NO RESPONDEN : 

FORM OBSERVASI
NAMA RESPONDEN : ___________

NAMA OBSERVER : ____________

FORM OBSERVASI

Berilah tanda  pada pengamatan yang sesuai

NO HAL YANG DIAMATI YA TIDAK NA*)

KONDISI TEMPAT KERJA , dirancang agar pekerja :

1 Kepala dan leher bisa lurus ke depan tanpa menengadah/menunduk
2 Kepala, leher dan pinggang lurus, tanpa harus berputar/miring
3 Posisi duduk/pinggang tegak lurus, tanpa kedepan atau kebelakang
4 Bahu dan lengan bagian atas dalam posisi relax, tidak stretched ke
depan dan tidak elevated
5 Lengan bagian atas dan siku menempel ke tubuh, tidak mengarah
meregang/mengarah keluar tubuh
6 Lengan bagian bawah, pergelangan tangan dan tangan lurus dan
paralel dengan lantai, tidak mengarah keatas atau kebawah
7 Pergelangan tangan dan tangan lurus , tidak miring kearah
kelingking
8 Tumit dan kaki bagian bawah tegak lurus dengan lantai.
9 Sandaran kaki bisa lurus dengan lantai atau disupport dengan
dingklik yang stable
10 Kondisi tempat kerja memungkin pekerja bebas bergerak
11 Tempat kerja tidak penuh dengan dokumen
12 Dokumen holder diletakkan pada posisi yang baik, tidak
memerlukan posisi memutar/miring

TEMPAT DUDUK
13 Sandaran kursi menunjang tulang punggung pekerja
14 Luas/panjang/lebar sandaran punggung bisa mengakomodasi tubuh
pekerja (tidak terlalu lebar/besar atau tidak terlalu kecil)
15 Jarak antara tempat duduk dengan meja memungkinkan pekerja
bebas bergerak (knee clearance)
16 Pinggiran tempat duduk merupakan pinggiran yang “rounded” tidak
tajam (bersudut tajam)
17 Ada sandaran tangan yang memungkinkan tangan beristirahat
18 Apakah kusi cukup kuat dan stabil
19 Apakah kursi mempunyai roda kaki dan adjustable

KEYBOARD
20 Keyboard stable dan cukup besar
21 Mouse atau trackball berada disebelah kanan keyboard, dalam
jangkauan tangan
7
22 Keyboard tidak bersisi tajam
23 Pergelangan tangan/tangan tidak mengenai sisi yang tajam
Karakter pada keyboard terlihat dengan jelas

MONITOR
24 Sisi atas monitor berada pada sejajar pandang dengan mata, dan
pekerja mampu membaca sumber data tanpa harus menunduk atau
menengadah
25 Pekerja yang menggunakan kacamata mampu membaca tanpa harus
memajukan kepala atau memundurkan kepala
26 Jarak antara pekerja dengan monitor memungkinkan pekerja
bergerak bebas
27 Posisi/letak monitor terletak lurus dengan tempat duduk pekerja
tanpa harus memutar kepala/memiringkan kepala
28 Tidak silau, letak monitor tidak memungkinkan sumber cahaya
menimbulkan kesilauan (misal jendela, lampu)
29 Monitor bersih dan mudah melihat image
30 Karakter/huruf/gambar terbaca dengan jelas pada saat pengamatan
31 Kontras dan brightness bisa di “adjust “
32 Monitor bebas dari refleksi
33 Monitor tidak berkedip/flickers

LAIN LAIN
34 VDT set tidak menimbulkan kebisingan
35 Pencahayaan di tempat kerja cukup
36 Suhu di tempat kerja terasa cukup nyaman
37 Telepon di meja kerja mudah dijangkau
38 Pekerja melakukan “short mini break” untuk mata
39 Secara rutine pekerja melakukan “stretching” atau “exercise mini”
40 Pekerja secara rutine merubah posisi

Incorrect Correct

NAMA OBSERVER : ____________________________