PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Dr. Soetomo Slawi, Telp. 0283) 491644
Kode Pos Slawi 52417

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor. 094 / / lll / 2019
Lampiran ke ……………………

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal.

2 Nama Pegawai yang diperintah : ….

3 a. Pangkat dan Golongan : …..

Menurut PP No.6 tahun 1977
b. Jabatan : Staf Puskesmas ….
c. Tingkat menurut peraturan : Tingkat …
perjalanan.

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pendistribusian / pengambilan obat.

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Dinas

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas …..

b. Tempat tujuan : UPTD Gudang Farmasi Dinkes Kab. Tegal

7 a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari kerja

b.Tanggal berangkat : …..Maret 2019
c. Tanggal harus kembali : …..Maret 2019
8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal
b. Mata Anggaran : 1.02.1.02.01.16.68.5.2.2.15.01

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Slawi
Pada tanggal : …. Maret 2019.
Pejabat Pembuat Komitmen

Edi Ismanto,SKM
NIP. 196607031986031006