Nyeri perut tembus ke belakang (+) sejak 14 jam yll. Pelepasan lendir (+), darah (+), air +Riw.

ANC (-)
di pkm, suntik TT (-). Riw. HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-). Riw. operasi (-). Riw. KB (-).

G1P0A0

HPHT : 18/12/2018

TP : 24/9/2019

UK : 39 minggu 3 hari

Riwayat Obstetri :

1. 2019/Kehamilan sekarang

KU : Baik/ Gizi baik/ compos

mentis

TD : 110/70 mmHg

N : 90 x/menit

P : 20 x/menit

S: 37,10C

TB : 158 cm

BB : 66 kg

Pemeriksaan Luar:

Leopold I : Bokong, TFU : 30 cm

Leopold II : Punggung kanan

Leopold III : Kepala

Leopold IV : BDP

Perlimaan : 1/5

DJJ : 147 x/i

His : 4x10’ selama 30-35”

TBJ : sulit dinilai krn sudah pembukaan lengkap

Situs : Memanjang

Anak Kesan: tunggal

Gerakan janin (+) dirasakan ibu

Pemeriksaan Dalam :

V/V: tak/tak

Portio: melesap

Pembukaan: lengkap

Panggul dalam kesan cukup

Bagian terendah: kepala

Penurunan : H4

Ketuban : (+)

Pelepasan: darah (+) lendir (+) air (+)

DX: G1P0A0 Gravid 37 minggu 3 hari inpartu kala I fase aktif

Penatalaksanaan :

• Observasi DJJ, HIS dan kemajuan persalinan

• VT control

• Rencana Persalinan Pervaginam

Edukasi :

• Istirahat yang cukup

• Mengonsumsi makanan yang bergizi

• Konseling KB

Outcome :

Dengan his yg adekuat dan kekuatan ibu meneran lahir:

JK : Perempuan

BBL : 2900 gram

PBL : 48 cm

AS : 8/9