Reaksi Histologi

Penerapan Ca (OH) 2 yang dekat dengan jaringan pulpa juga memicu serangkaian peristiwa yang
serupa. Dari jumlah tersebut, pembentukan dentin tersier tampaknya memberikan perlindungan yang
paling signifikan karena tidak hanya mengurangi permeabilitas dentin tetapi juga meningkatkan jarak
antara sumber iritasi dan pulp, sehingga mengurangi jumlah kerusakan yang terjadi. Dentin tersier ini
telah dibagi menjadi dua jenis tergantung pada apakah dentin telah disekresikan oleh odontoblas primer
yang sudah ada sebelumnya atau oleh sel sekretori yang baru dibedakan, yang telah bermigrasi ke
wilayah tersebut setelah kematian odontoblas primer. Sedangkan dentinogenesis reaksioner dapat
dianggap sebagai respon berlebihan odontoblas yang sudah ada di wilayah tersebut yang dimanifestasikan
sebagai peningkatan jumlah matriks dentin yang disekresikan, dentinogenesis reparatif melibatkan
beberapa peristiwa biologis yang saling terkait secara rumit. Karena odontoblas di wilayah tersebut telah
hilang, sel-sel baru yang mampu mengeluarkan biomatrix diperlukan. Ini melibatkan proliferasi sel-sel
yang mampu membentuk sel-sel sekretori, migrasi mereka, melekatnya substrat dan akhirnya
sitodifferensiasi menjadi 'sel-sel mirip odontoblas'. Beberapa istilah lain seperti neo-odontoblas dan
odontoblas generasi kedua juga telah digunakan dalam literatur. Istilah odontoblast itu sendiri dihindari
dalam peristiwa seperti karakteristik biokimia dari generasi sel baru ini masih harus ditentukan (Tziafas
1995). Kontroversi mengenai sel-sel ini, bagaimanapun, tidak terbatas pada spesifisitas biokimia mereka.
Seperti disebutkan sebelumnya, informasi terbatas tersedia berkaitan dengan asal sel-sel ini dan
masalahnya tetap diperdebatkan. Beberapa teori telah diajukan dalam hal ini. Saran paling awal termasuk
lapisan kaya subodontoblastik atau zona Ho¨hl (1896) sebagai sumber yang mungkin dari sel-sel mirip
odontoblas ini. Sel-sel dalam lapisan ini juga telah disarankan untuk mendukung odontoblas yang sudah
ada sebelumnya dalam perbaikan bubur kertas (Goldberg & Smith 2004). Studi autoradiografi
menggunakan sel thymidine berlabel (Fitzgerald 1979) mengungkapkan peningkatan aktivitas fibroblastik
dekat dengan lokasi paparan yang menunjukkan bahwa fibroblas pulpa dapat menjadi sumber sel
sekretori ini. Studi serupa lainnya yang dilakukan oleh Fitzgerald et al. (1990) menunjukkan bahwa sel-
sel dari jaringan pulpa pusat berproliferasi dan bermigrasi ke lokasi paparan untuk membentuk sel
sekretori. Sel transisi pericytes dan myofibroblast juga telah disarankan sebagai sumber yang mungkin
dari sel mirip odontoblas (Carlile et al. 2000, Alliot-Licht et al. 2001). Sebuah penelitian baru-baru ini
menggunakan penelusuran garis keturunan genetik (Feng et al. 2011) menunjukkan asal ganda dari sel
punca mesenkimal pada gigi, pericytes yang menetap sebagai sel diam dalam pulpa dan migrasi sel non-
pericyte dari area khusus gigi yang biasanya memberikan kontinu pasokan sel untuk mendukung
pertumbuhan gigi. Tingkat kontribusi oleh pericytes disarankan tergantung pada tingkat vaskularisasi
jaringan. Namun penelitian lain baru-baru ini (Ishikawa et al. 2010) pemetaan BrdU labelretaining dental
pulp cells (LRCs) menunjukkan bahwa setelah cedera, granular LRC (transit-amplifying cells) hadir
dalam lapisan subodontoblastik yang pertama bermigrasi dan berdiferensiasi menjadi sel mirip odontoblas
tanpa proliferasi. untuk mengganti odontoblas asli yang hilang. Namun, jika sel-sel yang memperkuat
transit dan odontoblas terdiferensiasi mengalami degenerasi, LRC padat jangka panjang yang daur ulang
(sel-sel batang pulpa gigi) secara aktif berkembang biak dan berdiferensiasi menjadi sel-sel mirip
odontoblas. Ca (OH) 2 baru-baru ini terbukti meningkatkan rekrutmen, migrasi, proliferasi, dan
mineralisasi sel batang pulpa gigi.

Ketika Ca (OH) 2 ditempatkan pada pulp, pH material yang tinggi menyebabkan iritasi dan
menghasilkan luka bakar yang dangkal di area paparan. Zona nekrosis koagulasi ini diduga penting untuk
pembentukan dentin tersier. Studi ultrastruktural (Yoshiba et al. 1996) telah menunjukkan bahwa
kalsifikasi awal setelah aplikasi Ca (OH) 2 dikaitkan dengan puing-puing seluler dan fibril kolagen bengkak
pada antarmuka lapisan nekrotik superfisial dan jaringan pulpa vital yang mendasarinya. Disarankan
bahwa koagulasi nekrosis yang disebabkan oleh Ca (OH) 2 mungkin mampu memulai proses mineralisasi.
Bukti lebih lanjut untuk efek ini disediakan oleh penelitian yang telah menunjukkan bahwa diferensiasi
akhir sel seperti odontoblas dan aposisi jaringan keras tidak diamati pada gigi yang dibatasi oleh bahan
inert seperti Teflon (Cvek et al. 1987, Heys et al. 1990). Peran penting ini berasal dari nekrosis jaringan,
bagaimanapun, bertentangan dengan penelitian yang melaporkan tidak adanya zona intervensi nekrosis
dalam capping pulp eksperimental dengan pengaturan Ca (OH) 2 yang sulit di mana matriks yang baru
diendapkan menjadi terletak langsung pada bahan pulp-capping (Kitasako et al. 2000). Disarankan
bahwa lebar zona nekrotik tergantung pada sifat bahan yang digunakan. Suspensi berair dikaitkan
dengan zona nekrosis yang lebih luas dibandingkan dengan pengaturan jenis formulasi (Heys et al. 1981).
Apapun formulasi Ca (OH) 2 yang digunakan untuk prosedur penutupan, iritasi yang disebabkan oleh
bahan dan kerusakan yang dihasilkan pada awalnya ditangani oleh pulp dengan cara yang sama seperti
dalam proses penyembuhan jaringan lunak lainnya. Lu et al. (2008) mengevaluasi respon jaringan pulpa
manusia setelah pemberian pulp langsung. Mereka mengamati munculnya lapisan nekrotik di lokasi
sekitar 7 hari setelah capping dengan Ca (OH) 2, terkait dengan reaksi inflamasi ringan hingga sedang
yang ditandai dengan infiltrasi neutrofil dan sel mononuklear. Jaringan pulpa tidak teratur dengan
pembuluh darah melebar. Matriks dentin muncul sekitar 30 hari kemudian setelah peristiwa inflamasi
seluler dan vaskular mulai memudar dan sel-sel baru dengan potensi sekretori tiba di wilayah tersebut
untuk melakukan perbaikan. Di sisi lain, Fitzgerald et al. (1990) melaporkan deposisi matriks oleh sel
sekretori baru berlabel timidin dalam pulp primata jauh lebih awal pada hari ke 8 setelah aplikasi Ca (OH)
2. Mereka juga menemukan peningkatan sel berlabel odontoblast berlabel di zona bebas sel. Sel-sel ini
tampaknya telah bermigrasi dari pulpa pusat. Mereka menyarankan bahwa setidaknya dua replikasi DNA
harus terjadi sebelum sel bermigrasi berdiferensiasi menjadi sel mirip odontoblas. Temuan serupa
dilaporkan dalam penelitian ultrastruktural lain (Mjor et al. 1991) tentang penyembuhan paparan pulpa
di monyet Rhesus di mana spesimen diamati pada interval yang jauh lebih sering. Dilaporkan bahwa
kerusakan jaringan dan perdarahan, yang disebabkan oleh trauma yang ditimbulkan selama prosedur
dan pembatasan berikutnya, diselesaikan oleh 5-6 hari dengan penurunan peradangan secara
bersamaan. Pada akhir minggu kedua, lapisan sel yang terorganisir dengan baik mirip dengan odontoblas
yang berdekatan muncul, berbatasan dengan matriks mirip-predentine.

Kolagen diletakkan mendekati zona nekrotik dan kristal mineral diendapkan di wilayah tersebut.
Sementara telah diusulkan bahwa kalsifikasi lapisan awal ini mungkin bersifat distrofik (Schroder 1985),
penelitian lain (Sela et al. 1981, Hirschfeld et al. 1982) telah melaporkan adanya matriks vesikel dengan
kristal apatit yang terisi. Preodontoblas kemudian menempelkan diri pada biomatrix primitif ini dan
fibrodentine yang rumit. Produksi fibrodentine hampir selalu diamati sebelum adanya diferensiasi lebih
lanjut menjadi sel mirip odontoblas (Senzaki 1980). Telah dikemukakan bahwa fibrodentine dapat
melayani peran yang sama seperti membran basal: fiksasi biomolekul dan presentasi stereospatial yang
tepat untuk sel yang sesuai yang mampu berdiferensiasi menjadi sel sekretori (Ruch 1985). Setelah
fibrodentine telah diletakkan, sel sekretori mengorientasikan diri dalam pola terpolarisasi dan memulai
sekresi matriks tubular. Penebalan penghalang dan penampilan jaringan seperti dentin dengan struktur
tubular terbatas telah dilaporkan diamati sekitar 4 minggu setelah prosedur pulp-capping