YAYASAN SAKATA INNOVATION CENTER

Berdasarkan Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia

Nomor. AHU-0016627.AH.01.04 Tahun 2019
Kantor: Perum Grand Sukarindik Regency Blok B No. 12 Sukarindik,
Bungursari Tasikmalaya, Kode Pos 46151 Phone : +62 811-211-693
e-mail : office@sakata.or.id http://www.sakata.or.id

Nomor : 14/YSIC/SPN/I/2020 31 Januari 2020

Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Ijin Operasional
Lembaga Kursus dan Pelatihan (LKP)

Kepada Yth.
Walikota Tasikmalaya
Cq. Kepala BPMPPT Kota Tasikmalaya
di Tasikmalaya

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Alamat :
Nama LKP :
Nama Yayasan :

Dengan ini mengajukan permohonan Ijin Operasional Lembaga Kursus dan Pelatihan
(LKP) kepada Walikota Tasikmalaya. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan
sebagai berikut:
1. Fotocopy akta notaris pendirian yayasan
2. Data pemohon/ketua yayasan (Fotocopy KTP, NPWP, Pas foto 4 x 6 = 2 lembar dan
3 x 4 = 1 lembar)
3. Data Tempat Usaha (IMB, Sertifikat tanah & bangunan dan Denah bangunan)
4. Profil Yayasan
5. NPWP Yayasan
6. Rencana jangka pendek, menengah dan jangka panjang lembaga
7. Rencana induk pengembangan lembaga
8. Surat Keputusan Pendirian Lembaga Kursus dan Pelatihan dari Yayasan
9. Surat Keputusan Pengelola Lembaga Kursus dan Pelatihan dari Yayasan
10. Surat Pernyataan sanggup membiayai Lembaga dari Yayasan
11. Surat Pernyataan sanggup mentaati peraturarn yang berlaku

Demikian kami mohon kebijaksanaan dan bantuannya untuk terkabulnya permohonan

ini kami haturkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Ketua Yayasan,
Sakata Innovation Center

R. Rizki EL A, S.Pt., M.Pt.

NIK. 01.01.0593.2019