GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 18.031- 18.032

BERPANGKALAN DI SD NEGERI 03 KARANG ANYAR OKU TIMUR
Jl. Raya Karang Mulya Kecamatan Semendawai Timur Kab. OKU Timur

Karang Mulya , 30 September 2019

Nomor : 01 /18.031-18.031/A
Klasifikasi : Penting
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Rekomendasi

Kepada
Yth. Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Semendawai Timur
di
Burnai Jaya

Salam Pramuka,

Dengan hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sumarsono,S.Pd
NTA : 051318033001
Pekerjaan : PNS
Jabatan : Kepala Sekolag

Dengan ini kami dari Gugus Depan 18.031-18.032 Pangkalan SD Negeri 03 Karang Anyar
Kecamatan Semendawai Timur , Mengajukan Permohonan Registrasi Ulang Gugus Depan
18.031-18-032 Pangkalan SD Negeri 03 Karang Anyar tahun 2019, kepada Kwartir Cabang
Gerakan Pramuka OKU TIMUR, Maka bersama ini kami sampaikan Permohonan
Rekomendasi untuk melengkapai persyaratan sebagaimana tersebut diatas.

Adapun kelengkapan persyaratan yang ditetapkan, sebagaimana terlampir.

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya tak lupa kami sampaikan ucapan
terimkasih.

GUGUS DEPAN 18.031-18.032

Ketua,

SUMARSONO,S.Pd
NTA. 051318033001
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 18.031- 18.032
BERPANGKALAN DI SD NEGERI 03 KARANG ANYAR OKU TIMUR
Jl. Raya Karang Mulya Kecamatan Semendawai Timur Kab. OKU Timur

Nomor : 01/18.031-032/A
Klasifikasi : Penting
Lampiran : 1 berkas
Perihal : Permohonan Pengesahan Susunan Pengurus Gudep/
Permohonan Registrasi Gudep/

Kepada Yth
Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka OKU TIMUR
di MARTAPURA

Salam Pramuka,

Dengan hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUMARSONO,S.Pd.
NTA : 051318033001
Pekerjaan : Kepala Sekolah
Jabatan : Ketua Gudep

Dengan ini kami dari Gugus Depan SD Negeri 03 Karang Anyar ( Gugus Depan 18-031-
18.32) berpangkalan di SD Negeri 03 Karang Anyar Kecamatan Semendawai Timur
mengajukan Permohonan Registrasi Ulang Gugus Depan 18.031-18.032 Pangkalan SD
Negeri 03 Karang Anyar tahun 2019.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan kelengkapan persyaratan-

persyaratan yang ditetapkan, sebagaimana terlampir.

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya tak lupa kami sampaikan ucapan
terimkasih.

Gugus Depan 18.031-18.032

Ketua ,

SUMARSONO,S.Pd
NTA : 051318033001

Tembusan Yth :
1. Ketua Kwartir Ranting Kec. Semendawai Timur di Tempat
2. Arsip
 BERITA ACARA
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN GUGUS DEPAN 18.032-18.032
PEMBENTUKAN PENGURUS GUGUS DEPAN 18-032-18-032
PANGKALAN SD NEGERI 03 KARANG ANYAR

PADA HARI SENIN TANGGAL LIMA BULAN AGUSTUS TAHUN DUA RIBU SEMBILAN
BELAS BERTEMPAT DI SD NEGERI 03 KARANG ANYAR TELAH DIADAKAN DAN
DISETUJUI KEPENGURUSAN GUGUS DEPAN GERAKAN PRAMUKA DENGAN NAMA
GUGUS DEPAN 18.031-18.032 PANGKALAN SD.NEGERI 03 KARANG ANYAR .
DENGAN SUSUNAN KEPENGURUSAN GUGUSDEPAN SEBAGAIMANA TERLAMPIR
PADA HALAMAN KEDUA BERITA ACARA INI.

DEMIKIAN BERITA ACARA INI DIBUAT UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAI

DASAR MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN AKTIVITAS PEMBINA PESERTA DIDIK DI
GUDEP SD NEGERI 3 BURNAI MULIA

DITETAPKAN DI : Karang Mulya

PADA TANGGAL : 30 September 2019

MUSYAWARAH GUGUS DEPAN SD NEGERI 03 KARANG ANYAR

PIMPINAN SIDANG, SEKRETARIS,

SUMARSONO,S.Pd. IMAM SUHUD WIDODO

NTA. 051318033001 NTA.
 SUSUNAN PENGURUS
GUGUS DEPAN NO. 18.031-18.032
PANGKALAN SD NEGERI 03 KARANG ANYAR
MASA BAKTI 2019-2024
Jl. Raya Karang Mulya Kecamatan Semendawai Timur Kab. OKU Timur

I. MAJELIS PEMBIMBING GUGUS DEPAN

A. KETUA : SUMARSONO,S.Pd
B. WAKIL KETUA : IMAM SUHUD WIDODO
C. KETUA HARIAN : Ahmad SUPANDI,S.Pd
D. SEKRETARIS : WAYAN AYUNIANI,S.Pd.H
E. ANGGOTA : ALIAYATI
: RUDIANTO

II. KETUA GUGUS DEPAN : I.Gusti Putu Sudarta

III. GUGUS DEPAN PUTRA : 18.031 Pangkalan SD.Negri 03 Karang Anyar

A. PEMBINA GUGUS DEPAN PUTRA : Imam Suhud Widodo

1. PERINDUKAN SIAGA
1) PEMBINA SIAGA PUTRA : Rudianto
2) PEMBANTU PEMBINA SIAGA PUTRA : Indra Ariyansyah Putra

2. PASUKAN PENGGALANG
1) PEMBINA PENGGALANG PUTRA : Ahmad Supandi
2) PEMBANTU PEMBINA PENGGALANG PUTRA : Wayan Soneta

3. AMBALAN PENEGAK
1) PEMBINA PENEGAK PUTRA : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PENEGAK PUTRA : .......................

4. RACANA PANDEGA
1) PEMBINA PANDEGA PUTRA : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PANDEGA PUTRA : .......................
: .......................

IV. GUGUS DEPAN PUTRI : 18.032 Pangkalan SD.Negri 03 Karang Anyar

A. PEMBINA GUGUS DEPAN PUTRI : NI KATUT NARIASIH

1. PERINDUKAN SIAGA
1) PEMBINA SIAGA PUTRI : Endang Susilawati,S.Pd
2) PEMBANTU PEMBINA SIAGA PUTRI : Bibit Sainah

2. PASUKAN PENGGALANG
1) PEMBINA PENGGALANG PUTRI : Aliyati
2) PEMBANTU PEMBINA PENGGALANG PUTRI : Lailatul Munadiroh
 3. AMBALAN PENEGAK
1) PEMBINA PENEGAK PUTRI
2) PEMBANTU PEMBINA PENEGAK

4. RACANA PANDEGA
1) PEMBINA PANDEGA : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PANDEGA : .......................
: .......................

V. LEMBAGA PEMERIKSA KEUANGAN GUGUS DEPAN (LPK)

A. KETUA : .......................
B. WAKIL KETUA : .......................
C. SEKRETARIS : .......................
D. ANGGOTA : .......................
: .......................

VI. DEWAN KEHORMATAN GUGUSDEPAN

A. KETUA : .........................
B. SEKRETARIS : .........................
C. ANGGOTA : .........................

Ditetapkan di :Karang Mulya

Pada tanggal :30 September 2019
Musyawarah Gugus depan 18.03-18.032
Pangkalan Negeri 03 Karang Anyar
Ketua,

SUMARSONO,S.Pd
NTA. 051318033001
 DAFTAR HADIR PEMBENTUKKAN PENGURUS
GUGUS DEPAN NO. 18.031-18.032
PANGKALAN SD NEGERI 03 KARANG ANYAR
MASA BAKTI 2019-2024
Jl. Raya Karang Mulya Kecamatan Semendawai Timur Kab. OKU Timur

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 Sumarsono Kepala Sekolah
2 Imam Suhud Widodo Guru
3 Ahmad Supandi Guru
4 Wayan Ayniani Guru
5 Aliayti Guru
6 Rudianto Guru
7 Ni Ketut Nariash Guru
8 Ini Gst Komang Putrawati Guru
9 Indra Ariansyah Putra Guru
10 Endang Susulawati Guru
11 I.Gusti Putu Sudarta Guru
12 Wayan Soneta Pembina Pramuka
13 Bibit Sainah Pembina Pramuka
14 Lailatul Pembina Pramuka

Pemimpin Rapat Pembentukkan Gugusdepan

SUMARSONO,S.Pd.
NIP. 051318033001
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SDN 03 KARANG ANYAR
NPSN : 10606301 TERAKRIDITASI : B
Jln : Desa Karang Mulya Kec.Semendawai Timur Kab.OKU Timur
Email :sdnegeri3karanganyar@gmail.com

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUMARSONO,S.Pd
NIP : 197207182001031001
Tempat, Tanggal Lahir : Sumber Agung ,18 Juli 1972
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I, III.c
Jabatan : Kepala Sekolah SD Negeri 03 Karang Anyar
Alamat Sekolah/Madrasah : Karang Mulya Kec. Semendawai Timur

Sehubungan dengan Permohonan Registrasi Ulang Gugusdepan/ Pengesahan Pengurus

Gugus Depan 18.031-18.032 Pangkalan SD.Negeri 03 Karang Anyar kepada Ketua Kwartir
Cabang Gerakan Pramuka OKU TIMUR, dengan ini dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa kami :
1. MENYATAKAN DAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN KEPRAMUKAN DI
GUGUSDEPAN BERPANGKALAN DI SEKOLAH SD NEGERI 03 KARANG ANYAR
2. MENYATAKAN DAN SANGGUP MENERIMA DAN MEMATUHI AD DAN ART
GERAKAN PRAMUKA
3. MENYATAKAN DAN SANGGUP MENYEDIAKAN TENAGA PENDIDIK PEMBINA DAN
PEMBANTU PEMBINA YANG COCOK DAN HANDAL.
4. MENYATAKAN DAN SANGGUP UNTUK MEMBANTU DAN MENJAMIN MEMBIAYAI
GUGUSDEPAN, YANG TERDIRI DARI BIAYA OPERASIONAL, BIAYA
PERSONALIA, DAN BIAYA KEGIATAN KEPRAMUKAN.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Karang Anyar , 30 September 2019

Yang Menyatakan,

Materai 6000

SUMARSONO,S.Pd
NIP. 197207182001031001
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING SEMENDAWAI TIMUR
Jl. Burnai Jaya, Kec. Semendawai Timur, Kab. OKU Timur

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 01/13.18/A

TENTANG
PEMBENTUKKAN SUSUNAN PENGURUS , NAMA DAN NOMOR GUGUS DEPAN
PANGKALAN SEKOLAH DASAR NEGERI 03 KARANG ANYAR
KECAMATAN SEMENDAWAI TIMUR

Menindak lanjuti Surat Kepala Sekolah Dasar Negeri 03 Karang Anyar dan atau Ketua Gugus Depan
SD Negeri 03 Karang Anyar Nomor 18-031, 18-032 Tanggal 30 September 2019 Perihal
Permohonan Pengesahan Susunan Pengurus Gudep/Permohonan Registrasi Gudep

Maka bersama ini kami memberikan Rekomendasi kepada ,Gugus Depan 18.032 – 18.032
Pangkalan SD.Negeri 03 Karang Anyar , Kec. Semendawai Timur, Kab. OKU Timur.
Untuk memperoleh Surat Keputusan Pengesahan Susunan Pengurus, Nomor dan Nama Gudep
dengan kelengkapan berkas sebagai berikut :

a. Surat Permohonan Sekolah/Madrasah/Gudep SD Negeri 3 Burnai Mulia

Nomor 01 /18.031-18.031/A Tanggal 30 September 2019 Perihal Permohonan
Pengesahan Susunan Pengurus Gudep/Permohonan Registrasi Gudep

b. Berita Acara Musyawarah Gudep

c. Daftar Hadir Peserta Rapat

d. Susunan Pengurus Gudep

e. Surat Pernyataan Kesanggupan

Demikian Rekomendasi ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Burnai Jaya ,01 Oktober 2019

Kwartir Ranting Gerakan Pramuka
Kecamatan Semendawai Timur
Ketua,

SUMARSONO,S.Pd
NTA : 051318033001

Tembusan disampaikan kepada Yth.

Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka OKU TIMUR di MARTAPURA