Praktik gigi rumah sakit pada pasien khusus

Abstrak
Pasien gigi dengan kebutuhan khusus adalah orang dengan penyakit sistemik yang
berbeda, kelainan multipel atau cacat fisik dan / atau mental yang parah. Pencarian Medline
dilakukan, menghasilkan total 29 artikel yang menjadi dasar untuk penelitian ini, yang
menawarkan deskripsi singkat tentang protokol intervensi gigi pada pasien yang mengalami
gangguan medis. Perawatan gigi pada pasien dengan kebutuhan khusus, apakah menunjukkan
masalah medis atau cacat, terkadang rumit. Untuk alasan ini rumah sakit harus dianggap sebagai
tempat yang ideal untuk perawatan orang-orang ini. Sebelum memulai intervensi gigi, evaluasi
pasien yang benar diperlukan, berdasarkan pada anamnesis yang benar, catatan medis dan
laporan antar, dan dengan penilaian risiko medis yang terlibat. Pengaturan rumah sakit
menawarkan keuntungan dari akses ke catatan medis elektronik dan data yang dirujuk ke tes
pelengkap yang mungkin telah dilakukan, dan kami juga memiliki kemungkinan melakukan
perawatan dengan anestesi umum. Dalam konteks ini, operasi besar rawat jalan adalah
pendekatan terbaik ketika mempertimbangkan anestesi umum pada pasien jenis ini.
Kata kunci: Kedokteran gigi rumah sakit, pasien khusus, pasien yang sakit secara medis

Pengantar
Manajemen gigi pasien dengan kebutuhan khusus, baik secara medis dikompromikan
atau dengan kecacatan parah, kadang-kadang rumit dan membutuhkan pendekatan multidisiplin
dan integral. Karena itu, rumah sakit adalah tempat yang ideal untuk merawat pasien-pasien ini,
karena ketersediaan sumber daya teknis dan manusia khusus yang ditemukan di pusat-pusat
tersebut.
Pengaturan rumah sakit memungkinkan praktik gigi untuk saling berhubungan dengan
spesialisasi klinis dan bedah lainnya, dan menawarkan dukungan layanan pusat atau inti yang
dapat memfasilitasi diagnosis dan perawatan. Keterkaitan tersebut sangat relevan dengan
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial dan Stomatologi; memang, Unit Bedah Gigi Rumah
Sakit kadang-kadang merupakan bagian dari Departemen tersebut (1).
Meskipun sebagian besar bentuk perawatan gigi pada pasien khusus disediakan oleh layanan
perawatan primer umum, ada situasi tertentu di mana sumber daya rumah sakit diperlukan pada
pasien semacam ini. Contohnya termasuk penggunaan anestesi umum dalam perawatan pasien
tertentu dengan cacat fisik atau mental yang serius ketika kontrol perilaku terbukti sangat sulit,
ketika perawatan gigi harus diselesaikan dalam satu sesi, atau ketika ada kemungkinan kuat dari
keadaan darurat medis yang berkembang selama intervensi. Dalam hal ini, Unit Bedah Gigi
Rumah Sakit dapat berfungsi sebagai penghubung atau jembatan antara pengaturan perawatan
primer dan Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial khusus (1).
 Unit Bedah Gigi Rumah Sakit harus melakukan kegiatan integral seperti diagnosis dan
perawatan lesi mukosa mulut, diagnosis dan pengobatan nyeri orofasial dan penyakit sendi
temporomandibular, bedah mulut, perawatan gigi pasien yang mengalami gangguan medis
seperti pasien yang menjalani radioterapi untuk tumor kepala dan leher, penggunaan protokol
diagnostik dan manajemen pada pasien yang diprogram untuk transplantasi organ, dan
perawatan gigi integral pasien dengan cacat berat menggunakan anestesi umum. Demikian juga,
Unit-unit ini harus memfasilitasi antar-gigi gigi dan menghadiri keadaan darurat gigi pada pasien
rawat inap yang lama tinggal (1,2).
Secara logis, Unit-unit Bedah Gigi ini harus disusun sesuai dengan populasi rujukan atau
rekrutmen dari pusat-pusat di mana mereka berada, dan sesuai dengan sumber daya yang
tersedia, tujuan Departemen Kesehatan, dan berbagai layanan yang ditawarkan kepada
pengguna

Bahan dan metode

Pencarian Medline elektronik dilakukan, berdasarkan kata-kata kunci berikut: pasien
khusus, perawatan khusus dan kedokteran gigi rumah sakit. Pencarian termasuk artikel ulasan
dan uji klinis yang dirancang secara memadai. Kami mengecualikan kasus klinis, uji klinis dengan
kekurangan metodologis, dan artikel yang tidak terkait dengan pasien khusus. Sebanyak 28
artikel diidentifikasi, serta satu bab buku, yang digunakan sebagai dasar untuk penelitian ini

Evaluasi risiko medis dalam praktek gigi rumah sakit

pasien gigi dengan kebutuhan khusus adalah orang dengan penyakit sistemik yang
berbeda, kelainan multipel atau cacat fisik dan / atau mental yang parah. Pada pasien ini, kami
membutuhkan pengetahuan menyeluruh tentang dampak buccodental dari penyakit latar
belakang mereka, dan harus memberikan perawatan gigi yang tidak berdampak buruk bagi
kesehatan umum mereka. Untuk memberikan manajemen yang spesifik dan integral dalam
kasus-kasus ini, diperlukan sarana dan personil yang tepat (3).
Sebelum memulai perawatan gigi apa pun, kami membutuhkan anamnesis yang benar,
rekam medis, dan laporan antar untuk mengetahui sebanyak mungkin tentang masalah pasien.
Dalam konteks ini, pengaturan rumah sakit menawarkan keuntungan dari akses ke rekam medis
elektronik dan data yang dirujuk ke tes pelengkap yang mungkin telah dilakukan (3).
Risiko medis juga harus dievaluasi sebelum memulai perawatan pada pasien ini. Untuk
efek ini kami menggunakan sistem penilaian ASA yang dikembangkan oleh American Society of
Anesthesiologists (4). Klasifikasi ini merenungkan 6 skor sesuai dengan penyakit latar belakang
pasien.
Secara khusus, ASA I termasuk pasien sehat yang dapat berjalan setidaknya satu tangga
tanpa masalah, dan yang menderita sedikit atau tidak ada kecemasan. Pasien yang sangat muda
atau sangat tua dikeluarkan.
 ASA II pada gilirannya sesuai dengan pasien dengan penyakit sistemik ringan, termasuk
perokok tanpa penyakit paru obstruktif kronik (PPOK); sedikit obesitas; tekanan darah sedikit
meningkat dikontrol dengan obat-obatan; gangguan kelenjar tiroid; diabetes tipe II dikendalikan
dengan diet atau obat-obatan; penderita asma yang sesekali menggunakan obat inhalasi; nyeri
dada yang stabil (kecuali jika berada di bawah tekanan yang ekstrem); pasien yang sangat cemas
dengan riwayat episode pingsan di kantor gigi; pasien dengan infark miokard dalam 6 bulan
sebelumnya tetapi tanpa gejala; dan pasien berusia di atas 65 tahun.
ASA III mengacu pada pasien dengan penyakit sistemik serius yang membatasi aktivitas
kehidupan sehari-hari, seperti individu dengan diabetes tipe I; obesitas morbid; nyeri dada
dengan manifestasi klinis sebagai respons terhadap aktivitas fisik ringan; tekanan darah sistolik
antara 160-194 mmHg dan tekanan darah diastolik antara 95-99 mmHg; pasien yang menjalani
kemoterapi; COPD (bronkitis dan emfisema); pembengkakan pergelangan kaki (gagal jantung);
hemofilia; serangan asma yang sering atau kejang; dan pasien dengan infark miokard dalam 6
bulan sebelumnya tetapi yang masih menunjukkan gejala.
ASA IV berkorespondensi dengan pasien dengan penyakit sistemik serius yang selalu
mengancam kehidupan. Kelompok ini termasuk diabetes yang tidak terkontrol; pasien dengan
nyeri dada atau sesak napas saat duduk tanpa adanya aktivitas fisik; individu yang tidak bisa
menaiki tangga; pasien yang bangun di malam hari dengan nyeri dada atau sesak napas; nyeri
dada yang memburuk bahkan dengan obat-obatan; pasien mengunjungi kantor gigi dengan
terapi oksigen; individu dengan infark miokard atau stroke dalam 6 bulan terakhir; dan individu
dengan tekanan darah lebih dari 200/100 mmHg. Dalam kasus pasien ASA IV, perawatan gigi
harus disediakan di rumah sakit untuk menghindari komplikasi (4,5).
Stres dapat meningkatkan morbiditas pada pasien dengan gangguan medis, menghasilkan
perubahan fisiologis (6). Oleh karena itu harus dianggap sebagai faktor risiko dalam perawatan
gigi, dengan cara yang sama seperti usia yang sangat tua, penggunaan obat yang berlebihan, atau
pemberian imunosupresor atau antikoagulan. Pada pasien yang berisiko kita harus memastikan
kontrol nyeri yang baik dan penggunaan premedikasi dan teknik sedasi untuk mengendalikan
kecemasan (3,6).

Pertimbangan mengenai perawatan gigi pasien khusus

1. Penyakit Kardiovaskular
Pasien dengan penyakit kardiovaskular merupakan salah satu kelompok yang paling
umum dari pasien yang mengalami gangguan medis yang terlihat dalam praktek gigi. Kelompok
ini termasuk pasien dengan hipertensi, penyakit jantung iskemik dan aritmia.
1.1. Hipertensi arteri
Hipertensi arteri didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah sistolik hingga 140
mmHg atau lebih, atau peningkatan tekanan darah diastolik hingga 90 mmHg atau lebih, pada
kesempatan setidaknya tiga rekaman tekanan darah yang berbeda. Pasien hipertensi dapat
mengalami komplikasi seperti penyakit jantung iskemik, stroke, gagal ginjal, gagal jantung,
kebutaan, dan bahkan hipertensi maligna - kondisi darurat yang serius (7,8).
Individu hipertensi dengan kontrol tekanan darah yang baik dapat diobati tanpa risiko.
Dalam kasus ini kami menggunakan premedikasi anxiolytic dan memastikan bahwa teknik
anestesi lokal yang baik digunakan. Juga perlu untuk memantau tekanan darah pasien sebelum
dan sesudah perawatan, dan untuk menghindari pergeseran mendadak dari kursi gigi, untuk
menghindari hipotensi ortostatik. Jika terjadi keadaan darurat hipertensi, kami dapat
memberikan 40 mg furosemide dan kemudian menambahkan 25 mg kaptopril setelah beberapa
menit jika perlu. Atau, nitrit dalam larutan garam fisiologis dapat diberikan jika kita bekerja di
rumah sakit (7,8).
1.2. Penyakit Jantung Iskemik
Penyakit jantung iskemik terjadi sebagai akibat obstruksi aliran darah koroner sebagian
atau seluruhnya, sering disebabkan oleh pembentukan trombus di atas plak ateroma, yang
menghalangi lumen pembuluh darah. Jika obstruksi selesai dan menyebabkan nekrosis jaringan,
hasil infark miokard. Sebaliknya, jika hanya oklusi koroner parsial tanpa nekrosis miokard, pasien
mengalami nyeri dada (9,10).
Pada pasien yang telah menderita peristiwa kardiovaskular dalam 6 bulan sebelumnya,
disarankan untuk hanya memberikan perawatan darurat, memanfaatkan prosedur invasif
minimal dengan tujuan untuk menghilangkan rasa sakit. Tekanan dari mengunjungi kantor gigi
harus diminimalkan dengan menjaga kunjungan yang singkat, dan menawarkan manajemen
nyeri yang efektif, dengan teknik anestesi lokal yang baik - membatasi volume yang diberikan
tidak lebih dari dua katrid anestesi (9,10).
1.3. Pasien dengan Terapi Antiplatelet dan / atau Antikoagulasi
Dalam kasus pasien yang menerima obat antiplatelet dan yang membutuhkan perawatan
gigi, bisa berbahaya untuk menunda pengobatan. Dalam setiap kasus, keputusan untuk
menghentikan pengobatan antiplatelet harus dibuat berkoordinasi dengan dokter yang
bertanggung jawab atas pasien (10). Pada pasien yang menerima pengobatan antikoagulan, rasio
normalisasi internasional (INR) harus ditentukan - mengesampingkan intervensi gigi tertentu
ketika nilai yang tercatat di bawah 3. Tindakan hemostatik lokal harus diadopsi pada pasien yang
menerima salah satu jenis terapi, termasuk penggunaan agen hemostatik seperti spons selulosa
atau kolagen yang teroksidasi dan diregenerasi. Selain itu, jahitan diindikasikan, menerapkan
kompresi dengan kasa diresapi dalam asam traneksamat atau asam epsilon-aminokaproat. Obat-
obatan ini juga dapat diresepkan melalui rute oral, atau sebagai obat kumur oral (9).
1.4. Aritmia Jantung
Aritmia jantung didefinisikan sebagai perubahan detak jantung sekunder akibat irama,
frekuensi atau gangguan kontraksi miokard. Pasien dengan masalah seperti itu mungkin berisiko
dalam situasi yang menyebabkan kecemasan. Akibatnya, kita harus memprogram kunjungan
singkat dan perawatan sederhana, dan juga memberikan premedikasi anxiolytic sebelum
intervensi gigi (7,8). Pada orang-orang ini, penggunaan vasokonstriktor dalam anestesi harus
diminimalkan, dan pemantauan pasien harus dipastikan setiap saat. Pada pasien yang membawa
alat pacu jantung, defibrillator otomatis atau perangkat neurostimulator lainnya, USG yang
digunakan untuk menghilangkan supragingiva tartar, dan pisau bedah listrik, dapat menghasilkan
gangguan dengan perangkat tersebut (10).
Jika terjadi keadaan darurat akibat aritmia berat, prosedur gigi harus ditunda, tanda-
tanda vital pasien harus dicatat, dan oksigen dan nitrit sublingual harus diberikan. Selain itu,
pasien harus ditempatkan dalam posisi Trendelenburg, manuver saraf vagal dapat digunakan,
dan kita harus siap untuk melakukan tindakan pendukung kehidupan dan untuk mengungsi
darurat pasien jika perlu (7,8).
1.5. Pencegahan Bakterial Endocarditis
Tindakan pencegahan terhadap endokarditis bakteri harus dipertimbangkan pada pasien
dengan risiko tinggi terkena infeksi jenis ini, seperti individu dengan penyakit jantung dan katup
prostesis atau bahan prostetik yang digunakan untuk memperbaiki katup jantung; riwayat
endokarditis infeksius; penyakit jantung sianotik kongenital yang tidak diperbaiki (pintasan dan
saluran); cacat jantung bawaan sepenuhnya diperbaiki dengan bahan atau perangkat prostetik
dalam 6 bulan terakhir; memperbaiki penyakit jantung bawaan dengan cacat residu pada atau di
dekat lokasi patch prostesis atau perangkat prostetik; dan penerima transplantasi jantung yang
menderita penyakit katup. Tabel 1 menunjukkan langkah-langkah yang ditunjukkan untuk
mencegah endokarditis menular pada pasien ini (7,11).
2. Penyakit Pernafasan
Pasien dengan penyakit pernapasan juga sering terlihat di rumah sakit gigi. Orang-orang
ini termasuk kasus penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) dan asma.
2.1. Copd
Penyakit paru obstruktif kronik ditandai dengan obstruksi kronis dan ireversibel pada
jalan napas bawah. Dalam konteks ini, bronkitis kronis terjadi ketika obstruksi disebabkan oleh
sekresi lendir yang berlebihan terhadap proses inflamasi bronkial kronis. Emfisema pada
gilirannya ditandai oleh distensi distal bronkiolus terminal, dengan penghancuran dinding
alveolar. Perawatan gigi pasien-pasien ini memerlukan evaluasi sebelumnya dari kondisi mereka
saat ini dan tingkat dispnea. Perawatan gigi juga harus dihindari selama eksaserbasi penyakit.
Kita harus menghindari semua tindakan yang dapat semakin memperburuk fungsi pernapasan;
dalam konteks ini, akan disarankan untuk tidak membuat pasien ini menunggu di ruang tunggu,
dan kita harus melakukan perawatan sederhana, menempatkan kursi gigi se-vertikal mungkin,
dan menghindari teknik-teknik tertentu seperti penggunaan bendungan karet. Di sisi lain,
perawatan diperlukan dengan sedasi dan penyalahgunaan antibiotik. Pemberian obat-obatan
yang menghasilkan mulut kering selanjutnya dapat memperburuk masalah kekeringan pada jalan
nafas. Terakhir, anestesi umum harus dihindari sejauh mungkin, dan jika kondisi pasien
memburuk, perawatan gigi harus ditunda (12,13).
2.2. Asma
Asma bronkial adalah kelainan inflamasi yang ditandai oleh obstruksi jalan napas
reversibel sekunder akibat peningkatan tonus otot bronkiolus dengan edema dan kongesti
mukosa pernapasan, dan peningkatan kapasitas untuk merespons rangsangan tertentu
(hiperresponsiveness). Pada pasien ini kita harus menetapkan jenis asma yang terlibat dan faktor
pemicu yang sesuai, dengan tujuan untuk menghindarinya. Demikian juga, pasien harus
diinstruksikan untuk membawa obat inhaler dan kortikosteroidnya (jika ada) ke kantor gigi,
karena dosis tambahan mungkin diperlukan. Lingkungan yang menekan harus dihindari, dan
premedikasi ansiolitik dapat disediakan. Pasien harus menggunakan bronkodilator sebelum
memulai perawatan gigi, dan yang terakhir harus ditunda jika ada tanda-tanda serangan asma.
Dalam situasi seperti itu, posisi pasien harus ditingkatkan, dan permeabilitas jalan napas harus
dipastikan. Pasien harus diinstruksikan untuk memberikan tiga isapan salbutamol, menggunakan
oksigen hidung, dan jika kondisinya gagal membaik, 100 mg hidrokortison dan 0,3-0,5 mg
adrenalin subkutan dapat diberikan, diikuti dengan evakuasi darurat (12,13).
3. Fungsi Ginjal
Fungsi ginjal terganggu oleh proses penyakit yang memengaruhi glomeruli, tubulus, dan
jaringan interstitial ginjal. Dalam kasus yang ekstrem, fungsi ginjal dapat memburuk ke tingkat
yang mengancam jiwa. Gangguan ini, disebut sebagai gagal ginjal, dapat berupa akut atau kronis,
dan pada akhirnya dapat menyebabkan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) (12).
3.1. Gagal Ginjal
Pada pasien dengan gagal ginjal yang mengalami manajemen konservatif, perawatan gigi
dapat diberikan jika serangkaian rekomendasi dipertimbangkan, seperti pembatasan
penggunaan obat nefrotoksik (dalam kasus obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), tetrasiklin,
aminoglikosida, asiklovir atau antihistamin antara lain), atau perpanjangan interval dosisnya
(seperti dalam kasus amoksisilin, metronidazol, dan parasetamol) (12,14). Kami juga harus
meminta pemeriksaan darah lengkap dan uji koagulasi, mengadopsi tindakan hemostatik lokal
jika perlu (12). Pada pasien dengan penyakit ginjal stadium lanjut yang mengalami hemodialisis,
profilaksis antibiotik harus diberikan untuk menghindari infeksi fistula arteriovenosa, dan
perawatan gigi juga harus dilakukan pada hari setelah hemodialisis (12,15,16).
3.2. Transplantasi Ginjal
Pada pasien transplantasi ginjal, dan di samping rekomendasi di atas, disarankan untuk
mengevaluasi pasien sebelum transplantasi, untuk menghindari fokus septik dan memastikan
kondisi bucodental yang baik. Hanya perawatan darurat yang harus dipertimbangkan, berusaha
menghindari infeksi pada periode awal pasca transplantasi. Setelah graft terbukti stabil dan ahli
nefrologi setuju, kami dapat menawarkan pengobatan untuk pasien ini, dengan
mempertimbangkan kecenderungan mereka terhadap infeksi dan perdarahan. Kebersihan mulut
harus dikontrol mengingat risiko pertumbuhan berlebih gingiva pada pasien yang menerima
terapi imunosupresif dalam bentuk siklosporin. Di sisi lain, jika kortikosteroid diberikan secara
kronis, dosis tambahan mungkin diperlukan. Pengobatan juga harus diberikan untuk setiap
ulserasi oral yang mungkin terjadi, dan pemantauan ketat diperlukan mengingat risiko penting
perkembangan tumor pada subjek ini (12,15).
4. Gagal Hati
Kegagalan atau kekurangan hati didefinisikan sebagai ketidakmampuan hati untuk
melakukan fungsi sintetik dan metaboliknya dalam konteks fisiologis normal. Gagal hati
diklasifikasikan sebagai akut atau kronis - penyebab khasnya adalah alkoholisme dan infeksi virus.
Hanya perawatan gigi darurat yang harus diberikan pada pasien dengan hepatitis virus aktif.
Seperti pada pasien-pasien khusus lainnya, interkonsultasi dengan dokter pengawas diperlukan,
dengan riwayat klinis yang terperinci, dan penghindaran yang hati-hati terhadap kemungkinan
infeksi silang. Tes koagulasi juga diindikasikan, dengan adopsi tindakan hemostatik ketika
merencanakan operasi gigi. Pada gilirannya, penggunaan obat hepatotoksik seperti parasetamol,
tetrasiklin, ketoconazole, opiat, inhibitor monoamine oksidase (MAOI) dan barbiturat, antara
lain, harus dibatasi (17,18).
5. Penyakit Endokrin
Orang dengan penyakit endokrin mewakili kelompok pasien lain yang memerlukan
pertimbangan khusus terkait perawatan gigi. Penyakit seperti itu termasuk kelainan kelenjar
tiroid dan kelenjar adrenalin, serta diabetes.
5.1. Hipertiroidisme
Hipertiroidisme, juga dikenal sebagai tirotoksikosis, ditandai dengan peningkatan sekresi
hormon kelenjar tiroid, menghasilkan konsentrasi hormon tiroid darah yang tinggi (19,20). Pada
pasien dengan hipertiroidisme terkontrol, kami dapat memberikan perawatan gigi seperti biasa,
meskipun berusaha menghindari situasi stres dan perkembangan infeksi. Demikian juga, dalam
kasus hipertiroidisme yang tidak terkontrol, penggunaan adrenalin harus dibatasi, dengan
menghindari infeksi, karena situasi darurat dalam bentuk krisis tirotoksik dapat terjadi (19).
5.2. Hipotiroidisme
Hipotiroidisme ditandai oleh defisiensi sintesis hormon tiroid. Pasien yang terkontrol
dapat menerima perawatan gigi, berhati-hati untuk menghindari infeksi akut yang dapat
menyebabkan dekompensasi klinis. Pada pasien dekompensasi kita dapat mengharapkan
penyembuhan yang tertunda, dan kehati-hatian diperlukan ketika menggunakan obat-obatan
seperti anestesi, analgesik, barbiturat, agen hipnotik dan obat penenang. Penting untuk merawat
keadaan darurat secara konservatif, dan menunggu pasien dikontrol secara klinis, karena risiko
koma myxedematous. Pada anak-anak dengan kretinisme, keterbelakangan mental yang ada
membutuhkan kontrol perilaku yang cermat (19,20).
5.3. Penyakit Addison
Pada pasien dengan gangguan kelenjar adrenal seperti penyakit Addison, situasi yang
dapat menyebabkan ketegangan emosional harus dihindari, karena toleransi mereka terhadap
stres diturunkan. Premedikasi anxiolytic dengan demikian diindikasikan, dengan teknik anestesi
lokal yang baik dan interkonsultasi dengan dokter pengawas, untuk menyesuaikan dosis
kortikosteroid jika perlu. Fokus infeksi harus dihindari, dan kecenderungan pasien ini untuk
mengembangkan pewarnaan melan pada rongga mulut harus diperhitungkan sehubungan
dengan kemungkinan diagnosis banding (20,21).
5.4. Sindrom Cushing
Penggunaan kortikosteroid yang berkepanjangan dapat menghasilkan sindrom Cushing.
Upaya kami dalam manajemen klinis pasien ini harus fokus pada menghindari komplikasi
hipertensi, hiperglikemia, gagal jantung, penyembuhan tertunda dan depresi. Penting untuk
berhati-hati selama operasi, karena risiko fraktur sekunder osteoporosis yang diinduksi
glukokortikosteroid (20). Demikian juga, suplementasi kortikosteroid yang mungkin harus
dievaluasi, mengingat toleransi stres yang buruk pada orang-orang ini (21).
5.5. Diabetes mellitus
Pasien diabetes merupakan kelompok individu yang paling penting dengan gangguan
endokrin, dan menunjukkan perubahan pada metabolisme karbohidrat, lipid dan protein.
Diabetes disebabkan oleh penurunan ketersediaan atau aktivitas insulin. Pada pasien jenis ini,
penting untuk memiliki riwayat klinis yang baik, karena mereka menderita berbagai perubahan
sistemik dan terlebih lagi menerima perawatan obat yang dapat mempersulit penyediaan
perawatan gigi. Orang dengan diabetes yang terkontrol dengan baik dapat menerima perawatan
gigi yang normal. Dalam keadaan seperti itu disarankan bagi pasien untuk mengikuti diet normal
untuk menghindari kemungkinan episode hipoglikemik saat berada di kantor gigi. Episode
semacam itu ditandai dengan kecemasan, kebingungan, kantuk, gelisah, kejang, pucat, kulit
dingin dan lembab serta takikardia, dan dapat menyebabkan koma diabetes. Krisis hipoglikemik
harus ditangani dengan pemberian karbohidrat cepat-menyerap melalui rute oral jika pasien
sadar, atau memberikan 10% larutan glukosa melalui rute intravena. Di sisi lain, perawatan gigi
harus dilakukan di pagi hari, yaitu ketika kadar kortikosteroid endogen tertinggi dan pasien lebih
mampu mentolerir situasi stres. Pengukuran glukosa darah disarankan sebelum intervensi gigi,
dengan pemberian antibiotik spektrum luas untuk menutupi risiko infeksi, karena orang-orang
ini lebih rentan terhadap disfungsi sistem kekebalan tubuh dan kesulitan penyembuhan (20,22).
6. Pasien Onkologis
6.1. Pasien yang menjalani Radioterapi
Pasien onkologis yang dapat kita lihat di rumah sakit termasuk orang yang diprogram
untuk radioterapi kepala dan leher. Pasien-pasien ini memerlukan evaluasi sebelum dimulainya
radioterapi, untuk mengadopsi langkah-langkah memadai yang disebut pencegahan dan
kebersihan, menyiapkan belat pelindung, menghilangkan fokus septik, dan melakukan
pencabutan gigi yang diperlukan setidaknya 15 hari sebelumnya. Setelah radioterapi, pekerjaan
kami adalah mengobati komplikasi jangka pendek seperti mucositis, kemungkinan infeksi
berlebih pada tukak lambung yang berhubungan dengan mucositis, dan dysgeusia. Untuk efek
ini, pasien harus mengikuti diet lunak tanpa iritasi. Pada gilirannya, 2% bilas lidokain dapat
diresepkan, dan gigi palsu yang dapat dilepas harus dihindari (23,24). Pasien harus diinstruksikan
untuk menyikat gigi dengan pasta gigi konsentrasi fluor yang tinggi, dan pernis klorheksidin harus
diterapkan setiap tiga bulan untuk menghindari perkembangan karies sekunder akibat hiposialia.
Ekstraksi gigi harus ditunda untuk menghindari perkembangan osteoradionekrosis (23).
6.2. Pasien yang menjalani Kemoterapi
Pada pasien yang menerima kemoterapi, kita harus mengadopsi tindakan yang mengacu
pada pencegahan dan kebersihan, dan menghilangkan fokus septik dari rongga mulut sebelum
memulai perawatan. Selama kemoterapi, operasi gigi harus dibatasi pada kondisi darurat,
menggunakan teknik non-invasif, dengan pengobatan komplikasi seperti mucositis dan
xerostomia. Profilaksis antibiotik juga disarankan, karena pasien ini sangat rentan terhadap
infeksi. Selanjutnya, tes koagulasi harus diminta sebelum setiap prosedur bedah (23,24).
Perawatan gigi pada orang-orang tersebut harus diberikan setelah siklus kemoterapi telah
selesai, setelah parameter hematologis telah normal (23,24).
7. Pasien Neurologis
Mengenai pasien neurologis yang mungkin kita lihat dalam praktek gigi, harus disebutkan
orang-orang dengan epilepsi, penyakit Parkinson atau penyakit Alzheimer stadium lanjut.
7.1. Epilepsi
Sehubungan dengan epilepsi, kita harus menghindari mengobati pasien dengan kejang
yang sering dan tidak terkontrol sampai kondisinya telah dikendalikan medis. Ketika perawatan
gigi dimulai, kita harus menghindari faktor pemicu, terutama stres dan kecemasan, dan agen
ansiolitik dapat diresepkan jika perlu. Dalam hal terjadi krisis epilepsi, pasien harus diletakkan
berbaring menghadap ke atas dan dengan kepala menghadap ke satu sisi; bahan atau elemen
apa pun harus dikeluarkan dari rongga mulut, dan penjepitan mandibula harus dihindari untuk
mencegah gigitan lidah (12,25).
7.2. Penyakit Alzheimer
Pada pasien dengan penyakit Alzheimer kita dapat mengamati mulut kering sekunder
untuk obat yang mereka terima, dan kebersihan mulut yang kurang. Tindakan pencegahan
karena itu juga diindikasikan, dan kerabat harus diinstruksikan tentang bagaimana membantu
pasien dalam hal ini. Kita harus menghindari pergeseran kursi gigi secara tiba-tiba, untuk
menghindari hipotensi ortostatik. Pada stadium lanjut penyakit neurodegeneratif, kontrol
perilaku pasien mungkin terbukti rumit; pengobatan dengan anestesi umum karena itu dapat
dipertimbangkan (12,26).
7.3. Penyakit Parkinson
Pasien dengan penyakit Parkinson dapat gemetar pada otot-otot wajah, sehingga sulit
bagi mereka untuk mempertahankan gigi palsu yang dapat dilepas, serta mengeluarkan air liur.
Setelah penyakit degeneratif mulai menghasilkan gejala, rehabilitasi dini rongga mulut harus
dilakukan, dengan mengadopsi langkah-langkah pencegahan yang mengacu pada kebersihan dan
kontrol plak bakteri (12,27,28).
Perawatan di rumah sakit dengan anestesi umum
salah satu keuntungan dari praktek gigi rumah sakit adalah kemungkinan memberikan
perawatan dengan anestesi umum. Meskipun hanya boleh digunakan sebagai upaya terakhir,
pada pasien khusus tertentu anestesi umum merupakan satu-satunya cara untuk memberikan
perawatan gigi yang efektif dan aman (5).
Dalam konteks ini, operasi besar rawat jalan adalah pendekatan terbaik ketika
mempertimbangkan anestesi umum pada pasien jenis ini. Ini terdiri dari penyediaan perawatan
gigi dalam sesi di bawah anestesi umum yang aman dan terkontrol, tanpa penggunaan posterior
tempat tidur rumah sakit. Pada akhir anestesi, pasien dipantau di ruang terjaga, dan setelah
pemulihan dipindahkan ke bangsal sampai ia dapat kembali ke rumah, di mana kontrol pasca
operasi dilanjutkan melalui kontak telepon.
Bedah besar ambulatory menawarkan sejumlah keuntungan, termasuk agresivitas yang
lebih rendah untuk pasien, menghindari infeksi nosokomial dan kurangnya bangsal rumah sakit
yang disesuaikan dengan pasien yang cacat, dan pengurangan biaya ekonomi dan waktu tunggu.
Pada gilirannya, kepuasan pasien tinggi dengan jenis operasi ini, dan tidak ada peningkatan
morbiditas terkait (5).
Situasi-situasi di mana anestesi umum diindikasikan termasuk pasien dengan masalah
medis yang membuat pengobatan mereka berpotensi berbahaya jika dilakukan di kantor gigi
konvensional; pasien tidak dapat berkolaborasi karena cacat fisik atau mental, atau usia yang
sangat muda; pasien yang membutuhkan perawatan gigi ekstensif yang harus disediakan dalam
satu sesi; pasien dengan anomali kraniofasial yang penting dan kebutuhan perawatan yang luas;
individu dengan cedera orofasial yang parah; dan pasien yang harus melakukan perjalanan jarak
jauh untuk perawatan gigi, di mana penyelesaian pengobatan dalam satu sesi diinginkan (5,29).