PATHWAYS

Kelainan kongengital  Gangguan pertumbuhan Factor lingkungan

 Fusi
 Pembentukan anus dari
tonjolan embriogenik

Feses menumpuk Feses tidak Atresia Ani Vistel rektrovaginal

keluar

Feses masuk uretra

Reabsorbsi sisa Peningkatan tekanan
metabolism tubuh intra abdominal
Mikroorganisme masuk
Operasi kolostomi ke saluran kemih
Keracunan

anxietas Perubahan Dysuria Gangguan eliminasi urin

Mual, muntah
defekasi:
- pengeluara
Ketidakseimba n tak
ngan nutrisis Gangguan rasa nyaman
terkontrol
kurang dari - iritasi
kebutuhan mukosa
tubuh
 Trauma jaringan Abnormalitas
Resiko kerusakan
spinter rektal
integritas kulit
Perawatan tidak
adekuat
Nyeri

Resiko infeksi
No Diagnose keperawatan
1 gangguan eliminasi urin
definisi: disfungsi pada eliminasi
urin
batasan karakteristik
- Disuria
- Sering berkemih
- Anyang anyangan
- Nokturia
- Inkontinesia
- Retensi
- Dorongan
Faktor yg berhubungan
- Obstruksi anatomic
- Penyebab multiple
- Gangguan sensori
motorik
- Infeksi saluran kemih
Tujuan dan kriteria hasil intervensi
NOC NIC
 Urinary elimination  Urinary retention care
 Urinary contiunence - Lakukan penilaikan
kriteria hasil: kemih yang
- Kandung kemih komprehensif
kosong secara penuh - Memantau
- Tidak adaresiduburin penggunaan obat
>100-200 cc dengan sifat
- Intake cairan dalam antikolinergik dan
rentang normal properti alpha agnois
- Memonitor efek dari
- Tidak ada spasme
obat obatan yang di
bladder
resepkan
- Balancecairan seimbang
Fever treatmen
- Monitor suhu sesring
mungkin
- Monitor IWL
- Monitor warna dan
suhu kulit
No Diagnose keperawatan
1 Ketidak seimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
definisi: asupan nutrisi tidak
cukup utntuk memenuhi
kebutuhan metabolik
batasan karakteristik
- Kram abdomen
- Nyeri abdomen
- Menghindari makan
- Beratbadan 20% atau
lebih dibawah berat badan
ideal
- Diare
- Penurunan berat badan
- Membran mukosa pucat
- Tonus otot menurun
- Bising usus reaktif
- Sariawan rongga mulut
- Kelemahan otot menelan
faktor yg berhubungan
- Faktor biologis
- Faktor ekonomis
- Ketidak mampuan untuk
mencerna
- Faktor psikologis
Tujuan dan kriteria hasil
NOC
 Nutrition status
food and flude intake
weight control
kriteria hasil
- Adanya peningkatan
berat badan sesuai hasil
- Berat badan ideal
dengan tinggi badan
- Tidak ada tanda
malnutrisi
- Tidak terjadi penurunan
berat badan yang berarti
intervensi
NIC
Nutrition management
- Kaji adanya lergi
makanan
- Berkolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan jumlah
kalori dan nutrisi
yang di butuhkan
- Anjurkan klien untuk
meningkatkan intake
fe
- Anjurkan klien untuk
meningkatkan protein
dan vitamin c
- Berikan substansi
gula
- Monitor jumlah
nutrisi dan kalori
nutrisi monitoring
- Bb pasien dalam batas
normal
- Monitor danya
penurunan berat
badan
- Monitor tipe jumlah
aktivitas yang bisa di
lakukan
- Monitor interaksi
anak selama makan
- Monitor lingkukan
 selama makan
- Monitor kulit
keringdan perubahan
pimentasi
- Monitor turgor kulit
- Monitor mual dan
muntah
- Monitor kadar
albumin,total protein
dan Hb Ht
- Monitor pertumbuhan
dan perkembanga
- Monitor kaloridan
intake nutrisi
- Jadwalkan
pengobatabdan
tindakan selma jam
makan
- Monitor kekeringan
,rambut kusamdan
mudah patah
- Monitor
pucat,kemerahan,dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
No Diagnose keperawatan
1 gangguan rasa nyaman
definisi: merasa kurang
senang,lega dan semppurna dalam
dimensi
fisik,psikospiritual,lingkungan
dan sosial
batasan karakteristik
- Ansietas
- Menangis
- Gangguan pola tidur
- Ketidak mampuan untuk
rileks
- Merintih
- Iritabilitas
- Perasaan tidak nyaman
- Merasa panas
- Melaporkan rasa gatal
- Melaporkan situasi
kurang senang dengan
situasi
- Gelisah
faktor yang berhubungan
- Gejala terkait penyakit
- Sumber yang tidak
adekuat
- Kurang pengendalian
lingkungan
- Kurang kontrol
situasional
- Warna kulit abnormal
(pucat kehitaman)
Tujuan dan kriteria hasil
NOC
- ansiety
- fear level
- sleep deprivation
- comfort,readnis for
- enchaned
kriteria hasil
- mampu mengontrol
kecemasan
- situasi lingkungan yang
nyaman
- mengontrol nyeri
- kualitas tidur dan
istirahat adekuat
- control gejala
- suport sosial
- oksigenisasi adekuat
- tanda tanda vital dalam
rentang normal
intervensi
NIC
ansiety reduction
(penurunan kecemasan)
- gunakan pendekatan
yang menyenangkan
- jelaskan semua
prosedur
- pahami perspektif
pasien terhadap
situasi strees
- temani pasien untuk
memberikan rasa
aman
- dorong keluarga
untuk menemani anak
- identifikasi tingkat
kecemasan
- lakukan back/neck
rub
enviroment management
confort pain managemen
- pasang mayo bila
perlu
- keluarkan sekret
- auskultasi suara nafas
- atur intake cairan
- mengatur respirasi
dan status o2
respiratory monitoring
- monitor rata rata
kedalaman,irama dan
- Konfusi usaha respirasi
- Sianosis (pada neonatus - catatpergerakan dada,
saja) amati ke simetrisan
- Dispnea - monitor suara nafas
- Diaforesis seperi dengkur
- Hiperkapniaa - monitor pola nafas,
- Hipoksia bradipnea,takipnea
- Iritabilitas - caatat lokasi trakea
- Napas cuping hidung - monitor kelelahan
- Takikardi otot diafragma
- hipoksemia - auskultasi suara nafas
,catat area
penurunan/tidak
adanya ventilasi dan
saura tambahan
- auskultasi paru
No Diagnose keperawatan Tujuan dan kriteria hasil intervensi

1 reisko kerusakan integritas NOC NIC

kulit - tisue integrity presure management
definisi: perubahan/gangguan - mucous membrane - anjurkan untuk
epidermis/ dermis - hemodylis akses mengenakan pakaian
batasan karakteristik kriteria hasil yang longgar
- kerusakan lapis kulit - integritas kulit yang - hindari kerutan pada
(dermis) baik bisa di pertahankan tempat tidur
- gangguan permukaan (sensasi,elastisitas,temp - jaga kebersihan kulit
kulit (epidermis) eratur,hidrasi - mobilisasi pasien
- invasi struktur tubuh pigmentasi) - monitor kulit akan
faktor yang berhubunngan - tidak adalesi pada kulit adanya kemerahn
- zat kimia - perfusi jaringan baik - oleskan lotion pada
- radiasi - mampu melindungi kulit daerah yng tertekan
- kelembapan
- hipertermia, dan
hipotermia
- mobilitas fisik
- medikasi
- lembab
- peribahan status cairan
- perubahan pigmentasi
- perubahan turgor
- faktor perkembangan
- kondisi ketidak
seimbangan nutrisi
(obesitas,emosional)
- gangguan metabolik
- gangguan sensasi
- tonjolan tulang
No Diagnose keperawatan
1 resiko infeksi
definisi: mengalami peningktan
resiko terserang organisme
patogenik
faktor faktor resiko
- penyakit kronis
- pertahanan tubuh yang
tidak ade kuat
- ganggua peritalsis
- kerusakan integritas kulit
- perubahan sekresi PH
- status cairan tubuh
- trauma jaringan
Tujuan dan kriteria hasil
NOC
- imune status
- knowlageinfectin
control
- risk control
kriteria hasil
- klien bebas dari
tanda dan gejala infeksi
- mendeskripsikan proses
penilaran penyakit
- jumlah leukositdalam
batas normal
intervensi
NIC
infection control
- bersihkan lingkungan
- batasi pengunjung
bila perlu
- gunakan sabun
antimikroba
- berikan perawatan
kulit pada area
epidema
- inspeksi kulit dan
membran mukosa
- dorong masukan
nutrisi
- monitor tanda dan
gejala infeksi sitemik
- monitor hitung
granulosit
- monitor kerentangan
terhadap infeksi
- pertahankan teknik
isolasi
- inspeksi kondisi
luka/insisi bedah
- laporkan kulturpositif