi yang diberikan saat dirumah sakit,

diagnosa utama, diagnosa sekunder, kode ICD-10, tanggal

tindakan, nama tindakan/operasi, kode ICD-9 CM, penyebab

 67

luar/cedera luar,kecelakaan,kondisi pulang, data obat yang

harus dibawa pulang, rencana tindak lanjut DPJP dan hasil

pemeriksaan penunjang yang tertunda. Cara entri memberi

tanda check list yaitu mengeni keadaan keluar dan cara

pulang pasien. (8)

e. Close

1) Tempat

Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo terdapat keterangan tempat dan diletakkan pada

bagian close formulir. Hal tersebut sudah sesuai teori karena

merupakan formulir yang dibawa keluar untuk keperluan

mengurus klaim asuransi pasien. (8)

2) Tanggal

Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo terdapat tanggal pada bagian Close dan sesuai

dengan teori. (8)

3) Waktu

Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo tidak terdapat keterangan waktu pada kolom tanda

tangan sehingga hal tersebut tidak sesuai dengan teori. (8)

4) Tanda Tangan

Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo bagian penutup terdapat nama dan tanda tangan

 68

dokter, hal ini bertujuan sebagai pertanggungjawaban

petugas rekam medis dalam pelayanan medis. (8)

3. Aspek Isi

a. Kelengkapan Butir Data

Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo terdapat butir data yang dikelompokkan menjadi dua

jenis yaitu data identitas pasien dan data klinis pasien. Butir data

identitas pasien yang terdiri dari Nama, Tanggal lahir/Umur, No.

RM, Alamat, Ruang, Kelas, Tanggal masuk RS, Tanggal keluar

RS, nama DPJP. Butir data klinis pasien terdiri dari Alergi,

Diagnosa masuk, Indikasi dirawat, Pemeriksaan fisik, Hasil

pemeriksaan penunjang, Terapi yang diberikan saat dirumah

sakit, Diagnosa utama, Diagnosa sekunder, Tindakan / Operasi,

Penyebab luar / cedera / kecelakaan, Keadaan keluar, Kondisi

pulang, Obat yang dibawah pulang, Rencana tindakan lanjut

DPJP, Hasil pemeriksaan penunjang yang tertunda.

Hal ini sudah sesuai teori karena sudah terdapat butir data

identitas pasien dan data klinis pasien. (8)

b. Terminologi

Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo tidak terdapat penggunaan terminologi. (8)

c. Singkatan

Pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD

Tugurejo terdapat penggunaan singkatan yaitu, DPJP, ICD, TD,

 69

HR, RR, T dan BB. Hal ini sudah sesuai dengan teori karena

penggunaan singkatan lazim digunakan dan pengguna mengerti

dan memahami singkatan yang digunakan. (8)

C. Perancangan Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)

Gambar 5.1

Perancangan Ulang Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)

 BAB VI

PENUTUP

A. Simpulan

Berdasarkan hasil pengamatan dan pembahasan, maka dapat

ditarik kesimpulan sebagai berikut :

1. Desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo

Semarang menurut aspek fisik, aspek anatomik, dan aspek isi :

a. Bahan kertas yang digunakan yaitu 70gr belum sesuai teori.

b. Bentuk kertas yang digunakan yaitu persegi panjang sehingga

sudah sesuai teori.

c. Ukuran kertas yang digunakan adalah ukuran F4 yaitu dengan

panjang 33 cm dan lebar 21,5 cm, sehingga sudah sesuai dengan

teori.

d. Warna kertas yang digunakan yaitu warna putih sudah sesuai

dengan teori.

e. Menurut responden judul dan sub judul sudah menjelaskan

tentang isi formulir sehingga tidak membutuhkan introduction lagi.

f. Formulir tidak memiliki instruction, belum sesuai teori karena

masih banyak data yang tidak diisi / dikosongkan.

g. Pada aspek isi, penambahan butir data untuk Morfologi

diperlukan karena kode morfologi digunakan untuk keakuratan

kode diagnosa utama neoplasma

70
 71

h. Terdapat singkatan pada formulir yaitu DPJP, ICD, TD, HR, RR,

T dan BB yang sudah dipahami oleh tenaga medis sehingga

sudah sesuai teori.

2. Kendala yang ditemui oleh responden terhadap Formulir Resume

Pasien Pulang (RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang adalah Bahan

kertas yang sangat tipis yang memungkinkan kertas mudah sobek /

rusak.

3. Kebutuhan kesponden terhadap Formulir Resume Pasien Pulang

(RM.20) di RSUD Tugurejo Semarang adalah beberapa responden

tidak setuju dengan penggunaan bahan, tidak setuju dengan ukuran

yang digunakan pada formulir, tidak setuju dengan adanya nomor

edisi, nomor halaman dan instruksi pada formulir.

B. Saran

Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) perlu adanya revisi, baik

dari aspek fisik, anatomik, dan isi.

1. Dari aspek fisik, berat kertas yang digunakan perlu direvisi menjadi

80gr, karena formulir diabadikan.

2. Dari aspek anatomik, perlu ditambahkannya instruksi pengisian pada

formulir.

3. Secara aspek isi pada Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20) perlu

penambahan kolom morfologi untuk keakuratan kode diagnosa utama

neoplasma.

4. Merancang ulang desain Formulir Resume Pasien Pulang (RM.20)

sesuai dengan teori dan kebutuhan serta kendala penggunanya.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009. Tentang

Kesehatan.

2. Permenkes Republik Indonesia Nomor 269/Menkes/Per/III/2008. Tentang

Rekam Medis.

3. CDC. Physician’s Handbook on Medical Sertification of Death. Maryland :

Department of Health and Human Resources, National Center for Health

Statictics. 2003

4. Huffman, Edna K. Health Information Manajemen, Phicisians record

Compani Berwyn Illnous,1994.

5. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Dirjen Pelayanan Medik.

Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Rekam Medis Rumah Sakit, 1993.

6. Sutanta, Edhy. Sistem Informasi Manajemen. Graha Ilmu. Yogyakarta,

2003.

7. Departemen Republik Indonesia, Dirjen Pelayanan Medik, Pedoman

Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia, Jakarta, 1997.

8. Riyadi, Noor. Desain Formulir Rekam Medis. Akademi Perekam Kesehatan

Unversitas Esa Unggul. 1999.

9. Iman, Sunartini. Dasar Organisasi Manajemen. Universitas Gajah Mada

Yogyakarta.

10. Direktoral Jenderal Pelayanan Kesehatan. Tujuan Rekam Medis/10.1993.

11. Sunartini, Iman, Dasar Organisasi Manajemen, Universitas Gajah Mada,

Yogyakarta.

72
12. Sulistyo – Basuki. Manajemen Arsip Dinamis. Gramadia Pustaka Utama.

Jakarta. 2003.

13. Notoadmojdo,soekidjo. Metode Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.

Jakarta.2005.

14. Budi, S.C. Buku 3 Bahan Ajar Pertemuan ke-9 Desain Formulir Rekam

Medis. Yogyakarta : Sekolah Vokasi Diploma Rekam Medis Univeristas

Gadjah Mada. 2003.

73
 PEDOMAN OBSERVASI

FORMULIR RESUME PASIEN PULANG (RM20)

DI RSUD TUGUREJO SEMARANG TAHUN 2016

1. Mengetahui Formulir Resume Pasien Pulang (RM20) dari aspek fisik meliputi :

a. Bahan : ..................................................................................

b. Bentuk : ..................................................................................

c. Berat : ..................................................................................

d. Ukuran : ..................................................................................

e. Warna : ..................................................................................

f. Kemasan : ..................................................................................

2. Mengetahui Formulir Resume Pasien Pulang (RM20) dari aspek anatomi meliputi :

a. Heading

1) Judul : ..................................................................................

2) Sub judul : ..................................................................................

3) Identitas RS : ..................................................................................

4) No. edisi : ..................................................................................

5) No. halaman : ..................................................................................

b. Introduction : ..................................................................................

c. Instruction : ..................................................................................

d. Body

1) Pengelompokkan : ..................................................................................

2) Urutan kelompok : ..................................................................................

3) Margin

a) Atas : ..................................................................................
 b) Bawah : ..................................................................................

c) Kanan : ..................................................................................

d) Kiri : ..................................................................................

4) Spasi : ..................................................................................

5) Ukuran dan jenis huruf : ...........................................................................

e. Cara pengisian : ..................................................................................

f. Close

1) Tanda tangan : ..................................................................................

2) Nama dokter yang merawat : ..................................................................

3) Tanggal : ..................................................................................

4) Tempat : ..................................................................................

5) Waktu : ..................................................................................

3. Mengetahui Formulir Resume Pasien Pulang (RM20) dari Aspek Isi, Meliputi :

a. Kelengkapan butir data :

1) Data identitas pasien

 Nomor rekam medis

 Nama pasien

 Alamat

 Umur

 Ruang

 Kelas

 Tanggal Masuk RS

 Tanggal Keluar RS

 DPJP

2) Informasi lain yang perlu dicatat

 Alergi
  Diagnosa Masuk

 Indikasi Dirawat

 Pemeriksaan Fisik

 Hasil Pemeriksaan Penunjang

 Terapi yang diberikan saat di RS

 Diagnosa utama

 Diagnosa Skunder

 Tindakan / operasi

 Penyebab luar / cedera / kecelakaan

 Obat yang dibawa pulang

 Rencana Tindak Lanjut DPJP

 Nama dan Tanda tangan DPJP

b. Terminologi

1) Istillah : ..................................................................................

2) Singkatan : ..................................................................................
 ANGKET

FORMULIR RESUME PASIEN PULANG(RM 20)

DI RSUD TUGUREJO SEMARANG TAHUN 2016

A. Identitas Responden

g. Nama :

h. Profesi :

 Aspek FisikFormulir Resume Pasien Pulang(RM 20)

1. Apakah ada kendala pengisian formulir yang dilihat dari aspek fisik ?

a. Ya , Alasan :

b. Tidak ada kendala

2. Apakah bahan yang digunakan pada formulir sudah memenuhi kebutuhan

pengguna ?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :

3. Apakah bentuk yang digunakan pada formulir sudah memenuhi kebutuhan

pengguna ?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :

4. Apakah ukuran yang digunakan pada formulir sudah memenuhi kebutuhan

pengguna ?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :
 5. Apakah warna yang digunakan pada formulir sudah memenuhi kebutuhan

pengguna ?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :

6. Apakah bahan yang digunakan pada formulir sudah memenuhi kebutuhan

pengguna ?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :

 Aspek Anatomik Formulir Resume Pasien Pulang(RM 20)

7. Apakah ada kendala pengisian formulir yang dilihat dari aspek anatomik ?

a. Ya , Alasan :

b. Tidak ada kendala

8. Apakah letak judul pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna ?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :

9. Apakah letak sub judul pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna ?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :

10. Apakah letak identitas Rumah Sakit pada formulir sudah memenuhi kebutuhan

pengguna ?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :

11. Apakah identitas formulir pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna

a. Ya

b. Tidak, Alasan :
 12. Apakah No. Edisi dibutuhkan pada formulir ?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :

13. Apakah No. Halaman dibutuhkan pada formulir?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :

14. Apakah Instruction dibutuhkan pada formulir?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :

15. Apakah bagian Body pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna ?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :

16. Apakah bagian Close pada formulir sudah memenuhi kebutuhan pengguna ?

a. Ya

b. Tidak, Alasan :

 Aspek Isi Formulir Resume Pasien Pulang(RM 20)

17. Kendala apa yang anda hadapi selama ini pada pengisian Formulir Resume

Pasien Pulang(RM.20) ?

a. Ya , Alasan :

b. Tidak ada kendala