ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

W BERKEBUTUHAN
KHUSUS DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSYARAFAN :
TUNA GRAHITA C1 (SEDANG) DI SLB BC FADILAH

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Profesi Ners

Stase Keperawatan Anak

Nama : ASRI RAHAYU MUSLIM

NIM : 191 Fk 04007

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
2019
1.1 Latar Belakang
Di Indonesia pengertian anak tunagrahita tercantum dalam peraturan
pemerintah nomor 72 tahun 1991, anak tunagrahita dinyatakan sebagai
anak-anak dalam kelompok dibawah normal dan/atau lebih lamban dari
pada anak normal, baik perkembangan sosial maupun kecerdasannya
(Depdiknas, 2006).
Tunagrahita ialah istilah yang digunakan untuk menyebut anak yang
mempunyai kemampuan intelektual di bawah rata-rata. Istilah lain untuk
tunagrahita dikenal dengan keadaan keterbelakangan mental atau retardasi
mental (Delphie, 2006).
Pengertian lain mengenai tunagrahita ialah cacat ganda. Istilah cacat
ganda yang digunakan karena adanya cacat mental yang dibarengi dengan
cacat fisik. Misalnya cacat intelegensi yang mereka alami disertai dengan
keterbelakangan penglihatan (cacat mata). Ada juga yang disertai dengan
gangguan pendengaran. Namun, tidak semua anak tunagrahita memiliki
cacat fisik. Contohnya pada tunagrahita ringan yaitu mereka yang masih
mempunyai kemungkinan memperoleh pendidikan dalam bidang
membaca, menulis, dan menghitung pada suatu tingkat tertentu di sekolah
khusus.
Masalah tunagrahita ringan yaitu kemampuan daya tangkap yang
kurang. Secara global pengertian tunagrahita ialah anak berkebutuhan
khusus yang memiliki keterbelakangan dalam intelegensi, fisik, emosional,
dan sosial yang membutuhkan perlakuan khusus supaya dapat berkembang
pada kemampuan yang maksimal (Astati, 2010). Orang-orang dengan
kebutuhan khusus biasanya disekolah ditempat yang khusus yaitu SLB(
Sekolah luar biasa).
SLB BC Fadilah memiliki siswa sebanyak 53 yang di dalamnya
terdapat siswa sekolah dasar (SD), skolah menengah pertama (SMP), dan
sekolah menengah akhir (SMA).
Dilihat dari namanya SLB BC Fadilah, maka mereka melayani anak-
anak dengan tunanetra, tunarungu dan tuna grahita. Setiap orang punya
kelebihan masing-masing terlepas dari kekurangannya. Tak semua anak
berkebutuhan khusus itu idiot tapi masing-masing dari mereka punya
potensi dan potensi itu yang harus kita kembangkan. Bukan malah
menjadikan mereka dipandang sebelah mata. Hal ini yang membuat saya
tertarik untuk mengambil judul ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.
W BERKEBUTUHAN KHUSUS DENGAN GANGGUAN SISTEM
PERSYARAFAN : TUNA GRAHITA C1 (SEDANG) DI SLB BC
FADILAH.
 SLB BC FADILAH

A. Pengkajian
I. Identitas Klien dan Keluarga (Penanggung jawab)
a. Identitas Klien
Nama : An.W
Tanggal Lahir : Bandung, 06 – 08-2010 (10 Tahun)
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pendidikan : SD SLB BC FADILAH
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Cipacing
Dx.Medis : Down Sindrom
Tgl.Pengkajian : 05 Februari 2020
Kelas : SD Kls 4

b. Penanggung Jawab
Nama : Ny. Murtinah
Pekerjaan : IRT
Hub.Dengan Klien : Ibu Kandung

II. Keluhan Utama

Klien mengeluh batukn pilek

III. Riwayat Penyakit Sekarang

Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 05 februari 2020,
berdasarkan hasil wawancara dengan ibu klien An.w mengeluh batuk
pilek, batuk di rasakan sejak 3 hari yang lalu, batuk berdahak beserta
keluarnya secret dari hidung (flu), batuk pilek dapat berkurang apabila
klien meminum obat, batuk bertambah jika klien makan makanan
yang manis atau minuman yang manis, batuk pilek dirasakan dapat
menggangu aktifitas,batuk pilek dirasakan setiap waktu.

IV. Riwayat Kesehatan Dahulu

a. Riwayat Reproduksi (Kehamilan dan Kelahiran)
1. Pre natal
Ibu klien mengatakan saat mengandung An.w adalah kehamilan
yang ke 3 yaitu saat ibu usia 35 Tahun, kehamilan tersebut tidak di
rencanakan, jarak kehamilan dari anak ke 2 yaitu 11 tahun, saat
hamil ibu sering memeriksakan kandungan nya 1 bulan 1x ke
dokter spesialis kandungan, kenaikan BB saat hamil ± 4 kg, saat
hamil ibu mengalami Hipertensi, tetapi ibu tidak pernah meminum
obat-obatan, adanya makanan yang di pantang atau di kurangi yaitu
mengkonsumi makanan yang mengandung garam berlebih,
imunisasi saat hamil lengkap.
 2. Intra natal
Usia kandungan saat melahirkan yaitu 7 Bulan (28 Minggu), denan
penolong oleh Dr.Spesialis kandungan, jenis persalinan nya
normal, lama proses persalinan ± 2 jam, saat melahirkan tidak ada
penyulit, keadaan bayi setelah melahirkan bayi langsung nangis,
BB setelah lahir 1,500 (BBLR)
3. Post Natal
1) Kesehatan ibu
Setelah melahirkan ibu mengalami HT, setelah lahir bayi di
rawat di ruang Perinatologi atau tidak rawat gabung dengan ibu
2) Kesehatan bayi post natal
Bayi langsung di rawat di ruang perinatology ± 2 minggu, An.
W mengalami kuning (Hiperbilirubinemia), An. W di beri asi
selama 2 tahun

b. Riwayat Pemberian Makan

An. W makan sebanyak 3x sehari dengan jumlah porsi 1 piring
habis, klien makan terkadang di suapin oleh ibunya atau terkadang
mandiri, ibu klien mengatakan klien mau makan jika ada daging
ayam, baik itu di goreng, sayur atau di bacem, klien juga senang
makan dengan sayur sayuran.

c. Penyakit , operasi , pemeriksaan / tindakan medis atau cedera

sebelumnya
Sebelumnya An. W pernah di bawa ke RS. Alislam untuk dilakukan
penanganan medis, seperti dilakukan terapi wicara dan psikologi tapi
tidak ada perubahan yang signifikan, setelah itu klien tidak pernah
lagi di bawa ke RS dan ibu berinisiatif untuk menyekolahkan
anaknya saja di SLB BC Fadilah untuk perkembangan anaknya.

d. Penyakit pada masa kanak – kanak

Pada usia 10 bulan An.w mengalami TB paru, dengan masa
pengobatan 6 bulan, dan setelah 6 bulan An.w dinyatakan sembuh
oleh dokter.

e. Riwayat Alergi
An.F mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi apapun termasuk
pada makanan, cuaca, ataupun pada binatang.

f. Imunisasi
Ibu An.w mengatakan imunisasi dilakukan lengkap oleh dokter.
 g. Pengobatan
Ibu An.w mengatakan baru 3 hari yang lalu An.w ke dokter karena
klien mengeluh batuk pilek dan sampai saat ini klien mengkonsumsi
obat-obat an yang di berikan oleh dokter. Nama obat nya lupa

VI. Riwayat Tumbuh Kembang

Kuesioner Praskrining untuk Anak 60 bulan

1. Isi titik-titik di bawah ini dengan jawaban anak. Jangan membantu
kecuali mengulangi pertanyaan.“Apa yang kamu lakukan jika
kamu kedinginan?” “Apa yang kamu lakukan jika kamu lapar?”
“Apa yang kamu lakukan jika kamu lelah?”
Jawab YA bila anak merjawab ke 3 pertanyaan tadi dengan benar,
bukan dengan gerakan atau isyarat.
Jika kedinginan, jawaban yang benar adalah “menggigil” ,”tidak
menjawab’
Jika lapar, jawaban yang benar adalah “mamam”
Jika lelah, jawaban yang benar adalah “mengantuk”, “tidak
menjawab”,
Jawaban : YA
2. Apakah anak dapat mengancingkan bajunya atau pakaian boneka? YA
3. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika perlu
tunjukkan caranya dan beri anak kesempatan melakukannya 3
kali. Dapatkah ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu 6
detik atau lebih? Ya
4. Jangan mengoreksi/membantu anak. Jangan menyebut
kata “lebih panjang”. Perlihatkan gambar kedua garis ini
pada anak.
Tanyakan: “Mana garis
yang lebih panjang?”
Minta anak menunjuk garis
yang lebih panjang.
Setelah anak menunjuk, putar lembar ini dan ulangi pertanyaan
tersebut.
Setelah anak menunjuk, putar lembar ini lagi dan ulangi pertanyaan
tadi.
Apakah anak dapat menunjuk garis yang lebih panjang sebanyak 3
kali dengan benar? YA
5. Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama gambar ini,
suruh anak menggambar seperti contoh ini di kertas kosong yang
tersedia. Berikan 3 kali kesempatan. Apakah anak dapat menggambar
seperti contoh ini?
 YA
6. Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi isyarat dengan
telunjuk atau mats pads saat memberikan perintah berikut ini:
“Letakkan kertas ini di atas lantai”. “Letakkan kertas ini di bawah
kursi”.
“Letakkan kertas ini
di depan kamu”
“Letakkan kertas ini
di belakang kamu”
Jawab YA hanya jika anak mengerti arti “di atas”, “di bawah”,
“di depan” dan “di belakang” TIDAK
7. Apakah anak bereaksi dengan tenang dan tidak rewel
(tanpa menangis atau menggelayut pada anda) pada saat
anda meninqgalkannya? YA
8. Jangan menunjuk, membantu atau membetulkan, katakan pada anak :
“Tunjukkan segi empat merah”
“Tunjukkan
segi empat
kuning”
‘Tunjukkan
segi empat
biru”
“Tunjukkan
segi empat
hijau”

Dapatkah anak menunjuk keempat warna itu dengan benar? YA

9. Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa

berpegangan (lompatan dengan dua kaki tidak ikut dinilai). Apakah ia
dapat melompat 2-3 kali dengan satu kaki? Ya
 10. Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan? Tidak
Total nilai : 8

a) Riwayat Perkembangan
Dapat menggunakan Denver Developmental Screening Test (DDST) :
1. Perkembangan Motorik Kasar
An.F dapat berdiri dengan stu kaki dalam waktu 7 detik. Dapat
melompat dengan mudah, dapat menuruni tangga tanpa bantuan.
an.w juga dapat bermain lempar tangkap, mampu mengikuti
senam.
2. Perkembangan Motorik halus
An.F dapat menulis namun harus meniru tulisan yang lain.
3. Perkembangan Bicara dan Bahasa
Bicara pelan, sedikit lambat, dan tidak jelas. Bahasa yang
digunakan bahasa sunda dan indonesia, terkadang pertanyaan
harus diulang agar bisa mendapatkan jawaban.
4. Perkembangan Emosi dan Hubungan Sosial
Pada saat dilakukan pengkajian an.w cenderung aktif sosialisasi
dengan teman yang lainnya, an.w terkadang suka marah marah
dan memukul teman nya yaitu gio dan hanya ke gio saja an.w
memukulnya.
5. Perkembangan Kognitif (berfikir)
Dapat menunjukan apa yang diinginkan, tidak dapat mengikuti
perintah sederhana, tidak dapat mengenal/menggambar anggota
tubuh. Dapat menyebutkan 4 jenis warna namun an.w tidak dapat
berhitung, tidak dapat menggambar orang dengan 2-4 anggota
tubuh an.w terlihat kebingungan.

VII. Riwayat Sosial Anak

An.w dapat bermain dengan teman teman di sekolah nya namun dia
terlihat kesal kepada salah satu teman nya setiap melihat anak itu pasti
di pukul

VIII. Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut ibu klien di keluarga hanya ibu saja yang memiliki riwayat
hipertensi, dan di keluarga tidak ada yang memiliki penyakit yang
sama dengan klien seperti (DS)

IX. Spiritual Anak dan Keluarga

An.w menganut agama islam, dia percaya kepada Tuhan dan menurut
ibu klien an.w terkadang suka beribadah (masih bolong-bolong).

X. Pola Pengetahuan Keluarga

Kluarga tau tentang kondisi an.w karna ibu sering berkonsultasi
dengan dokter terapi di RS.
XI. Pemeriksaan Fisik

a. Penampilan Umum
Bentuk wajah bulat, postur tubuh tegak, tampak bersih , kesadaran
kompos mentis, terkadang tiba-tiba menangis ketika melihat orang
baru.

b. Tanda – tanda Vital (Saat pengkajian dan cantumkan nilai

normalnya)
Suhu (S) = 36.5 °C
Denyut Nadi (N) = 87 x / menit
Pernafasan = 25 x / menit
Tekanan Darah = -mmHg

c. Pemeriksaan Head to toe

1. Kepala, Kulit Kepala Dan Rambut

a) Rambut
Warna rambut hitam , distribusi merata, rambut lurus pendek,
rambut terlihat tipis dan mudah rontok .

b) Kepala
Bentuk kepala simetris , teraba keras , sutura dan fontanel
anterior serta superior sudah menutup, tidak ada nyeri tekan

c) Kulit Kepala
Warna kulit kepala putih , tidak ada lesi, ataupun perdarahan.

2. Muka, Mata, Hidung, Mulut

a) Muka
Bentuk muka simetris bentuk bulat (khas downsindrom)
ekspresi wajah sesuai, klien kadang tiba-tiba menangis.

b) Mata
Pengkajian mata eksternal
Posisi dan penempatan mata simetris antara kiri dan kanan,
brntuk mata sipit, jarak Antara kedua mata sedikit jauh,
warna kelopak mata sawo matang, tidak ada pembengkakan
ataupun lesi , alis mata simetris, bulu mata berdistribusi
normal, reflek mengedip normal
Konjungtiva merah muda
Sklera berwarna putih
Pupil : refleks normal mengecil bila terkena cahaya, warna
iris berwarna hitam
 Ia mampu melihat dengan baik dia mampu membedakan 4
jenis warna

c) Hidung
Ukuran hidung kecil dan bentuk hidung simetris, batang
hidung kokoh, lubang hidung adanya secret berwarna kuning
tampak bersih tidak ada kemerahan ataupun lesi, septum
berada ditengah, tidak ada pernafasan cuping hidung.

d) Mulut

Dia mampu bicara namun hanya beberapa kata, mampu

menggigit, menelan dan mengunyah
Mukosa bibir lembab
Tidak ada pembengkakan tonsil dan kualitas suara pelan

3. Telinga
Bentuk simetris, telinga tidak sejajar dengan alis, telinga ada 2,
dan mampu mendengar dengan baik.

4. Leher
Dapat menegakkan kepala , ROM (range of motion) pada
kepala baik leher dapat menekuk dan memutarkan kepala,

5. Thorax/Dada
a. Paru-paru
Bentuk dada simetris, gerakan dada simetris, tidak ada
retraksi intercostal, saat di tekan klien mengeluh nyeri dada,
dan terdengar suara ronchi, Frekuensi nafas 25x/menit

b. Jantung
Tidak ada sianosis ataupun edema, tampak aktif dalam
mengikuti senam dan menari bersama temannya.

6. Abdomen
Warna sawo matang, bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan

7. Genitalia
Tidak terkaji

8. Ekstremitas
Mampu berjalan dengan baik, naik turun tangga, ketika senam
gerakannya dapat mengikuti instruktur, bentuk kuku bulat
bersih.
 d. Pola Nutrisi
An. W makan sebanyak 3x sehari dengan jumlah porsi 1 piring
habis, klien makan terkadang di suapin oleh ibunya atau terkadang
mandiri, ibu klien mengatakan klien mau makan jika ada daging
ayam, baik itu di goreng, sayur atau di bacem, klien juga senang
makan dengan sayur sayuran.

e. Pola Aktivitas
Ketika disekolah dia aktif mengikuti kegiatan, dan juga mengikuti
senam serta menari bersama temannya

f. Pola Eliminasi
Tidak terkaji

XII. LEMBAR OBSERVASI

Kemampuan perilaku adaptif:
1. Kemampuan menolong diri sendiri (makan, minum, dll) : dia bisa
makan dan minum dengan mandiri
2. Keterampilan gerak : mampu bergerak aktif, lari, berdiri, duduk,
melompat
3. Kemampuan motoric halus : mampu menuliskan garis lurus
4. Kemampuan komunikasi : mampu berkomunikasi hanya saja
bicara pelan dan lambat dan juga tidak jelas serta kurang di
fahami
5. Keterampilan social : Ia mampubermain dengan teman yang lain
nya
6. Fungsi kognitif : belum bisa mencerna kalimat perintah, belum
bias nulis sendiri dan belum bisa berhitung
7. Memelihara kesehatan : belum bisa memelihara kesehatan secara
mandiri
8. Orientasi lingkungan : dia mampu mengenali lingkungan
 XIII. ANALISA DATA
.

No Data senjang Etiologi (interpretasi Masalah

data) Keperawatan
1 DS : keterlambatan Hambatan
DO : bicara pelan, perkembangan bahasa, Komunikasi Verbal
kata yang dikeluarkan social dan kognitif.
hanya sedikit, sulit
mengerti kalimat
perintah sederhana,
kalimat tidak di
fahami.

2. DS : Adanya penumpukan Bersihan jalan nafas

DO : klien tampak tidak efektif
secret
batuk pilek, dan
adanya secret di
hidung.

XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS

1. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan
keterlambatan perkembangan bahasa, social dan kognitif.
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d adanya penumpukan secret
 XV. NURSING CARE PLANNING

INTERVEN
DIAGNOSA SI
NO
KEPERAWATAN RENCANA
TUJUAN RASIONAL
TINDAKAN
1. Gangguan Setelah 1. Kaji kemampuan 1. Latihan
komunikasi verbal dilakukan dalam bicara yang
berhubungan tindakan berkomunikasi sesuai
dengan keperawatan sesuai dengan dengan
keterlambatan diharapkan perkembangan perkembanga
perkembangan keluarga dapat: mental anak. n anak akan
bahasa, social dan 1. Lebih sering menghindari
kognitif. berkomunikasi ekploatasi
dengan anak. yang
2. Menstimulasi berakibat
anak dalam penekanan
sektor bahasa. fungsi mental
anak.
2. Ajak anak 2. Komunikasi
berkomunikasi yang
secara komprehensif
komprehensif baik akan
verbal maupun memperbany
nonverbal sambil ak jumlah
belajar. stimulasi
yang diterima
anak
sehingga
akan
memperkuat
memori anak
terhadap
suatu kata.
3. Bicara pelan dan 3. Membantu
mengulangi kata- anak dalam
kata sampai anak mengingat
mengerti dan berpikir
pembicaraan /
perintah.
4. Berbicara sambil 4. Bermain
bermain dengan akan
alat untuk menigkatkan
mempercepat daya tarik
persepsi anak anak
tentang suatu hal sehingga
 frekwensi
dan durasi
latihan bisa
lebih lama.
5. Berikan lebih 5. Anak lebih
banyak kata suka
meskipun anak mendengarka
belum mampu n kata-akat
mengucapkan daripada
dengan benar. mengucapkan
karena
biasanya
kesulitan
dalam
mengucapkan
6. Berikan 6. Reinforceme
penguatan/reinforc nt positif
ement saat anak dapat
mampu mengerti menyenangka
pembicaraan/perin n hati anak.
tah.
7. Lakukan sekrening 7. Untuk
lanjutan dengan mengetahui
mengggunakan jenis dan
Denver Speech beratnya
Test. gangguan
serta
keterlambata
n dalam
berbicara
pada anak.
Bersihan jalan Setelah 1. anjurkan pasien 1. untuk
diberikan untuk istirahat dan mengurangi
nafas tidak efektif
tindakan nafas dalam aktifitas
b.d adanya keperawatan 2. lakukan dan bantu 2. mengencerkan
diharapkan dalam terapi nebulizer secret
penumpukan secret
anak: 3. instruksikan kepada mempermudah
Dapat pasien tentang batuk pernafasan
menunjukan dan teknik nafas 3. memudahkan
keefektifan jalan dalam pengeluaran
1. Mendemonst 4. pengisapan jalan secret
rasikan batuk nafas (suction) 4. untuk
efektif dan 5. kolaborasi menghilangkan
suara nafas pemberian obat. secret
yang bersih 5. untuk
2. Menunjukan menghilangkan
 jalan nafas secret
yang paten
3. Irama nafas
vesikuler
4. Frekuensi
nafas dalam
rentang
normal
5. Tidak ada
suara nafas
tambahan

FORMAT CATATAN KEPERAWATAN

TGL. IMPLEMENTASI EVALUASI

05 1. Melakukan pengkajian An.F mampu
februari 2. Melakukan senam mengikuti senam
2020 3. Melakukan pemberian makanan dengan ceria, mampu
4. Belajar menulis mengikuti gerakan,
5. Berbicara pelan dan mengulangi kata- anak mampu mengikuti
kata sampai anak mengerti tulisan, namun
pembicaraan / perintah. kesulitan dalam hal
6. Berbicara sambil bermain dengan alat berhitung dan
untuk mempercepat persepsi anak memahami kalimat
tentang suatu hal dengan bola perintah, mampu
7. Memberikan lebih banyak kata menunjuk warna,
meskipun anak belum mampu mampu makan dengan
 mengucapkan dengan benar. baik mampu makan
8. Memberikan penguatan/reinforcement dengan baik. Dan
saat anak mampu mengerti terlihat senang ketika
pembicaraan/perintah. diberikan pujian. KPSP
An.w hanya bisa di
umur 60 bulan.