1. Penanggung Jawab :
a. Angga Permana Kusumah, Amd. Perkes
b. Avep Ropendi, Amd.Kep
2. Pelaksana Pemusnahan :
a. Eneng Mulyani
b. Yunita Rezeki Pusdikawati, Amd.Kep
c. Nurul Fatimah
Ditetapkan di Cimahi
Pada Tanggal 01 Februari 2018
KEPALA FKTP KLINIK SILIWANGI
drg. LASKAWINA
Pembina Tingkat I
NIP. 196802121999032006