Gangguan parafilia pada Pasien Pria dengan Gangguan Spektrum

Autisme : Insiden atau Kebetulan

Bishoy Kolta1, Garrett Rossi2

ABSTRAK

Gangguan parafilia pada pasien dengan gangguan spektrum autisme

(ASD) bisa sangat mengganggu baik pada pasien ataupun pada pengasuh.
Hal ini dapat mengganggu kemampuan pasien untuk mengembangkan
keterampilan sosial, yang penting untuk adaptasi, dan fungsi dalam
masyarakat. Laporan kasus ini merinci riwayat seorang pasien pria berusia 18
tahun yang sebelumnya didiagnosis dengan sindrom asperger, yang juga
menunjukkan gejala yang konsisten dengan gangguan parafilia. Ulasan dari
beberapa literatur yang kemudian dilakukan untuk menentukan apakah ada
dokumentasi asosiasi pada gangguan parafilia, atau perilaku seksual abnormal
pada pasien dengan ASD. Beberapa laporan kasus melibatkan pasien dengan
ASD, dan gangguan parafilia co-morbid telah dijelaskan dalam literatur. ASD
tampaknya dikaitkan dengan gangguan parafilia.

PENDAHULUAN

Diagnostik Manual dan Statistik edisi kelima (DSM-5) menggambarkan

parafilia berulang dan fantasi seksual yang membangkitkan gairah, dorongan
seksual, atau perilaku yang terjadi selama periode enam bulan menyebabkan
tekanan klinis yang signifikan, gangguan sosial, pekerjaan, atau area fungsi
lainnya yang penting. Autism spectrum disorder (ASD) adalah perkembangan
gangguan saraf yang ditandai dengan gangguan dalam bahasa, dan interaksi
sosial dengan perilaku stereotip berulang. Sangat sedikit penelitian yang telah
dipublikasikan dalam ASD dan hubungan dengan parafilia, dan sebagian besar
informasi yang diterbitkan berasal dari riwayat kasus. Studi yang telah
dilakukan pada seksualitas dan ASD menunjukkan bahwa pasien dengan ASD
memiliki berbagai macam perilaku seksual. Telah ada peningkatan dalam yang
dilaporkan pada frekuensi ASD di Amerika Serikat dengan frekuensi mendekati
1% dari populasi. Prevalensi parafilia tidak dituliskan dalam literatur.
Alasannya kemungkinan terkait dengan keengganan pada pasien untuk
mengungkapkan perilaku ini sebagaimana adanya akibat dianggap
memalukan, dan dalam beberapa kasus melanggar hukum. Dokter mungkin
tidak bertanya tentang perilaku seksual pasien mereka jika presentasi awal
tidak mengarah ke jalur pertanyaan itu. Sesuai DSM-5, frekuensi gangguan
voyeuristik tidak diketahui, tetapi perkiraan prevalensi seumur hidup sekitar
12% untuk pria dan 4% untuk wanita. Frekuensi gangguan ekshibisionis juga
tidak diketahui, tetapi prevalensi pada laki-laki diperkirakan 2-4%. Gangguan
frotteuristic dapat terjadi pada sebanyak 30% pria dewasa dalam populasi
umum. Frekuensi gangguan masokisme seksual tidak diketahui. Kami
melaporkan kasus seorang pria berusia 18 tahun yang didiagnosis dengan
ASD, yang juga menunjukkan perilaku dan fantasi parafilia. Berdasarkan
pencarian literatur, sangat sedikit kasus pasien dengan ASD, dan gangguan
komorbid parafilia telah dijelaskan. Kami memilih 11 publikasi untuk ditinjau
dengan tujuan menunjukkan korelasi antara ASD dan paraphilia.

Presentasi Kasus

Kasus ini merinci pada riwayat seorang pria kaukasia berusia 18 tahun,
dengan riwayat ASD di masa lalu, yang awalnya datang ke layanan psikiatrik
darurat dengan keluhan depresi, dan ide bunuh diri dengan rencana untuk
gantung diri. Pasien melaporkan bahwa dia meletakkan tali di lehernya, dan
akan bunuh diri, bagaimanapun, dia punya pikiran kedua, dan berjalan ke
rumah sakit meminta bantuan. Pasien melaporkan mengalami pemikiran ini
setelah mengalami fantasi seksual. Fantasi-fantasi ini termasuk dibangkitkan
oleh "karakter antropomorfik pada binatang" dan digambarkan sendiri sebagai
"berbulu ". Dia memiliki riwayat yang dilaporkan sendiri memiliki fantasi seksual
yang hebat di mana dia "Berhubungan seks dengan seorang gadis dan
kemudian memotong kepalanya" Pasien melaporkan dua upaya bunuh diri
sebelumnya, yang pertama adalah ketika ia berusia 16 tahun. Pasien ini
menggambarkan bagaimana ia mencoba mencekik dirinya dengan tangannya,
tetapi membantah untuk mencari penanganan medis. Upaya bunuh diri kedua
dan paling parah pasien terjadi beberapa minggu sebelum dating ke layanan
psikiatrik darurat, setelah memiliki fantasi seksual yang kejam dimana ia
"berhubungan seks dengan seorang gadis dan memotong kepalanya." Pasien
sangat terganggu dengan fantasi ini, dan ia mengalami ketakutan, kecemasan,
dan rasa bersalah yang kuat sebagai hasilnya. Perasaan yang intens ini
menyebabkan upaya bunuh diri di mana ia mencoba mencekik dirinya dengan
kantong plastik.
Pada ulasan psikiatrik terhadap gejala, pasien menyetujui gejala
neurovegetatif depresi berikut termasuk kurang tidur, kehilangan minat baru-
baru ini, sulit berkonsentrasi, bersalah atas fantasi seksual baru-baru ini dan
ketidakmampuannya untuk bersosialisasi seperti teman-temannya. Dia
menolak adanya kehilangan energi, perubahan nafsu makan, keterbelakangan
psikomotorik serta perasaan putus asa, atau perasaan tak berdaya.
Pasien memiliki riwayat medis masa lalu yang signifikan untuk sinusitis
pada usia sepuluh tahun dengan komplikasi abses otak yang memerlukan
computed tomography (CT) craniotomy dipandu untuk drainase abses. Pasien
melakukan CT scan ulang tanpa kontras yang menunjukkan ensefalomalasia
aktif pada bagian aksial terletak di lobus frontal dextra seperti yang ditunjukkan
oleh lingkaran kuning pada Gambar 1. Pada Gambar 2 adalah CT scan koronal
tanpa kontras yang menunjukkan encephalomalacia terletak pada lobus
temporal dextra.

Gambar 1. Komputer tomografi pada kepala tanpa kontras dengan pandangan

koronal. Lingkaran kuning menunjukkan area encephalomalacia di lobus
frontal dekstra.
Gambar 2. Komputer tomografi pada kepala tanpa kontras dengan pandangan
aksial. Lingkaran kuning menunjukkan area encephalomalacia di lobus
temporal dextra.

DISKUSI

Fernandes et al. mampu menunjukkan bahwa 30% dari pasien ASD

yang berfungsi rendah menunjukkan beberapa jenis perilaku seksual yang
tidak pantas, paling sering masturbasi di depan umum, paparan tidak senonoh,
dan perilaku heteroseksual yang tidak sesuai. Saat melihat fungsi yang lebih
tinggi pada pasien dengan gangguan spektrum autisme mereka melaporkan
10% menunjukkan perilaku seksual yang tidak pantas. Studi ini juga
mengungkapkan bahwa 24% individu ASD dengan fungsi tinggi terlibat dalam
fantasi atau perilaku seksual parafilia termasuk presentasi klasik gangguan
paraphilic seperti pedofilia, voyeurisme, dan sadomasokisme. Ada beberapa
studi yang mengeksplorasi aspek spesifik gender dari hiperseksual dan
perilaku parafilia pada pasien dengan ASD. Satu studi melihat perilaku ini
dalam kelompok pasien dengan ASD yang memiliki fungsi tinggi, dan
menyimpulkan bahwa pasien ini memiliki kontrol lebih secara hiperseksual dan
memiliki lebih banyak fantasi paraphilic daripada kontrol heteroseksual.
Mereka juga menemukan bahwa perilaku hiperseksual lebih umum pada
pasien dengan ASD, tetapi temuan ini terutama didorong oleh pasien pria
dengan ASD, dan tidak ada perbedaan ditemukan pada kelompok wanita.
Studi lain melihat sekelompok pengasuh dari 24 laki-laki dalam suatu lembaga,
remaja yang berfungsi tinggi dan dewasa muda dengan ASD, yang
diwawancarai menggunakan Wawancara Seksualitas Autisme. Penelitian ini
menunjukkan adanya parafilia pada dua dari 24 subyek. Kedua subjek
terutama tertarik pada gadis-gadis praremaja. Seseorang memiliki minat
platonis pada anak muda perempuan, sementara yang lain memenuhi kriteria
untuk pedofilia. Subjek lain dengan minat tertentu dalam objek tertentu
memenuhi kriteria untuk fetihisme.
Silva et al. membuat hubungan antara ASD dan perilaku pembunuhan
serial seksual. Banyak pembunuh berantai seksual memiliki prevalensi
dekonstruktif parafilia yang tinggi. Mereka berhipotesis bahwa di antara
pembunuh berantai autistik, pola dekonstruktif pada parafilia ini mungkin
parsial, tetapi hasil intrinsik dari kecenderungan pada pasien autis untuk fokus
pada objek dengan mengabaikan kualitas mental seseorang.
Individu yang menderita ASD cenderung menderita psikopatologi
parafilia. Etiologi autisme dan gangguan parafilia masih belum jelas.
Pendekatan neurobiologis menekankan pada jaringan otak yang terganggu di
kedua gangguan. Patologi amigdala dan hippocampus dianggap terlibat dalam
autisme dan fetihisme, meskipun tidak ada penelitian definitif telah dilakukan.
Beberapa penelitian sampai saat ini telah membuat rekomendasi
pengobatan untuk pasien dengan ASD, dan komorbiditias parafilia. Kafka dan
Prentky menunjukkan bahwa pasien yang menunjukkan parafilia, dan
kecanduan seksual tanpa parafilia dengan gangguan mood komorbid seperti
depresi memiliki keuntungan dengan menggunakan perawatan fluoxetine.
Kafka dan Prentky berhipotesis bahwa peningkatan pusat serotonin mungkin
bertanggung jawab untuk mengurangi gejala pada pasien ini. Coskun et al.
menyajikan serangkaian kasus yang dirancang untuk melihat efektivitas
mirtazapine dalam pengobatan perilaku seksual abnormal (ASB) pada pasien
dengan ASD. Penelitian ini mengamati 10 orang (dua perempuan dan delapan
laki-laki) rata-rata antara 5,2 dan 16,4 tahun dengan diagnosis primer ASD dan
yang berlanjut menjadi ASB. Mirtazapine dimulai dengan dosis 7,5-15 mg /
hari, dan dititrasi hingga 30 mg / hari. Gejala dan kemanjuran pengobatan
dinilai menggunakan Clinical Global Impressions-Severity (CGI-S), yang
diberikan di awal dan akhir perawatan. Sebagian besar pasien menunjukkan
peningkatan ASB. Lima subjek menunjukkan peningkatan yang cukup besar,
tiga subjek menunjukkan peningkatan dan satu subjek menunjukkan beberapa
peningkatan dalam masturbasi berlebihan. Enam subjek menunjukkan
peningkatan ASB lain seperti fetihisme. Mirtazapine tampaknya efektif
mengobati ASB dan mungkin terapi lini pertama yang menguntungkan untuk
pasien dengan ASD dan ASB setelah investigasi lebih lanjut mengkonfirmasi
temuan ini.

KESIMPULAN
Kehadiran gangguan parafilia pada pasien yang didiagnosis dengan
atipikal ASD mempertimbangkan frekuensi ASD yang tinggi dalam populasi.
Ada berbagai macam perilaku seksual dicatat dalam literatur dalam populasi
pasien ini, tetapi tidak semua patologis. Pasien ini memang menunjukkan ciri
khas gangguan parafilia yang biasanya termasuk fokus atipikal dengan gairah
seksual yang berulang, intens, dan terjadi setidaknya selama enam bulan.
Kemungkinan terjadi kerusakan lobus frontal pada pasien yang berkontribusi
pada perilaku ini dan harus diperhitungkan. Masih banyak pertanyaan yang
harus dijawab dengan normalitas perilaku seperti itu, dan apakah hal itu juga
hadir pada pasien wanita dengan ASD. Hal ini merupakan tugas yang paling
sulit bagi seorang dokter adalah menentukan manajemen yang tepat untuk
kondisi ini. Ada informasi terbatas mengenai perawatan farmakologis, atau
perilaku untuk situasi unik ini. Tinjauan literatur mengungkapkan kemungkinan
menggunakan teknik modifikasi perilaku dalam hubungannya dengan
pendidikan tentang perilaku seksual yang sehat sebagai pengobatan. Pasien
dengan kesulitan dan kehilangan fungsi yang signifikan mungkin memerlukan
bentuk yang lebih cepat untuk disembuhkan. Sebuah selektif serotonin
reuptake inhibitor (SSRI) dapat membantu dengan gejala depresi, dan telah
terbukti efektif dalam mengurangi kecanduan seksual pada pria dengan
gangguan mood dengan komorbid parafilia dan tanpa parafilia. Sebuah studi
yang lebih baru dipilih untuk menggunakan mirtazapine dalam pengobatan
pasien dengan ASD dan fetihisme. Mirtazapine memiliki beberapa manfaat
termasuk efek anti-libidinal, serta manfaat dalam mengobati agresi dan
gangguan tidur pada pasien dengan ASD.