QUISIONER PENELITIAN PSQI (PIRTZBURG SLEEP QUALITY INDEX)

Nama :

Umur :

Jenis kelamin:

Tekanan darah :

Selama sebulan ini :

1. Jam berapa anda tidur malam hari?

2. Berapa menit anda perlukaan sampai anda tidur di malam hari?
3. Jam berapa anda bangun di pagi hari?
4. Berapa jam anda tidur pulas di malam hari?
5. Dalam sebulan inui Tidak pernah Kurang sekali Sekali atau 2 3 atau lebuh
berapa sering anda (0) seminggu kali seminggu dalam
mengalami masalah (1) (2) seminggu
tidur (3)
A. Tidak dapat tidur dalam
30 menit
B. Bangun ditengah malam
atau dini hari

C. Sering bangun untuk ke

kamar kecil
D. Tidak dapat bernafas
dengan baik
E. Batuk atau mendengkur
secara nyaring
F. Merasa terlalu dingin

G. Merasa terlalu panas

H. Mengalami mimpi buruk

I. Merasa sakit

J. Berapa sering kamu

mengalami masalah
tidur
6. Selama sebulan ini
berapa sering kau
menggunakan obat
obatan untuk membuat
kamu tidur
7. Dalam sebulan ini
berapa sering kamu
mengalami masalah
dalam mengemudi,
makan, ataupun
aktivitas sosial
8. Dalam sebulan ini
berapa banyak masalah
yang membuat anda
tidak antusias untuk
menyelesaikannya
9. Dalam sebulan ini Sangat baik (0) Baik(1) Buruk(2) Sangat Buruk
bagaimana kualitas (3)
tidurmu secara
keseluruhan

7 Komponen penilaian =

1. Pertanyaan 9 = jumlah skor

2. Pertanyaan 2 skor (<15 menit =0), (16-30 menit=1) (31-60 menit=2) (>60 menit=3)
ditambah pertanyaan 5 jika jumlahnya sama dengan 0=0, 1-2=1, 3-4=2, 5-6=3
3. Pertanyaan 4 skor >7=0, 6-7=1, 5-6=2,<5=3
4. Jumlah jam tidur pulas/ jumlah jam di tempat tidur dikali 100, >85%=0,, 75-84%=1, 65-74%=2,
<65%=3
5. Jumlah skor 5b hingga 5j (0=0, 1-9=1, 10-18=2, 19-27=3)
6. Pertanyaan 6 jumlah skor
7. Pertanyaan 7 ditambah pertanyaan 8(0=0, 1-2=1,3-4=2, 5-6=3)

Interpretasi=
1. Skor > 5 kualitas tidur buruk
2. Skor ≤ 5 kualitas tidur baik
Komponen tersebut antara lain:
1. Kualitas Tidur Subjektif
Komponen dari kualitas tidur ini merujuk pada pertanyaan nomor 9 dalam kuesioner PSQI yang berbunyi
“Bagaimana Anda menentukan kualitas tidur Anda secara keseluruhan pada bulan yang lalu?”.
Kriteria penilaian (skor) berdasarkan pilihan jawaban responden sebagai berikut : Sangat baik : 0, Cukup
baik : 1, Kurang baik : 2, Sangat buruk : 3.
2. Latensi Tidur
Komponen dari kualitas tidur ini merujuk pada pertanyaan nomor 2 dalam PSQI yang berbunyi “Selama 1
bulan terakhir, berapa menit biasanya Anda habiskan waktu di tempat tidur, sebelum akhirnya Anda
tertidur?”, dan pertanyaan nomor 5a yang berbunyi “Selama 1 bulan terakhir, seberapa sering tidur Anda
terganggu karena tidak bisa tidur dalam waktu 30 menit”.
Kriteria penilaian (subskor) berdasarkan pilihan jawaban responden terhadap pertanyaan nomor 2
sebagai berikut: ≤ 15 menit : 0, 16-30 menit : 1, 31-60 menit : 2, > 60 menit : 3.
Kriteria penilaian (subskor) berdasarkan pilihan jawaban responden terhadap pertanyaan nomor 5a
sebagai berikut:
Tidak ada selama 1 bulan terakhir : 0, Kurang dari 1 kali dalam seminggu : 1, 1 atau 2 kali dalam
seminggu : 2, 3 kali atau lebih dalam seminggu : 3.
Jumlah subskor pertanyaan nomor 2 dan nomor 5a (skor komponen latensi tidur) adalah sebagai berikut :
0 : 0, 1-2 : 1, 2-4 : 2, 5-6 : 3.
3. Durasi Tidur
Komponen dari kualitas tidur ini merujuk pada pertanyaan nomor 4 dalam PSQI yang berbunyi “Selama 1
bulan terakhir, berapa jam Anda tidur di malam hari? (Jumlah jam pada tidur malam)”.
Kriteria penilaian (skor) berdasarkan pilihan jawaban responden sebagai berikut : > 7 jam : 0, 6-7 jam : 1,
5-6 jam : 2, < 5 jam : 3.
4. Efisiensi Kebiasaan Tidur
Komponen dari kualitas tidur ini merujuk pada pertanyaan nomor 1, 3 dan 4 dalam PSQI mengenai jam
tidur malam dan bangun pagi serta durasi tidur.
Jawaban responden dihitung dengan rumus:

𝑥100%
Hasil perhitungan dikelompokan menjadi 4 kategori dengan penilaian (skor) sebagai berikut: Efesiensi
tidur > 85% : 0, Efesiensi tidur 75-84% : 1, Efesiensi tidur 65- 74% : 2, Efesiensi tidur
5. Gangguan Tidur
 Komponen dari kualitas tidur ini merujuk pada pertanyaan nomor 5b – 5j dalam PSQI yang terdiri dari hal-
hal yang dapat menyebabkan gangguan tidur. Tiap item memiliki skor 0-3, dengan 0 berarti tidak pernah
sama sekali dan 3 berarti sangat sering dalam sebulan.
Skor kemudian dijumlahkan sehingga dapat diperoleh skor gangguan tidur dan di kelompokan sebagai
berikut:
Skor gangguan tidur 0 : 0, Skor gangguan tidur 1-9 : 1, Skor gangguan tidur 10-18 : 2, Skor gangguan
tidur 19-27 : 3.
6. Penggunaan Obat Tidur
Komponen dari kualitas tidur ini merujuk pada pertanyaan nomor 6 dalam PSQI yang berbunyi “Selama 1
bulan terkhir, seberapa sering Anda memakan obat tidur (resep dokter atau obat bebas)”.
Kriteria penilaian (skor) berdasarkan pilihan jawaban responden sebagai berikut:
Tidak ada selama 1 bulan terakhir : 0, Kurang dari 1 kali dalam seminggu : 1, 1 atau 2 kali dalam
seminggu : 2, 3 kali atau lebih dalam seminggu : 3.
7. Disfungsi Tidur Pada Siang Hari
Komponen dari kualitas tidur ini merujuk pada pertanyaan nomor 7 dalam PSQI yang berbunyi “Selama 1
bulan terkhir, seberapa sering Anda tertidur ketika Anda mengemudi, makan, atau terlibat dalam kegiatan
sosial?” dan pertanyaan nomor 8 yang berbunyi “Selama 1 bulan terkhir, seberapa banyak masalah yang
Anda hadapi untuk tetap antusias menyelesaikan sesuatu?”.
Kriteria penilaian (subskor) berdasarkan pilihan jawaban responden terhadap pertanyaan nomor 7
sebagai berikut:
Tidak ada selama 1 bulan terakhir : 0, Kurang dari 1 kali dalam seminggu : 1, 1 atau 2 kali dalam
seminggu : 2, 3 kali atau lebih dalam seminggu : 3.
Kriteria penilaian (subskor) berdasarkan pilihan jawaban responden terhadap pertanyaan nomor 7
sebagai berikut:
Tidak ada masalah : 0, Hanya masalah kecil : 1, Ada masalah : 2, Masalah besar : 3.
Hasil total skor kuesioner dari 7 komponen tersebut dapat diinterprestasikan menjadi 2 pilihan yaitu:

Kualitas tidur baik : ≤ 5, Kualitas tidur buruk : > 5

PQSI

a. Durasi Tidur

1) Jika Pertanyaan 4 > 7, diberikan nilai 0

 2) Jika Pertanyaan 4 < 7 dan > 6, diberikan nilai 1

3) Jika Pertanyaan 4 < 6 dan > 5, diberikan nilai 2

4) Jika Pertanyaan 4 < 5, diberikan nilai 3

b. Gangguan Tidur

Jumlah nilai 5b hingga 5j, jika total nilai 0 diberikan skor 0, jika total nilai 1-9 diberikan

skor 1, total nilai 10-18 diberikan skor 2, total nilai 19-27 diberikan skor 3

c. Latensi Tidur

Pertanyaan 2, diberikan skor (<15 menit = 0), (16-30 menit = 1) (31-60 menit = 2) (>60

menit = 3). Dan dijumlahkan dengan pertanyaan 5a (P2 + P5a), apabila nilai hasil dari

penjumlahan 0 diberikan skor 0, 1-2 diberikan skor 1, 3-4 diberikan skor 2, 5-6 diberikan

skor 3.

d. Disfungsi Siang Hari

Pertanyan 8 dijumlahkan dengan pertanyaan 9 (P8+P9), apabila nilai hasil dari

penjumlahan 0 diberikan skor 0, 1-2 diberikan skor 1, 3-4 diberikan skor 2, 5-6 diberikan

skor 3.

e. Efisiensi Tidur

Pertanyaan 1 dan 3 dijumlahkan menjadi lama tidur, kemudian dilakukan perhitungan

𝐿𝑎𝑚𝑎 𝐽𝑎𝑚 𝑇𝑖𝑑𝑢𝑟 𝑃𝑢𝑙𝑎𝑠 (𝑃4)

𝑋 100% , apabila hasilnya > 85 % diberikan skor 0, 75-84 %
𝐿𝑎𝑚𝑎 𝑇𝑖𝑑𝑢𝑟

diberikan skor 1, 65-74 % diberikan skor 2, < 65 % diberikan skor 3.

f. Kualitas Tidur Subjektif

Tidak pernah diberikan skor 0, Sekali seminggu diberikan skor 1, 2 kali seminggu

diberikan skor 2, >3 kali seminggu diberikan skor 3

g. Penggunaan Obat Tidur

Tidak pernah diberikan skor 0, Sekali seminggu diberikan skor 1, 2 kali seminggu

diberikan skor 2, >3 kali seminggu diberikan skor 3.