PEMERINTAH KABUPATEN TAMBRAUW

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AMBERBAKEN
Alamat :Jl. Kabawi, Kp. Saukorem, Distrik Amberbaken, Kab.Tambrauw, Prov. Papua Barat

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 445/104/PKM-AMBR/VII/2022

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Mariam Mirino, Amd. Keb

NIP : 19731215 199302 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I/IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas Amberbaken

Memberikan Tugas kepada :

No Nama dan NIP Gol Jabatan dan Instansi
.
1 Hastuti, Amd. Keb - Staf Puskesmas Amberbaken

Untuk melaksanakan tugas : Kegiatan Pendidikan Kesehatan Reproduksi pada Remaja Tahun 2022
Selama : 2 (Dua) Hari
08-09 Agustus 2022

Agar yang bersangkutan dapat melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Amberbaken, 06 Agustus 2022

Kepala Puskesmas Amberbaken

Mariam Mirino, Amd.Keb

NIP : 19731215 199302 2 003
 Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia
Nomor 113/PMK.05/2012, TENTANG
Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pejabat Negara,
Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
I. Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Puskesmas
Puskesmas Amberbaken

Mariam Mirino, Amd.Keb

NIP : 19731215 199302 2 003

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba Kembali di : Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan tersebut
Pada Tanggal : diatas benar dilakukan atas perintah dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas

Puskesmas Amberbaken Puskesmas Amberbaken

Mariam Mirino, Amd.Keb Mariam Mirino, Amd.Keb

NIP : 19731215 199302 2 003 NIP : 19731215 199302 2 003

V. CATATAN LAIN-LAIN
Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.