MA

NAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BY NY YI UMUR 0 HARI
DI RSUD Dr.MM DUNDA LIMBOTO ( RUANG VK)

No. MR : 342987
Tanggal Partus : 29-03-2018 Pukul : 02 :15
Tanggal Pengkajian : 29-03-2018 Pukul : 02 : 40

I. IDENTITAS DATA DASAR

A. Identitas
Nama Bayi : By Ny. N.L
Umur Bayi : 0 Hari
Tanggal/jam/lahir : 29/03/2018 Pukul 02 : 15
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan : 2600 gr
Panjang badan : 49 Cm
Nama Ibu : Ny. N.L Nama Ayah : Tn. R.M
Umur : 19 Tahun Umur : 21 Tahun
Lama Nikah : 1 Tahun Lama Nikah : 1 Tahun
Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ds.Dungingi Alamat : Ds. Dungingi
B. Anamnesa
Data Subjektif
1. Diagnosa : G1 P0 A0
2. HPHT : 14-06-2017
3. TP : 21-03-2018
4. UK : 39-40 Minggu
5. Riwayat Imunisasi
- TTI : Umur kehamilan 16 Minggu
- TT2 : Umur kehamilan 20 Minggu
6. Riwayat Penyakit
- Tidak ada
7. Riwayat Persalinan
- Jenis Persalinan : Lahir Spontan
- Ditolong Oleh : Bidan
- Lama Persalinan
Kala I : 9 Jam
Kala II : 15 menit
 Kala III : 15 Menit
Kala IV : 2 jam
- Ketuban Pecah
Warna : Jernih
- Komplikasi Persalinan
Ibu : Tidak Ada
Bayi : Tidak Ada
- Keadaan Bayi Baru Lahir
Nilai Apgar : 8-9
8. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan
- Nutrisi :
1.kebutuhan nutrisi bayi diperoleh dari ASI ibu
2.bayi sudah di beri ASI
3.refleks menghisap kuat,ASI masih sedikit
- Eliminasi :
1.bayi sudah BAK kurang dari 1 jam setelah lahir,warna kuning
2.bayi sudah BAB kurang dari 1 jam setelah lahir
- personal hygiene :
1.bayi bersih
2. pakaian dig anti jika basah atau kering
DATA OBJEKTIF
1. pemeriksaan fisik
-keadaan umum : baik
-suhu : 36,5oc
-pernapasan : 42 x/menit
-detak jantung : 125 x/menit
-berat badan lahir : 2600 gram
-panjang badan lahir : 49 cm
2. pemberian antropometri
-berat badan bayi : 2600 gram
-panjang badan bayi : 49 cm
-lingkar kepala : 32 cm
-lingkar dada : 31 cm
-lingkar perut : 30 cm
-tanda –tanda pital
1. frekuensi jantung : 125 x/menit
2. pernapasan : 42 x/menit
3. Suhu : 36,5oc
3. pemeriksaan fisik secara sistematis
a. Kepala : - Sutura Tampak Jelas
- Tidak ada benjolan, Rambut tipis, hitam dan bersih
b. Mata : - Simetris kiri dan kanan
- Sklera putih, Konjungfifa Merah muda
c. Hidung : - Tidak ada polif
- Tidak ada secret
d. Telinga : - Simetris kiri dan kanan
- Lipatan tampak jelas
- Tidak ada serum
e. Mulut : - Mulut brersih, lidah tidak ada kelainan, reflex
menghisap kuat
f. Leher : - Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe
dan vena jugularis
g. Dada & Perut : - Payudara simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan
- Puting susu terbentuk
- Tali pusat tidak ada tanda-tanda infeksi
- Kulit tampak kemerahan
h. Ekstremitas : - simetris kiri dan kanan
- Gerakan baik jari-jari tangan dan kaki lengkap
- Refleks menggenggam
- Bergerak aktif
i. Genetalia : - Genetalia normal, labiya mayora sudah menutupi
labia minora
- Terlihat lubang uretra dan anus

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 29-03-2018
Pukul : 02:50
Diagnosa : By. Ny “ N.L ” Usia 0 Hari BBL Fisiologi
DS : Ibu mengatakan bayinya lahir dengan selamat pada tanggal
29 maret
2018 Pukul : 02 :15,jenis kelamin perempuan , BB : 2.600
gr, PB : 49 Cm
Tanpa ada kelainan, secara normal dengan tangisan kuat.
DO : - BBL : 2.600 gr
- PBL : 49 Cm
- Jenis kelamin perempuan
- Tanda-tanda vital
a. frekuensi jantung : 125X / menit
b. pernafasan : 42X / Menit
c. suhu : 36.5oc
III. DIAGNOSA POTESIAL : Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA : Tidak ada
V. PERENCANAAN
Tanggal : 29-03-2018
Pukul : 03:00
 1. Pertahankan suhu tubuh bayi agar tidak terjadi hipotermi
2. Beri tahu ibu dan keluarga cuci tangan sesudah dan sebelum
menyentuh bayi
3. Ganti selimut yang basah dengan kain yang bersih dan kering
4. Lakukan perawatan tali pusat
5. Ganti popok setiap kali basah
6. Anjurkan ibu menyusui bayi sesering mungkin
7. Ajari ibu teknik menyusui yang baik dan benar
VI. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 29-03-2018
Pukul : 03 : 10
1. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tidak terjadi hipotermi
2. Memberi tahu ibu keluarga cuci tangan sesudah dan sebelum
menyentuh bayi
3. Mengganti selimut yang basah dengan kain yang bersih dan kering
4. Melakukan perawatan tali pusat
5. Mengganti popok setiap kali basah
6. Menganjurkan menyusui bayi sesering mungkin
7. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang baik dan benar
VII. EVALUASI
Tanggal : 29-03-2018
S : Ibu mengatakan bayinya lahir dengan selamat pada tanggal 29
maret
2018 Pukul : 02:15, jenis kelamin perempuan , BB : 2.600 gr, PB :
49 Cm
Tanpa ada kelainan, secara normal dengan tangisan kuat.
0 : -Kesadaran : composmentris
- KU : Baik
- Suhu : 36.5oc
- Nadi : 125 X / Menit
- Respirasi : 42 X / Menit
- BB : 2600 gr
- PB : 49 cm
Ibu melaksanakan semua anjuran dari petugas
A : Diagnosa : By NY “ N.L “ usia 0 hari BBL fisiologis
P : - Jelaskan tentang pentingnya asi eksklusif
- Ajarkan ibu perawatan bayi sehari-hari dan perawatan tali pusat
- Anjurkan ibu menjaga kehangatan bayi dan membungkusnya
dengan kain
Bersih dan kering.
 Gorontalo , Maret 2018

Mengetahui

Clinical Instrukture

SRI RAHAYU HASAN, S.ST

NIP : 1976071 2005 01 2015