Anda di halaman 1dari 62

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090/ / Puskesmas

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 Tentang Petunjuk Teknis
Dasar :
Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1 Nama : Fita Anggriyeni, SKM


NIP :-
Pangkat / Gol. :-
Jabatan : Promotor Kesehatan

2 Untuk :
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat / Tujuan :

Di Tetapkan di :
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

\`

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

Lembar ke :
Kode No : 5.2.02.15.01
Nomor : 090/ / Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah : KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGAN


2 Nama Pegawai yang diperintahkan : Fita Anggriyeni, SKM
NIP / NRPTT : -
3 a Pangkat dan Golongan : -
b Jabatan / Instansi : Promotor Kesehatan / UPTD Puskesmas Balongan
4 Maksud Perjalanan Dinas :
5 Alat angkut dipergunakan : Kendaraan Pribadi
6 a Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Balongan
b Tempat tujuan :
7 a Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) Hari
b Tanggal berangkat :
c Tanggal harus kembali :
8 Pengikut : Nama NIP Jabatan
1. - -
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan anggaran
a Instansi a.
b Kode akun b.
c Besaran Biaya Rp. 50.000
10 Keterangan lain-lain Lihat sebelah

Di Tetapkan di : Di Balongan
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
SPPD No. : 090/ /Puskesmas
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Balongan
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
Ke :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke : UPTD Puskesmas Balongan
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Balongan


Pada tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

###
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

### SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


### NIP 19740620 199503 2 002

CATATAN LAIN - LAIN


PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

Hari/Tanggal : 0
Tempat : 0
Maksud : 0
Hasil :

Indramayu, 30-Dec-99
Yang Melakukan Perjalanan

Fita Anggriyeni, SKM


-
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090/ / Puskesmas

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 Tentang Petunjuk Teknis
Dasar :
Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1 Nama : Fita Anggriyeni, SKM


NIP :-
Pangkat / Gol. :-
Jabatan : Promotor Kesehatan

2 Untuk :
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat / Tujuan :

Di Tetapkan di :
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

\`

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

Lembar ke :
Kode No : 5.2.02.15.01
Nomor : 090/ / Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah : KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGAN


2 Nama Pegawai yang diperintahkan : Fita Anggriyeni, SKM
NIP / NRPTT : -
3 a Pangkat dan Golongan : -
b Jabatan / Instansi : Promotor Kesehatan / UPTD Puskesmas Balongan
4 Maksud Perjalanan Dinas : 0
5 Alat angkut dipergunakan : Kendaraan umum
6 a Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Balongan
b Tempat tujuan : 0
7 a Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) Hari
b Tanggal berangkat : Saturday, December 30, 1899
c Tanggal harus kembali : Saturday, December 30, 1899
8 Pengikut : Nama NIP Jabatan
1. - -
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan anggaran
a Instansi a.
b Kode akun b.
c Besaran Biaya ###
10 Keterangan lain-lain Lihat sebelah

Di Tetapkan di :
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
SPPD No. : 090/ /Puskesmas
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Balongan
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : Saturday, December 30, 1899
Ke :
0

Tiba di : 0 Berangkat dari : 0


Pada tanggal : ### Ke : UPTD Puskesmas Balongan
Kepala : Pada tanggal : Saturday, December 30, 1899
Kepala :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Balongan


Pada tanggal : ###
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

###
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

### SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


### NIP 19740620 199503 2 002

CATATAN LAIN - LAIN


PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

Hari/Tanggal : 0
Tempat : 0
Maksud : 0
Hasil :

Indramayu, 30-Dec-99
Yang Melakukan Perjalanan

Fita Anggriyeni, SKM


-
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090/ / Puskesmas

Dasar : Undang - Undang Kesehatan No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1 Nama : Fita Anggriyeni, SKM


NIP : -
Pangkat / Gol. : -
Jabatan : Promotor Kesehatan

2 Untuk :
Hari/Tanggal : Kamis,14 Oktober 2021
Waktu : 08.00 s/d selesei
Tempat / Tujuan : Desa Rawadalem / Pendataan EHRA

Di Tetapkan di : Balongan
Pada Tanggal Kamis,14 Oktober 2021
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

Lembar ke :
Kode No : 5.1.2.04.01.2
Nomor : 090/ / Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah : KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGAN


2 Nama Pegawai yang diperintahkan : Fita Anggriyeni, SKM
NIP / NRPTT :
3 a Pangkat dan Golongan :
b Jabatan / Instansi : Promotor Kesehatan / UPTD Puskesmas Balongan
4 Maksud Perjalanan Dinas : Kamis,14 Oktober 2021
5 Alat angkut dipergunakan : Kendaraan Pribadi
6 a Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Balongan
b Tempat tujuan : Desa Rawadalem / Pendataan EHRA
7 a Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) Hari
b Tanggal berangkat :
c Tanggal harus kembali :
8 Pengikut : Nama NIP Jabatan
1. - -
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan anggaran
a Instansi : UPTD Puskesmas Balongan
b Kode akun : 5.1.2.04.01.2
c Besaran Biaya : Rp. 50.000
10 Keterangan lain-lain Lihat sebelah

Di Tetapkan di : Balongan
Pada Tanggal Kamis,14 Oktober 2021
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
SPPD No. : 090/ /Puskesmas
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Balongan
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
Ke :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke : UPTD Puskesmas Balongan
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Balongan


Pada tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP 19740620 199503 2 002

CATATAN LAIN - LAIN


PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

Hari/Tanggal : Kamis,14 Oktober 2021


Tempat : Desa Rawadalem / Pendataan EHRA
Maksud : EHRA
Hasil :

Studi Penilaian Resiko Kesehatan Lingkungan yang dilakukakan di desa Rawadalem Kecamatan Balongan
Dari Sampel yang di ambil di RT 11 dan RT 12 masih banyak ditemukan aktifitas masyarakat yang memicu resiko
Kesehatan Lingkungan diantara :

1. Belum Dilakukan Pemilahan sampah


2. Tidak Menguras Septictank dari pembuatan
3. Saluran Pembuangan Air Limbah masih banyak sampah
4. Popok bayi langsung dibuang ketempat sampah
5. Masih ditemukan belum ikut serta bpjs
6. Hampir semua responden merasa belum perlu untuk perbaikan fasilitas air limbah
Indramayu,
Yang Melakukan Perjalanan

Fita Anggriyeni, SKM


\`
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090/ / Puskesmas

Dasar : Undang - Undang Kesehatan No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1 Nama : Fita Anggriyeni, SKM


NIP : -
Pangkat / Gol. : -
Jabatan : Promotor Kesehatan

2 Untuk :
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat / Tujuan :

Di Tetapkan di : Balongan
Pada Tanggal
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

Lembar ke :
Kode No : 5.1.2.04.01.2
Nomor : 090/ / Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah : KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGAN


2 Nama Pegawai yang diperintahkan : Fita Anggriyeni, SKM
NIP / NRPTT :
3 a Pangkat dan Golongan :
b Jabatan / Instansi : Promotor Kesehatan / UPTD Puskesmas Balongan
4 Maksud Perjalanan Dinas :
5 Alat angkut dipergunakan : Kendaraan Pribadi
6 a Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Balongan
b Tempat tujuan :
7 a Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) Hari
b Tanggal berangkat :
c Tanggal harus kembali :
8 Pengikut : Nama NIP Jabatan
1. - -
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan anggaran
a Instansi : UPTD Puskesmas Balongan
b Kode akun : 5.1.2.04.01.2
c Besaran Biaya : Rp. 50.000
10 Keterangan lain-lain Lihat sebelah

Di Tetapkan di : Balongan
Pada Tanggal 0
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
SPPD No. : 090/ /Puskesmas
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Balongan
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
Ke :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke : UPTD Puskesmas Balongan
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Balongan


Pada tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP 19740620 199503 2 002

CATATAN LAIN - LAIN


PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

Hari/Tanggal : 0
Tempat : 0
Maksud : EHRA
Hasil :

Studi Penilaian Resiko Kesehatan Lingkungan yang dilakukakan di desa Rawadalem Kecamatan Balongan
Dari Sampel yang di ambil di RT 11 dan RT 12 masih banyak ditemukan aktifitas masyarakat
yang memicu risiko kesehatan lingkungan, diantaranya:

1. Masih banyak yang membakar sampah


2. Tidak melakukan penyedotan pada tanki septik, melainkan membangun yang baru
3. Saluran Pembuangan Air Limbah hampir semua terbuka
4. Popok bayi langsung dibuang ketempat sampah
5. Masih ditemukan belum ikut serta bpjs
6. Hampir semua responden merasa belum perlu untuk perbaikan fasilitas air limbah
7. Hampir semua responden yang pembuangan akhir tangki septiknya meresap ke dalam tanah
8. Masih banyak responden yang menggunakan tempat sampah terbuka
9. Terdapat beberapa responden yang tidak memiliki saluran drainase
Indramayu,
Yang Melakukan Perjalanan

Fita Anggriyeni, SKM


\`
ngan

MM
2
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090/ / Puskesmas

Dasar : Undang - Undang Kesehatan No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1 Nama : Fita Anggriyeni, SKM


NIP : -
Pangkat / Gol. : -
Jabatan : Promotor Kesehatan

2 Untuk :
Hari/Tanggal : Sabtu, 16 Oktober 2021
Waktu : 08.00 s/d selesei
Tempat / Tujuan : Desa Rawadalem / Pendataan EHRA

Di Tetapkan di : Balongan
Pada Tanggal Sabtu, 16 Oktober 2021
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

\`

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

Lembar ke :
Kode No : 5.1.2.04.01.2
Nomor : 090/ / Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perinta: KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGAN


2 Nama Pegawai yang diperint : Fita Anggriyeni, SKM
NIP / NRPTT :
3 a Pangkat dan Golongan :
b Jabatan / Instansi : Promotor Kesehatan / UPTD Puskesmas Balongan
4 Maksud Perjalanan Dinas : Sabtu, 16 Oktober 2021
5 Alat angkut dipergunakan : Kendaraan Pribadi
6 a Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Balongan
b Tempat tujuan : Desa Rawadalem / Pendataan EHRA
7 a Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) Hari
b Tanggal berangkat :
c Tanggal harus kembali :
8 Pengikut : Nama NIP Jabatan
1. - -
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan anggaran
a Instansi : UPTD Puskesmas Balongan
b Kode akun : 5.1.2.04.01.2
c Besaran Biaya : Rp. 50.000
10 Keterangan lain-lain Lihat sebelah

Di Tetapkan di : Balongan
Pada Tanggal Sabtu, 16 Oktober 2021
Kepala UPTD Puskesmas Balongan
SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM
NIP. 19740620 199503 2 002
SPPD No. : 090/ /Puskesmas
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Balongan
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
Ke :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tangg: Ke : UPTD Puskesmas Balongan
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tangg: Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Balongan


Pada tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP 19740620 199503 2 002

CATATAN LAIN - LAIN


PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

Hari/Tangg: Sabtu, 16 Oktober 2021


Tempat : Desa Rawadalem / Pendataan EHRA
Maksud : EHRA
Hasil :

Studi Penilaian Resiko Kesehatan Lingkungan yang dilakukakan di desa Rawadalem Kecamatan Balongan
Dari Sampel yang di ambil di RT 11 dan RT 12 masih banyak ditemukan aktifitas masyarakat yang memicu
risiko kesehatan lingkungan, diantaranya:

1. Masih banyak yang membakar sampah dan tidak dipilah


2. Tidak melakukan penyedotan pada tanki septik, melainkan membangun yang baru
3. Saluran Pembuangan Air Limbah hampir semua terbuka
4. Popok bayi langsung dibuang ketempat sampah
5. Masih ditemukan belum ikut serta bpjs
6. Hampir semua responden merasa belum perlu untuk perbaikan fasilitas air limbah
7. Hampir semua responden yang pembuangan akhir tangki septiknya meresap ke dalam tanah
8. Masih banyak responden yang menggunakan tempat sampah terbuka
9. Terdapat beberapa responden yang tidak memiliki saluran drainase
10. Masih ada rumah yang terdapat jentik nyamuk dan kecoa di kamar mandi
Indramayu,
Yang Melakukan Perjalanan

Fita Anggriyeni, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090/ / Puskesmas

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 Tentang Petunjuk Teknis
Dasar :
Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1 Nama : Aufrida Ninik Prasetyawati, SKM, S.ST


NIP : 197105282006042008
Pangkat / Gol. : Penata Muda Tk. I/ III B
Jabatan : Petugas Promkes

2 Untuk :
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat / Tujuan :

Di Tetapkan di :
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

\`

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

Lembar ke :
Kode No : 5.2.02.15.01
Nomor : 090/ / Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah : KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGAN


2 Nama Pegawai yang diperintahkan : Aufrida Ninik Prasetyawati, SKM, S.ST
NIP / NRPTT : 197105282006042008
3 a Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tk. I/ III B
b Jabatan / Instansi : Petugas Promkes / UPTD Puskesmas Balongan
4 Maksud Perjalanan Dinas : 0
5 Alat angkut dipergunakan : Kendaraan umum
6 a Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Balongan
b Tempat tujuan : 0
7 a Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) Hari
b Tanggal berangkat : Saturday, December 30, 1899
c Tanggal harus kembali : Saturday, December 30, 1899
8 Pengikut : Nama NIP Jabatan
1. - -
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan anggaran
a Instansi a.
b Kode akun b.
c Besaran Biaya
10 Keterangan lain-lain Lihat sebelah

Di Tetapkan di :
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
SPPD No. : 090/ /Puskesmas
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Balongan
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : Saturday, December 30, 1899
Ke :
0

Tiba di : 0 Berangkat dari : 0


Pada tanggal : ### Ke : UPTD Puskesmas Balongan
Kepala : Pada tanggal : Saturday, December 30, 1899
Kepala :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Balongan


Pada tanggal : ###
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

###
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

### SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


### NIP 19740620 199503 2 002

CATATAN LAIN - LAIN


PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

Hari/Tanggal : 0
Tempat : 0
Maksud : 0
Hasil :

Indramayu, 30-Dec-99
Yang Melakukan Perjalanan

Aufrida Ninik Prasetyawati, SKM, S.S


197105282006042008
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090/ / Puskesmas

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 Tentang Petunjuk Teknis
Dasar :
Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1 Nama : Aufrida Ninik Prasetyawati, SKM, S.ST


NIP : 197105282006042008
Pangkat / Gol. : Penata Muda Tk. I/ III B
Jabatan : Petugas Promkes

2 Untuk :
Hari/Tanggal :
Tempat / Tujuan :

Di Tetapkan di : Di Balongan
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

\`

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

Lembar ke :
Kode No : 5.2.02.15.01
Nomor : 090/ / Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah : KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGAN


2 Nama Pegawai yang diperintahkan : Aufrida Ninik Prasetyawati, SKM, S.ST
NIP / NRPTT : 197105282006042008
3 a Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tk. I/ III B
b Jabatan / Instansi : Petugas Promkes / UPTD Puskesmas Balongan
4 Maksud Perjalanan Dinas :
5 Alat angkut dipergunakan : Kendaraan Pribadi
6 a Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Balongan
b Tempat tujuan :
7 a Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) Hari
b Tanggal berangkat :
c Tanggal harus kembali :
8 Pengikut : Nama NIP Jabatan
1. - -
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan anggaran
a Instansi a.
b Kode akun b.
c Besaran Biaya Rp. 50.000
10 Keterangan lain-lain Lihat sebelah

Di Tetapkan di : Di Balongan
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
SPPD No. : 090/ /Puskesmas
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Balongan
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
Ke :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke : UPTD Puskesmas Balongan
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Balongan


Pada tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

###
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

### SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


### NIP 19740620 199503 2 002

CATATAN LAIN - LAIN


PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

Hari/Tanggal : 0
Tempat : 0
Maksud : 0
Hasil :

Indramayu,
Yang Melakukan Perjalanan

Aufrida Ninik Prasetyawati, SKM, S.S


197105282006042008
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090/ / Puskesmas

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 Tentang Petunjuk Teknis
Dasar :
Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1 Nama : Aufrida Ninik Prasetyawati, SKM, S.ST


NIP : 197105282006042008
Pangkat / Gol. : Penata Muda Tk. I/ III B
Jabatan : Petugas Promkes

2 Untuk : Skrining Stunting


Hari/Tanggal : Sabtu, 4 Desember 2021
Tempat / Tujuan : Balai Desa Tegalurung

Di Tetapkan di : Di Balongan
Pada Tanggal : 4 Desember 2021
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

\`

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

Lembar ke :
Kode No : 5.2.02.15.01
Nomor : 090/ / Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah : KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGAN


2 Nama Pegawai yang diperintahkan : Aufrida Ninik Prasetyawati, SKM, S.ST
NIP / NRPTT : 197105282006042008
3 a Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tk. I/ III B
b Jabatan / Instansi : Petugas Promkes / UPTD Puskesmas Balongan
4 Maksud Perjalanan Dinas : Skrining Stunting
5 Alat angkut dipergunakan : Kendaraan umum
6 a Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Balongan
b Tempat tujuan : Balai Desa
7 a Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) Hari
b Tanggal berangkat : Sabtu, 4 Desember 2021
c Tanggal harus kembali : Sabtu, 4 Desember 2021
8 Pengikut : Nama NIP Jabatan
1. - -
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan anggaran
a Instansi a. a. UPTD PUSKESMAS BALONGAN
b Kode akun b.
c Besaran Biaya Rp. 50.000
10 Keterangan lain-lain Lihat sebelah

Di Tetapkan di : Balongan
Pada Tanggal :4 Desember 2021
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
SPPD No. : 090/ /Puskesmas
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Balongan
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : Sabtu, 4 Desember 2021
Ke :
Balai Desa Tegalurung

Balai Desa
Tiba di : Tegalurung Berangkat dari : Balai Desa Tegalurung
Pada tanggal : Sabtu, 4 Desember 202Ke : UPTD Puskesmas Balongan
Kepala : Pada tanggal : Sabtu, 4 Desember 2021
Kepala :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Balongan


Pada tanggal : Sabtu, 4 Desember 2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

###
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

### SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


### NIP 19740620 199503 2 002

CATATAN LAIN - LAIN


PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

Hari/Tanggal : Sabtu, 4 Desember 2021


Tempat : Balai Desa Tegalurung
Maksud : Skrining Stunting
Hasil :

Indramayu,
Yang Melakukan Perjalanan

Aufrida Ninik Prasetyawati, SKM, S.S


197105282006042008
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090/ / Puskesmas

Dasar : Undang - Undang Kesehatan No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1 Nama : Jihan Lailatus Shobah, S.Gz


NIP : -
Pangkat / Gol. : -
Jabatan : Tenaga Pendamping Gizi

2 Untuk :
Hari/Tanggal : Sabtu, 4 Desember 2021
Waktu : 08.00 s/d selesai
Tempat / Tujuan : Balai Desa Tegalsembadra/ Skrining Stunting

Di Tetapkan di: Balongan


Pada Tanggal : Sabtu, 4 Desember 2021
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

\`

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

Lembar ke :
Kode No : 5.1.2.04.01.2
Nomor : 090/ / Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah: KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGAN


2 Nama Pegawai yang diperintah: Jihan Lailatus Shobah, S.Gz
NIP / NRPTT : -
3 a Pangkat dan Golongan : -
b Jabatan / Instansi : Tenaga Pendamping Gizi / UPTD Puskesmas Balongan
4 Maksud Perjalanan Dinas : Skrining Stunting
5 Alat angkut dipergunakan : Kendaraan Pribadi
6 a Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Balongan
b Tempat tujuan : Balai Desa Sukareja
7 a Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) Hari
b Tanggal berangkat : Kamis, 2 Desember 2021
c Tanggal harus kembali : Kamis, 2 Desember 2021
8 Pengikut : Nama NIP Jabatan
1. -
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan anggaran
a Instansi : UPTD Puskesmas Balongan
b Kode akun : 5.1.2.04.01.2
c Besaran Biaya : Rp. 50.000
10 Keterangan lain-lain Lihat sebelah

Di Tetapkan di: Balongan


Pada Tanggal : Sabtu, 4 Desember 2021
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
SPPD No. : 090/ /Puskesmas
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Balongan
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
Ke :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tangg: Ke : UPTD Puskesmas Balongan
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tangg: Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Balongan


Pada tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP 19740620 199503 2 002

CATATAN LAIN - LAIN


PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

Hari/Tang : Sabtu, 4 Desember 2021


Tempat : Balai Desa Tegalsembadra/ Skrining Stunting
Maksud : Skrining Stunting
Hasil :

Skrining Stunting dilakukakan di Posyandu Tegalsembadra yang bertempat di Balai Desa Tegalsembadra Kec. Balongan
Dari jumlah balita yang datang ke posyandu terdapat 5 balita yang stunting
lima balita tersebut, diantaranya:

1. M. Khaerul A Usia : 43 bulan


BB : 13,5 kg TB : 88,9 cm
Status Gizi menurut TB/U adalah -2,56 SD dengan kategori pendek

2. M. Aska Usia : 29 bulan


BB : 14,5 kg TB : 90,3 cm
Status Gizi menurut TB/U adalah -2,14 SD dengan kategori pendek

3. Linda Cahya Usia : 43 bulan


BB :11 kg TB : 84 cm
Status Gizi menurut TB/U adalah -2,2 SD dengan kategori pendek

4. Jamila Usia : 50 bulan


BB : 9,3 kg TB : 77,6 cm
Status Gizi menurut TB/U adalah -3,23 SD dengan kategori sangat pendek

5. Khaerirun Usia : 52 bulan


BB : 11,,2 kg TB : 77,6 cm
Status Gizi menurut TB/U adalah -3,56 SD dengan kategori sangat pendek

Indramayu, 4 Desember 2021


Yang Melakukan Perjalanan

Jihan Lailatus Shobah, S.Gz


PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090/ / Puskesmas

Dasar : Undang - Undang Kesehatan No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1 Nama : Jihan Lailatus Shobah, S.Gz


NIP :
Pangkat / Gol. :
Jabatan :

2 Untuk :
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat / Tujuan :

Di Tetapkan di : Balongan
Pada Tanggal
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

Lembar ke :
Kode No : 5.1.2.04.01.2
Nomor : 090/ / Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah : KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGAN


2 Nama Pegawai yang diperintah : Jihan Lailatus Shobah, S.Gz
NIP / NRPTT : 0
3 a Pangkat dan Golongan : 0
b Jabatan / Instansi : 0 / UPTD Puskesmas Balongan
4 Maksud Perjalanan Dinas : 0
5 Alat angkut dipergunakan : Kendaraan Pribadi
6 a Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Balongan
b Tempat tujuan : 0
7 a Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) Hari
b Tanggal berangkat :
c Tanggal harus kembali :
8 Pengikut : Nama NIP Jabatan
1. - -
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan anggaran
a Instansi : UPTD Puskesmas Balongan
b Kode akun : 5.1.2.04.01.2
c Besaran Biaya : Rp. 50.000
10 Keterangan lain-lain Lihat sebelah

Di Tetapkan di : Balongan
Pada Tanggal 0
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
SPPD No. : 090/ /Puskesmas
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Balongan
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
Ke :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tangg: Ke : UPTD Puskesmas Balongan
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tangg: Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Balongan


Pada tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP 19740620 199503 2 002

CATATAN LAIN - LAIN


PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

Hari/Tang : 0
Tempat : 0
Maksud : EHRA
Hasil :

Studi Penilaian Resiko Kesehatan Lingkungan yang dilakukakan di desa Rawadalem Kecamatan Balongan
Dari Sampel yang di ambil di RT 11 dan RT 12 masih banyak ditemukan aktifitas masyarakat yang memicu
risiko kesehatan lingkungan, diantaranya:

1. Belum Dilakukan Pemilahan sampah


2. Tidak Menguras Septictank dari pembuatan
3. Saluran Pembuangan Air Limbah masih banyak sampah
4. Popok bayi langsung dibuang ketempat sampah
5. Masih ditemukan belum ikut serta bpjs
6. Hampir semua responden merasa belum perlu untuk perbaikan fasilitas air limbah
Indramayu,
Yang Melakukan Perjalanan

Jihan Lailatus Shobah, S.Gz


0
\`
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090/ / Puskesmas

Dasar : Undang - Undang Kesehatan No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1 Nama : Shandra Rezkia Oktaviani, A.Md.Kes


NIP : 19971004 201903 2 003
Pangkat / Gol. : Pengatur / II-C
Jabatan : Sanitarian Terampil

2 Untuk :
Hari/Tanggal : Sabtu, 16 Oktober 2021
Waktu : 08.00 s/d selesei
Tempat / Tujuan : Desa Rawadalem / Pendataan EHRA

Di Tetapkan di: Balongan


Pada Tanggal : Sabtu, 16 Oktober 2021
Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP. 19740620 199503 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

Lembar ke :
Kode No : 5.1.2.04.01.2
Nomor : 090/ / Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah : KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGAN


2 Nama Pegawai yang diperintah : Shandra Rezkia Oktaviani, A.Md.Kes
NIP / NRPTT : 19971004 201903 2 003
3 a Pangkat dan Golongan : Pengatur / II-C
b Jabatan / Instansi : Sanitarian Terampil / UPTD Puskesmas Balongan
4 Maksud Perjalanan Dinas : Sabtu, 16 Oktober 2021
5 Alat angkut dipergunakan : Kendaraan Pribadi
6 a Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Balongan
b Tempat tujuan : Desa Rawadalem / Pendataan EHRA
7 a Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) Hari
b Tanggal berangkat :
c Tanggal harus kembali :
8 Pengikut : Nama NIP Jabatan
1. - -
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan anggaran
a Instansi : UPTD Puskesmas Balongan
b Kode akun : 5.1.2.04.01.2
c Besaran Biaya : Rp. 50.000
10 Keterangan lain-lain Lihat sebelah

Di Tetapkan di: Balongan


Pada Tanggal : Sabtu, 16 Oktober 2021
Kepala UPTD Puskesmas Balongan
SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM
NIP. 19740620 199503 2 002
SPPD No. : 090/ /Puskesmas
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Balongan
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
Ke :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tangg: Ke : UPTD Puskesmas Balongan
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tangg: Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Balongan


Pada tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Balongan

SOHEKAH NURDIANI, SKM,. MM


NIP 19740620 199503 2 002

CATATAN LAIN - LAIN


PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGAN
Jalan Raya Balongan No. 20 Kecamatan Balongan Indramayu HP 087739671193
Kode Pos 45285 e-mail : puskesmasbalongansiap@gmail.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

Hari/Tangg: Sabtu, 16 Oktober 2021


Tempat : Desa Rawadalem / Pendataan EHRA
Maksud : EHRA
Hasil :

Studi Penilaian Resiko Kesehatan Lingkungan yang dilakukakan di desa Rawadalem Kecamatan Balongan
Dari Sampel yang di ambil di RT 004 dan RT 009 masih banyak ditemukan aktifitas masyarakat yang memicu
risiko kesehatan lingkungan, diantaranya:

1. Masih banyak yang membakar sampah dan tidak dipilah


2. Tidak melakukan penyedotan pada tanki septik, melainkan membangun yang baru
3. Saluran Pembuangan Air Limbah hampir semua terbuka
4. Popok bayi langsung dibuang ketempat sampah
5. Masih ditemukan belum ikut serta bpjs
6. Hampir semua responden merasa belum perlu untuk perbaikan fasilitas air limbah
7. Hampir semua responden yang pembuangan akhir tangki septiknya meresap ke dalam tanah
8. Masih banyak responden yang menggunakan tempat sampah terbuka
9. Terdapat beberapa responden yang tidak memiliki saluran drainase
10. Masih ada rumah yang terdapat jentik nyamuk dan kecoa di kamar mandi
Indramayu,
Yang Melakukan Perjalanan

Shandra Rezkia Oktaviani, A.Md.Kes


19971004 201903 2 003

Anda mungkin juga menyukai