Anda di halaman 1dari 15

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Rahmat Ngobuto, SKM
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Petugas Survelens

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 Maret 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Survelens dalam
Tim Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas
Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, Maret 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : dr. Arif S. Dai
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Dokter

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 April 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Dokter dalam
Tim Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas
Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, April 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama :Hamka Tuheteru, Amd.AK
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Petugas ATLM/Analis Kesehatan

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 April 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Ahli Teknologi
Laboratorium Medis (ATLM) atau Analis Kesehatan dalam Tim Pengamatan dan Penelusuran
Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, April 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Londarawati L. Ibrahim, S,Tr.Kep
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Petugas Perawat

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 April 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Perawat dalam
Tim Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas
Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, April 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Ahmad S. Taib,S.Kep,Ns
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Petugas Perawat

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 April 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Perawat dalam
Tim Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas
Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, April 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Candra K. Ali, S.Tr.Kep
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Petugas Perawat

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 April 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Perawat dalam
Tim Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas
Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, April 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Rahmat Ngobuto, SKM
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Petugas Survelens

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 April 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Survelens dalam
Tim Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas
Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, April 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Rahmat Ngobuto, SKM
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Petugas Survelens

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 Mei 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Survelens dalam
Tim Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas
Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, Mei 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : dr. Arif S. Dai
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Dokter

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 Mei 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Dokter dalam Tim
Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, Mei 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Hamka Tuheteru, Amd.AK
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Petugas ATLM/Analis

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 Mei 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Ahli Teknologi
Laboratorium Medis (ATLM) atau Analis Kesehatan dalam Tim Pengamatan dan Penelusuran
Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, Mei 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Misnawaty Akaseh, Amd.Keb
Nip : 19820826 201001 2 003
Pangkat/Golongan : Bidan Pelaksana Lanjutan / IIIb
Jabatan : Petugas Bidan

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 Mei 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Bidan dalam Tim
Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, Mei 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Londarawati L. Ibrahim, S,Tr.Kep
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Petugas Perawat

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 Mei 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Perawat dalam
Tim Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas
Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, Mei 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Ahmad S. Taib,S.Kep,Ns
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Petugas Perawat

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 Mei 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Perawat dalam
Tim Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas
Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, Mei 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Candra K. Ali, S.Tr.Kep
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Petugas Perawat

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 Mei 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Perawat dalam
Tim Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas
Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, Mei 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONGOMEME
Alamat : Jln.Nani Hasan Desa Dulamayo Kec. Bongomeme Kode Pos 96273
Email : puskesmas.bongomeme@gmail.co

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : Tahun 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Idjrak Muhamad, SKM
NIP : 19750718 199503 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Melki S. Pelesi, Amd,Kep
Nip :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Petugas Perawat

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongomeme Nomor


Tahun 2020 Tanggal 28 Mei 2020, nyata melaksanakan tugas sebagai jabatan Perawat dalam
Tim Pengamatan dan Penelusuran Corona Virus Deases 2019 (Covid-19) Puskesmas
Bongomeme.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan.

Bongoeme, Mei 2020


Kepala Puskesmas Bongomeme

Idjrak Mohamad, SKM


NIP.19750718 199503 1 003

Anda mungkin juga menyukai