GANGGUAN BIPOLAR PADA ORANG DEWASA

ABSTRAK

Gangguan bipolar adalah penyakit kronis, yang memerlukan perawatan seumur hidup. Pasien akan
menghabiskan 3-5 kali lebih banyak hari-hari dalam fase manik depresi. Karena variabilitas dalam
episode ini, polifarmasi cukup sering digunakan dalam praktik, meskipun bukti untuk melakukan
ini masih sangat terbatas. Banyak hasil positif dan negatif dapat terjadi dari praktik ini. Gangguan
bipolar adalah penyebab utama kecacatan ke-6 di negara maju di antara mereka yang berusia antara
15 dan 44 tahun. Serotonin adalah salah satu neurotransmitter di otak, dan sangat mempengaruhi
suasana hati seseorang. Clozapine (clozaril), olanzapine (zyperexa), risperidone (Risperdal), dan
ziprasidone (zeldox) serta clozapine dapat membantu sebagai penstabil suasana hati bagi orang
yang tidak bereaksi terhadap lithium dan antikonvulsan.

Kata kunci: Gangguan bipolar, Mania, Jenis gangguan bipolar.

PENDAHULUAN

Gangguan bipolar ditandai dengan terjadinya setidaknya satu episode manik depresi atau
campuran manik selama masa hidup pasien. Sebagian besar pasien juga, memiliki satu atau lebih
episode depresi. Dalam interval antara episode-episode ini, sebagian besar pasien kembali ke
keadaan normal seperti biasanya. Dengan demikian gangguan bipolar adalah penyakit "cyclic"
atau "periodic", dengan pasien skilus "naik" menjadi episode manik atau campuran-manik,
kemudian kembali normal, dan siklus "turun" ke dalam episode depresi yang akan lebih mereka
alami atau keadaan kurang sehat. Gangguan bipolar, juga dikenal sebagai manik depresi,
merupakan gangguan otak yang menyebabkan perubahan suasana hati, energi, tingkat aktivitas,
dan kemampuan untuk melakukan tugas sehari-hari yang tidak biasa. Gangguan bipolar
mengekspresikan dirinya dalam pola perubahan mood, energi, dan pemikiran yang tidak teratur.
Gangguan bipolar juga dikaitkan dengan risiko kematian yang signifikan, dengan sekitar 25%
pasien mencoba bunuh diri dan 11% yang bunuh diri. Gangguan bipolar juga yang muncul pada
awal kehidupan orang dewasa, gangguan bipolar sering didiagnosis dan gangguan emosional yang
sangat serius, bipolar masih tidak dapat diobati juga, dengan pasien yang menderita gejala seperti
itu 31,9% dari waktu selama hampir 13 tahun orang dengan penyakit ini menderita episode
berulang dengan siklus tinggi, atau peningkatan mood dan depresi. Kejadian paling banyak baik
tinggi maupun rendah. Kadang-kadang orang dapat mengalami campuran keduanya tinggi dan
rendah pada saat yang sama, atau beralih di siang hari. Aliansi dukungan depresi dan bipolar telah
mengambil peran utama dalam mendidik pasien, keluarga mereka, profesional kesehatan mental
profesional, dan masyarakat luas tentang penyakit depresi manik. Aliansi Nasional Orang Sakit
Jiwa (NAMI) juga mencari informasi dengan mensurvei anggota keluarga tentang pemanfaatan
dan nilai layanan kesehatan mental 1.

Epidemiologi

Gangguan bipolar adalah penyebab utama kecacatan ke-6 di negara maju di antara mereka yang
berusia antara 15 dan 44 tahun. Tingkat bunuh diri di antara pasien dengan gangguan biploar
cenderung lebih besar daripada pada pasien dengan bipolar2. Analisis data yang lebih baru dari
Survei Korbiditas Nasional AS kedua menemukan bahwa 1% memenuhi kriteria prevalensi
seumur hidup untuk bipolar I, 1,1% untuk bipolar II, dan 2,4% untuk gejala sub-ambang batas.
Tingkatannya serupa pada pria dan wanita dan, secara luas lintas budaya serta kelompok etnis yang
berbeda. Sebuah studi tahun 2000 oleh Organisasi Kesehatan Dunia menemukan bahwa prevalensi
dan kejadian gangguan bipolar sangat mirip di seluruh dunia. Prevalensi standar usia per 100.000
berkisar dari 421,0 di Asia Selatan hingga 481,7 di Afrika dan Eropa untuk pria dan dari 450,3 di
Afrika dan Eropa hingga 491,6 di Oceania untuk wanita. Namun, tingkat keparahan sangat berbeda
di seluruh dunia. Tingkat tahun kehidupan yang disesuaikan dengan disabilitas, misalnya,
tampaknya lebih tinggi di negara-negara berkembang, di mana cakupan medis mungkin lebih
buruk dan obat-obatan kurang tersedia. Remaja dan dewasa awal merupakan tahun puncak untuk
timbulnya gangguan bipolar.

Replikasi survei komorbiditas nasional A.S. menunjukkan bahwa gangguan bipolar lebih
umum daripada yang diperkirakan sebelumnya. Prevalensi seumur hidup untuk gangguan bipolar-
I dan II adalah 1,0% dan 11% masing-masing. Usia serangan gangguan bipolar yang paling umum
adalah 17-21 tahun. Bipolar adalah penyakit yang sangat melumpuhkan, dan sebenarnya sebuah
studi yang dilakukan oleh WHO mengidentifikasi gangguan bipolar. Tingkat bunuh diri di antara
pasien dengan gangguan bipolar cenderung lebih besar daripada pasien dengan depresi berat,
hingga 17% hingga 19% pasien akan meninggal karena bunuh diri. Kondisi komorbid, seperti
penyalahgunaan alkohol dan zat, gangguan kecemasan sangat umum dan penambahan, sebagian
besar penelitian tentang hasil pengobatan belum termasuk dalam kelompok pasien ini.

Etiologi dan Patofisiologi

Penyebab gangguan bipolar adalah faktor genetik, faktor neurokimia dan faktor lingkungan.

Faktor genetik dalam Gangguan Bipolar

Gangguan bipolar cenderung familiar, artinya “berjalan dalam keluarga.” Sekitar setengah orang
dengan gangguan bipolar memiliki anggota keluarga dengan gangguan mood, seperti depresi.
Seseorang yang memiliki satu orang tua dengan gangguan bipolar memiliki kemungkinan 15
hingga 25 persen yang memiliki kondisi tersebut. Seseorang yang memiliki saudara kembar yang
tidak identik dengan penyakit tersebut memiliki peluang 25 persen sakit, risiko yang sama jika
kedua orang tua memiliki gangguan bipolar. Seseorang yang memiliki saudara kembar yang
identik (memiliki genetik yang persis sama) dengan gangguan bipolar memiliki risiko lebih besar
terkena penyakit dengan risiko delapan kali lipat lebih besar daripada kembar yang tidak identik.
Sebuah studi tentang kembar yang diadopsi (di mana seorang anak yang orang tua kandungnya
menderita penyakit itu dibesarkan dalam keluarga angkat yang tidak tersentuh oleh penyakit) telah
membantu para peneliti. Para peneliti menyimpulkan bahwa peluang seumur hidup dari kembar
identik (dari kembar bipolar) untuk juga mengembangkan gangguan bipolar adalah sekitar 40%
hingga 70%. Dalam penelitian lebih lanjut di Universitas Johns Hopkins, para peneliti
mewawancarai semua kerabat tingkat pertama dari pasien dengan bipolar I dan gangguan bipolar
II dan menyimpulkan bahwa gangguan bipolar II adalah gangguan afektif paling umum pada kedua
kelompok keluarga. Para peneliti menemukan bahwa 40% dari 47 kerabat tingkat pertama dari
pasien bipolar II juga memiliki gangguan bipolar II; 22% dari 219 kerabat tingkat pertama dari
pasien bipolar I memiliki gangguan bipolar II Studi di Universitas Stanford yang mengeksplorasi
hubungan genetik gangguan bipolar menemukan bahwa anak-anak dengan satu orang tua biologis
dengan gangguan bipolar I atau bipolar II memiliki kemungkinan peningkatan untuk mendapatkan
gangguan bipolar. Dalam studi ini, para peneliti melaporkan bahwa 51% dari keturunan bipolar
memiliki gangguan kejiwaan, paling umum depresi berat, distimia (depresi ringan), gangguan
bipolar, atau attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Menariknya, orang tua bipolar
dalam penelitian yang memiliki riwayat masa kecil ADHD lebih cenderung memiliki anak dengan
gangguan bipolar tetapi tidak ADHD.

Gangguan bipolar sering diwariskan, dengan faktor genetic sekitar 80% penyebab kondisi
tersebut. Jika satu orang tua memiliki gangguan bipolar, ada kemungkinan 10% anaknya
mengalami penyakit tersebut. Jika kedua orang tua memiliki gangguan bipolar, kemungkinan anak
mereka terserang penyakit meningkat menjadi 40%. Namun, hanya karena satu anggota keluarga
menderita penyakit itu, belum tentu anggota keluarga yang lain juga akan terserang penyakit
tersebut. Faktor-faktor berikut mungkin juga terlibat dalam timbulnya gangguan bipolar.

Faktor neurokimia dalam Gangguan Bipolar

Tiga bahan kimia otak yang penting adalah noradrenalin, (norepinenephrine), serotonin, dan
dopamin. Norepinefrin dan 5 hydroxytrytamin (serotonin) secara konsisten dikaitkan dengan
gangguan mood psikiatrik seperti depresi dan depresi bipolar, zat kimia otak serotonin terhubung
ke banyak fungsi tubuh; bangun tidur, makan, aktivitas seksual, belajar, dan memori.
Ketidakseimbangan biokimia di otak itu membuat seseorang rentan mengalami episode mood.
Sebuah teori terbaru tentang penyebab gangguan bipolar adalah yang terkait dengan kimia
serotonin abnormal di otak. Serotonin adalah salah satu neurotransmitter di otak, dan salah satunya
sangat mempengaruhi suasana hati seseorang. Ketidakseimbangan diduga disebabkan oleh
produksi hormon yang tidak teratur atau neurotransmitter tertentu, yang bertindak sebagai
pembawa pesan antar sel saraf. Penelitian baru menemukan bahwa hormon stres dapat mengubah
fungsi gen, memungkinkan timbulnya penyakit seperti gangguan bipolar muncul. Studi pencitraan
otak membantu ilmuwan mempelajari apa yang salah di otak untuk menghasilkan gangguan
bipolar dan penyakit mental lainnya. Teknik pencitraan otak yang baru memungkinkan peneliti
untuk mengambil gambar otak yang hidup sedang bekerja, memeriksa struktur dan aktivitas, tanpa
perlu operasi atau prosedur invasif lainnya. Teknik ini termasuk pencitraan resonansi magnetik
(MRI), positron emission tomography (PET), dan pencitraan resonansi magnetik fungsional (f
MRI). Ada bukti bahwa gambar otak orang yang memiliki gangguan bipolar berbeda dengan orang
sehat. Sebagai gangguan biologis, ia mungkin tidak aktif dan diaktifkan sendiri atau dipicu oleh
faktor-faktor eksternal seperti tekanan psikologis dan keadaan sosial. Berbagai studi
neuroanatomikal dan neuroimaging sedang dilakukan untuk mempelajari lebih lanjut tentang
gangguan bipolar. Lesi di lobus frontal dan temporal paling sering dikaitkan dengan gangguan
bipolar. Lesi sisi kiri cenderung dikaitkan dengan depresi dan lesi sisi kanan dengan mania,
meskipun perbedaan dapat dibalik di daerah posterior otak (mis., Asosiasi depresi dengan lesi
parietooccipital kanan). Tidak ada kelainan yang ditemukan secara konsisten melalui studi
computed tomography (CT), meskipun pembesaran ventrikel telah dicurigai. Studi magnetic
resonance imaging (MRI) mengungkapkan peningkatan intensitas materi putih yang terkait dengan
gangguan bipolar dan berkorelasi dengan usia, meskipun signifikansi klinis tidak diketahui. Secara
keseluruhan, sebagian besar studi pencitraan fungsional (tomografi komputer emisi foton tunggal
[SPECT] dan tomografi emisi positron [PET]) telah mencatat hipoaktivitas paralimbik prefrontal
dan anterior pada depresi bipolar, sementara studi pendahuluan pasien manik depresi telah
menghasilkan temuan yang tidak konsisten.

Faktor lingkungan dalam Gangguan Bipolar

Peristiwa di dalam kehidupan dapat memicu episode suasana hati pada seseorang dengan
kecenderungan genetik untuk gangguan bipolar. Bahkan tanpa faktor genetik yang jelas,
perubahan kebiasaan kesehatan, penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan atau masalah hormon
dapat memicu episode ini. Di antara mereka yang berisiko untuk penyakit ini, gangguan bipolar
muncul pada usia yang semakin dini. Peningkatan yang jelas pada kejadian-kejadian awal ini
mungkin disebabkan oleh kurangnya diagnosis kelainan di masa lalu. Perubahan usia serangan ini
mungkin akibat dari faktor sosial dan lingkungan yang belum dipahami. Meskipun
penyalahgunaan zat tidak dianggap sebagai penyebab gangguan bipolar, hal tersebut dapat
memperburuk penyakit dengan mengganggu pemulihan. Penggunaan alkohol atau obat penenang
dapat menyebabkan fase depresi yang lebih parah. Sementara timbulnya gangguan bipolar dapat
dikaitkan dengan peristiwa kehidupan yang penuh stres, tidak mungkin bahwa stres itu sendiri
adalah penyebab gangguan bipolar. Meskipun demikian, orang yang menderita gangguan bipolar
sering merasa bermanfaat untuk menemukan cara mengelola dan mengurangi stres dalam
kehidupan mereka (seperti halnya orang tanpa gangguan! Sekali lagi - walaupun bukan penyebab
- faktor musiman tampaknya berperan dalam timbulnya gangguan bipolar, dengan kemungkinan
gejala meningkat di musim semi. Peningkatan gejala cepat terpapar sinar matahari cerah
diperkirakan memicu depresi dan mania dengan mempengaruhi kelenjar pineal.

Gejala Gangguan Bipolar

Pada gangguan bipolar, hal dibawah ini merupakan kombinasi dari episode depresif dan manik.
Pertama, gejala mania:

• Peningkatan tingkat energi, aktivitas, dan kegelisahan

• Suasana hati euforia tinggi yang berlebihan

• Marah yang ekstrim

• Berbicara dengan sangat cepat

• Distractibility, tidak bisa berkonsentrasi dengan baik

• Keyakinan yang tidak realistis

• Penilaian buruk

• Peningkatan dorongan seksual

Gejala episode depresi

• Suasana hati yang sedih, cemas, atau mood kosong

• Merasa putus asa dan pesimisme

• Merasa bersalah, tidak berharga, atau tidak berdaya

• Kehilangan minat atau kegiatan kesenangan yang pernah dinikmati

• Energi berkurang, perasaan lelah

• Kesulitan dalam berkonsentrasi, mengingat, membuat keputusan

• Gelisah atau mudah marah

• Tidur terlalu banyak atau tidak bisa tidur

• Nafsu makan berubah, atau penurunan atau kenaikan berat badan

 • Memikirkan kematian atau bunuh diri, atau upaya bunuh diri

mania berat
hypomania (mania ringan ke sedang)
suasana normal / keseimbangan
depresi ringan sampai sedang
depresi berat

Jenis-jenis Gangguan Bipolar

Ada empat jenis gangguan bipolar, bipolar I, bipolar II, cyclothymia, dan gangguan bipolar yang
tidak disebutkan secara spesifik (BP-NOS).

Gangguan bipolar-I

Pada gangguan bipolar-I, orang tersebut memiliki episode manik dan hampir selalu mengalami
depresi pada beberapa tahap. Hal ini terjadi setidaknya tujuh hari, atau dengan gejala manik yang
sangat parah sehingga orang tersebut membutuhkan segera perawatan rumah sakit. Biasanya,
orang itu juga memiliki episode depresi, yang berlangsung setidaknya dua minggu. Gangguan
bipolar adalah gangguan parah, dalam hal ini pasien lebih cenderung mengalami mania, memiliki
‘up’ yang lebih lama. Dalam gangguan ini orang-orang telah mengalami satu atau lebih episode
mania, kebanyakan orang mengalami mania dan depresi dan beberapa orang memiliki episode
mania saja.
Gangguan bipolar-II

Orang tersebut hanya memiliki hypomanic (bentuk mania yang lebih ringan) gangguan ini
mungkin sulit untuk dikenali jika orang tersebut dipandang sebagai orang yang biasanya
bersemangat, sangat berenergi, dan sangat produktif.

Cyclothymia (gangguan bipolar yang berhubungan dengan peredaran cepat)

Setidaknya ada empat episode per tahun, dalam kombinasi mania, hipomania, atau depresi. Hal ini
terlihat pada 5 hingga 15% orang dengan gangguan bipolar. Dan hal ini adalah gangguan mood
yang lebih kronis dan tidak stabil.

Gangguan bipolar yang tidak ditentukan secara spesifik (BP-NOS) NIP bipolar ("tidak
ditentukan secara spesifik") mengacu pada suatu kondisi di mana orang telah mengalami periode
suasana hati yang meningkat, tetapi tidak memenuhi kriteria untuk salah satu dari tiga subtipe
gangguan bipolar lainnya. Misalnya, seseorang dapat memiliki beberapa gejala hipomania diikuti
episode depresi. Karena gejala hipomania tidak pernah bertahan selama itu, orang tersebut tidak
akan memenuhi syarat untuk diagnosis bipolar II, karena ia tidak memiliki episode hipomanik
yang lengkap, tetapi ia akan memenuhi syarat untuk diagnosis NOS bipolar. Beberapa penyedia
layanan kesehatan yang memberikan diagnosis ini juga dapat menyebut gangguan bipolar NOS
"atypical bipolar".

Mania

Orang dengan gangguan bipolar mengalami perubahan suasana hati yang tidak biasa. Terkadang
mereka merasa sangat bahagia dan "up", dan jauh lebih aktif daripada biasanya. Hal ini disebut
mania. Mania biasanya menyebabkan masalah yang jelas dalam fungsi sehari-hari dan sering
menyebabkan masalah serius dengan hubungan seseorang atau fungsi kerja.

Jenis mania dan respons terhadap pengobatan

Pasien dengan mania euforia atau murni merespons lithium antara 59 % dan 91% dari waktu, dan
pada tingkat yang sedikit lebih rendah untuk valproate pengobatan.

• Disforis atau campuran- Merupakan tipe yang parah, dan sulit diobati. Sebuah tinjauan
studi mengungkapkan hubungan dengan bunuh diri, usia permulaan yang lebih awal, episode
mereka lebih lama, dan tingkat depresi pribadi dan keluarga yang lebih tinggi, alkohol bersamaan
atau penyalahgunaan obat penenang-hipnosis, lebih banyak kelainan neuropsikiatri, dan hasil yang
lebih buruk. Pasien dalam episode akut mania campuran merespon lebih baik terhadap valproate
daripada lithium. Kebanyakan antipsikotik atipikal juga memiliki indikasi untuk mania campuran,
meskipun kombinasi sering diperlukan.

• Siklus cepat - Siklus berkisar dari empat atau lebih per tahun (siklus cepat: 15-20%)
terjadi dari beberapa minggu hingga beberapa hari (siklus ultra-cepat) hingga perubahan yang jelas
dan tiba-tiba dan kurang dari 24 jam (pengendara sepeda ultradian). Pendertia lebih cenderung
perempuan, memiliki hipotiroidisme yang terkait, dan kemungkinan pemulihan yang lebih rendah
pada tahun kedua masa tindak lanjut, tetapi tidak secara permanen. Hal ini menjadi parameter
resistensi pengobatan, secara umum, dengan banyak pasien tidak menanggapi bahkan kombinasi
penstabil suasana hati. Secara konseptual, pengobatan paralel dengan episode campuran. Pada
episode akut, pasien dengan pola siklus cepat tampak merespons lebih baik terhadap quetiapine,
lamotrigine, atau valproate. Pilihan pengobatan lain termasuk menambahkan hormon tiroid ke
penstabil suasana hati (dengan dosis untuk mencapai 150% dari fungsi normal) menggunakan
kombinasi penstabil suasana hati standar, clozapine sebagai monoterapi, dan clozapine dalam
kombinasi dengan lithium atau valproate.

Diagnosa

Diagnosis didasarkan pada pengalaman yang dilaporkan sendiri dari seorang individu serta
kelainan dalam perilaku yang dilaporkan oleh anggota keluarga, teman atau rekan kerja, diikuti
oleh tanda-tanda sekunder yang diamati oleh seorang psikiater, perawat, pekerja sosial, psikolog
klinis atau dokter lain dalam suatu penilaian klinis. Ada daftar kriteria untuk seseorang yang
didiagnosis demikian. Hal ini tergantung pada kemunculan dan durasi tanda dan gejala tertentu.
Penilaian biasanya dilakukan berdasarkan rawat jalan; masuk ke fasilitas rawat inap dianggap jika
ada risiko untuk diri sendiri atau orang lain. Kriteria yang paling banyak digunakan untuk
mendiagnosis gangguan bipolar adalah dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental
Asosiasi Psikiatri Amerika, versi saat ini adalah DSM-IV-TR, dan Klasifikasi Statistik
Internasional untuk Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait Organisasi Kesehatan Dunia, saat ini
ICD-10. Kriteria yang terakhir biasanya digunakan di Eropa dan wilayah lain sementara kriteria
DSM digunakan di AS dan wilayah lain, serta berlaku dalam studi penelitian. DSM-V, yang akan
diterbitkan pada 2013, kemungkinan akan mencakup sub-typing lebih lanjut dan lebih akurat.
Penilaian awal dapat mencakup pemeriksaan fisik oleh dokter. Meskipun tidak ada tes biologis
yang mengkonfirmasi gangguan bipolar, tes dapat dilakukan untuk mengecualikan penyakit medis
seperti hipo atau hipertiroidisme, gangguan metabolisme, infeksi sistemik atau penyakit kronis,
dan infeksi sifilis atau HIV. EEG dapat digunakan untuk menyingkirkan epilepsi, dan CT scan
kepala untuk menyingkirkan lesi otak. Investigasi biasanya tidak diulangi untuk kambuh kecuali
ada indikasi medis tertentu. Ada beberapa skala penilaian untuk penyaringan dan evaluasi
gangguan bipolar, seperti skala diagnostik spektrum bipolar. Penggunaan skala evaluasi tidak
dapat menggantikan wawancara klinis penuh tetapi mereka berfungsi untuk mensistematisasi
ingatan gejala. Di sisi lain instrumen untuk skrining gangguan bipolar memiliki sensitivitas rendah
dan validitas diagnostik terbatas.

Obat

Yang pertama adalah penstabil mood. Berbagai jenis penstabil suasana hati adalah - lithium, obat
penstabil suasana hati pertama yang disetujui oleh administrasi makanan dan obat AS (FDA) untuk
pengobatan mania. Obat antikonvulsan, seperti valproate (Depakote) atau carbamazepine
(tegretol), juga memiliki efek menstabilkan suasana hati dan mungkin sangat berguna untuk
mengatasi episode bipolar yang sulit diobati. Valproate disetujui FDA pada 1995 untuk kondisi
manik. Obat antikonvulsan baru seperti Lamotrigine (lamicictal), gabapentine (Neurontin) dan
topiramats. Ada beberapa bukti bahwa valproate menyebabkan perubahan hormonal pada gadis
remaja dan sindrom ovarium polistik pada wanita. Dimonitor dengan cermat oleh dokter sebelum
minum obat ini. Ibu hamil atau yang menghadapi tantangan karena efek yang merugikan obat
penstabil suasana hati pada janin. Perawatan baru dengan mengurangi risiko kehamilan dan
menyusui.

Obat Antipsikotik Atypical

Clozapine (clozaril), olanzapine (zyperexa), risperidone (Risperdal), dan ziprasidone (zeldox) dan
clozapine dapat membantu sebagai penstabil suasana hati bagi orang-orang yang tidak
mengonsumsi lithium atau antikonvulsan, dan mengendalikan manic atau campuran episode.
Olanzepine juga membantu untuk depresi psikotik. Olanzepine juga tersedia dalam bentuk injeksi.
Jika insomnia merupakan masalah, obat benzodiazepine seperti clonazepine (klonopin) atau
lorazepam. (Ativan) mungkin bermanfaat untuk tidur yang lebih baik. Hal ini dapat diresepkan
untuk jangka pendek karena kebiasaan membentuk obat. Obat penenang lainnya, seperti zolpidem
(Ambien) kadang digunakan sebagai gantinya. Aripiprazole (Abilify), seperti olanzepine, disetujui
untuk pengobatan manik atau episode campuran. Hal ini juga digunakan untuk perawatan
pemeliharaan setelah episode parah atau tiba-tiba. Quetiapine (seroquel) mengurangi gejala
episode manik yang parah dan tiba-tiba. Pada tahun 2006, itu menjadi antipsikotik atipikal pertama
yang juga menerima persetujuan FDA untuk pengobatan gangguan bipolar.

Obat ini digunakan untuk mengobati gejala depresi pada gangguan bipolar yang
menggunakan antidepresan sebagai penstabil suasana hati. Dokter biasanya memerlukan ini karena
hanya menggunakan obat antidepresan dapat meningkatkan risiko seseorang beralih ke mania atau
hipomania dan mengembangkan gejala siklus cepat. Baru-baru ini, dalam skala besar, studi yang
didanai NIMH menunjukkan bahwa bagi banyak orang, menambahkan antidepresan ke penstabil
suasana hati juga lebih efektif dalam mengobati depresi daripada hanya menggunakan penstabil
suasana hati. Fluoxetine (Prozac), paroxetine (paxil), sertaline (Zoloft) dan bupropion (wellbutrin).

Psikoterapi

Psikoterapi dan terapi bicara juga bisa menjadi pengobatan yang sangat efektif untuk gangguan
bipolar. Hal ini memberikan dukungan, bimbingan, dan pendidikan kepada orang-orang. Beberapa
perawatan psikoterapi adalah-

• Cognitive Behavioral Therapy (CBT) - Membantu orang-orang yang menderita gangguan

bipolar belajar mengubah pola dan perilaku yang berbahaya atau negatif.

• Terapi yang berfokus pada keluarga – Terapi Ini membantu meningkatkan strategi koping
keluarga, seperti mengenali episode baru. Awal dan membantu orang yang mereka cintai. Terapi
ini juga meningkatkan komunikasi dan pemecahan masalah.

• Terapi ritme interpersonal dan sosial – terapi ini membantu orang dengan gangguan
bipolar meningkatkan hubungan mereka dengan orang lain dan mengelola rutinitas sehari-hari
mereka. Rutinitas harian dan jadwal tidur dapat membantu melindungi dari episode mania.

• Psyco-education- mengajarkan tentang gangguan bipolar dan penyakit serta pengobatan

di sana. Perawatan ini membantu orang mengenali tanda-tanda kekambuhan sehingga mereka
dapat mencari pengobatan lebih awal, sebelum episode full blown terjadi.
Perawatan lainnya

• Terapi Electroconvulsive- Jika pengobatan dan psikoterapi tidak berhasil, terapi

electroconvulsive (ECT) bisa berguna, ECT secara resmi dikenal sebagai 'terapi kejut'. Sebelum
ECT diberikan, seorang pasien menggunakan pelemas otot dan diberikan anestesi singkat.
Perawatan ECT rata-rata bertahan dari 30-90 detik. orang yang melakukan ECT biasanya sembuh
setelah 5-15 menit dan dapat pergi pada hari yang sama. Terapi ini efektif tetapi bukan obat lini
pertama. ECT dapat menyebabkan beberapa efek samping jangka pendek, termasuk kebingungan,
disorientasi, dan kehilangan memori. Tetapi efek samping ini biasanya hilang segera setelah
perawatan.

• Obat Tidur - Mereka yang sulit tidur biasanya tidur lebih baik setelah mendapatkan
perawatan untuk gangguan bipolar.

• Suplemen Herbal - Secara umum tidak ada banyak penelitian tentang herbal atau
suplemen alami. Ramuan yang disebut St. John's wort (hypericum perforatum) sering dipasarkan
sebagai antidepresan alami dapat menyebabkan beralih ke mania pada beberapa orang dengan
gangguan bipolar.

Ilmuwan juga meneliti asam lemak omega-3 (ditemukan dalam minyak ikan) untuk
mengukur kegunaannya dalam pengobatan jangka panjang gangguan bipolar.

Efek samping dari obat antidepresan

Psikiater yang meresepkan obat atau apoteker juga dapat menjawab pertanyaan tentang efek
samping. Selama dekade terakhir, perawatan telah meningkat, dan beberapa obat sekarang
memiliki efek samping yang lebih sedikit atau lebih dapat ditoleransi daripada perawatan
sebelumnya. Namun, semua orang merespons secara berbeda terhadap obat-obatan. Dalam
beberapa kasus, efek samping mungkin tidak muncul sampai seseorang minum obat selama
beberapa waktu.

Orang yang dirawat karena gangguan bipolar tidak boleh berhenti minum obat tanpa
konsultasi dengan dokter terlebih dahulu. Tiba-tiba menghentikan pengobatan dapat menyebabkan
"rebound," atau memburuknya gejala gangguan bipolar. Efek penarikan lain yang tidak baik atau
berpotensi berbahaya juga dimungkinkan.
 Bagian berikut menjelaskan beberapa efek samping umum dari berbagai jenis obat yang
digunakan untuk mengobati gangguan bipolar.

Stabilisator suasana hati

Dalam beberapa kasus, lithium dapat menyebabkan efek samping seperti:

• Kegelisahan

•Mulut kering

• Kembung atau gangguan pencernaan

• Jerawat

• Ketidaknyamanan yang tidak biasa pada suhu dingin

• Nyeri sendi atau otot

• Kuku atau rambut rontok

Antipsikotik atipikal

Beberapa orang memiliki efek samping ketika mereka mulai mengambil antipsikotik atipikal.
Sebagian besar efek samping hilang setelah beberapa hari dan seringkali dapat digunakan dengan
baik. Orang yang menggunakan antipsikotik tidak boleh mengemudi sampai mereka
menyesuaikan diri dengan obat baru mereka. Efek samping dari banyak antipsikotik termasuk:

• Mengantuk

• Pusing saat berganti posisi

•Penglihatan kabur

• Detak jantung cepat

• Sensitivitas terhadap matahari

• Ruam kulit

• Masalah menstruasi untuk wanita

 Obat antipsikotik atipikal dapat menyebabkan penambahan berat badan yang besar dan
perubahan metabolisme seseorang. Hal ini dapat meningkatkan risiko seseorang terkena diabetes
dan kolesterol tinggi.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penggunaan jangka panjang obat antipsikotik atipikal
dapat menyebabkan kondisi yang disebut tardive dyskinesia (TD). Kondisi tersebut menyebabkan
gerakan otot yang biasa terjadi di sekitar mulut. Seseorang dengan TD tidak dapat mengendalikan
momen ini. TD dapat berkisar dari ringan hingga berat, dan tidak selalu dapat disembuhkan.
Beberapa orang dengan TD pulih sebagian atau sepenuhnya setelah mereka berhenti minum obat.

Antidepresan

Antidepresan yang paling sering diresepkan untuk mengobati gejala gangguan bipolar juga dapat
menyebabkan efek samping ringan yang biasanya tidak bertahan lama. Ini dapat mencakup:

• Sakit kepala, yang biasanya hilang dalam beberapa hari.

• Mual (merasa mual ), yang biasanya hilang dalam beberapa hari.

• Masalah tidur, seperti sulit tidur atau mengantuk. Hal ini mungkin terjadi selama beberapa
minggu pertama tetapi kemudian pergi. Untuk membantu mengurangi efek-efek ini, kadang-
kadang dosis obat dapat dikurangi, atau waktu yang dibutuhkan dapat diubah.

• Agitasi (merasa gelisah).

• Masalah seksual, yang dapat memengaruhi pria dan wanita. Ini termasuk berkurangnya
dorongan seks dan masalah berhubungan seks dan menikmati.

Wanita dengan gangguan bipolar yang sedang hamil menghadapi tantangan khusus. Obat
penstabil mood yang digunakan saat ini dapat membahayakan janin yang sedang berkembang atau
bayi yang menyusui. Tetapi menghentikan pengobatan, baik secara tiba-tiba atau secara bertahap
sangat meningkatkan risiko bahwa gejala bipolar akan kambuh selama kehamilan. Para ilmuwan
belum yakin, tetapi lithium kemungkinan merupakan obat penstabil mood yang lebih baik untuk
wanita hamil dengan gangguan bipolar. Namun, lithium dapat menyebabkan masalah jantung pada
janin. Wanita perlu tahu bahwa sebagian besar obat bipolar diteruskan melalui ASI. Wanita hamil
dan ibu menyusui harus konsultasi dengan dokter mereka tentang manfaat dan risiko semua
perawatan yang tersedia.
KESIMPULAN

Gangguan bipolar adalah penyakit mental serius dengan dampak negatif yang signifikan pada
banyak sisi kehidupan individu. Diagnosis dan pengobatannya memiliki banyak tantangan klinis.
Manajemen gangguan bipolar yang optimal membutuhkan perawatan farmakologis dan
psikososial yang harus disampaikan secara kolaboratif untuk mencapai hasil yang terbaik.