BAB I

PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Glomerulonefritis akut adalah peradangan glomerulus secara mendadak
pada kedua ginjal. Peradangan akut glomerulus terjadi akibat pengendapan
kompleks antigen antibodi di kapiler-kapiler glomerulus. Kompleks biasanya
terbentuk 7-10 hari setelah infeksi faring atau kulit oleh streptokokus
(glomerulonefritis pascastreptokokus), tetapi dapat juga timbul setelah infeksi
lain. Glomerulonefritis akut lebih sering terjadi pada laki-laki (2:1), walaupun
dapat terjadi pada semua usia, tetapi biasanya dapat berkembang pada anak-
anak dan sering pada anak usia 6-10 tahun.
Sebagian besar (75%) glomerulonefritis akut paska streptokokus timbul
setelah infeksi saluran pernapasan bagian atas, yang disebabkan oleh kuman
Streptokokus beta hemolitikus grup A tipe 1, 3, 4, 12, 18, 25, 49. Sedang tipe
2, 49, 55, 56, 57 dan 60 menyebabkan infeksi kulit 8-14 hari setelah infeksi
streptokokus, timbul gejala-gejala klinis. Infeksi kuman streptokokus beta
hemolitikus ini mempunyai resiko terjadinya glomerulonefritis akut paska
streptokokus berkisar 10-15%.
Gajala fisik menghilang dalan minggu ke-2 atau minggu ke-3 dan
tekanan darah umumnya menurun dalam waktu 1 minggu. Kimia darah
menjadi normal pada minggu ke-2. Hematuria mikroskopik dan makroskopik
dapat menetap selama 4-6 minggu. Hitung Addis menunjukan kenaikan
jumlah eritrosit untuk 4 bulan atau lebih, dan LED meninggi terus sampai
kira-kira 3 bulan. Protein sedikit dalam urine dan menetap untuk beberapa
bulan.

B. RUMUSAN MASALAH
1. Bagaimana definisi dari Glomerulonefritis Akut (GNA)?
2. Apa etiologi dari Glomerulonefritis Akut (GNA)?
3. Apa tanda dan gejala dari Glomerulusnefritis Akut (GNA)?
4. Bagaimana patofisiologi dari Glomerulonefritis Akut (GNA)?
 5. Bagaimana pemeriksaan fisik dari Glomerulonefritis Akut (GNA)?
6. Bagaimana pemeriksaan penunjang dari Glomerulonefritis Akut (GNA)?
7. Bagaimana penatalaksanaan dari Glomerulonefritis Akut (GNA)?
8. Apa saja komplikasi dari Glomerulonefritis Akut (GNA)?
9. Bagaimana prognosis dari Glumerulonefritis Akut (GNA)?
10. Bagaimana gambaran asuhan keperawatan dari Glumoerulonefritis Akut
(GNA)?

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran Glumorulonefritis Akut (GNA) dan
asuhan keperawatan dari glomerulonefritis Akut (GNA)
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui definisi dari Glomerulonefritis Akut (GNA)?
b. Untuk mengetahui etiologi dari Glomerulonefritis Akut (GNA)?
c. Untuk mengetahuitanda dan gejala dari Glomerulusnefritis Akut
(GNA)?
d. Untuk mengetahui patofisiologi dari Glomerulonefritis Akut (GNA)?
e. Untuk mengetahui pemeriksaan fisik dari Glomerulonefritis Akut
(GNA)?
f. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari Glomerulonefritis Akut
(GNA)?
g. Untuk mengetahui penatalaksanaan dari Glomerulonefritis Akut
(GNA)?
h. Untuk mengetahui komplikasi dari Glomerulonefritis Akut (GNA)?
i. Untuk mengetahui prognosis dari Glumerulonefritis Akut (GNA)?
j. Untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan dari
Glumoerulonefritis Akut (GNA)?
 BAB II
PEMBAHASAN
D. TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi
Glomerulonefritis akut adalah peradangan glomerulus secara
mendadak pada kedua ginjal. Peradangan akut glomerulus terjadi akibat
pengendapan kompleks antigen antibodi di kapiler-kapiler glomerulus.
Kompleks biasanya terbentuk 7-10 hari setelah infeksi faring atau kulit
oleh streptokokus (glomerulonefritis pascastreptokokus), tetapi dapat
juga timbul setelah infeksi lain. Glomerulonefritis akut lebih sering
terjadi pada laki-laki (2:1), walaupun dapat terjadi pada semua usia,
tetapi biasanya dapat berkembang pada anak-anak dan sering pada anak
usia 6-10 tahun.
Glomerulonefritis Akut (GNA) ialah reaksi imunologis pada ginjal
terhadap bakteri atau virus tertentu. Yang sering terjadi ialah akibat
infeksi kuman streptokok. Sering ditemukan pada usia 3-7 tahun (pada
awal usia sekolah). Lebih sering mengenai anak laki-laki dari pada
wanita dengan perbandingan 2 : 1.
Glumerolunefritis adalah gangguan pada ginjal yang ditandai
dengan peradangan pada kapiler glumerulus yang fungsinya sebagai
filtrasi cairan tubuh dan sisa-sisa pembuangan.

2. Etiologi
Sebagian besar (75%) glomerulonefritis akut paska streptokokus
timbul setelah infeksi saluran pernapasan bagian atas, yang disebabkan
oleh kuman Streptokokus beta hemolitikus grup A tipe 1, 3, 4, 12, 18, 25,
49. Sedang tipe 2, 49, 55, 56, 57 dan 60 menyebabkan infeksi kulit 8-14
hari setelah infeksi streptokokus, timbul gejala-gejala klinis. Infeksi
kuman streptokokus beta hemolitikus ini mempunyai resiko terjadinya
glomerulonefritis akut paska streptokokus berkisar 10-15%.
 Streptococcus ini dikemukakan pertama kali oleh Lohlein pada
tahun 1907 dengan alasan bahwa :
a. Timbulnya GNA setelah infeksi skarlatina
b. Diisolasinya kuman Streptococcus beta hemolyticus golongan A
c. Meningkatnya titer anti-streptolisin pada serum penderita.
Mungkin faktor iklim, keadaan gizi, keadaan umum dan faktor
alergi mempengaruhi terjadinya GNA setelah infeksi dengan kuman
Streptococcuss. Ada beberapa penyebab glomerulonefritis akut, tetapi
yang paling sering ditemukan disebabkan karena infeksi dari
streptokokus, penyebab lain diantaranya:
a. Bakteri : streptokokus grup C, meningococcocus, Sterptoccocus
Viridans, Gonococcus, Leptospira, Mycoplasma Pneumoniae,
Staphylococcus albus, Salmonella typhi, dll.
b. Virus : hepatitis B, varicella, vaccinia, echovirus, parvovirus,
influenza, parotitis epidemika, dll.
c. Parasit : malaria dan toksoplasma.

3. Tanda dan Gejala

a. Hematuria (urine berwarna merah kecoklat-coklatan)
b. Proteinuria (protein dalam urine)
c. Oliguria (keluaran urine berkurang)
d. Nyeri panggul
e. Edema, ini cenderung lebih nyata pada wajah dipagi hari, kemudian
menyebar ke abdomen dan ekstremitas di siang hari (edema sedang
mungkin tidak terlihat oleh seorang yang tidak mengenal anak
dengan baik)
f. Suhu badan umumnya tidak seberapa tinggi, tetapi dapat terjadi
tinggi sekali pada hari pertama.
g. Hipertensi terdapat pada (60-70%) anak dengan GNA pada hari
pertama dan akan kembali normal pada akhir minggu pertama juga.
Namun jika terdapat kerusakan jaringan ginjal, tekanan darah akan
 tetap tinggi selama beberapa minggu dan menjadi permanen jika
keadaan penyakitnya menjadi kronik.
h. Dapat timbul gejala gastrointestinal seperti muntah, tidak nafsu
makan, dan diare.
i. Bila terdapat ensefalopati hipertensif dapat timbul sakit kepala,
kejang dan kesadaran menurun.
j. Fatigue (keletihan atau kelelahan)

4. Patofisiologi
Kasus klasik Glomerulonefritis Akut (GNA) terjadi setelah infeksi
streptokokus pada tenggorokan atau pada kulit sesudah masa laten 1
sampai 2 minggu. Organisme penyebabnya adalah streptokokus beta
hemolitikum grup A tipe 12 atau 4 dan 1. Pada dasarnya bukan
streptokokuslah yang menjadi penyebab utama rusaknya glomerulus pada
GNA. Diduga penyebab kerusakan ini dikarenakan adanya kompleks
antigen-antibodi dari streptokokus yang ada di dalam sirkulasi darah
masuk ke dalam sirkulasi glomerulus. Saat kompleks tersebut ada
didalam sirkulasi glomerulus secara mekanis tersebut terperangkap dalam
Grolerulus Basal Membrane (GBM). Selanjutny komplemen akan
memfiksasi kompleks tersebut dan akan mengakibatkan lesi dan proses
peradangan yang menarik leukosit polimerfonukler (PMP) dan trombosit
menuju tempat lesi. Fagositosit dan pelepasan enzim lisosom berperan
merusak endotel dan GBM sehingga sebagai respon dari lesi terjadi
poliferasi endotel, sel mesangeal dan epitel. Hal ini menyebabkan
kebocoran pada glomerulus, sehingga protein dan arah dapat keluar ke
dalam urin disebut juga dengan proteinuria dan hematuria.
Patofisiologi berdasarkan gejala sebagai berikut:
a. Kelainan urinalisis: proteinuria dan hematuria
Kerusakan dinding kapiler glomerulus sehingga menjadi lebih
permeable dan porotis terhadap protein dan sel-sel eritrosit, maka
terjadi proteinuria dan hematuria.
b. Edema
Mekanisme retensi natrium dan edema pada glomerulonefritis tanpa
penurunan tekanan onkotik plasma. Hal ini berbeda dengan
mekanisme edema pada sindrom nefrotik. Penurunan faal ginjal
yaitu laju filtrasi glomerulus (LGF) tidak diketahui sebabnya,
mungkin akibat kelainan histopatologis (pembengkakan sel-sel
endotel, proliferasi sel mesangium, oklusi kapiler-kaliper)
glomeruli. Penurunan faal ginjal LFG ini menyebabkan penurunan
ekskresi natrium Na+ (natriuresis), akhirnya terjadi retensi natrium
Na+. Keadaan retensi natrium Na+ ini diperberat oleh pemasukan
garam natrium dari diet. Retensi natrium Na+ disertai air
menyebabkan dilusi plasma, kenaikan volume plasma, ekspansi
volume cairan ekstraseluler, dan akhirnya terjadi edema.
c. Hipertensi
1) Gangguan keseimbangan natrium (sodium homeostasis)
Gangguan keseimbangan natrium ini memegang peranan dalam
genesis hipertensi ringan dan sedang.
2) Peranan sistem renin-angiotensin-aldosteron biasanya pada
hipertensi berat. Hipertensi dapat dikendalikan dengan obat-
obatan yang dapat menurunkan konsentrasi renin, atau tindakan
nefrektomi.
3) Substansi renal medullary hypotensive factors, diduga
prostaglandin. Penurunan konsentrasi dari zat ini menyebabkan
hipertensi
Pathway Glomerulonefritis Akut (GNA)

Streptococus A

Luka jaringan muskuluskeletal

Perdarahan pada kapiler

Sampai pada ginjal

Bakteri Streptococus hidup

Reaksi Antigen-Antibodi ginjal

Poliferasi sel dan kerusakan glomerulus

Kapiler GFR menurun Kerusakan membran

Retensi Na + Air Proteinuria dan Hematuria

Vasospasme pembuluh darah Edem

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
Ensefalopati hipertensi Bed rest kebutuhan tubuh

Dekubitus
Nyeri akut

Kelebihan volume Kerusakan

cairan integritas kulit
5. Pemeriksaan Fisik
a. Genetourinuria
1) Urin berwarna coklat keruh
2) Proteinuria
3) Peningkatan berat jenis urin
4) Penurunan haluana urin
5) Hematuria
b. Kardiovaskuler
Hipertensi ringan
c. Neurologis
1) Letargi
2) iritabilitas
3) Kejang
d. Gastrointestinal
1) Anoreksia
2) Muntah
3) Diare
e. Mata, telinga, hidung dan tenggorokan
Edema periorbital sedang
f. Hematologis
1) Anemia sementara
2) Azotemia
3) Hiperkalemia
g. Integumen
1) Pucat
2) Edema menyeluruh

6. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Tujuan pemeriksaan laboratorium yaitu memastikan dan menentukan
derajat penurunan faal ginjal. Pemeriksaan ureum, kreatinin serum
 dan asam urat serum sudah cukup memadai sebagai uji saring untuk
faal ginjal.
b. Foto polos abdomen
c. Ultrasonografi (USG)
d. Nefrotomogram
e. Pieolografi retrograde
f. Pielografi antegrade
g. Micturating Cysto Urography (MCU)

7. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan medis
1) Pemberian penisilin pada fase akut. Pemberian antibiotika ini
tidak mempengaruhi beratnya glomerulonefritis, melainkan
mengurangi menyebarnya infeksi Streptococcus yang mungkin
masih ada. Pemberian penisilin ini dianjurkan hanya untuk 10
hari, sedangkan pemberian profilaksis yang lama sesudah
nefritisnya sembuh terhadap kuman penyebab tidak dianjurkan
karena terdapat imunitas yang menetap. Secara teoritis seorang
anak dapat terinfeksi lagi dengan kuman nefritogen lain, tetapi
kemungkinan ini sangat kecil sekali. Pemberian penisilin dapat
dikombinasi dengan amoksislin 50 mg/kg BB dibagi 3 dosis
selama 10 hari. Jika alergi terhadap golongan penisilin, diganti
dengan eritromisin 30 mg/kg BB/hari dibagi 3 dosis.
2) Pengobatan terhadap hipertensi. Pemberian cairan dikurangi,
pemberian sedativa untuk menenangkan penderita sehingga
dapat cukup beristirahat. Pada hipertensi dengan gejala serebral
diberikan reserpin dan hidralazin. Mula-mula diberikan reserpin
sebanyak 0,07 mg/kgbb secara intramuskular. Bila terjadi
diuresis 5-10 jam kemudian, maka selanjutnya reserpin diberikan
peroral dengan dosis rumat, 0,03 mg/kgbb/hari. Magnesium
 sulfat parenteral tidak dianjurkan lagi karena memberi efek
toksis.
3) Bila anuria berlangsung lama (5-7 hari), maka ureum harus
dikeluarkan dari dalam darah dengan beberapa cara misalnya
dialisis pertonium, hemodialisis, bilasan lambung dan usus
(tindakan ini kurang efektif, tranfusi tukar). Bila prosedur di atas
tidak dapat dilakukan oleh karena kesulitan teknis, maka
pengeluaran darah vena pun dapat dikerjakan dan adakalanya
menolong juga.
b. Penatalaksanaan keperawatan
1) Istirahat mutlak selama 3-4 minggu. Dulu dianjurkan istirahat
mutlah selama 6-8 minggu untuk memberi kesempatan pada
ginjal untuk menyembuh. Tetapi penyelidikan terakhir
menunjukkan bahwa mobilisasi penderita sesudah 3-4 minggu
dari mulai timbulnya penyakit tidak berakibat buruk terhadap
perjalanan penyakitnya.
2) Makanan. Pada fase akut diberikan makanan rendah protein (1
g/kgbb/hari) dan rendah garam (1 g/hari). Makanan lunak
diberikan pada penderita dengan suhu tinggi dan makanan biasa
bila suhu telah normal kembali. Bila ada anuria atau muntah,
maka iberikan IVFD dengan larutan glukosa 10%. Pada
penderita tanpa komplikasi pemberian cairan disesuaikan dengan
kebutuhan, sedangkan bila ada komplikasi seperti gagal jantung,
edema, hipertensi dan oliguria, maka jumlah cairan yang
diberikan harus dibatasi. Panduan diet :
a) Protein: 1-2 gram/kg BB/ hari untuk kadar Ureum normal,
dan 0,5-1 gram/kg BB/hari untuk Ureum lebih dari atau sama
dengan 40 mg%.
b) Garam: 1-2 gram perhari untuk edema ringan, dan tanpa
garam bila anasarka.
c) Kalori: 100 kalori/kgBB/hari.
 d) Intake cairan diperhitungkan bila oligouri atau anuri, yaitu:
Intake cairan = jumlah urin + insensible loss (20-
25cc/kgBB/hari + jumlah kebutuhan cairan setiap kenaikan
suhu dari normal [10cc/kgBB/hari]).

8. Komplikasi
a. Oliguria sampai anuria yang dapat berlangsung 2-3 hari. Terjadi
sebagia akibat berkurangnya filtrasi glomerulus. Gambaran seperti
insufisiensi ginjal akut dengan uremia, hiperkalemia, hiperfosfatemia
dan hidremia. Walau aliguria atau anuria yang lama jarang terdapat
pada anak, namun bila hal ini terjadi maka dialisis peritoneum
kadang-kadang di perlukan.
b. Ensefalopati hipertensi yang merupakan gejala serebrum karena
hipertensi. Terdapat gejala berupa gangguan penglihatan, pusing,
muntah dan kejang-kejang. Ini disebabkan spasme pembuluh darah
lokal dengan anoksia dan edema otak.
c. Gangguan sirkulasi berupa dispne, ortopne, terdapatnya ronki basah,
pembesaran jantung dan meningginya tekanand arah yang bukan saja
disebabkan spasme pembuluh darah, melainkan juga disebabkan oleh
bertambahnya volume plasma. Jantung dapat memberas dan terjadi
gagal jantung akibat hipertensi yang menetap dan kelainan di
miokardium.
d. Anemia yang timbul karena adanya hipervolemia di samping sintesis
eritropoetik yang menurun.
e. Gagal ginjal akut
f. Gagal jantung
g. Edema paru

9. Prognosis
Gajala fisik menghilang dalan minggu ke-2 atau minggu ke-3 dan
tekanan darah umumnya menurun dalam waktu 1 minggu. Kimia darah
 menjadi normal pada minggu ke-2. Hematuria mikroskopik dan
makroskopik dapat menetap selama 4-6 minggu. Hitung Addis
menunjukan kenaikan jumlah eritrosit untuk 4 bulan atau lebih, dan LED
meninggi terus sampai kira-kira 3 bulan. Protein sedikit dalam urine dan
menetap untuk beberapa bulan. Eksaserbasi kadang-kadang terjadi
akibat infeksi akut selama fase penyembuhan, tetapi umumnya tidak
mengubah proses penyakitnya. Pasien tetap menunjukan kelainan urine
salama 1 tahun dianggap menderita glomerulonefritis kronik, walaupun
dapat terjadi penyembuhan sempurna. Laju endap darah (LED)
digunakan untuk mengukur progresivitas penyakit ini karena umumnya
tetap meninggi pada kasus-kasus yang menjadi kronik. Diperkirakan 95%
akan sembuh sempurna, 2% meninggal selama fase akut dari penyakit ini
dan 2% menjadi glomerulonefritis kronik.

10. Diagnosa keperawatan

a. Kelebihan volume cairan b/d asupan cairan berlebihan
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d faktor
biologis
c. Nyeri akut b/d TIK
d. Keruskan integritas kulit b/d imobilisasi fisik

11. Nursing Care Planning

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
No
Keperawatan (Nursing Outcome)
1 Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan
cairan b/d asupan keperawatan selama x 24
cairan berlebihan jam, diharapakn
keseimbangan cairan
terpenuhi
Kriteria hasil :
Fluid Balance
Indikator IR ER
- Tekanan
darah dalam
Intervensi Keperawatan
(Nursing Intervention
Classication)
Fluid management
1. Pertahankan catatan
intake dan output yang
akurat
2. Monitor status hidrasi
(kelembaban membran
mukosa, nadi adekuat,
tekanan darah
ortotatik), jika
diperlukan
 batas yang 3. Monitor vital sign
diharapkan 4. Kaji lokasi dari luas
- Nadi perifer edema
teraba jelas 5. Monitor masukan
- Intake dan makanan/cairan dan
output 24 hitung intake kalori
jam harian
seimbang 6. Lakukan terapi IV
- Berat badan 7. Monitor status nutrisi
stabil tidak 8. Berikan cairan
ada asites 9. Kolaborasi tim
- Tidak kesehatan lain jika
terdapat haus tanda cairan berlebih
abnormal muncul memburuk
- Hidrasi kulit
- Membran
mukosa
lembab
Keterangan :
1. Keluhan ekstrim
2. Kelhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan
2 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan Nutritional Management
nutrisi kurang dari keperawatan selama x 24 1. Pertahankan catatan
kebutuhan tubuh jam, diharapkan kebutuhan intke dan output yang
b/d faktor biologis nutrisi klien terpenuhi akurat
Kriteria hasil : 2. Kolaborasikan dengan
Nutritional Status : ahli gizi untuk
Indikator IR ER menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang
- Intake dibutuhkan pasien
makanan dan 3. Berikanan makanan
cairan yang terpilih (sudah
- Energi dikonsultasikan dengan
- Masa tubuh ahli gizi)
- Berat badan 4. Monitor jumlah nutrisi
- Ukuran dan kandungan kalori
kebutuhan 5. Berikan informasi
nutrisi secara tentang kebutuhan
biokimia nutrisi
Keterangan : 6. Kaji kemampuan
1. Keluhan ekstrim pasien untuk
2. Keluhan berat mendapatkan nutrisi
3. Keluhan sedang yang dibutuhkan
 4. Keluhan ringan 7. Monitor adanya
5. Tidak ada keluhan penurunan berat badan
3 Nyeri akut b/d TIK Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan pengkajian
keperawatan selama x 24 nyeri secara
menit diharapkan nyeri kotnprehensif termasuk
teratasi. lokasi, karakteristik,
Kriteria Hasil : durasi, frekuensi,
Pain Level kualitas dan faktor
Indikator IR ER presipitasi
- melaporkan 2. Observasi reaksi non
adanya nyeri verbal dari ketidak
- Luas bagian nyamanan
tubuh yang 3. Gunakan teknik
terpengaruh komunikasi terapeutik
- Frekuensi untuk mengetahui
nyeri pengalaman nyeri
- Panjangnya pasien
episode 4. Kaji kultur yang
nyeri mempengaruhi respon
- Pernyataan nyeri
nyeri 5. Evaluasi pengalaman
- Ekspresi nyeri masa lampau
nyeri 6. Evaluasi bersama
- Posisi tubuh pasien dan tim
protektif kesehatan lain tentang
- Kurangnya ketidakefektifan kontrol
istirahat nyeri masa lampau
- Ketegangan 7. Bantu pasien dan
otot keluarga untuk mencari
- Perubahan dan menemukan
pada dukungan
frekuensi 8. Kontrol lingkungan
pernafasan yang dapat
- Perubahan mempengaruhi nyeri
nadi (heart seperti suhu ruangan,
rate) pencahayaan dan
- Perubahan kebisingan
tekanan 9. Kurangi faktor
darah presipitasi nyeri
- Perubahan 10. Pilih dan lakukan
ukuran pupil penanganan nyeri
- Keringat (farmakologi, non
berlebih farmakologi dan inter
- Kehilangan personal)
selera 11. Kaji tipe dan sumber
makan nyeri untuk menentukan
 intervensi
12. Ajarkan tentang teknik
Keterangan : non farmakologi
1. Kuat 13. Berikan analgetik untuk
2. Berat mengurangi nyeri
3. Sedang 14. Evaluasi keefektifan
4. Ringan kontrol
5. Tidak ada 15. Kolaborasikan dengan
dokter jika ada keluhan
dan tindakan nyeri tidak
berhasil
16. Monitor penerimaan
pasien tentang
manajemen nyeri

4 Keruskan integritas Setelah dilakukan tindakan Pressure Management

kulit b/d keperawatan selama x 24 1. Anjurkan pasien untuk
imobilisasi fisik jam diharapkan integritas menggunakan pakaian
kulit klien utuh yang longgar
Kroteria hasil : 2. Hindari kerutan pada
Tissue Integrity : Skin & tempat tidur
Mocous Membranes 3. Jaga kebersihan kulit
Indikator IR ER agar tetap bersih dan
kering
- Temperatur 4. Mobilisasi pasien (ubah
kulit dan posisi pasien) setiap 2
tubuh sesuai jam sekali
yang 5. Monitor kulit akan
diharapkan adanya kemerahan
- Tidak ada 6. Oleskan lotion atau
nyeri otot minyak/baby oil pada
- Tidak ada daerah yang tertekan
drowsiness 7. Monitor mobilisasi dan
- Tidak ada aktivitas pasien
perubahan
warna kulit
- Berkeringat
saat
kepanasan
- Menggigil
saat
kedinginan
- Hidrasi
adekuat
Keterangan :
1. Keluhan ekstrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan
 ASUHAN KEPERAWATAN GNH DI RUANG ANAK
RSUDDr.H. MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN TAHUN 2019

I. IDENTITAS DATA
Nama : An. M
Tempat/tgl lahir :Banjarmasin, 10 Juli 2005
Usia :14 Tahun
Pekerjaan Ayah :Pedagang
Pekerjaan Ibu :Ibu Rumah Tangga
Alamat :Handil Bakti
Agama : Islam
Suku Bangsa : Banjar
Pendidikan Ayah :SMP
Pendidikan ibu :SD
Tanggal masuk : 22 November 2019
Tanggal pengkajian : 9 Desember 2019

II. KELUHAN UTAMA

Nyeri dibagian belakang kepala

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang kerumah sakit dengan ibu dan ayahnya pada tanggal 22
November 2019. Dengan keluhan keluarga mengatakan bengkak dibagian
kaki pasien kurang lebih satu minggu, muntah 10x. Pasien mengatakan
apabila memakan atau meminum sesuatu selalu memuntahkan.

IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal
Ibu pasien mengatakan sering memeriksakan kehamilannya di bidan. Ibu
pasien mengatakan sering kencing waktu usia kehamilan pasien 8 bulan,
 lalu pada usia 9 bulan ketuban pasien pecah duluan didalam perut dan
melahirkan dengan partus normal pada kehamilan 9 bulan 10 hari
2. Intranatal
Ibu pasien mengatakan melahirkan secara normal di rumah bidan praktik
3. Postnatal
Ibu pasien mengatakan kondisi bayi saat lahir menangis,. Berat badan
2500 gram.

V. PENYAKIT MASA LAMPAU

1. Penyakit waktu kecil
Ibu pasien mengatakan sewaktu pasien kecil pernah mengalami demam
dan sakit kepala
2. Pernah di Rawat di RS
Ibu klien mengatakan klien sebelumnya belum pernah dirawat di rumah
sakit
3. Obat-obatan yang digunakan
Ibu pasien mengatakan sebelumnya pasien apabila sakit hanya
menggunakan obat demam (paracetamol syirup) dan sakit kepala
(Bodrex)
4. Tindakan operasi
Ibu pasien mengatakan sebelumnya klien tidak pernah melakukan
tindakan operasi
5. Alergi
Ibu pasien mengatakan pasien tidak ada riwayat alergi pada makanan atau
obat-obatan
6. Kecelakaan
Ibu pasien mengatakan pasien tidak pernah mengalami kecelakaan
7. Imunisasi
Ibu pasien mengatakan pasien imunisasi lengkap
VI. RIWAYAT KELUARGA (DISERTAI GENOGRAM)

Keterangan :

: Laki-Laki : Perempuan

: pasien : Tinggal serumah

: Meninggal

Ibu pasien mengatakan pasien tinggal bersama ayah, ibu dan adiknya.

VII. RIWAYAT SOSIAL

1. Yang mengasuh
Pasien mengatakan tinggal serumah bersama ibu, ayah dan adiknya, dan
di asuh oleh ibunya.
2. Hubungan dengan anggota keluarga
Pasien mengatakan menjalin hubungan baik dengan seluruh anggota
keluarga.
3. Hubungan dengan teman sebaya
Pasien mengatakan klien suka bermain dan bercanda bersama teman-
teman sekolah.
 4. Pembawaan secara umum
Pasien sangat aktif bergaul dengan teman-teman sekolah
5. Lingkungan rumah
Ibu pasien mengatakan lingkungan rumah baik.

VIII. KEBUTUHAN DASAR SEBELUM SAKIT DAN SAAT SAKIT

1. Makanan yang disukai
a. Sebelum sakit
Pasien mengatakan kalau ia sangat menyukai nasi goreng
b. Saat sakit
Pasien mengatakan tidak terjadi penurunan nafsu makan selama
dirawat dirumah sakit
2. Pola tidur
a. Sebelum sakit
Pasien mengatakan sering tidur siang setelah pulang sekolah. Saat
sebelum sakit pasien tidur malam hari pada jam 11 lewat, dan
kadang-kadang bergadang.
b. Saat sakit
Pasien mengatakan pada saat sakit dirawat di rumah sakit pasien
tidur dibawah jam 10 malam.
3. Mandi
a. Sebelum sakit
Pada saat sebelum sakit pasien mandi 2x sehari.
b. Saat sakit
Pada saat sakit pasien mandi hanya 1x sehari.
4. Aktivitas bermain
a. Sebelum sakit
Klien mengatakan sebelum sakit pasien sangat aktif bermain futsal.
b. Saat sakit
Pasien mengatakan pada saat sakit pasien hanya menonton televisi
di ruangan.
 5. Eliminasi
a. Sebelum sakit
Pasien mengatakan BAK 5x dalam sehari, dan BAB satu kali
dalam sehari.
b. Saat sakit
Pasien mengatakan BAK 5x dalam sehari, dan BAB 2 hari sekali.

IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa Medis
Glomerulonefritis akut (GNA) + Syndrom Nefrotik (SN) + Hipertensi
Emergency
2. Tindakan operasi
Tidak ada
3. Status nutrisi
a. Obesitas : > 120 %
b. Over weight : 110-120%
c. Baik : 90-100 %
d. Kurang : 70-90%
e. Buruk : < 70%
f. Status gizi = BB x 100 =
BBI
g. Jenis kelamin : Laki-Laki

status nutrisi an.M

Usia : 14 Tahun
TB : 163 cm
BB : 63 Kg
BBI : 56,7 Kg
Status gizi = BB x 100 =
BBI
Status gizi = 63 x 100 =
 56,7
Status gizi = 111,1 % : overwight

4. Status cairan
Infus RL 12 TPM
5. Obat-obatan
Dosis Tempat
Nama Obat Banyaknya Indikasi obat
obat pemberian
Captopril 25 mg 3x Oral Merupakan salah satu
obat penurun tekanan
darah
Ceftriaxon 4 mg 2x Injeksi IV Digunakan untuk
mengatasi berbagai
infeksi bakteri
Antrain 100 mg m/p Injek IV Obat yang mengandung
natrium metamizole.
Metamizole sendiri
merupakan obat
analgetik, antispomedik,
dan antiperiteik untuk
meringankan rasa sakit,
seperti sakit gigi, sakit
kepala, nyeri sendi,
myeri otot, nyeri
disminore (haid) dll.
Prednison - - Oral Adalah obat golongan
kortikosteroid yang
berfungsi untuk
mengurangi peradangan
dalam kondisi medis
 seperti, asma, artritis,
kelainan system
kekebalan tubuh,
kelainan darah,
gangguan paru- paru dan
pernafasan, alergi parah,
penyakit persendian dan
otot.
Nefidepine 10 mg - Oral Untuk mencegah
beberapa nyeri dada
tertentu (angina)
HCT 6,25 1x (pagi) Oral Untuk mengobati
2 tekanan darah tinggi
bungkus dan dapat mencegah
stroke, serangan jantung
dan masalah ginjal.
Atharvastatin 20 mg 1x (malam) Injeksi IV Adalah obat yang
digunakan untuk
menurunkan kolesterol
jahat (LDL) dan
trigliserida , serta
meningkatkan jumlah
kolesterol baik (HDL).

6. Aktivitas
Pasien mengatakan pasien lebih senang berbaring di tempat tidur pasien
dan menonton televisi
7. Tindakan keperawatan
- Mengontrol perkembangan klien
- Mengobservasi tanda-tanda vital dan keadaan umum
 - Mengevaluasi hipertensi
8. Hasil laboratorium
Hasil pemeriksaanHematologi
Pemeriksaan Hasil Normal
Lekosit 17,8 4.8 – 10.8
Eritrosit 4.32 4.7 – 6.1
Hemoglobin 11.9 14 – 18
Hematokrit 33.8 42 – 52
MCV 78.2 79 – 99

Hasil Echocaerdiografi
M-Mode Normal
AO 22 mm 22-36 mm
LA 29 mm 27-41 mm
RVDd - <30 mm
TAPSE 24 mm 16-20 mm
EPSS - <5.5 mm
E/A 1.2 -
IVsd 6 mm 6-10 mm
LVPWd 8 mm 6-10 mm
IVss 12 mm -
LVIDs 31 mm 25-40 mm (L) 38-53
mm (p)
LVPWs 8 mm 6-10 mm
LVEF (Teichz) >70 % 50-72%
LVFS 40 % 26-44 %
LVMi 84 g/m2 49-115 g/m2 (L)
Deskripsi :

Dimensi ruang jantung : dalam batas normal

LV Kontsentrik remodeling
 IAS dan IVS intak
Global normokinetik
Fungsi sistolik LV baik dengan LVEF >70% (Teichz)
Fungsi diastolic LV baik dengan E/Av 1.2 E/e’ 8,6
Fungsi Sistolik RV Baik dengan TAPSE 24 mm
Katup-katup jantung
Mitral Valve : MR (-), MS (-)
Tricuspid Valve : TR(-) , TS (-)
Aorta Valve : AR (-), AS (-)
Pulmonal Valve : PR (-) , PS (-), dan PH (-)
Vegetasi (-), thrombus (-)
Pericardial effusion diameter 5-9 mm, pleural effusion (-)

Kesimpulan :
LV Konsentrik Remodelling
Efusi Pericardium ringan

X. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Pasien tampak sakit sedang
Tanda Vital : N = 120 x/menit S = 37,1oC
R = 25x/menit TD = 150/100 mmHg
ANTROPOMETRI
TB/BB lahir : 30 cm / 2,5 kg
TB/BB sekarang :163 cm / 61 kg

PENGKAJIAN PERSISTEM
1. Sistem pernafasan
Inspeksi : bentuk dada simetris
Palpasi : fremitas taktil gerakan yang dihantarkan normal
Perkusi : suara paru kanan dan kiri sonor, tidak terdapat cairan
Auskultasi : suara nafas vesikuler
2. Sistem kardiovaskuler
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal, atas ics 2, bawah ics 5
Auskultasi : tidak ada bunyi jantung tambahan dan irama jantung
normal
3. Sistem persarafan
Kesadaran penuh (composmentis) dengan GCS E4 M6 V5.
Saraf kranial :
a. Saraf I : Fungsi penciuman tidak ada kelainan.
b. Saraf II : Ketajaman penglihatan normal
c. Saraf III, IV, VI : Tidak ada gangguan mengangkat kelopak mata dan
pupil isokor
d. Saraf V : Tidak mengalami paralisis pada otot wajah dan reflex
kornea tidak ada kelaina
e. Saraf VII : Persepsi pengecapan normal dan wajah simetris
f. Saraf VIII : Tidak tuli konduktif dan persepsi
g. Saraf IX dan X : Kemampuan menelan baik
h. Saraf XI : Tidak ada atrofi otot sternomasmoid
i. Saraf XII : Lidah simetris, indra pengecapan normal
4. Sistem pencernaan
Inspeksi :Tidak ada lesi tidak ada ketidak simetrisan, mukosa bibir
lembab
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, akral teraba hangat
Perkusi : bunyi perkusi normal dan bunyi suara timpani normal
Auskultasi : suara peristaltik usus normal 15 x/menit
5. Perkemihan
Klien BAK 5x dalam sehari, kencing berwarna kuning. Tidak ada nyeri
tekan dan tidak ada distensi pada kantung kemih.
 6. Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada bunyi bruit pada
daerah leher diantara tiroid
7. Sistem muskuloskeletal

5 5

5 5

Keterangan :
0 : Otot sama sekali tidak mampu bergerak, bila lengan / tungkai
dilepaskan, akan jatuh 100% pasif
1 : Tampak kontraksi atau ada sedikit gerakan dan ada tahanan
sewaktu jatuh
2 : Mampu menahan tegak yang berarti mampu menahan gaya
gravitasi (saja), tapi dengan sentuhan dia akan jatuh
3 : Mampu menahan tegak walaupun sedikit didorong tetapi tidak
mampu melawan tekan / dorongan dari pemeriksa
4 : Kekuatan kurang dibandingkan sisi lain
5 : Kekuatan utuh

8. Sistem reproduksi
Klien berjenis kelamin laki-lakidan tidak ada kelainan dengan sistem
reproduksi.

XI. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Kemandirian dan bergaul
Pasien mampu tersenyum dan ketawa saat dibawa bercanda
2. Motorik halus
Ekstremitas atas dan bawah mampu bergerak secara aktif tanpa
diperintah.
 3. Kognitif dan bahasa
Pasien saat diberikan bunyi, pasien menoleh kearah bunyi dan ketika
pasien diajak bicara memandang lawan bicara.
4. Motorik kasar
Pasien mampu menggerakkan semua anggota tubuhnya dengan sangat
baik dan aktif.

XII.INFORMASI LAIN
Pasien mengatakan sebelumnya sering sakit di bagian belakang kepala, dan
sering juga sakit kepala apabila setelah berolahraga. Apabila sakit kepala
sedang berlangsung pasien hanya meminum obat Bodrex yang disarankan
oleh ibunya dan tidak memeriksakan ke pelayanan kesehatan terdekat,
padahal pasien mengatakan sakit kepala sudah berlangsung sejak lama.
Saat ditanya mengenai hipertensi, pasien ataupun ibunya tidak terlahu paham
penyakitnya (GNA), hipertensi dan makanan apa saja yang menyebakan
hipertensi.

XIII. RINGKASAN RIWAYAT PERKEMBANGAN

Ibu pasien mengatakan anak tumbuh seperti anak lainnya dengan sangat
baik dan aktif.

XIV. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1 Ds : pasien mengatakan sakit Tekanan intra kranial Nyeri Akut

dibelakang kepala dan pusing
P : nyeri dibagian belakang kepala Pusing
Q : nyeri seperti rasa tegang
R :bagian belakang bawah kepala
S : skala sedang
T : tidak menentu
 Do : pasien tampak tenang
N = 120x/menit
S = 37.1 0C
RR = 25x/Menit
TD = 150/100 mmHg
2 Ds : Kurang terpapar Kecemasan
- ibunya mengatakan kurang informasi
mengerti penyakit yang diderita
anaknya. Kurang pengetahuan
- pasien mengatakan apabila sakit tentang penyakit
kepala hanya meminum obat bodrex
saja.

Do :
- pasien tampak bingung, saat
ditanyakan tentang penyakitnya.
- Ibu pasien tampak cemas melihat
anaknya sakit.
3 Ds : Kurang pengetahuan Resiko
- pasien mengatakan tidak tahu tentang pengertian , hipertensi
makanan ataupun kegiatan yang penyebab dan berulang
menyebabkan hipertensi pencegahan hipertensi
- pasien mengatakan jarang kontrol ,
dan tidak memeriksakan kepelyanan Tekanan darah tidak
kesehatan terdekat ketika sering terkontrol
sakit kepala.
Do : Risiko terjadinya
- Saat ditanya pasien tidak tahu apa kembali
hipertensi
 XV. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan intra kranial
2. Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang
penyakit
3. Risiko terjadinya hipertensi berulang berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan tentang hipertensi

XVI. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan /
No Intervensi
keperawatan Kriteria Hasil
1 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Pain Manajement
berhubungan keperawatan selama 2 x 24 1. Monitor TTV
dengan diharapakn nyeri dapat teratasi 2. Lakukan pengkajian secara
peningkatan Kriteri hasil : komprehensip termasuk
tekanan intra Indikator IR ER lokasi, karakteristik,
kranial  Melaporkan 3 5 durasi, frekunsi, kualitas
adanya nyeri dan faktor presipitasi
 Luas tubuh 3 5 3. Gunakan komunikasi
yang terapeutik untuk
terpengaruh mengetahui pengalaman

 Perubahan 3 5 nyeri pasien

tekanan darah 4. Bantu pasein dan keluarga

Keterangan : untuk mencari dan

1. Kuat menemukan dukungan

2. Berat 5. Pilih dan lakukan

3. Sedang penaangan nyeri

4. Ringan (farmakologi dan

5. Tidak ada nonfarmakologi

6. Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri.
2 Kecemasan Setelah dilakukan tindakan Anxiety Reduction
berhubungan keperawatan selama 1 x 24 1. Gunakan pendekatan yang
dengan diharapakn pasien dan keluarga menenangkan
kurangnya tidak mengalami cemas 2. Dengarkan penuh perhatian
pengetahuan Kriteri hasil : 3. Berikan informasi factuall
tentang Indikator IR ER mengenai diagnosis dan
penyakit  Monitor 3 5 tindakan.
intensitas 4. Identifikasi tingkat
kecemasan kecemasan
 Mencari 3 5
infomasi untuk
menurunkan
cemas

Ket :
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukan
5. Selalu menunjukkan
3 Risiko Setelah mendapatkan penyuluhan Risk Control
terjadinya kesehatan tentang hipertensi 1. Berikan pendidikan
hipertensi selama 30 menit diharapakn tidak kesehatan mengenai
berulang terjadi hipertensi berulang saat hipertensi, meliputi :
berhubungan dirumah pengertian secara singkat
dengan Kriteri hasil : dan sederhana, diet
kurangnya Indikator IR ER hipertensi dan program
pengetahuan  Mengerti 3 5 perawatan diri.
tentang tentang 2. Anjurkan keluarga untuk
hipertensi penyakit memantau klien dalam
 Patuh terhadap 3 5 meminum obat, dan diet
program diri klien.
Keterangan :
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukan
5. Selalu menunjukkan

XVII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN CATATAN

PERKEMBANGAN PASIEN
Implementasi hari senin pada tanggal 9 Desember 2019
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
keperawatan
1 Nyeri akut 1. Memonitor TTV S : Pasien mengatakan tidak
berhubungan Hasil : ada nyeri
dengan N : 110 x/menit O : Pasien tampak tenang
peningkatan R : 22x/menit
tekanan intra S : 36,5 0C A : masalah teratasi sebagian
kranial TD : 140/110 mmHg Indikator IR ER
2. Melakukan pengkajian secara  Melaporkan 4 5
komprehensip termasuk lokasi, adanya nyeri
karakteristik, durasi, frekunsi,  Luas tubuh 5 5
kualitas dan faktor presipitasi yang
Hasil : terpengaruh
Penurunan derajat nyeri  Perubahan 3 5
menjadi tidak ada nyeri tekanan darah
3. Menggunakan komunikasi
terapeutik untuk mengetahui P : lanjutkan intervensi
pengalaman nyeri pasien 1. Monitor tanda-tanda vital
Hasil : 2. Memilih dan lakukan
“Pasien mengatakan penanganan nyeri
sebelumnya sering sakit (farmakologi dan non
dibagian belakang kepala, dan farmakologi
itu sering terjadi berulang ulang
apabila pasien sehabis
berolahraga, begadang dll”.
4. Membantu pasien dan keluarga
untuk mencari dan menemukan
dukungan.
“pasien mengatakan akan sering
memeriksakan ke pelayanan
kesehatan terdekat”.
5. Memilih dan lakukan
penanganan nyeri (farmakologi
dan nonfarmakologi
“pasien mengatakan apabila
terjadi lagi nyeri dibagian
belakang kepala, pasien
sesegera memeriksaan ke
 pelayanan kesehatan terdekat,
mengurangi bergadang, dan
mengurangi makanan asin , dan
lainnya yang dapat membuat
tekanan darah naik”.
6. Berkolaborasi memberikan
analgetik untuk mengurangi
nyeri.
Hasil “membantu memberikan
obat captopril “

2 Kecemasan 1. Menggunakan pendekatan yang S: pasien dan keluarga

berhubungan menenangkan mengatakan tahu sedikit tahu
dengan Hasil : pasien tidak sungkan tentang penyakitnya.
kurangnya menceritakan bagaimna kondisi
pengetahuan anaknya sebelum masuk rumah O : pasien dan keluarga tenang
tentang sakit” dan tidak terlihat cemas
penyakit 2. Mendengarkan penuh perhatian A:
Hasil : pasien memahami apa Indikator IR ER
yang disampaikan oleh perawat  Monitor 5 5
3. Memberikan informasi factuall intensitas
mengenai diagnosis dan kecemasan
tindakan.  Mencari 5 5
Hasil : pasien dapat mengetahui infomasi untuk
tentang penyakitnya dan menurunkan
bersedia untuk dilakukan cemas
tindakan
4. mengidentifikasi tingkat P : intervensi dilanjutkan
kecemasan 1. Gunakan pendekatan yang
Hasil ; pasien mengatakan hanya menenangkan
cemas sedang.
 2. Dengarkan penuh
perhatian
3. Berikan informasi factuall
mengenai diagnosis dan
tindakan.
4. Identifikasi tingkat
kecemasan

3 Risiko 1. Memberikan pendidikan S : pasien dan keluarga

terjadinya kesehatan mengenai mengatakan telah memahami
hipertensi hipertensi, meliputi : tentang hipertensi, diet
berulang pengertian secara singkat dan hipertensi, dan program
berhubungan sederhana, diet hipertensi dan program asuhan perawatan diri
dengan program perawatan diri.
kurangnya Hasil : saat ditanya mengenai O : pasien dan keluarga dapat
pengetahuan hipertensi ,diet hipertensi dan menyebutkan pengertian , diet
tentang program perawatan diri, pasien hipertensi dan program asuhan
hipertensi dan keluarga mampu perawatan diri
menjelaskan ulang,
2. Menganjurkan keluarga untuk A :
memantau pasien dalam Indikator IR ER
meminum obat, dan diet  Mengerti 5 5
pasien. tentang
Hasil : “Ibunya mengatakan penyakit
akan lebih memantau anaknya  Patuh terhadap 5 5
ketika pulang dari rumah sakit, program diri
terutama makanan pasien” P : intervensi dilanjutkan
1. Berikan pendidikan
kesehatan mengenai
hipertensi, meliputi :
 pengertian secara
singkat dan sederhana,
diet hipertensi dan
program perawatan diri.
2. Anjurkan keluarga
untuk memantau klien
dalam meminum obat,
dan diet klien.

CATATAN PERKEMBANGAN

Tangga/Waktu Diagnosa Evaluasi Paraf

keperawatan
Selasa, 10 Nyeri akut S : pasien mengatakan tidak ada
Desember 2019 berhubungan nyeri
Pukul : 17.00 dengan tekanan
WITA intra kranial O : Pasien tampak tenang
N = 115 x/menit
R= 22x/menit
S= 36,1 0C
TD= 140/100 mmHg
A: masalah teratasi sebagian
Indikator IR ER
 Melaporkan adanya 5 5
nyeri
 Luas tubuh yang 5 5
terpengaruh
 Perubahan tekanan
darah 4 5
 P : lanjutkan intervensi
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Memilih dan lakukan
penanganan nyeri (farmakologi
dan nonfarmakologi

Kecemasan S : klien dan keluarga mengatakan

berhubungan sedikit tahu tentang penyakitnya
dengan O : klien dan keluarga tenang dan
kurangnya tidak terlihat cemas
pengetahuan A:
tentang penyakit Indikator IR ER
 Monitor 5 5
intensitas
kecemasan
 Mencari 5 5
infomasi untuk
menurunkan
cemas
P : intervensi dilanjutkan
1. Gunakan pendekatan yang
menenangkan
2. Dengarkan penuh perhatian
3. Berikan informasi factuall
mengenai diagnosis dan
tindakan.
4. Identifikasi tingkat kecemasan
Risiko terjadinya S : pasien dan keluarga mengatakan
hipertensi telah memahami tentang hipertensi,
berulang diet hipertensi, dan program
berhubungan program asuhan perawatan diri
dengan
kurangnya O : pasien dan keluarga dapat
pengetahuan menyebutkan pengertian , diet
tentang hipertensi dan program asuhan
hipertensi perawatan diri
A:
Indikator IR ER
 Mengerti 5 5
tentang
penyakit
 Patuh terhadap 5 5
program diri

P : intervensi dilanjutkan
1. Berikan pendidikan
kesehatan mengenai
hipertensi, meliputi :
pengertian secara singkat
dan sederhana, diet
hipertensi dan program
perawatan diri.
2. Anjurkan keluarga untuk
memantau klien dalam
meminum obat, dan diet
klien.
Tangga/Waktu Diagnosa Evaluasi Paraf
keperawatan
Rabu , 11 Nyeri akut S : pasien mengatakan tidak ada
Desember 2019 berhubungan nyeri
Pukul : 18.30 Wita dengan tekanan
intra kranial O : pasien tampak tenang
N = 120x/menit
R= 25 x/menit
S= 35.9 0C
TD= 130/100 mmHg

A: masalah teratasi sebagian

Indikator IR ER
 Melaporkan adanya 5 5
nyeri
 Luas tubuh yang 5 5
terpengaruh
 Perubahan tekanan
darah 4 5

P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Memilih dan lakukan
penanganan nyeri (farmakologi
dan nonfarmakologi
3.
Kecemasan S : pasien dan keluarga mengatakan
berhubungan sedikit tahu tentang penyakitnya
dengan O : pasien dan keluarga tenang dan
kurangnya tidak terlihat cemas
pengetahuan A:
tentang penyakit Indikator IR ER
 Monitor 5 5
intensitas
kecemasan
 Mencari 5 5
infomasi untuk
menurunkan
cemas
P : intervensi dilanjutkan
1. Gunakan pendekatan yang
menenangkan
2. Dengarkan penuh perhatian
3. Berikan informasi factuall
mengenai diagnosis dan
tindakan.
4. Identifikasi tingkat
kecemasan

Risiko terjadinya S : pasien dan keluarga mengatakan

hipertensi telah memahami tentang hipertensi,
berulang diet hipertensi, dan program program
berhubungan asuhan perawatan diri
dengan
kurangnya O : pasien dan keluarga dapat
pengetahuan menyebutkan pengertian , diet
tentang hipertensi dan program asuhan
hipertensi perawatan diri

A:
Indikator IR ER
 Mengerti 5 5
tentang
penyakit
 Patuh terhadap 5 5
program diri
P : intervensi dilanjutkan
1. Berikan pendidikan
kesehatan mengenai
hipertensi, meliputi :
pengertian secara singkat dan
sederhana, diet hipertensi dan
program perawatan diri.
2. Anjurkan keluarga untuk
memantau pasien dalam
meminum obat, dan diet
klien.
Tangga/Waktu Diagnos Evaluasi Paraf
keperawatan
Kamis:12 Nyeri akut S : pasien mengatakan tidak ada
Desember 2019 berhubungan nyeri
Pukul : 10.00 Wita dengan tekanan O : pasien tampak tenang, dan
intra kranial senang
N = 112x/menit
R= 22x/menit
S= 36,1 0C
TD=130/100 mmHg
A: masalah teratasi sebagian
Indikator IR ER
 Melaporkan adanya 5 5
nyeri
 Luas tubuh yang 5 5
terpengaruh
 Perubahan tekanan
darah 4 5

P : Lajutkan intervensi
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Memilih dan lakukan
penanganan nyeri (farmakologi
dan nonfarmakologi

Kecemasan S : pasien dan keluarga mengatakan

berhubungan sedikit tahu tentang penyakitnya
dengan O : pasien dan keluarga tenang dan
kurangnya tidak terlihat cemas
pengetahuan A:
tentang penyakit Indikator IR ER
 Monitor 5 5
intensitas
kecemasan
 Mencari 5 5
infomasi untuk
menurunkan
cemas
P : intervensi dilanjutkan
1. Gunakan pendekatan yang
menenangkan
2. Dengarkan penuh perhatian
3. Berikan informasi factuall
mengenai diagnosis dan
tindakan.
4. Identifikasi tingkat kecemasan

Risiko terjadinya S : pasien dan keluarga mengatakan

hipertensi telah memahami tentang hipertensi,
berulang diet hipertensi, dan program program
berhubungan asuhan perawatan diri
dengan
kurangnya O : pasien dan keluarga dapat
pengetahuan menyebutkan pengertian , diet
tentang hipertensi dan program asuhan
hipertensi perawatan diri
A:
Indikator IR ER
 Mengerti 5 5
tentang
penyakit
 Patuh terhadap 5 5
program diri
P : intervensi dilanjutkan
1. Berikan pendidikan
kesehatan mengenai
hipertensi, meliputi :
pengertian secara singkat dan
sederhana, diet hipertensi dan
program perawatan diri.
2. Anjurkan keluarga untuk
memantau pasien dalam
meminum obat, dan diet
klien.