03 Laporan Kasus 2 TB Kategori 2
03 Laporan Kasus 2 TB Kategori 2
IKAKOM I
2014730047/2017790060
Pembimbing:
2018
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. D R
Umur : 22 tahun
Nomor RM : 008436
ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan pada tanggal 29 Maret dengan autoanamnesis
Keluhan Utama
Batuk Sejak 1 bulan yang lalu.
Riwayat Pengobatan
Pernah mendapatkan pengobatan TB dan selesai pada tahun 2014 di Puskermas
Banjar 3
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak terdapat keluhan penyakit yang sama pada keluarga. Tidak ada yang
mengidap darah tinggi dan kencing manis.
Riwayat Alergi
Pasien menyangkal memiliki riwayat alergi makanan dan pengobatan.
Riwayat Psikososial
Riwayat merokok dan berhenti sejak sakit, meminum Alkohol, kopi disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: sakit sedang
Kesadaran : composmentis
TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 81x/menit
RR : 24x/menit
Suhu : 36.5˚ C
Status Gizi
Berat Badan : 50 kg
Tinggi Badan : 170 m
IMT : 17.3 (Under Weight)
Ekstremitas
Pemeriksaan Extremitas Superior Extremitas Inferior
Peteki (-)/(-) (-)/(-)
Capillary refill time <2 detik/<2 detik <2 detik /<2 detik
Udem (-)/(-) (-) /(-)
Akral Hangat/ Hangat Hangat/ Hangat
RESUME
Pasien datang ke dengan dengan keluhan batuk berdarah sejak 1 bulan yang lalu,
dan mengalami penurunan berat badan. Pasien sudah pernah menjalani
pengobatan TB dan setesai pada tahun 2014, pada pemeriksaan fisik didapatkan
tarikan retraksi dada dan suara ronkhi di kedua lapang paru. Pada pemeriksaan
BTA I, II, III Positif (3+), TD 110/80, N: 81, RR: 24, S: 36.5.
DIAGNOSIS
TB Paru (Kambuh/relaps)
DIAGNOSIS BANDING
- Pneumoni
- Bronkolitis
- Bronkopneumoni
PLANNING TERAPI
Non-Farmakologi:
- STOP/dan berhenti merokok
- Menjaga kebersihan rumah, ventilasi yang cukup, sehingga sinar matahari
dapat masuk.
- Menggunakan masker, dan menjaga etika batuk untuk mencegah
penularan TB.
- Mengkonsumsi makanan Gizi seimbang untuk mencegah penurunan berat
badan.
- Rutin serta taan dalam menjalani pengobatan TB
Farmakologi:
- Pengobatan TB Kategori 2 (2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3)
Berat Tahap Intensif tiap hari Tahap Lanjutan 3 kali
Badan RHZE (150/75/400/275) seminggu RH (150/150) +
+S E (400)