SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Kelas :

Jurusan :

Alamat :

Melalui surat ini saya menyatakan bahwa saya melanjutkan keputusan saya, yaitu
menempuh pendidikan kuliah di Universitas yang telah saya daftarkan sebagai peserta
mahasiswa melalui jalur Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negri (SNMPTN) Tahun
2019/2020.

Jika saya diterima melalui jalur (SNMPTN) pada Tahun 2020, kemudian saya tidak
menindaklanjutinya, sehingga mengakibatkan pihak SMK LAB Business School Tangerang di
rugikan maka, saya bersedia di berikan denda sebesar Rp. 20.000.000,- (Dua Puluh Juta
Rupiah) dari pihak sekolah dan tidak akan menuntut apapun kepada pihak sekolah.

Mengetahui,

Orang Tua/Wali Murid Tangerang, Desember 2019

Yang Menyatakan,

Materai

6000