\

1. Jaminan Kesehatan Nasional (termasuk hukum dan regulasinya di Indonesia)

2. Prinsip pembiayaan
kesehatan di Indonesia
dan target pencapian
UHC 2019
3. Asuransi kesehatan di
dunia dan Indonesia
4. BPJS dan monitoring
evaluasi pencapaian
BPJS 2014-2019
5. Sumber-sumber
pendanaan kesehatan di
Indonesia
6. Regulasi mutu dan
Total Quality
Management/ TQM di
rumah sakit
7. Fraud di RS

KESEHATAN DAN PENJAMINAN MUTU DI RUMAH SAKIT

SKENARIO 2: Dokter Harus Peka
dr. Ahmad diundang untuk menjadi pembicara pada sebuah seminar kesehatan yang mengangkat tema “Bisnis
Kesehatan di Era BPJS” yang diselenggarakan oleh Perhimpunan Profesional Kesehatan Muslim Indonesia
(PROKAMI) wilayah Aceh. dr. Ahmad menyampaikan materi terkait sistem pembiayaan kesehatan yang ada
dibeberapa Negara termasuk Indonesia. Beliau menjelaskan bahwa sistem pembiayaan kesehatan saat ini sudah
bergerakmenuju sistem jaminan kesehatan semesta (Universal Health Coverage). Sistem ini bukan hanya mulai
dijalankan di beberapa Negara maju, akan tetapi sudah menjadi target dan komitmen dari Negara-negara
berkembang seperti Indonesia. Sistem Fee For Service sudah mulai ditinggalkan karena beberapa kekurangan yang
dihadapi. Indonesia yang sudah mulai menjalankan program UHC, yang akan dievaluasi capaiannya pada tahun
2019) melalui Sistem Jaminan Kesehatan Nasional yang dijalankan oleh sebuah badan hukum yang bertanggung
jawab langsung kepada presiden yaitu Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan. Sebagai salah satu
asuransi kesehatan yang dijalankan oleh pemerintah, maka pelaksanaannya juga diatur oleh regulasi dibawah sebuah
Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Beliau melanjutkan bahwa sistem pembiayaan kesehatan yang dijalankan
berbeda antara pusat layanan kesehatan primer (pratama) dengan pusat layanan sekunder dan tersier (rujukan). Pada
layanan primer, pembiayaan yang dilakukan bersifat kapitasi sedangkan pada layanan rujukan menggunakan sistem
INA-CBGs yang merupakan perbaruan dari sistem sebelumnya (INA-DRG). Di dalam pelaksanaannya, BPJS
Kesehatan selalu mengalami deficit anggaran setiap tahunnya. Hal ini dipengaruhi oleh banyak factor di antaranya
adalah faktor kecurangan (fraud) yang sering dilakukan oleh rumah sakit. Oleh karena itu, dalam rangka
meminimalisir terjadinya kecurangan, sebuah rumah sakit diwajibkan untuk memiliki Panduan Praktik Klinik(PPK)
dan Clinical Pathway. Selain untuk meminimalisir potensi kecurangan yang akan terjadi, juga menjadi sebuah upaya
untuk meningkatkan kualitas (quality improvement) dari sebuah rumah sakit Selaku salah seorang peserta seminar
tersebut, bagaimana Anda merespon materi yang disampaikan oleh dr. Ahmad?