2.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Ketidakefektifan pola napas b.d penurunan ekspansi paru selama serangan akut.

(Domain 4 Kelas 4 Kode Diagnosis 00032)

b. Hambatan pertukaran gas b.d gangguan suplai O2.

(Domain 3 Kelas 4 Kode Diagnosis 00030)

c. Intoleransi beraktivitas dalam melakukan perawatan diri b.d sesak dan kelemahan
fisik.
(Domain 4 Kelas 4 Kode Diagnisis 00092)
d. Gangguan pola tidur b.d kesulitan mempertahankan tetap tidur
(Domain 4 Kelas 1 Kode Diagnisis 00198)
3. INTERVENSI
a. Ketidakefektifan pola napas b.d penurunan ekspansi paru.
NOC : Pasien mempertahankan pola nafas efektif yang ditunjukan oleh:
1. Frekuensi irama dan kedalaman pernafasan.
2. Tidak terdapat atau dyspnea berkurang.
3. Gas-gas darah arteri dalam batasan yang dapat diterima oleh pasien.

NIC RASIONAL
1. Kaji frekuensi, kedalaman 1. Kecepatan biasanya
pernafasan dan ekspansi dada meningkatkan dyspnea dan terjadi
serta catat upaya pernafasan peningkatan kerja nafas,
termasuk penggunaan otot kedalaman pernafasan bervariasi
bantu atau pelebaran nasal. tergantung derajat gagal nafas.
2. Kaji/pantau frekuensi 2. Tachipnea biasanya ada pada
pernafasan, catat radio beberapa derajat dan dapat
inspirasi/ekspirasi. ditemukan pada penerimaan atau
3. Catat adanya derajat dyspnea selama stress/adanya proses
misalnya keluhan “lapar infeksi akut. Pernafasan dapat
udara”, gelisah, ansietas, melambat dan frekuensi ekspirasi
distress pernafasan, memanjang dibanding inspirasi.
penggunaan otot bantu. 3. Disfungsi pernafasan adalah

8
4. Kaji pasien untuk posisi yang variabel yang tergantung pada
nyaman misalnya peninggian tahap proses kronis selain proses
kepala tempat tidur, duduk akut yang menimbulkan
pada sandaran tempat tidur. perawatan di rumah sakit.
Misalnya infeksi, reaksi alergi.
4. Peninggian kepala tempat tidur
mempermudah fungsi pernafasan
dengan menggunakan gravitasi.
Sokongan tangan/kaki dengan
meja, bantal, dll membantu
menurunkan kelemahan otot dan
dapat sebagai alat ekspansi dada.

b. Gangguan pertukaran gas b.d gangguan suplai O2.

NOC : Menunjukan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan
dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernafasan.
1. Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan
2. Awasi secara rutin kulit dan membran mukosa.
3. Kaji AGD, pO2, pCO2.
4. Monitor tingkat kesadaran, kelainan sakit kepala dan gangguan
penglihatan.
5. Monitor TTV dan penggunaan otot bantu pernafasan

NIC RASIONAL
1. Kaji frekuensi, 1. Berguna dalam evaluasi
kedalaman pernafasan derajat distress pernafasan
2. Awasi secara rutin kulit atau kronisnya penyakit.
dan membran mukosa. 2. Hipoxemia biasanya terjadi
3. Kaji AGD, pO2, pCO2. pada saat akut keadaan lanjut
4. Monitor tingkat pCO2 akan meningkat.
kesadaran, kelainan

9
 sakit kepala dan 3. Kemungkinan cyanosis
gangguan penglihatan. perifer terlihat pada kuku,
5. Monitor TTV dan bibir dan daun telinga.
penggunaan otot bantu 4. Sebagai parameter
pernafasan menunjukan beratnya
serangan.

c. Intoleransi beraktivitas dalam melakukan perawatan diri b.d sesak dan kelemahan
fisik.
NOC : - Mampu beraktivitas sesuai keadaan ()
- Merawat diri secara mandiri.()

INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji keluhan sesak, pusing 1. Memahami masalah klien.

dan kemampuan merawat 2. Higiene klien terpenuhi.
diri klien.
2. Bantu personal higiene
(mandi, berpakaian, bab,
bak).

d. Gangguan pola tidur b.d kesulitan mempertahankan tetap tidur

NOC : -Tidak menunjukkan perilaku gelisah

-Wajah tidak pucat

-Ttv dalam batas normal

NIC RASIONAL

1. Pantau keadaan umum pasien 1. Mengetahui TTV pasien

dan TTV 2. Membantu pasien untuk memulai
2. Kaji pola tidur tidur
3. Kaji fungi pernapasan bunyi 3. Membantu pasien agar istirahat

10
 napas, kecepatan irama tidu lebih nyaman
4. Ciptakan suaana nyaman
dengancara membatasi
pengunjung
5. Batasi pengunjung lama periode
istirahat yang optimal

4. EVALUASI
a. Jalan napas paten dengan bunyi napas bersih, tak ada dispnea, sianosis.
b. Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan dengan GDA dalam
rentang normal dan tak ada gejala distres pernapasan.
c. Melaporkan/menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktivitas yang dapat
diukur dengan tak adanya dispnea, kelemahan berlebihan, dan tanda vital dalam
rentang
d. Menunjukkan rileks, istirahat/tidur, dan peningkatan aktivitas yang tepat.
e. Menunjukkan peningkatan masukan makanan, mempertahankan/ meningkatkan
berat badan, menyatakan perasaan sejahtera
f. Menunjukkan keseimbangan cairan dibuktikan dengan parameter individual yang
tepat, mis: membran mukosa lembab, turgor kulit baik, pengisian kapiler cepat,
tanda vital stabil.

11
 DAFTAR PUSTAKA

Wilkinson, Judith M. 2010. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN dengan Intervensi

NIC dan Kriteria Hasil NOC Edisi 7. Jakarta: EGC.

Santoso,Budi.2010. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006 Definisi &

Klasifikasi. Jakarta: Prima Medika

Suyono, Slamet. 2012. Ilmu penyakit dalam jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

Nanda.2018. buku saku diagnosa keperawatan dengan intervensi NIC dan kreteria hasil NOC,
Ed 7. Jakarta: EG

Doengoes, E. Marylinn. 2014. Rencana Asuhan Keperawatan. Ed.III. Jakarta : EGC

Smeltzer, Suzanne C & Brenda G. Beare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Ed.
8. Vol. 3. Jakarta : EGC

12