ANGKET

Petunjuk Pengisian:
a. Bacalah pernyataan dengan teliti
b. Lingkari dan isi jawaban yang sesuai

Pertanyaan:
1. Apakah Anda mendapatkan tablet tambah darah (TTD)?
a. Ya b. Tidak
2. Jika pertanyaan nomor 1 dijawab “Ya”, berapa jumlah TTD yang Anda dapatkan?
a. 1 tablet/minggu
b. 7-10 tablet/bulan
c. Lainnya (Tuliskan.....................................................................................................)
3. Apakah Anda mengkonsumsi TTD?
a. Ya b. Tidak
4. Jika pertanyaan nomor 3 dijawab “Ya”, kapan Anda mengkonsumsi TTD?
a. 1 minggu sekali
b. 1 bulan sekali
c. Lain-lain (Tuliskan .....................................................................................................)
5. Berapa TTD yang Anda konsumsi?
a. 1 tablet/minggu
b. Kurang dari 4 tablet/bulan
6. Jika pertanyaan nomor 3 dijawab “Tidak”, apa alasan Anda tidak mengkonsumsi TTD?
(Pilihan boleh lebih dari satu)
a. Tidak bisa minum obat tablet
b. Mual
c. Minum TTD tidak bermanfaat
d. Lainnya (Tuliskan..........................................................................................................)
7. Apakah ada kegiatan minum TTD bersama di sekolah anda?
a. Ya b. Tidak
8. Jika pertanyaan nomor 7 dijawab “tidak”, dimana Anda mengkonsumsi TTD?
a. Sekolah b. Rumah c. Lainnya (Tuliskan...............................)