MEMPREDIKSI KEMBALI BEKERJA SETELAH INFARK MIOKARD AKUT: FAKTOR-

FAKTOR SOSIO-OKUPASIONAL MENGATASI KONDISI KLINIS

TUJUAN

Kembali bekerja setelah akut miokard infark (AMI), penyebab utama kematian secara global, adalah
proses multidimensi yang dipengaruhi oleh klinis, psikologis, sosial dan faktor pekerjaan, dampak
tunggal yang, bagaimanapun, masih belum dapat didefinisikan dengan baik. Tujuan dari ini penelitian
adalah untuk menyelidiki 4 faktor-faktor ini untuk kembali bekerja (RTW) dalam 365 hari setelah
AMI dalam sebuah kohort homogen pada pasien yang telah menjalani angioplasti koroner mendesak.

PARTISIPAN

Kami mempelajari 102 pasien, dalam pekerjaan pada saat AMI (88,24% pria), dirawat di rumah sakit
Departemen Kardiologi Universitas-Rumah Sakit Ferrara antara Maret 2015 hingga Desember 2016.
Karakteristik demografi dan klinis diperoleh dari catatan kardiologis. Setelah menyelesaikan
wawancara tentang variabel sosial dan pekerjaan dan Kuisioner Anxiety and Depression (HADS)
Rumah Sakit, pasien menjalani olahraga pengukuran kapasitas dan spirometri.

HASIL

Dari 102 pasien, hanya 12 (12,76%) yang memiliki gelar sarjana, 68,63% adalah karyawan dan
31,37% wiraswasta. Jumlah rata-rata hari cuti sakit adalah 44 (IQR 33-88). Di hari 30, 78,5% dari
semua subjek belum kembali bekerja, pada hari 60, 40,8% dan pada hari 365 saja 7,3% belum
kembali bekerja. Pada analisis univariat, tingkat pendidikan (p = 0,026), status wirausaha (p =
0,0005), kategori profesional kerah putih (p = 0,020) dan Skor depresi HADS signifikan untuk
kembali bekerja lebih awal. Analisis multivariat menegaskan bahwa memiliki gelar sarjana,
wiraswasta menyajikan nilai yang lebih rendah skor depresi HADS meningkatkan kemungkinan untuk
kembali bekerja lebih cepat.

KESIMPULAN

Temuan ini menunjukkan bahwa prediktor terkuat untuk kembali bekerja dalam waktu 1 tahun setelah
sembuh dari infark miokard akut lebih terkait dengan sosial-okupasional daripada untuk parameter
klinis.

PENDAHULUAN

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada industri
negara dan infark miokard akut (AMI) adalah salah satu dari lima manifestasi utama dari CHD.
Hampir 45% dari pasien yang terkena infark miokard adalah usia kerja [1], di Italia didefinisikan
sebagai mereka yang berusia 18 hingga 65, dan persentase ini diperkirakan akan meningkat seiring
bertambahnya usia populasi yang bekerja. Meskipun kematian infark tinggi, pengenalan pengobatan
rejimen baru untuk manajemen akut dan pencegahan primer dan sekunder telah meningkatkan
prognosis [2]. Hal ini menyebabkan semakin banyak korban yang kembali bekerja setelah perawatan
[3]. Meskipun standar utama untuk kualitas perawatan lebih sedikit komplikasi pasca-AMI seperti
AMI berulang, gagal jantung dan kematian, kembali bekerja juga layak untuk dilakukan dianggap
sebagai penanda penting status fungsional dan komponen signifikan individu harga diri dan biaya
sosial [2]. Secara umum, pekerjaan terkait dengan kesehatan yang lebih tinggi dan kesejahteraan
sosial yang lebih besar, sedangkan pengangguran menghasilkan efek negatif pada fisik dan subjek
mental kesehatan serta kesulitan keuangan karena kehilangan pendapatan [4]. Kembali bekerja adalah
hal yang penting, bagian dari pemulihan total dan reintegrasi sosial yang berhasil setelah AMI. Ada
banyak hal perbedaan antara negara dalam hal waktu dan tingkat pengembalian untuk bekerja: waktu
rata-rata adalah 50 hari dan tingkat pengembalian untuk bekerja dalam 1 tahun bervariasi antara 60%
dan 93% [2]. Memang, kembali bekerja adalah proses kompleks yang ditentukan oleh interaksi
gabungan antara fisik, psikologis, faktor sosial-demografis dan pekerjaan. Namun, dampak dari
faktor-faktor ini tentang dimulainya kembali pekerjaan yang dibayar kontroversial karena beberapa
studi menunjukkan elemen fisik, psikologis dan sosio-demografis atau pekerjaan [1,5-7]. Perbedaan
dalam banyak faktor ini mungkin disebabkan oleh populasi penelitian yang tidak homogen berkaitan
dengan prosedur koroner invasif yang dilakukan [intervensi koroner perkutan (PCI) atau graft bypass
arteri koroner] dan perlu atau tidak menjalani rehabilitasi jantung. Kemungkinan penyebab lain dari
hasil yang tidak konsisten dalam literatur yang tersedia adalah: desain penelitian yang berbeda, dalam
beberapa investigasi retrospektif, pada yang lain prospektif dan evaluasi yang dihilangkan dari satu
atau lebih kelompok faktor utama (mis. fisik, psikologis, sosio-demografis dan pekerjaan) [8,9].
Tujuan dari penelitian ini adalah, untuk menyelidiki dampak fisik, psikologis, faktor sosial-
demografis dan pekerjaan saat kembali bekerja dalam waktu 1 tahun setelah AMI dalam kohort
homogen pada pasien yang telah menjalani angioplasti koroner dan tidak memiliki terapi fisik
rehabilitasi pasca operasi karena tidak disediakan oleh Rumah Sakit Universitas kami.

MATERIAL & METODE (desain dan subjek)

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Ferrara, Italia. Nomor persetujuan: 150387. Persetujuan
tertulis diperoleh dari semua peserta. Dari Maret 2015 hingga Desember 2016 dilakukan studi kohort
prospektif. Kami mendaftar 102 pasien berturut-turut dirawat di Departemen Kardiologi University-
Hospital Ferrara dengan infark miokard akut, didiagnosis sesuai dengan kriteria Perhimpunan Jantung
Eropa [10]. Hanya pasien yang diobati dengan intervensi koroner perkutan dan mereka dalam
pekerjaan pada saat kejadian jantung dimasukkan dalam penelitian. Tidak ada pasien yang melakukan
terapi fisik rehabilitasi pasca-AMI karena tidak termasuk dalam rencana perawatan Rumah Sakit
Universitas kami. Untuk setiap subjek yang kami kumpulkan: 1. data demografis: usia, jenis kelamin,
hidup bersama (hidup dengan pasangan atau lajang) dan tingkat pendidikan (sekolah dasar /
menengah, tinggi gelar sekolah atau universitas), 2. riwayat merokok (perokok / mantan perokok atau
tidak pernah perokok) dan jumlah bungkus rokok yang dihisap, 3. riwayat medis dan jantung. Kami
juga mendaftar status pekerjaan pada saat AMI (menggunakan istilah karyawan saat seorang pekerja
dipekerjakan oleh orang lain atau istilah wiraswasta) dan kategori profesional (pekerja kerah putih
didefinisikan siapa yang melakukan kantor semi-profesional, tugas administrasi dan koordinasi
penjualan sebagai pekerja kerah biru yang pekerjaannya membutuhkan kerja manual). Jenis infark
[ST-elevasi myocardial infarction (STEMI) dan non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI)],
fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) dari ekokardiografi dilakukan sebelum keluar rumah sakit
dan komorbiditas dari catatan medis pribadi dicatat. Pada kunjungan satu bulan (dari AMI), pasien
ditanya untuk gejala kardio-pernapasan,
nyeri dada, dispnea, jantung berdebar, dan sinkop, dan tanggalnya kembali bekerja (jika ada).
Kembali bekerja (RTW) didefinisikan sebagai dimulainya kembali status pekerjaan. Cemas dan
depresi dinilai menggunakan skala Kecemasan dan Depresi versi Italia dari Rumah Sakit [11]. Latihan
Kapasitas dinyatakan dalam metabolic equivalents (METs) dan diukur dengan konsumsi oksigen
puncak (VO2peak) menggunakan tes jalan kaki enam menit (6MWT) dan uji dudukan kursi 30 detik
(30SCS); fungsi paru dievaluasi dengan spirometri. Semua pasien ditindaklanjuti sampai satu tahun
setelah AMI untuk menyelidiki kembalinya mereka bekerja. Studi ini disetujui oleh Komite Etika
lokal dan dilakukan sesuai dengan standar etika yang ditetapkan dalam Deklarasi Helsinki 1964 dan
kemudian amandemennya. Persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta setelah diinformasikan
oleh seorang dokter dengan alasan dan tujuan survei (nomor ClinicalTrials.gov, N. 150387).

Penilaian kapasitas latihan

Untuk menilai VO2peak, kami melakukan tes 6 menit jalan kaki dan uji kursi 30 detik. Khususnya,
Puncak VO2 diukur melalui persamaan yang dikembangkan oleh Mandic et al., Berdasarkan 6MWT
jarak dan kombinasi demografis (usia, jenis kelamin), antropometrik (tinggi, berat badan, indeks
massa tubuh) dan variabel fungsional (uji kursi selama 30 detik) [12]. MET dihitung dengan
mengambil biaya energi (puncak VO2 ml�kg-1�min-1) dan membaginya dengan 3,5 ml�kg-
1�min-1 [13].

Tes berjalan enam menit

6MWT dilakukan sesuai dengan pedoman American Thoracic Society untuk orang dewasa [14].
Secara singkat, 6MWT adalah tes kapasitas latihan fungsional serba sendiri di mana pasien diminta
berjalan sejauh mungkin dalam 6 menit di sepanjang koridor datar. Setelah 6 menit, pasien
diperintahkan untuk berhenti berjalan dan jarak yang ditempuh dicatat.

Uji dudukan kursi selama 30 detik

30SCS diberikan menggunakan kursi tanpa sandaran tangan. Kursi diletakkan di dinding
mencegahnya bergerak. Para peserta didorong untuk menyelesaikan berdiri penuh sebanyak mungkin
dalam 30 detik dan mereka diperintahkan untuk sepenuhnya duduk di antara masing-masing dudukan
[15].

Skala kecemasan dan depresi di rumah sakit

HADS adalah skala 14-item dengan respons skor 0–3 (3 menunjukkan frekuensi gejala yang lebih
tinggi). Skor untuk setiap subskala (kecemasan dan depresi) berkisar 0-21, dengan skor dikategorikan
sebagai berikut: normal (0–7), ringan (8–10), sedang (11–14), dan parah (15–21) [16].

Spirometri

Volume ekspirasi paksa (FEV1), kapasitas vital paksa (FVC) dan rasio FEV1 / FVC adalah diukur
menggunakan spirometer (Biomedin, Padova, Italia). Tiga nilai terbaik diungkapkan sebagai
persentase dari nilai normal yang diprediksi. Semua pengukuran diperoleh dan ditafsirkan sesuai
dengan rekomendasi dari American Thoracic Society / Eropa Perhimpunan Pernapasan [17].

Analisis statistik

Variabel kualitatif disajikan sebagai frekuensi dan persentase. Ketika variabel kuantitatif
didistribusikan secara normal, hasilnya dinyatakan sebagai nilai rata-rata dan standar deviasi (SD),
jika tidak rentang median dan interkuartil (IQR; persentil 25-75). Analisis survival dilakukan untuk
mempelajari prediktor RTW setelah infark miokard akut. Kurva Kaplan-Meier diperkirakan selama
periode tindak lanjut 12 bulan. Untuk menentukan prediktor waktu untuk kembali bekerja, uji log-
rank digunakan untuk mendeteksi perbedaan dalam waktu yang diperlukan lintas variabel kategori,
analisis univariat dilakukan untuk Variabel kuantitatif dan analisis regresi Cox multivariat diterapkan
untuk mengkonfirmasi signifikansi prediktor sosial-pekerjaan dan klinis setelah disesuaikan untuk
perancu. Di model multivariat variabel yang dihasilkan signifikan pada analisis univariat dan mereka
yang dekat dengan signifikansi dan bermakna secara klinis dimasukkan. Dalam model ini
ketergantungan variabel adalah waktu untuk kembali ke status kerja dan variabel independennya
tinggi sekolah, sarjana, kinerja fisik MET, wiraswasta dan skor HADS-D. Rasio hazard (HR)
dilaporkan dengan interval kepercayaan 95% (CI). Bahaya proporsional asumsi dinilai menggunakan
tes berdasarkan residu parsial Schoenfeld [18,19]. Analisis data dilakukan dengan paket statistik
STATA / IC (rilis 12.0, Stata Corporation) dan nilai p yang lebih rendah dari 0,05 dianggap signifikan
secara statistik.

HASIL

Karakteristik umum dari populasi penelitian

Karakteristik dasar sosio-demografis, klinis dan pekerjaan dari 102 pasien yang telah menjalani
angioplasti koroner karena AMI disajikan pada Tabel 1. Usia rata-rata dari total sampel adalah 56
(rentang interkuartil 25-75 IQR persentil

50–60). Mayoritas pasien adalah laki-laki (88,24%) dan karyawan (68,63%). Sementara pekerja kerah
putih dan biru merata di populasi penelitian (47,06% vs 52,94%), hanya 12 (12,76%) mata pelajaran
yang memiliki gelar sarjana. Dalam 32,35% dari peserta penelitian, AMI dikaitkan dengan penyakit
lain (komorbiditas) yang paling banyak ditemukan adalah hipertensi (57%), diabetes (15%) dan
depresi (7%). Pada 1 bulan kunjungan tindak lanjut (Tabel 2), enam puluh satu subjek (59,80%) tidak
merujuk gejala jantung sejak keluar, pasien yang tersisa mengeluh dispnea (27%), jantung berdebar
(12%), nyeri dada (8%) dan sinkop (5%). Nilai median estimasi nilai pasien kapasitas latihan adalah
6,03 (IQR 5,50-6,53). Baik skor kuesioner HADS untuk kecemasan /parameter depresi dan spirometri
(FEV1, FVC dan FEV1 / FVC) berada dalam batas normal nilai referensi. Panjang rata-rata rawat
inap adalah 4 (IQR 4-6) hari.

Prediktor waktu untuk kembali bekerja

Probabilitas kumulatif dari peserta studi tidak kembali bekerja, dianalisis oleh Perkiraan survival
Kaplan-Meier sebagai fungsi waktu (hari) yang berlalu dari AMI, ditunjukkan pada Gambar 1. Pada
hari ke 30, 78,5% dari semua subjek belum kembali bekerja; pada hari 60, 40,8% dan pada hari 365
hanya 7,3% belum kembali bekerja. Dari 7 subjek ini: 4 telah menyelesaikan jangka pendek mereka
kontrak kerja, 1 memiliki AMI kedua, 1 memutuskan untuk meninggalkan pekerjaannya yang sangat
menegangkan satu kasus majikan menutup bisnis. Waktu rata-rata cuti sakit adalah 44 hari (IQR 33–
88). Variabel kualitatif, ditunjukkan pada Tabel 3, muncul sebagai signifikan untuk kembali lebih
awal ke pekerjaan dengan tes log-rank adalah: gelar pendidikan (p = 0,026), status wirausaha (p =
0,0005) dan kategori profesional kerah putih (p = 0,020). Tabel 4 menyajikan data analisis regresi
Cox univariat untuk prediktor kuantitatif kembali bekerja; hanya skor HADS yang dikaitkan dengan
RTW awal. Analisis multivariat menegaskan bahwa memiliki gelar sarjana, wiraswasta dan
menyajikan nilai skor HADS-D yang lebih rendah meningkatkan kemungkinan kembali bekerja lebih
awal (Tabel 5).

DISKUSI
Studi ini menyelidiki kembalinya bekerja pada pasien pasca-AMI dan telah ditemukan itu
sekitar 7% dari subyek tidak kembali bekerja dalam 1 tahun. Sebelumnya RTW lebih dipengaruhi
karena faktor sosial-pekerjaan pasien daripada kondisi klinisnya. Memang para prediktor kembali ke
pekerjaan lebih awal adalah: status wirausaha, tingkat pendidikan yang lebih tinggi (mis. memiliki
gelar sarjana) dan nilai HADS yang lebih rendah, tetapi masih dalam kisaran normal skor depresi
(mis. suasana hati yang baik).
Dibandingkan dengan kebanyakan literatur sebelumnya, hasil kami menunjukkan proporsi
yang jauh lebih rendah subyek yang tidak kembali bekerja dalam 1 tahun setelah AMI [20-22], tetapi
sejalan dengan yang baru-baru ini diterbitkan oleh Warraich et al. Dalam perjanjian dengan para
penulis ini kami berhipotesiskan kemajuan dalam perawatan AMI (peningkatan perawatan dan
pengurangan angka kematian), yang memiliki menyebabkan pemulihan fungsional yang lebih baik
dari pasien, bisa mempromosikan mereka kembali bekerja [23].
Dalam penelitian kami, faktor terpenting yang terkait dengan RTW sebelumnya adalah
wirausaha status. Sejak 1985 telah ada bukti bahwa RTW lebih sering terjadi pada wiraswasta
daripada di karyawan [24] dan sebuah penelitian Swedia baru-baru ini melaporkan bahwa menjadi
wirausaha dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dari absen penyakit jangka panjang setelah
koroner revaskularisasi [25]. Hasil kami, sebagian besar didukung oleh data sebelumnya, mungkin
dijelaskan terutama oleh kenyataan bahwa wiraswasta merasa mereka tidak mampu untuk tetap cuti
sakit jangka panjang karena Italia tidak memberi mereka gaji sakit menurut undang-undang.
Selanjutnya mereka dapat menyesuaikan pekerjaan mereka situasi yang sesuai dengan kondisi klinis
mereka.
Temuan hubungan antara tingkat pendidikan tinggi dan pekerjaan sebelumnya telah
dilaporkan. Sejumlah penelitian telah meneliti hubungan tersebut antara berbagai indikator posisi
sosial ekonomi (seperti pendidikan, pendapatan dan kelas sosial) dan kembali bekerja setelah AMI.
Hasil kami sejalan dengan hasil penelitian Smedegaard et al. yang melakukan penelitian retrospektif
Denmark nasional dalam kelompok pasien yang dipulangkan setelah AMI dan menemukan bahwa
pendapatan dan tingkat pendidikan tinggi mendorong pemeliharaan pekerjaan [2]. Studi lainnya
menunjukkan bahwa pekerja kerah putih lebih mungkin untuk RTW daripada pekerja kerah biru yang
dipekerjakan dalam pekerjaan berpenghasilan rendah dengan lintang keputusan yang lebih rendah, hal
ini dikenal sebagai pemicu stres kuat dan faktor yang terkait dengan tidak kembali bekerja setelah
kejadian jantung [26].
 Untuk pengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang menyarankan, dengan menganalisis
tingkat prospektif pendidikan sebagai kemungkinan prediktor untuk kembali bekerja, yaitu hanya
pasien dengan gelar sarjana yang lebih mungkin untuk melanjutkan pekerjaan lebih awal. Mengenai
hubungan antara kapasitas fungsional dan kembali bekerja, kami menemukan jika kinerja fisik pasien
yang dievaluasi oleh MET tidak dikaitkan dengan kembali bekerja lebih awal. Kapasitas latihan yang
tinggi pada tes latihan telah dihubungkan dengan dimulainya kembali pekerjaan [27], tetapi bukti
tentang dampak kinerja pekerjaan tidak konsisten di seluruh literatur sebelumnya. Memang, dalam
survei terhadap 90 pasien yang menderita infark miokard akut dan dievaluasi setelah 12 bulan dalam
praktik umum ditunjukkan bahwa tes latihan bisa tidak memprediksi peluang untuk kembali bekerja
[28].
Seperti disebutkan di atas, juga sifat pekerjaan (manual atau klerikal) dapat memengaruhi
kembali bekerja setelah AMI, pekerjaan manual menjadi mungkin penyebab keterlambatan [29].
Dalam analisis yang tidak disesuaikan kami menemukan korelasi yang signifikan antara pekerjaan
klerikal dan RTW awal, tetapi ini tidak dikonfirmasi ketika model disesuaikan perancu. Kapasitas
fungsional terkait dengan kemampuan untuk melakukan pekerjaan manual dan yang terbaru laporan
telah menyoroti bahwa pekerjaan manual atau semi-terampil (yang mungkin memerlukan aktivitas
fisik yang intens) dikaitkan dengan probabilitas yang lebih rendah untuk kembali bekerja setelah satu
tahun [4]. Di kami populasi penelitian secara konsisten diamati bahwa baik kinerja fisik maupun
manual pekerjaan adalah prediktor independen dimulainya kembali pekerjaan. Secara keseluruhan,
data ini menunjukkan bahwa hubungan antara tuntutan pekerjaan fisik, kinerja olahraga dan kembali
bekerja adalah agak rumit dan mungkin perlu diselidiki lebih lanjut.
Depresi umum terjadi setelah MI dan kondisi kerja kurang atau tidak bekerja pada 1 tahun
post-AMI dikaitkan dengan tingkat depresi yang lebih tinggi [23]. Depresi didokumentasikan antara
rawat inap dan beberapa bulan setelah keluar dapat memprediksi keterlambatan atau kegagalan RTW
setelah jantung acara [5]. Meskipun gangguan depresi sering terjadi setelah infark miokard, sering
terjadi tetap diabaikan dalam populasi ini. Ini mungkin karena rawat inap singkat yang diperlukan
untuk MI (lama rata-rata tinggal di rumah sakit sekarang 3-5 hari) dan gejala-gejalanya tumpang
tindih antara kedua penyakit ini. Dalam penelitian kami skor lebih tinggi dari subskala depresi HADS,
tapi tetap saja dalam kisaran normal, mengurangi kemungkinan kembali bekerja lebih awal. Sejauh
kita tahu, ini adalah pertama kalinya suasana hati menurun daripada gangguan depresi yang tepat
terkait dengan kembali bekerja.
Kekuatan penelitian kami adalah: 1) untuk secara akurat menganalisis populasi yang
homogen berkenaan dengan pengobatan terapeutik (semua pasien yang diobati PCI pertama kali tanpa
pasca operasi terapi fisik rehabilitatif) dan 2) telah memeriksa secara bersamaan dampak dari keempat
jenis prediktor dimulainya kembali pekerjaan setelah AMI yaitu klinis, psikologis, sosial dan
pekerjaan. Meskipun demikian, penelitian kami juga memiliki beberapa keterbatasan. Ukuran sampel
relatif kecil dan direkrut dari satu rumah sakit, sehingga hasilnya tidak dapat dianggap representatif.
populasi umum dan harus ditafsirkan dengan hati-hati. Evaluasi spesifik permintaan fisik pekerjaan
tidak dilakukan dan kondisi kerja diklasifikasikan menurut hanya untuk sifat pekerjaan (manual atau
klerikal). Tidak ada pasien kami yang menjalani pasca operasi terapi fisik rehabilitatif menghalangi
evaluasi dampaknya pada waktu untuk melanjutkan kerja. Namun, sebagian besar rumah sakit di Italia
tidak menyediakan program rehabilitasi untuk AMI pasien yang diobati dengan angioplasti. Tanggal
kembali bekerja dan karenanya jumlah hari absen penyakit dilaporkan sendiri oleh pasien dan tidak
muncul dari konsultasi register yang sesuai. Mengingat sifat pengamatan penelitian ini kami tidak
dapat membuat kesimpulan tentang kausalitas ketika memeriksa hasil. Terakhir, distribusi gender
dari kohort saat ini tidak seimbang, perempuan kurang terwakili karena mereka cenderung menderita
AMI pada usia yang lebih tua usia dibandingkan dengan laki-laki [30].
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa prediktor terkuat untuk kembali
bekerja di dalam 1 tahun setelah keluar untuk infark miokard akut yang diobati dengan koroner
perkutan Intervensi adalah: status wirausaha, tingkat pendidikan tinggi dan suasana hati yang baik.
Kami hasil menyarankan perlunya mengevaluasi kondisi psikososial pasien setelah AMI dan
kemungkinan keuntungan dari intervensi seperti terapi psikologis. Namun, lebih banyak penelitian
pantas untuk meningkatkan waktu melanjutkan pekerjaan setelah infark miokard akut.