Anda di halaman 1dari 2

Format Pengkajian Tanda dan Gejala dengan Kilen Resiko Perilaku Kekerasan

Nama klien :

Ruangan :

Nama perawat :

NO Tanda dan Gejala Tanggal

1 Data Subjektif

2 Ungkapan berupa ancaman

3 Ungkapan kata-kata kasar

4 Ungkapan ingin memukul/melukai

5 Data Objektif

6 Wajah memerah dan tegang

7 Pandangan Tajam

8 Mengatupkan rahang dengan kuat

9 Mengepalkan tangan

10 Bicara kasar

11 Suara tinggi, menjerit atau berteriak

12 Mondar mandir

13 Melempar atau memukul benda/orang


lain

Total Jumlah
Format Kemampuan Klien Dengan Resiko Perilaku Kekerasan

Nama Klien :

Ruangan :

Nama Perawat :

Berilah tanda checklist (√) jika klien mampu melakukan kemampuan dibawah ini.

Tuliskan tanggal setiap melakukan pengkajian.

NO Kemampuan Tanggal

1 Latihan nafas dalam

2 Bermain gitar

3 Memukul bantal

4 Mengungkapan perasaan

5 Minum obat sesuai jadwal

Total Jumlah

Anda mungkin juga menyukai