ASUHAN KEPERAWATAN Pada Ny”S” DENGAN

NYERI AKUT
DI IRNA IIIC RUMAH SAKIT KOTA MATARAM

OLEH:

NAMA : KURNIA HARIANI

NPM : 019.02.0947

PROGRAM STUDI (S-1) ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM
2019

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 1

 Nama mahasiswa : Kurnia hariani
Tempat praktek : IRNA II
Tanggal : 7 Ooktober 2019

I. Identitas diri klien

Nama : Ny “S”
Suku : Sasak
Umur : 53 tahun
Pendidikan : SD
Jemis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tanak Beak, Narmada
Lama bekerja :-
Tanggal masuk RS : 13 Oktober 2019
Status perkawinan : Menikah
Tanggal pengkajian : 14 Oktober 2019
Agama : Islam
Sumber Informasi : Pasien

II. Riwayat penyakit

1. Keluhan utama :
Os mengatakan, Nyeri perut sebelah kanan bawah

2. Riwayat penyakit sekarang:

Os datang ke IGD RS Kota di bawa oleh keluarga pada hari Minggu 13/10/2019 dengan
keluhan mual, muntah, nyeri perut, demam ± 2 hari SMRS. Pemeriksaan tanda-tanda vital saat
masuk RS dengan TD 146/76, N: 100x/mnt, RR: 20, S:37, dan skala nyeri 4 (0-10). Di IGD di
lakukan pemeriksaan lab (DL, SGOT, SGPT, Ur, Cr, HbsAg, SE) rontgen thorax, EKG, MSCT
abdomen. Terapi yang diberikan di IGD yaitu Infus Nacl 0,9% 20 tpm, Inj. Pantoprazol 1A, inj.
Ondancentron via IV. Os di pindahkan ke ruangan Rawat Inap IRNA 3C sekitar pukul . 23.00
WITA.
Pengkajian dilakukan tanggal 14 Oktober 2019 skitar pukul 10.00. Saat pengkajian os
mengatakan nyeri perut sebelah kanan bawah, os tidak bisa tidur, nafsu makan menurun, masih
sedikit mual dan tidak ada muntah.

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 2

 Terpasang infus Nacl 0,9% 20tpm, GCS os pada saat pengkajian adalah 15, dengan TD:
140/90, N: 92x/mnt, S: 36,9, RR:22-24x/mnt, skala nyeri 4 (0-10). Rencana dilakukan oprasi
apendictomi tanggal 14/10/2019 bila k/u dan lab normal. Obat tambahan yang diberikan
diruangan yaitu antibiotic cefoperazone 1gr/12j. Os mengatakan memiliki riwayat darah tinggi
dan rutin minum obat amlodipine 5mg 1xsehari, os tidak pernah dioprasi sebelumnya
3. Riwayat Penyakit Dahulu: HT
4. Diagnosa medik pada saat MRS, pemeriksaan penunjang dan tindakan yang telah dilakukan:
Diagnose medis : Supp. Appendicitis akut
Pemeriksaan penunjang: CT Abdomen, Rontgen Thorax, EKG, Laboratorium
Tindakan : pemasangan infus.

III. Pengkajian saat ini (mulai hari pertama saudara merawat klien)
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
os mengatakan mengetahui bahwa dirinya mengalami usus buntu dan direncanakan untuk operasi

2. Pola nutrisi/metabolic
Program diit RS : diit lunak
Intake makanan : per oral
Intake cairan : Infus Nacl 0,9% 20 tpm
3. Pola eliminasi
a. Buang air besar
os mengatakan belum BAB sejak MRS

b. Buang air kecil : (+)

4. Pola aktifitas dan latihan:
Kemampuan perawatan 0 1 2 3 4
diri
Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi/ROM √
0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total
Oksigenasi : -
5. Pola tidur dan istirahat : kurang

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 3

 6. Pola persepsual
(penglihatan : baik, pendengaran: baik, pengecap: baik, sensasi :baik )
7. Pola persepsi diri
Os mengatakan memikirkan penyakitnya dan mengetahui akan di oprasi, merasa sedikit takut
karena belum pernah di oprasi sebelumnya
8. Pola seksualitas dan reproduksi (-)
Os mengatakan sudah tidak menstruasi lagi
9. Pola peran hubungan
Os mengatakan, os tinggal satu rumah bersama anak dan suaminya

10. Pola managemen koping-stess

Os mengatakan tetap berkomunikasi dengan keluarga dan kerabat

11. Sistem nilai dan keyakinan

Os mengatakan tetap melaksanakan sholat dan berdo’a di tempat tidur sambil duduk ataupun
berbaring

IV. Pemeriksaan fisik

Pernafasan
Inspeksi :
1. Bentuk Dada
 Simetris  Funnel Chest
 Asimetris  Pigeons Chest
 Barrel Chest
2. Pola Nafas
a. Frekwensi Nafas : 20-24 x/menit
 Reguler  Cheyne Stokes  Kussmaul
 Ireguler  Biot  Apnea
 Hiper Ventilasi  Hipo Ventilasi  lain-lain
3. Gerakan Pernafasan
 Intercostal  Supra Clavicula  Tracheal Tag
 lain-lain
 Substernal  Suprasternal  Flail Chest
Palpasi :
1. Tractil Fremitis / Fremitus Vokal
 Meningkat Lokasi …………..
 Menurun Lokasi …………..
Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 4
  Lain-lain
Perkusi :
Batas Kanan :
Batas Kiri :
Auskultasi :
Bunyi Nafas
a. Normal
Vasikuler di ………….
Bronchial di ………….
Broncho vesikuler di ………….
b. Abnormal
 Stridor Lokasi …………..
 Wheezing Lokasi …………..
 Rales Lokasi …………..
 Ronchi Lokasi …………..
 Krepitasi Lokasi …………..
 Friction Rap Lokasi …………..
c. Resonen lokal
 Pectoreloguy
 Bronchofoni
 Egofoni
4. Alat Bantu Pernafasan
 Nasal  Bag and Mask  Tracheostomi
 Masker  Respirator

Cardiovascular (Focus)
Inspeksi :
Iktus :
 Tak tampak
 Tampak, letak : ……………
Pulsasi Jantung :
 Tak tampak
 Tampak, letak : ……………
Palpasi :
Iktus :

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 5

 Tak teraba
 Teraba, letak : ……………….
Pulsasi Jantung :
 Tak teraba
 Teraba, letak : Apeks, Prekardium Anterior, aorta, Pulmonal, Epigastrial, Suprasternal, Ektopik.
Getaran / Thrill :
 Ada Fase, Letak ……………….
 Tidak ada.
Perkusi :
Batas Jantung Kanan :
Batas Jantung Kiri :
Auskultasi :
Bunyi Jantung I :
Bunyi Jantung II :
Bunyi Jantung III :
Bunyi Jantung IV :
Bising Jantung :
 Mitral
 Aorta
 Trikuspidal
 Pulmunal
 Defect Septal
 Gerakan Perikard
1. Nadi
Frekuensi 92x/menit
 Reguler  Kuat
 Irreguler  Lemah
2. Irama :
Normal :  Reguler  Irreguler
Abnormal :
3. Tekanan Darah 140/90 mmHg
4. Bunyi Jantung :  Normal
Tambahan  Ada Tidak Ada, jenis …………
5. Letak Jantung
Ictus cordis teraba pada …………………

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 6

 6. Pembesaran Jantung :  ya  tidak
7. Nyeri Dada :  ya  tidak
8. Clubbing Finger :  ya  tidak
Persarafan
Tingkat Kesadaran :
 Compos Mentis  Apatis  Somnolen
 Sopor  Koma
1. GCS :
Eye : 4 Verbal : 5 Motorik : 6
Total GCS : 15
2. Refleks
 Normal  Parese  Hemi Parese
 Babinsky  Paraplegi  Tetraplegi

3. Koordinasi Gerak :  ya  tidak

4. Kejang :  ya  tidak
5. Lain-lain………………..
Penginderaan
1. Mata (Penglihatan)
a. Bentuk
 Normal  Enoftalmus
 Eksoptalmus  Lain-lain
b. Visus ……………....…
c. Pupil :
 Isokor  Unisokor
 Miosis  Midriasis
d. Reflek Cahaya  Positif  Negatif
e. Gerak Bola Mata :  Normal  Menyempit
f. Medan Penglihatan :  Normal  Menyempit
g. Buta Warna :  tidak  ya, jenis……
h. Tekanan Intra Okuler :  Meningkat  Tidak

2. Hidung (PenPreceptoruman)
a. Bentuk :  Normal  Denasi
b. Gangguan PenPreceptoruman :  Ya  Tidak

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 7

 3. Telinga (Pendengaran)
a. Aurikel :  normal  anomaly
 keterangan……...
b. Membran tympani
 Terang  Keruh  Kemerahan
 Utuh  Perforasi
c. Otorrhoea :  Ya, Jenis ………......  Tidak
d. Gangguan pendengaran :  ya  tidak
e. Tinitus :  ya  tidak
4. Perasa:  Normal  Tremor  Parese
 Lain-lain, sebutkan ………
5. Peraba  Normal  Kelainan, sebutkan ……………..
Perkemihan
Masalah kandung kemih
 Tidak ada masalah  Menetes  Incontinensia
 Oliguria  Nyeri  Retensi
 Poliuria  Panas  Hematuria
 Disuria  Sering  Nokturia
 Pasang Kateter  Sistostomi  Nokturia
Produksi urine ………….ml/hari Frekuensi……..x/hari
Warna……………….Bau………………Lain-lain ……………
Pencernaan
1. Mulut dan Tenggorokan
a. Selaput Lendir Mulut  Lembab Merah  Stomatis
b. Lidah  Hiperemik  Kotor  lain-lain
c. Rongga Mulut  Tidak berbau  Berbau
 Gigi bersih  Gigi kotor
Tenggorokan :
 Sakit menelan / nyeri tekan
 Suilt menelan  lain-lain ………………..

d. Abdomen
 Kenyal  Tegang  Kembung
 Nyeri tekan, lokasi …………….
 Bejolan, lokasi ………………

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 8

 e. Pembesaran Hepar :  ya  tidak
f. Pembesaran Lien :  ya  tidak
g. Asites :  ya  tidak
h. Lain-lain …………………..
2. Masalah Usus Besar dan Rectum / Anus
BAB : x/hari
 Tidak Ada Masalah  Diare  Mengedan
 Konstipasi  Faeces Berdarah  Colostomi
 Inkontinensia  Faeces Berlendir  Wasir lain-lain
Obat Pencahar  ya  tidak
Lavemen  ya  tidak
Otot, Tulang Dan Integument
1. Otot dan Tulang
Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai (ROM)
 bebas  terbatas
Kemampuan kekuatan otot
Fraktur :  Tidak  ya lokasi ……………
Dislokasi :  Tidak  ya  lokasi ……………
Haemotom :  Tidak  ya lokasi ……………
2. Integumen
Warna kulit : Akral :
 Ikterik  Hangat
 Siasonik  Panas
 Pucat  Dingin Kering
 Kemerahan  Dingin Basah
 Pigmentasi
Turgor :  Elastik  Tidak elastik
Tulang Belakang
 Lordosis  Scoliosis  Kiposis lain-lain, sebutkan …………..
Reproduksi
Laki-laki :
Kelamin Bentuk :  normal tidak normal, Ket.............
Kebersihan Alat Kelamin :  bersih  kotor Ket............
Perempuan :
Payudara

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 9

 Bentuk  simetris  asimetris
Benjolan  ya  tidak
Kelamin
Bentuk  normal  tidak
Keputihan  ada  tidak Keterangan ………………
Siklus Haid …………………….. hari
Endokrin
1. Faktor Alergi  ya  tidak
Manifestasi ……………………
Cara mengatasi ………………..
2. Pernah mendapat Imunisasi
 BCG  Polio DPT  Hepatitis Keterangan ……
3. Kelainan endokrin : ………………………………………
Program terapi:
Hasil Pemeriksaan Penunjang dan Laboratorium
Lab tanggal 13 oktober 2019:
WBC = 7,78 Na = 140
HB = 13,9 Ka = 2,7
PLT= 214 cl = 100
HbsAG = negative SGOT= 30, SGPT= 29
PT = 9,5 GDS = 108
APTT = 25,1 Ur = 16,3 , Cr = 0,55

Lab. Tanggal 16 Oktober 2019:

Na: 140, Ka: 2,7 , Cl: 100

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 10

 ANALISA DATA
No Data (sign/symton) Etiologi Masalah Paraf
1 DS: Apendiksitis Nyeri akut
Os mengatakan nyeri perut
P : nyeri perut kurang lebih 2 hari inflamasi
yang lalu, nyeri tiba-tiba disertai
mual dan muntah Rangsangan syaraf
Q : nyeri seperti di tusuk-tusuk reseptor
R : perut kanan bawah
S : skala nyeri 3 (0-10) nyeri
T : hilang timbul
DO :
Os tampak meringis, Dx medis :
Supp APP
TD : 140/80, N: 94x/mnt, S: 36,9,
RR:22-24x/mnt
2 DS : Mual, muntah , diare Deficit volume
Os mengatakan sempat mual dan cairan dan
muntah 2 hari SMRS, sempat BAB Intake berkurang elektrolit
cair 2-3x/hari, nafsu makan
menurun Kehilangan cairan dan
elektrolit
DO : K/u sedang ,
140/80, N: 94x/mnt, S: 36,9,
RR:22-24x/mnt, Na: 140, Ka: 2,7 ,
Cl: 100

2 DS : Faktor lingkungan Gangguan pola

Os mengatakan tidak bisa tidur , tidur
karena ribut Merangsang sensori
DO: perifer untuk
- Tampak banyak pengunjung yang meningkatkan
datang di luar jam kunjung pengeluaran serotonin
- 1 kamar terdapat 6 bed

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 11

 Merangsang Sistem
Aktivasi Retikuler (SAR)
untuk menurunkan
pengeluaran serotonin

Insomnia

Gangguan pola tidur

3 DS: Perubahan status Ansietas
kesehatan
Os mengatakan memikirkan
penyakitnya dan mengetahui akan
Tindakan pembedahan
di oprasi, merasa sedikit takut
karena belum pernah di oprasi
sebelumnya
Ansietas

DO: Tampak cemas , dan bertanya

tentang penyakitnya

DIAGNOSA KEPERAWATAN
(minimal 3 diagnosa keperawatan)
1. Nyeri akut
2. Defisit volume cairan dan elektrolit
3. Gangguan istirahat tidur
4. Ansietas

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 12

 PERENCANAAN INTERVENSI KEPERAWATAN
(NOC & NIC)
No Tujuan Intervensi Rasional Paraf
Dx
1 Setelah dilakukan Pain Management
a. Kaji tingkat nyeri,meliputi :
asuhan keperawatan
lokasi,karakteristik,dan
selama 2 x 24 jam onset,durasi,frekuensi,kualitas,
intensitas/beratnya nyeri, faktor-
klien menunjukkan
faktor presipitasi
nyeri terkontrol b. Kontrol faktor-faktor lingkungan
yang dapat mempengaruhi
dengan kriteria hasil:
respon pasien terhadap
1. Mampu ketidaknyamanan
mengontrol nyeri c. Berikan informasi tentang nyeri
(tahu penyebab d. Ajarkan teknik relaksasi
nyeri, mampu e. Tingkatkan tidur/istirahat yang
menggunakan cukup
tehnik f. Turunkan dan hilangkan faktor
nonfarmakologi yang dapat meningkatkan nyeri
untuk mengurangi g. Lakukan teknik variasi untuk
nyeri, mencari mengurangi nyeri
bantuan)
2. Melaporkan bahwa Analgetik Administration
a. Tentukan lokasi, karakteristik,
nyeri berkurang
kualitas, dan derajat nyeri sebelum
dengan pemberian obat
menggunakan b. Monitor vital sign sebelum dan
manajemen nyeri sesudah pemberian analgetik
c. Berikan analgetik yang tepat
3. Mampu mengenali sesuai dengan resep
nyeri (skala, d. Catat reaksi analgetik dan efek
intensitas, buruk yang ditimbulkan
frekuensi dan e. Cek instruksi dokter tentang jenis
tanda nyeri) obat,dosis,dan frekuensi
4. Menyatakan rasa
nyaman setelah
nyeri berkurang
5. Tanda vital dalam
rentang normal
6. Tidak mengalami
gangguan tidur

2. Setelah dilakukan 1. Pertahankan catatan intake dan

tindakan keperawatan
selama 2x24 jam :
output yang akurat
2. Monitor status hidrasi
3. ( kelembaban membran mukosa,
nadi adekuat, tekanan darah
ortostatik ), jika diperlukan

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 13

 1. Tekanan darah, 4. Monitor hasil lab yang sesuai
nadi, suhu tubuh dengan retensi cairan (BUN , Hmt
dalam batas normal , osmolalitas urin, albumin, total
2. Tidak ada tanda protein )
tanda dehidrasi, 5. Monitor vital sign setiap 15menit –
Elastisitas turgor 1 jam
kulit baik, 6. Kolaborasi pemberian cairan IV
membran mukosa 7. Monitor status nutrisi
lembab, tidak ada 8. Berikan cairan oral
rasa haus yang 9. Berikan penggantian nasogatrik
berlebihan sesuai output (50 – 100cc/jam)
3. Orientasi terhadap 10. Dorong keluarga untuk membantu
waktu dan tempat pasien makan
baik 11. Kolaborasi dokter jika tanda cairan
4. Jumlah dan irama berlebih muncul meburuk
pernapasan dalam 12. Atur kemungkinan tranfusi
batas normal 13. Persiapan untuk tranfusi
5. Elektrolit, Hb, Hmt 14. Pasang kateter jika perlu
dalam batas normal 15. Monitor intake dan urin output
6. pH urin dalam setiap 8 jam
batas normal
7. Intake oral dan
intravena adekuat

3 Setelah diberikan Sleep Enhancement

1. Determinasi efek-efek medikasi
asuhan keperawatan
terhadap pola tidur
selama 2x24 jam, 2. Jelaskan pentingnya tidur yang
adekuat
gangguan pola tidur
3. Fasilitasi untuk mempertahankan
dapat teratasi dengan aktivitas sebelum tidur
4. Ciptakan lingkungan yang
criteria hasil:
nyaman
a. Jumlah jam tidur
dalam batas
normal
b. Pola tidur,kualitas
dalam batas
normal
c. Perasaan fresh
sesudah
tidur/istirahat
d. Mampu
mengidentifikasi
hal-hal yang
meningkatkan
tidur

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 14

 3 Setelah dilakukan Anxiety Reduction (penurunan
kecemasan)
tindakan keperawatan
1. Gunakan pendekatan yang
selama 3X24 Jam , menenangkan
kecemasan terkontrol 2. Nyatakan dengan jelas harapan
terhadap pelaku pasien
dengan kriteria hasil 3. Jelaskan semua prosedur dan
1. Klien mampu apa yang dirasakan selama
mengidentifikasi prosedur
dan 4. Temani pasien untuk
mengungkapkan memberikan keamanan dan
gejala cemas mengurangi takut
2. Mengidentifikasi, 5. Berikan informasi faktual
mengungkapkan mengenai diagnosis, tindakan
dan menunjukkan prognosis
tehnik untuk 6. Libatkan keluarga untuk
mengontol cemas mendampingi klien
3. Vital sign dalam 7. Instruksikan pada pasien untuk
batas normal menggunakan tehnik relaksasi
4. Postur tubuh, 8. Dengarkan dengan penuh
ekspresi wajah, perhatian
bahasa tubuh dan 9. Identifikasi tingkat kecemasan
tingkat aktivitas 10. Bantu pasien mengenal situasi
menunjukkan yang menimbulkan kecemasan
berkurangnya 11. Dorong pasien untuk
kecemasan mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
12. Kelola pemberian obat anti
cemas:........

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 15

 IMPLEMENTASI
No Hari/tgl Implementasi Evaluasi paraf
Dx /jam
1 Senin, 1. Mengkaji keluhan utama S :
14 klien a. Os mengatakan nyeri perut kanan
Oktober 2. Melakukan pemeriksaan bawah berkurang, makan/minum
2019 TTV mulai banyak, mual berkurang,
Pukul 3. Mengkaji skala nyeri tidak ada muntah, BAB 1x/hari
08.00 4. Mengajarkan relaksasi lembek os mengatakan masih
nafas dalam sedikit cemas :
5. Menganjurkan untuk P : nyeri tiba-tiba muncul disertai
makan/minum sedikit tapi mual
sering Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
6. Membatasi jumlah R : Perut kanan bawah
pengunjung maksimal 2 S : skala nyeri 3 (0-10)
orang T : Hilang timbul
7. Melakukan kolaborasi
O:
pemberian analgesic
k/u sedang, turgor kulit baik, mukosa
ketorolac 3% via IV ,
bibir lembab, Os tampak meringis,
pemberian cairan
os tampak cemas, os tampak
intravena (RL drip KCL 1
bertanya tentang bagaimana
flash via IV), pemberian
tindakan oprasi akan dilakukan,
antibiotic cfoperazone
TD: 140/80, N: 88x/mnt, S: 36,7,
1gr/12j
RR:20x/mnt, skala nyeri 3
A:
- Masalah nyeri akut teratasi
sebagian,
- Masalah deficit volume cairan dan
elektrolit teratasi sebagian
- Masalah gangguan istidahat tidur
teratasi sebagian,
- Masalah ansietas teratasi sebagian

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 16

 P : intervensi dilanjutkan
(kaji skala nyeri/hari, ajarkan
relaksasi nafas dalam, kolaborasi
pemberian analgetik, cairan dan
antibiotic, motivasi meningkatkan
intake, follow up kadar elektrolit)
2 Selasa, 1. Mengobservasi k/u dan S : os mengatakan mual (-), muntah
15 TTV (-), ist tdur (+), nyeri perut kanan
Oktober 2. Mengkaji skala nyeri bawah berkurang , ma/mi (+)
2019, 3. Menganjurkan untuk O : K/u sedang,
pukul ma/mi sedikit tapi sering TD : 130/80, N: 84x/mnt, S: 36, RR:
08.00 4. Melakukan kolaborasi 20x/mnt, Na: 140, Ka: 2,7 , Cl: 100,
pemberian analgesic skala nyeri 3(0-10)
ketorolac 3% via IV ,
A:
pemberian cairan intravena
- Masalah gangguan istirahat
(RL drip KCL 1 flash via
tidur teratasi,
IV), pemberian antibiotic
- Masalah nyeri akut teratasi
cfoperazone 1gr/12j
sebagian, Masalah deficit
volume cairan dan elektrolit
teratasi sebagian
- Masalah ansietas teratasi
sebagian

P : intervensi dilanjutkan
(kolaborasi pemberian cairan dan
elektrolitn via IV, tunda operasi
sampai dengan elektrolit normal, )

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 17

 EVALUASI
No Dx Hari/tgl/jam Evaluasi paraf
1 Rabu , 16 S : Os mengatakan nyeri berkurang
Oktober O : k/u sedang, TD : 120/60, N: 88x/mnt, RR: 22x/mnt, S:
2019 36,5, skala nyeri : 2 (0-10)
Pukul 10.00 A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan (lkaji skala nyeri/hari, kolaborasi
pemberian analgetik (ketorolac 3%)
2 Rabu, 16 S : Os mengatakn BAB cair (-), mual(-), muntah (-)
Oktober O : K/u sedang, TD : 120/60, N: 88x/mnt, RR: 22x/mnt, S:
2019 36,5, RL drip KCL stop , Na : 142, Ka: 4,0 , Cl : 106
Pukul 10.00 (16/10/2019)
A : Masalah teratasi
P : intervensi dihentikan ( ACC OK)
3 Rabu, 16 S : Os mengatakan bisa tidur walaupun sedikit
Oktober O : K/u sedang, lingkungan kondusif
2019 A : Masalah teratasi sebagian
Pukul 10.00 P : Intervensi dilanjutkan :
(batasi pengunjung)
4 Rabu, 16 S : Os mengatakan mengerti dengan penyakitnya , tapi masih
Oktober merasa takut dengan tindakan operasi
2019 O : K/u sedang TD : 130/90 N: 80x/mnt, S: 36, RR: 20x.mnt
Pukul 10.00 A : Masalah teratasi sebagian
P :Intervensi dilanjutkan (berikan informasi mengenai
tindakan operasi)

Profesi XIV TA. 2019/2020 STIKES Mataram 18