Anda di halaman 1dari 1

KARTU LANSIA

Puskesmas Dabatan Raja Ampat

No Urut Pendaftaran :
Tanggal Kunjungan I :
No. KTP/NIK :
Nama Lengkap :
TTL / Umur (tahun) :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan terakhir :
Alamat Rumah :
Pekerjaan :
No. Tlp/Hp :
Golongan Darah :

Tahun 2019
Bulan

September

November

Desember
FAKTOR RESIKO
Februari

Oktober
Agustus
Januari

Maret

April

Juni
Mei

Juli

Berat Badan (kg)


Tinggi Badan (cm)
Indeks Massa
Tubuh (kg/m2)
Lingkar Perut (cm)
Tekanan Darah
(mmHg)
Gula Darah
Sewaktu (mg/dL)
Kolesterol Total
(mg/dL)
Asam Urat
(mg/dL)
Respirasi (X/m)
Suhu Badan (0C)
Pulse (X/m)

Anda mungkin juga menyukai