PENDIDIKAN DINIYAH FORMAL, SATUAN PENDIDIKAN MUADALAH, PPS WAJAR DIKDAS DAN PENDIDIKAN KESETARAAN
TAHUN PELAJARAN 2019/2020
I. PROFIL LEMBAGA
A. Identitas Lembaga
1. Nomor Statistik : Isikan dengan Nomor Statistik satuan Pendidikan (terdiri dari 12 digit).
2. NPSN : Isikan dengan NPSN sesuai yang tertera pada situs http://referensi.data.kemdikbud.go.id.
3. Nama Satuan Pendidikan : Isikan dengan Nama Satuan Pendidikan dengan lengkap. Contoh penulisan : PDF Miftahul Ulum.
4. Jenis Lembaga : Pilih salah satu Jenis Lembaga dari lembaga yang bersangkutan, dengan pilihan kode :
Kode Jenis Lembaga
1 Pendidikan Diniyah Formal
2 Satuan Pendidikan Muadalah
3 PPS Wajar Dikdas
4 Pendidikan Kesetaraan (Paket)
5. Jenjang Pendidikan : Pilih Jenjang Pendidikan yang diselenggarakan oleh lembaga yang bersangkutan, dengan pilihan kode :
Kode Jenjang Pendidikan
1 Ula/Paket A/Setara MI
2 Wustha/Paket B/Setara MTs
3 Ulya/Paket C/Setara MA
6. Alamat Lembaga : Isikan dengan Nama Jalan, Kampung dan RT/RW dimana lembaga Anda berada.
Bilamana memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Jl. Gatot Subroto No. 5 Pasuruan
Bilamana tidak memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Kampung Bendungan RT. 007/01
7. Nomor Telepon : Isikan dengan Nomor Telepon lembaga (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh penulisan : 0251-3322350
8. Desa/Kelurahan : Isikan dengan Nama Desa/Kelurahan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Pondok Petir
9. Kecamatan : Isikan dengan Nama Kecamatan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Sawangan
10. Kabupaten/Kota : Isikan dengan Nama Kabupaten/Kota lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Kota Depok
11. Provinsi : Isikan dengan Nama Provinsi lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Jawa Barat
12. Kode Pos : Isikan dengan Kode Pos sesuai dengan alamat lembaga Anda. Contoh penulisan : 17550
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 1
13. Titik Koordinat
a. Latitude (Lintang) : Isikan dengan posisi Titik Koordinat Latitude (Lintang) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada.
Beri tanda minus (-) jika berada pada Lintang Selatan.
Contoh penulisan : -1.0123456 (jika berada pada Lintang Selatan) atau 1.0123456 (jika berada pada Lintang Utara)
b. Longitude (Bujur) : Isikan dengan posisi Titik Koordinat Longitude (Bujur) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada.
Contoh penulisan : 101.0123456
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 2
4 Dinas Pendidikan (Pemda)
E. Penyelenggaraan Pendidikan
1. Jenis Sumber Pengajaran : Pilihlah pada salah satu pilihan jenis Pola Pengajaran yang digunakan, dengan pilihan jawaban :
Kode Pola Pengajaran
1 Salafiyah (Kitab Kuning)
2 Mu'alllimin (Dirasah Islamiyah)
2. Kurikulum Mapel Umum : Pilihlah pada salah satu pilihan jenis Kurikulum Mata Pelajaran Umum yang dgunakan, dengan pilihan jawaban :
Kode Jenis Kurikulum
1 Kurikulum 2013
2 KTSP 2006
3 Kurikulum PDF/SPM dari Kemenag
4 Kombinasi
3. Waktu Belajar : Pilih pada salah satu pilihan kategori Waktu Belajar, dengan pilihan jawaban :
Kode Waktu Belajar
1 Pagi
2 Siang
3 Malam
4 Kombinasi
Keterangan :
Pilih Pagi, jika seluruh rombel melaksanakan kegiatan belajar mengajar dimulai pada pagi sampai siang/sore hari.
Pilih Siang, jika seluruh rombel melaksanakan kegiatan belajar mengajar dimulai pada siang sampai sore hari.
Pilih Kombinasi, jika pelaksanaan kegiatan belajar mengajar sebagian rombel dimulai pada pagi hari dan sebagian rombel
dimulai pada siang sampai sore hari.
F. Identitas Kepala/Pimpinan
1. Nama Lengkap (tanpa gelar) : Isikan dengan Nama Lengkap Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan (tanpa gelar akademik). Contoh : Abdul Hakim
2. a. Gelar Akademik (Depan) : Isikan dengan Gelar Akademik Kepala/Pimpinan yang biasa diletakan di depan nama. Contoh : Drs, Dra, Dr, dll.
b. Gelar Akademik (Belakang) : Isikan dengan Gelar Akademik Kepala/Pimpinan yang biasa diletakan di belakang nama. Contoh : S.Ag, S.Pd, M.Pd.I, dll
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 3
3. Jenis Kelamin : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Jenis Kelamin dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Jenis Kelamin
L Laki-laki
P Perempuan
4. Status Kepegawaian : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Status Kepegawaian dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Status Kepegawaian
1 PNS
2 Bukan PNS
5. NIP : Isikan dengan NIP dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan. (Jika berstatus PNS). Contoh : 196801012000121002
6. Pendidikan Formal Terakhir : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Pendidikan Terakhir dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Jenjang Pendidikan
0 Tidak Memiliki Pendidikan Formal
1 SD/MI/Sederajat
2 SMP/MTs/Sederajat
3 SMA/MA/Sederajat
4 D1
5 D2
6 D3
7 S1
8 S2
9 S3
7. Lama Pendidikan Pesantren : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Lama Pendidikan Pesantren dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Lama Pendidikan Pesantren
1 Tidak pernah di Pesantren
2 Kurang dari 1 Tahun
3 Antara 1 - 3 Tahun
4 Antara 4 - 5 Tahun
5 Lebih dari 5 Tahun
8. Pendidikan di Luar Negeri : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Pengalaman Pendidikan di Luar Negei dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Pendidikan Luar Negeri
1 Ya
0 Tidak
9. Kompetensi Utama Bidang Ilmu : Pilihlah pada salah satu pilihan jenis Kompetensi Utama Bidang Ilmu dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Kompetensi Bidang Ilmu Kode Kompetensi Bidang Ilmu
01 Al Qur'an 11 Ilmu Kalam
02 Tafsir-Ilmu Tafisr 12 Ilmu Arudh
03 Hadits-Ilmu Hadits 13 Ilmu Mantiq
04 Tauhid 14 Ilmu Falak
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 4
05 Fiqh-Ushul Fiqh 15 Pend. Kewarganegaraan
06 Akhlak-Tasawuf 16 Bahasa Indonesia
07 Tarikh 17 Matematika
08 Bahasa Arab 18 Ilmu Pengetahuan Alam
09 Nahwu-Sharf 19 Seni Budaya
10 Balaghah 20 Lainnya
10. Tanggal Mulai Menjabat : Diisi dengan Tanggal Mulai Menjabat sebagai Kepala/Pimpinan lembaga tersebut secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Contoh penulisan : jika 1 April 2014 ditulis 01/04/2014
11. Nomor Telepon/HP : Diisi dengan Nomor Telepon/HP dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
12. Alamat Email : Diisi dengan Alamat Email Pribadi dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
G. Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
1. Kesediaan Menerima BOS : Isikan Kesediaan Menerima BOS sesuai dengan pilihan yang ada, dengan pilihan : 1 (jika Bersedia) atau 2 (jika Tidak Bersedia)
2. Nama Bendahara : Isikan dengan Nama Bendahara pada lembaga Anda.
3. Nomor Rekening : Isikan dengan Nomor Rekening yang dimiliki lembaga Anda.
4. Pemilik Rekening : Isikan dengan Atas Nama/Pemilik Rekening yang dimiliki lembaga Anda.
5. Nama Bank : Isikan dengan Nama Bank tempat dimana rekening lembaga Anda ditempatkan.
6. Cabang Bank : Isikan dengan Kantor Cabang Bank tempat dimana rekening lembaga Anda ditempatkan.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 5
3. Jumlah Rombel : Isikan dengan Jumlah Rombongan Belajar (Rombel) yang ada di lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat
Wustha/Setara MTs/Paket B)
Kelas Persiapan : Kelas yang dikhususkan bagi santri yang berasal dari luar pesantren penyelenggara satuan pendidikan dalam rangka pemenuhan kompetensi
santri agar kesenjangan antara muatan/substansi dan pengalaman belajar (learning experience) dari kurikulum yang berbeda dapat dipenuhi
sesuai dengan kompetensi yang harus dipenuhi.
E. Jumlah Santri Kelas Akhir Tahun Lalu dan Jumlah Santri Yang Lulus (Lulusan) pada Tahun Lalu
1. Jumlah Santri Kelas Akhir : Isikan dengan Jumlah Santri Kelas Akhir pada Tahun Lalu menurut jenis kelamin.
2. Jumlah Santri Yang Lulus : Isikan dengan Jumlah Santri Yang Lulus pada Tahun Lalu menurut jenis kelamin. Jumlah Santri Yang Lulus tidak boleh lebih besar
dari Jumlah Santri Kelas Akhir Tahun Lalu.
3. Jumlah Lulusan Menurut Jenis Pendidikan Lanjutan : Isikan dengan Jumlah Lulusan pada Tahun Lalu menurut jenis pendidikan lanjutan.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 6
Isikan dengan Luas Tanah yang digunakan untuk menunjang kegiatan belajar mengajar pada lembaga Anda (dalam satuan meter persegi) menurut sumber perolehan dan
status sertifikat tanah.
- Pengadaan Sendiri/Mandiri : Tanah yang berasal dari hasil pembelian dari lembaga itu sendiri secara mandiri.
- Wakaf/Hibah : Tanah milik pihak lain yang sudah diserahkan/diberikan pemiliknya kepada lembaga untuk kepentingan belajar mengajar.
- Menyewa/Kontrak : Hak untuk menggunakan tanah dan/atau bangunan milik pihak lain untuk kepentingan lembaga dengan membayar menurut
jangka waktu tertentu.
- Meminjam/Menumpang : Hak untuk menggunakan tanah dan/atau bangunan milik pihak lain untuk kepentingan lembaga dalam jangka waktu tertentu
tanpa adanya kewajiban untuk membayar kepada pemilik.
- Bersertifikat : Memiliki surat tanda bukti hak kepemilikan, penggunaan dan pengelolaan tanah yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang
(Badan Pertanahan Nasional/BPN setempat).
- Belum Sertifikat : Belum memiliki surat tanda bukti hak kepemilikan, penggunaan dan pengelolaan tanah yang dikeluarkan oleh instansi yang
berwenang (Badan Pertanahan Nasional/BPN setempat).
2. Jumlah dan Kondisi Bangunan : Isikan dengan jumlah bangunan sarana pendukung belajar mengajar untuk masing-masing jenis ruang menurut kondisi
bangunannya, status kepemilikan dan total luas bangunannya (dalam meter persegi).
Keterangan Kondisi Bangunan :
Baik : Kondisi fisik bangunan masih baik dan layak pakai.
Rusak Ringan : Kondisi fisik bangunan mengalami kerusakan sekitar 10% s/d 29% dari Kondisi Baik.
Rusak Sedang : Kondisi fisik bangunan mengalami kerusakan sekitar 30% s/d 64% dari Kondisi Baik.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 7
Rusak Berat : Kondisi fisik bangunan mengalami kerusakan cukup parah/minimal kerusakan 65%. Jika digunakan dapat menimbulkan
resiko buruk.
Status Kepemilikan : Isikan dengan Kode Status Kepemilikan dari setiap jenis bangunan/ruangan yang ada.
1 (Milik Sendiri) 2 (Bukan Milik Sendiri)
Total Luas Bangunan : Isikan dengan Total Luas Bangunan dari masing-masing jenis bangunan/ruangan yang ada.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 8
7. Biaya Pendaftaran Calon Peserta Didik Baru : Dana yang berasal dari biaya pendaftaran calon peserta didik baru di awal tahun pelajaran.
8. Hasil Wirausaha Lembaga : Dana yang berasal dari hasil wirausaha lembaga, misalnya dengan menjual hasil perkebunan yang dikelola oleh
pihak lembaga (santri, ustadz dan tenaga lainnya).
9. Sumber Lainnya : Dana yang berasal dari sumber lainnya selain yang disebutkan di atas.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 9
V. PESANTREN PENYELENGGARA
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 10
C. Identitas Pimpinan Pondok Pesantren Penyelenggara
1. Nama Lengkap (tanpa gelar) : Isikan dengan Nama Lengkap Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan (tanpa gelar akademik). Contoh : Abdul Hakim
2. a. Gelar Akademik (Depan) : Isikan dengan Gelar Akademik Kepala/Pimpinan yang biasa diletakan di depan nama. Contoh : Drs, Dra, Dr, dll.
b. Gelar Akademik (Belakang) : Isikan dengan Gelar Akademik Kepala/Pimpinan yang biasa diletakan di belakang nama. Contoh : S.Ag, S.Pd, M.Pd.I, dll
3. Jenis Kelamin : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Jenis Kelamin dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Jenis Kelamin
L Laki-laki
P Perempuan
4. Status Kepegawaian : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Status Kepegawaian dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Status Kepegawaian
1 PNS
2 Bukan PNS
5. NIP : Isikan dengan NIP dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan. (Jika berstatus PNS). Contoh : 196801012000121002
6. Pendidikan Formal Terakhir : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Pendidikan Terakhir dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Jenjang Pendidikan
0 Tidak Memiliki Pendidikan Formal
1 SD/MI/Sederajat
2 SMP/MTs/Sederajat
3 SMA/MA/Sederajat
4 D1
5 D2
6 D3
7 S1
8 S2
9 S3
7. Lama Pendidikan Pesantren : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Lama Pendidikan Pesantren dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Jenjang Pendidikan
1 Tidak pernah di Pesantren
2 Kurang dari 1 Tahun
3 Antara 1 - 3 Tahun
4 Antara 4 - 5 Tahun
5 Lebih dari 5 Tahun
8. Pendidikan di Luar Negeri : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Pengalaman Pendidikan di Luar Negei dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Pengalaman Pendidikan di Luar Negeri
1 Ya
0 Tidak
9. Kompetensi Utama Bidang Ilmu : Pilihlah pada salah satu pilihan jenis Kompetensi Utama Bidang Ilmu dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 11
Kode Kompetensi Bidang Ilmu Kode Kompetensi Bidang Ilmu
01 Al Qur'an 11 Ilmu Kalam
02 Tafsir-Ilmu Tafisr 12 Ilmu Arudh
03 Hadits-Ilmu Hadits 13 Ilmu Mantiq
04 Tauhid 14 Ilmu Falak
05 Fiqh-Ushul Fiqh 15 Pend. Kewarganegaraan
06 Akhlak-Tasawuf 16 Bahasa Indonesia
07 Tarikh 17 Matematika
08 Bahasa Arab 18 Ilmu Pengetahuan Alam
09 Nahwu-Sharf 19 Seni Budaya
10 Balaghah 20 Lainnya
10. Tanggal Mulai Menjabat : Diisi dengan Tanggal Mulai Menjabat sebagai Kepala/Pimpinan lembaga tersebut secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Contoh penulisan : jika 1 April 2014 ditulis 01/04/2014
11. Nomor Telepon/HP : Diisi dengan Nomor Telepon/HP dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
12. Alamat Email : Diisi dengan Alamat Email Pribadi dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Ttd
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 12
Setditjen Pendidikan Islam - Kemenag R.I
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 13
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
Jalan Lapangan Banteng Nomor 3-4 Jakarta Pusat 10710
I. Profil Lembaga
A. Identitas Lembaga Diniyah Takmiliyah
3. Desa/Kelurahan : PAOMAN
4. Kecamatan : INDRAMAYU
5. Kabupaten/Kota : INDRAMAYU
6. Provinsi : JAWA BARAT
7. Kode Pos : 4 5 2 1 1 (5 digit)
8. Nomor Telepon : - 087718621160 (Kode Area + Nomor Telepon)
1. Nomor SK : Mi – 24/PP.008/163/2002
2. Tanggal Terbit SK : 2 9 / 0 6 / 2 0 0 2 (Format penulisan : dd/mm/yyyy)
3. Tanggal Mulai Berlaku SK : 2 9 / 0 6 / 2 0 0 2 (Format penulisan : dd/mm/yyyy)
5. File Scan SK :
B. Jumlah Lulusan dan Drop-Out pada Tahun Terakhir Menurut Jenis Kelamin
Jumlah Santri
No. Uraian
Lk. Pr. Jumlah
1. Lulusan (Santri Lulus) 3 8 11
2. Drop-Out (Santri Putus Belajar)
C. Jumlah Ustadz (Pengajar) Menurut Latar Belakang Pendidikan dan Jenis Kelamin
Latar Belakang Jumlah Ustadz (Pengajar)
No.
Pendidikan Pengajar Lk. Pr. Jumlah
1. Tidak Berpendidikan Formal
2. ≤ SLTP
3. SLTA 2 2
4. Diploma
5. S1/D4 4 4
6. S2
7. S3
D. Jumlah Ustadz (Pengajar) Menurut Lamanya Pendidikan di Pesantren dan Jenis Kelamin
Pengalaman Pengajar Jumlah Ustadz (Pengajar)
No.
Menuntut Ilmu di Pesantren Lk. Pr. Jumlah
1. Tidak Pernah
2. < 1 Tahun
3. 1 - 3 Tahun 1 1
4. 4 - 5 Tahun 1 1
5. > 5 Tahun
Ruang Belajar 4 1
Ruang Pimpinan/Kepala
Ruang Ustadz/Pengajar 1 1
Ruang Tata Usaha
Ruang Perpustakaan
Laboratorium/Tempat Praktek
Masjid/Mushola
Kamar Asrama Putra
Kamar Asrama Putri
1) Status Kepemilikan : 1 : Milik Sendiri 2 : Bukan Milik Sendiri
5. Apakah toilet/jamban yang ada dipisah antara laki-laki dan perempuan? 1 1 : Ya 2 : Tidak
2. Jika "Ada" iuran bulanan, berapa rata-rata iuran bulanan tersebut ? : Rp. 15.000,- per bulan