FORMULIR PERMOHONAN STOP OUT (SO)

MAHASISWA UNIVERSITAS SRIWIJAYA

SEMESTER GANJIL/GENAP (*) T.A…………..

Yth. Rektor Universitas Sriwijaya

c.q. Kepala BAAK
di Inderalaya

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ....................................................................
NIM : ....................................................................
Fakultas /Program : Hukum / Ilmu Hukum
Program Kekhususan : ....................................................................
Program Studi : Ilmu Hukum
Dengan ini mengajuhkan permohonan Stop Out kuliah semester GANJIL/GENAP* Tahun
Akademik………….

Demikian, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

....................,…………..20..
Mengetahui: Mahasiswa,
Ketua Program Kekhususan,

(……………………..) (……………………..)
NIP. NIM.

Menyetujui:
Dekan Fakultas Hukum
Universitas Sriwijaya

…………………………………..
NIP.

Catatan:
 (*) Pilih salah satu.
 Formulir permohonan ini harus telah diterima di BAAK Unsri sebelum batas waktu yang ditetapkan pada setiap
awal semester.
 Surat persetujuan Stop Out (SO) dari Rektor Unsri dapat diambil di BAAK Unsri 2 minggu kemudian.