Anda di halaman 1dari 2

GERAKAN PRAMUKA GUGUS DEPAN

PANGKALAN SMK NEGERI 1 DARUL AMAN


Jln. Dama Pulo Sa – Desa Dama Pulo Sa Kec. Darul Aman, Kab. Aceh Timur,Kode Pos 24455
E - mail : smkn1darulaman@gmail.com Website : www.smkn1darulaman.sch.id

SURAT IZIN DARI ORANG TUA UNTUK MENGIKUTI KEGIATAN


PERKEMAHAN WIRAKARYA CABANG TAHUN 2019

Saya bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Alamat :

No telp :

Selaku orang tua atau wali dari siswa/ siswi:

Nama :

NISN :

Kelas/Jurusan :

Dengan surat ini saya menyatakan bahwa saya mengizinkan putra/putri saya untuk
mengikuti Kegiatan Perkemahan Wirakarya Cabang Aceh Timur Tahun 2019 yang
diadakan oleh Gerakan Pramuka Kwartir Cabang Aceh Timur. Kegiatan ini dilaksanakan dalam
bentuk perkemahan selama 4 hari 3 malam, pada tanggal 29 November s/d 02 Desember
2019 di Komplek Pusat Pemerintahan Kabupaten Aceh Timur.

……………, …… November 2019

Materai 6000

___________________
GERAKAN PRAMUKA GUGUS DEPAN
PANGKALAN SMK NEGERI 1 DARUL AMAN
Jln. Dama Pulo Sa – Desa Dama Pulo Sa Kec. Darul Aman, Kab. Aceh Timur,Kode Pos 24455
E - mail : smkn1darulaman@gmail.com Website : www.smkn1darulaman.sch.id

Anda mungkin juga menyukai