PROPOSAL HOME VISITE KEPERAWATAN JIWA

Nama Mahasiswa :

NPM :

Nama Klien :

Ruangan :

Alamat Rumah :

Nama KK :

Diagnosa Keperawatan : 1. ..........................................

2. ..........................................

Tujuan Kunjungan Rumah

Pengkajian :

Validasi data :

Support Sistem :

Pengetahuan keluarga :

Kemampuan merawat :

Harapan keluarga :

Rencana implementasi diagnosa keperawatan yang terkait dengan kunjungan rumah :

1. Kunjungan I ( Hari / Tgl / Waktu : ..........................................)

2. Kunjungan II ( Hari / Tgl / Waktu : ..........................................)

3. Kunjungan III ( Hari / Tgl / Waktu : ..........................................)

Lampiran :
Media pendidikan kesehatan
SP Keluarga

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN KELUARGA

Masalah Utama :

Pertemuan ke :

Hari / Tanggal :

A. Proses keperawatan
1. Kondisi Klien& Keluarga
Data Obyektif :

Data Subyektif :

2. Diagnosa keperawatan :

3. Tujuan Khusus (TUK) :

4. Tindakan keperawatan :

B. Strategi komunikasi pelaksanaan tindakan keperawatan

1. Fase Orientasi
a. Salam therapeutic

b. Evaluasi/validasi

c. Kontrak waktu

2. Fase Kerja
 3. Fase Terminasi
a. Evaluasi subyektif

b. Evaluasi obyektif

c. Rencana tindak lanjut

d. Kontrak yang akan datang

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN KELUARGA

Masalah Utama :
Pertemuan ke :

Hari / Tanggal :

A. Proses keperawatan
1. Kondisi Klien& Keluarga
Data Obyektif :

Data Subyektif :

2. Diagnosa keperawatan :

3. Tujuan Khusus (TUK) :

4. Tindakan keperawatan :

B. Strategi komunikasi pelaksanaan tindakan keperawatan

1. Fase Orientasi
a. Salam therapeutic

b. Evaluasi/validasi

c. Kontrak waktu

2. Fase Kerja
 3. Fase Terminasi
a. Evaluasi subyektif

b. Evaluasi obyektif

c. Rencana tindak lanjut

d. Kontrak yang akan datang

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN KELUARGA

Masalah Utama :

Pertemuan ke :
Hari / Tanggal :

A. Proses keperawatan
1. Kondisi Klien& Keluarga
Data Obyektif :

Data Subyektif :

2. Diagnosa keperawatan :

3. Tujuan Khusus (TUK) :

4. Tindakan keperawatan :

B. Strategi komunikasi pelaksanaan tindakan keperawatan

1. Fase Orientasi
a. Salam therapeutic

b. Evaluasi/validasi

c. Kontrak waktu

2. Fase Kerja
 3. Fase Terminasi
a. Evaluasi subyektif

b. Evaluasi obyektif

c. Rencana tindak lanjut

d. Kontrak yang akan datang

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN KELUARGA

Masalah Utama :

Pertemuan ke :

Hari / Tanggal :
A. Proses keperawatan
1. Kondisi Klien& Keluarga
Data Obyektif :

Data Subyektif :

2. Diagnosa keperawatan :

3. Tujuan Khusus (TUK) :

4. Tindakan keperawatan :

B. Strategi komunikasi pelaksanaan tindakan keperawatan

1. Fase Orientasi
a. Salam therapeutic

b. Evaluasi/validasi

c. Kontrak waktu

2. Fase Kerja
 3. Fase Terminasi
a. Evaluasi subyektif

b. Evaluasi obyektif

c. Rencana tindak lanjut

d. Kontrak yang akan datang

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN KELUARGA

Masalah Utama :

Pertemuan ke :

Hari / Tanggal :
A. Proses keperawatan
1. Kondisi Klien& Keluarga
Data Obyektif :

Data Subyektif :

2. Diagnosa keperawatan :

3. Tujuan Khusus (TUK) :

4. Tindakan keperawatan :

B. Strategi komunikasi pelaksanaan tindakan keperawatan

1. Fase Orientasi
a. Salam therapeutic

b. Evaluasi/validasi

c. Kontrak waktu

2. Fase Kerja
 3. Fase Terminasi
a. Evaluasi subyektif

b. Evaluasi obyektif

c. Rencana tindak lanjut

d. Kontrak yang akan datang

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN KELUARGA

Masalah Utama :

Pertemuan ke :

Hari / Tanggal :

A. Proses keperawatan
1. Kondisi Klien& Keluarga
 Data Obyektif :

Data Subyektif :

2. Diagnosa keperawatan :

3. Tujuan Khusus (TUK) :

4. Tindakan keperawatan :

B. Strategi komunikasi pelaksanaan tindakan keperawatan

1. Fase Orientasi
a. Salam therapeutic

b. Evaluasi/validasi

c. Kontrak waktu

2. Fase Kerja
 3. Fase Terminasi
a. Evaluasi subyektif

b. Evaluasi obyektif

c. Rencana tindak lanjut

d. Kontrak yang akan datang

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN KELUARGA

Masalah Utama :

Pertemuan ke :

Hari / Tanggal :

A. Proses keperawatan
1. Kondisi Klien& Keluarga
Data Obyektif :
 Data Subyektif :

2. Diagnosa keperawatan :

3. Tujuan Khusus (TUK) :

4. Tindakan keperawatan :

B. Strategi komunikasi pelaksanaan tindakan keperawatan

1. Fase Orientasi
a. Salam therapeutic

b. Evaluasi/validasi

c. Kontrak waktu

2. Fase Kerja
 3. Fase Terminasi
a. Evaluasi subyektif

b. Evaluasi obyektif

c. Rencana tindak lanjut

d. Kontrak yang akan datang

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN KELUARGA

Masalah Utama :

Pertemuan ke :

Hari / Tanggal :

A. Proses keperawatan
1. Kondisi Klien& Keluarga
Data Obyektif :
 Data Subyektif :

2. Diagnosa keperawatan :

3. Tujuan Khusus (TUK) :

4. Tindakan keperawatan :

B. Strategi komunikasi pelaksanaan tindakan keperawatan

1. Fase Orientasi
a. Salam therapeutic

b. Evaluasi/validasi

c. Kontrak waktu

2. Fase Kerja
 3. Fase Terminasi
a. Evaluasi subyektif

b. Evaluasi obyektif

c. Rencana tindak lanjut

d. Kontrak yang akan datang

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN KELUARGA

Masalah Utama :

Pertemuan ke :

Hari / Tanggal :

A. Proses keperawatan
1. Kondisi Klien& Keluarga
Data Obyektif :
 Data Subyektif :

2. Diagnosa keperawatan :

3. Tujuan Khusus (TUK) :

4. Tindakan keperawatan :

B. Strategi komunikasi pelaksanaan tindakan keperawatan

1. Fase Orientasi
a. Salam therapeutic

b. Evaluasi/validasi

c. Kontrak waktu

2. Fase Kerja
3. Fase Terminasi
a. Evaluasi subyektif

b. Evaluasi obyektif

c. Rencana tindak lanjut

d. Kontrak yang akan datang