RAHASIA SINASI 2021

REPUBLIK INDONESIA
BADAN PUSAT STATISTIK
SURVEI NERACA TERINTEGRASI
TAHUN 2021

Kode Sampel (Pilih Salah Satu):

1. SKNP 2. SKSJ 3. Indepth Study SEEA
(diisi oleh petugas )

Selamat pagi/siang/sore Bapak/Ibu,

Kami dari Badan Pusat Statistik (BPS) sedang mengumpulkan data/informasi perkembangan usaha di Indonesia. Kegiatan ini
kami laksanakan secara rutin tiap tahun untuk mengetahui struktur pendapatan dan pengeluaran usaha/perusahaan, margin
perdagangan dan pengangkutan (Trade and Transport Margin /TTM), serta gambaran mengenai aktivitas kelautan di Indonesia,
khususnya kuantitas input produksi yang diperoleh langsung dari alam di wilayah laut dan pesisir, serta limbah yang dihasilkan
oleh kegiatan di sekitar wilayah laut dan pesisir.

Kegiatan pendataan kami laksanakan melalui metode wawancara langsung oleh petugas SINASI 2021 dengan menggunakan
kuesioner yang dicetak atau tidak dicetak (paper atau paperless ) dan mengisikan jawaban responden melalui Computer
Assisted Personal Interviewing (CAPI) serta metode pengisian mandiri oleh responden SINASI 2021 melalui Computer Assisted
Web Interviewing (CAWI). Mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk memberikan jawaban untuk pertanyaan yang telah diberikan.
Seluruh data yang Bapak/Ibu berikan kepada kami akan dirahasiakan dan digunakan secara agregat untuk mengukur kinerja
ekonomi yang ditunjukan antara lain dalam statistik pertumbuhan ekonomi. Terima kasih atas kesediaan dan partisipasi
Bapak/Ibu. Kontribusi Bapak/Ibu dalam memberikan data/informasi sangat berarti dalam meningkatkan kualitas statistik di
Indonesia.
 BLOK I. KETERANGAN TEMPAT

Rincian 1 Tuliskan nama provinsi dengan jelas dan benar

Rincian 2 Tuliskan nama Kabupaten/Kota dengan jelas dan benar
Rincian 3 Tuliskan nama Kecamatan dengan jelas dan benar
Rincian 4 Tuliskan nama Kelurahan/Desa dengan jelas dan benar

BLOK II. KETERANGAN USAHA

Rincian 1 Tuliskan nama perusahaan/pengusaha dengan lengkap dan jelas. Jika tidak memiliki nama perusahaan maka tuliskan
nama pengusahanya. Contoh: “Toko Buah Segar Pak Abadi”.
Rincian 2 Tuliskan alamat perusahaan/usaha dengan lengkap dan jelas.
Rincian 3 Tuliskan nomor telepon atau hp atau faximile dengan benar.
Rincian 4 Tuliskan alamat e-mail perusahaan, format penulisan: AAA@BBB.CCC.
Rincian 5 Tuliskan kegiatan utama yang dilakukan oleh perusahaan dengan selengkap-lengkapnya. Contoh:
1. Usaha biro perjalanan haji dan umroh.
2. Perdagangan eceran sayuran.
3. Industri pembuatan lemari dari kayu.
Rincian 6 Tuliskan kode Lapangan Usaha sesuai KBLI 2009 :
A : Pertanian, Kehutanan, dan Perikanan J : Informasi dan Komunikasi
B : Pertambangan dan Penggalian K : Jasa Keuangan dan Asuransi
C : Industri Pengolahan L : Real Estat
D : Pengadaan Listrik, Gas, Uap/Air Panas, M : Jasa Profesional, Ilmiah, dan Teknis
dan Udara Dingin N : Jasa Persewaan dan Sewa Guna Usaha Tanpa Hak Opsi,
E : Pengolahan Air, Pengolahan Sampah dan Daur Ulang, Ketenagakerjaan, Agen Perjalanan, dan Penunjang
Pembuangan dan Pembersihan Limbah dan Sampah Usaha Lainnya
F : Konstruksi O : Administrasi Pemerintahan, Pertahanan, dan Jaminan
G1 : Perdagangan Besar Sosial Wajib
G2 : Perdagangan Eceran P : Jasa Pendidikan
H : Transportasi dan Pergudangan Q : Jasa Kesehatan dan Kegiatan Sosial
I : Penyediaan Akomodasi dan Penyediaan R : Kesenian, Hiburan, dan Rekreasi
Makan Minum S : Kegiatan Jasa Lainnya
Rincian 7 Lingkari salah satu atau lebih ruang lingkup kegiatan usaha perusahaan/usaha, kemudian isikan kode yang sesuai pada kotak
yang telah disediakan. Jika jawaban lebih dari satu, jumlahkan kode-kode jawab terpilih pada kotak yang telah disediakan.

BLOK III. PEKERJA DAN KOMPENSASI TENAGA KERJA

Blok ini digunakan untuk mendapatkan informasi mengenai jumlah pekerja dan kompensasi tenaga kerja pada tahun 2020.

Rincian 1 Isikan rata-rata banyaknya pekerja pada tahun 2020, yang terdiri dari pemilik usaha, pekerja tetap, pekerja kontrak,
pekerja tidak tetap/harian, maupun pekerja tidak dibayar.
Bekerja adalah kegiatan ekonomi yang dilakukan oleh seseorang dengan maksud memperoleh atau membantu
memperoleh pendapatan atau keuntungan, paling sedikit 1 jam (tidak terputus) dalam seminggu yang lalu.
Rincian 2 Isikan jumlah seluruh kompensasi tenaga kerja yang dibayarkan oleh perusahaan/usaha/institusi selama tahun 2020
dalam satuan rupiah, yang terdiri dari gaji, tunjangan rutin, upah lembur, uang transportasi, uang makan, hadiah,
bonus, serta upah pekerja tidak tetap/harian.
 BLOK I. PENGENALAN TEMPAT
Yth. Bapak/Ibu Responden,
Isian blok ini digunakan untuk mendapatkan informasi mengenai tempat kegiatan utama yang dilakukan. Bapak/Ibu dimohon mengisi nama
provinsi dan kabupaten tempat kegiatan usaha/perusahaan berlangsung, kemudian tuliskan nama Kecamatan, Kelurahan/Desa perusahaan.

1. Provinsi : …………………………………………………………….......................................................................................
*)
2. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………….......................................................................................

3. Kecamatan : …………………………………………………………….......................................................................................
*)
4. Kelurahan/Desa : …………………………………………………………….......................................................................................
*) Coret salah satu

BLOK II. KETERANGAN USAHA

1. Nama Perusahaan/Pengusaha
: …............................................................................................

2. A l a m a t : …............................................................................................
3. No Telp / HP / Fax : …............................................................................................
4. E-mail : …............................................................................................
5. Jenis Kegiatan Utama yang Dilakukan oleh Perusahaan: KBLI 2009 5 Digit
(Tuliskan selengkap-lengkapnya )
………………………………………………………………………………………………………………………. (diisi oleh pemeriksa)
……………………………………………………………………………………………………………………….
6. Jenis Lapangan Usaha:
Isikan kode Lapangan Usaha (A, B, C, D, E, F, G1, G2, H, I, J, K, L, M, N, O, P, Q, R, dan S) dari Rincian 5

7. Ruang Lingkup Kegiatan Usaha (Diisi jika Kode Sampel = 3 )

(Lingkari semua kode jawaban yang sesuai)

Berlokasi di laut atau wilayah pesisir - 1

Menggunakan bahan baku dari alam yang berasal dari laut
- 2
atau pesisir

Menghasilkan barang/jasa yang digunakan langsung

- 4
oleh perusahaan/usaha yang beroperasi di laut/wilayah pesisir

Tidak termasuk ke dalam tiga pilihan di atas - 8

BLOK III. PEKERJA DAN KOMPENSASI TENAGA KERJA

No Rincian Tahun 2020
(1) (2) (3)
1. Banyaknya Pekerja Tahun 2020 (orang)
2. Pengeluaran Untuk Membayar Tenaga Kerja Tahun 2020 (Rupiah)
 BLOK IV. NILAI PRODUKSI/PENDAPATAN (DIISI JIKA BLOK II RINCIAN 6 BERKODE SELAIN "O"/UNIT PEMERINTAH)

Blok ini digunakan untuk mendapatkan keterangan nilai produksi/pendapatan yang dihasilkan selama tahun 2020 dengan lengkap
dan jelas. Satuan nilai dalam rupiah.

A. NILAI PRODUKSI/PENDAPATAN (KHUSUS USAHA/PERUSAHAAN KONTRUKSI)

Rincian 1 s.d. 3
Kolom (1) Isikan nama proyek atau jenis pekerjaan bangunan yang dikerjakan perusahaan/usaha pada tahun 2020 dengan jelas.
Kolom (2) Isikan besarnya nilai kontrak dari masing-masing proyek/pekerjaan. Nilai kontrak yang diisikan sesuai dengan
harga kontrak yang ditandatangani. Khususnya untuk proyek/pekerjaan untuk keperluan sendiri atau untuk dijual,
nilai kontraknya tidak termasuk harga tanah.
Kolom (3) Isikan nilai bahan bangunan yang disediakan pemilik proyek dan yang telah digunakan selama tahun 2020,
tidak termasuk stok/persediaan. Contohnya seperti keramik, kusen, cat, semen, pipa, kabel, dll.
Kolom (4) Isikan persentase pekerjaan (%) yang diselesaikan oleh perusahaan selama tahun 2020.
Kolom (5) Isikan nilai pekerjaan yang diselesaikan tahun 2020 (sesuai formula pada tabel).
Rincian 4 Isikan nilai pendapatan lainnya pada kolom 2. Rincian ini mencatat pendapatan lainnya jika usaha/perusahaan
mempunyai pendapatan di luar dari kegiatan utamanya selama tahun 2020, seperti pendapatan dari menyewakan
gedung/ruangan, dan keuntungan dari penjualan bahan material.
Rincian 5 Total Pendapatan (Rincian 1 s.d. 4).

B. NILAI PRODUKSI/PENDAPATAN (KHUSUS USAHA/PERUSAHAAN PERDAGANGAN)

Isikan informasi tentang penjualan barang dagangan (utama maupun lainnya).

Kolom (1) Rincian tentang informasi penjualan seluruh barang dagangan (utama maupun lainnya).
Kolom (2) Tuliskan nilai transaksi dari seluruh rincian pada kolom (1) selama tahun 2020 dalam satuan rupiah.

Rincian 1 Isikan nilai penjualan barang dagangan sendiri (barang dagangan utama maupun lainnya), terdiri dari:
a. Nilai penjualan barang (tidak mencakup biaya angkut yang dibebankan/dibayar oleh pembeli dalam rincian
terpisah kuitansi).
b. Biaya angkut yang dibebankan/dibayar oleh pembeli dengan rincian yang terpisah.
Rincian 2 Isikan komisi neto dari penjualan barang konsinyasi, yaitu pengurangan antara penjualan konsinyasi dan beban konsinyasi.
Rincian 3 Beban pokok penjualan atau kadang disebut HPP (harga pokok penjualan)
a. Persediaan awal tahun (stok awal) seluruh barang dagangan adalah posisi nilai barang seluruh barang dagangan pada awal tahun
(1 Januari 2020).
b. Pembelian bersih yaitu total nilai pembelian setelah dikurangi retur/potongan harga pembelian dan lain sebagainya.
c. Persediaan akhir (stok akhir) adalah posisi nilai barang seluruh barang dagangan pada akhir tahun (31 Desember 2020).
Rincian 4 Laba Kotor ( Rincian 1 + Rincian 2 - Rincian 3 ).
Rincian 5 Isikan pendapatan lain dari perusahaan pada tahun 2020. Pendapatan tersebut adalah pendapatan bruto, yaitu pendapatan sebelum
dikurangi biaya-biaya dan dinilai dalam rupiah yang berkaitan langsung dengan kegiatan perusahaan tersebut. Pendapatan lain
hanya yang berkaitan langsung/tidak dapat dipisahkan administrasinya dari kegiatan utama. Pendapatan lainnya dapat berupa
pendapatan dari menyewakan gedung/ruangan/kendaraan/mesin dan lainnya.
Rincian 6 Total Pendapatan ( Rincian 4 + Rincian 5).

C. NILAI PRODUKSI/PENDAPATAN (SELAIN USAHA/PERUSAHAAN KONTRUKSI DAN PERDAGANGAN)

Rincian 1 s.d. 3
Kolom (1) Tuliskan 3 nama produk/pendapatan utama yang dihasilkan selama tahun 2020 dengan jelas.
Kolom (2) Isikan nilai produksi/pendapatan utama yang dihasilkan untuk setiap jenis produk/pendapatan utama pada tahun 2020
dalam satuan rupiah.

Rincian 4 Isikan nilai produksi/pendapatan lainnya yang dihasilkan selama tahun 2020 dalam satuan rupiah.
Pendapatan Lainnya hanya yang berkaitan langsung/tidak dapat dipisahkan administrasinya dari kegiatan utama.
Rincian 5 Total Pendapatan (Rincian 1 s.d. 4).

D. TOTAL PENDAPATAN

Isikan total nilai produksi/pendapatan perusahaan/usaha selama tahun 2020 dalam satuan rupiah.
 BLOK IV. NILAI PRODUKSI/PENDAPATAN (DIISI JIKA BLOK II RINCIAN 6 BERKODE SELAIN "O"/UNIT PEMERINTAH)
A. NILAI PRODUKSI/PENDAPATAN (KHUSUS USAHA/PERUSAHAAN KONSTRUKSI ) TAHUN 2020

Nilai Bahan
Persentase Pekerjaan
Bangunan yang
Nilai Kontrak yang Diselesaikan Nilai Pekerjaan yang
Nama Proyek Disediakan
(Rp) Selama Tahun 2020 Diselesaikan Tahun 2020 (Rp)
Pemilik Proyek
(persen)
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) = (2) x (4) + (3)
1.
2.
3.
4. Pendapatan Lainnya
5. J U M L A H (Rincian 1 s.d. 4)

B. NILAI PRODUKSI/PENDAPATAN (KHUSUS USAHA/PERUSAHAAN PERDAGANGAN ) TAHUN 2020

Rincian Nilai (Rupiah)

(1) (2)
1. Penjualan barang dagangan sendiri (R1.a+R1.b)
Nilai Penjualan Barang (tidak mencakup biaya angkut yang dibebankan/dibayar oleh pembeli
a.
dalam rincian terpisah di kuitansi)

b. Biaya angkut yang dibebankan/dibayar oleh pembeli dalam rincian terpisah di kuitansi

2. Komisi penjualan Konsinyasi

3. Beban Pokok Penjualan (R3.a+R3.b-R3.c)
a. Persediaan awal tahun (stok awal)
b. Pembelian bersih
c. Persediaan akhir
4. Laba Kotor (R1+R2-R3)
5. Pendapatan Lainnya
6. Total Pendapatan (R4+R5)

C. NILAI PRODUKSI/PENDAPATAN TAHUN 2020 (SELAIN USAHA/PERUSAHAAN KONSTRUKSI DAN PERDAGANGAN )

Rincian Produksi/Pendapatan yang Dihasilkan Selama Setahun Nilai (Rupiah)
(1) (2)
1. ……….......................................……………………..........................................................
2. ……….......................................……………………..........................................................
3. ……….......................................……………………..........................................................
4. Pendapatan Lainnya
(menyewakan gedung/ruangan; keuntungan penjualan bahan baku/material)
5. Jumlah nilai produksi/pendapatan (Rincian 1 s.d. 4)

D. TOTAL PENDAPATAN = Blok IVA R 5 Kolom (5) + Blok IVB R 6 Kolom (2) + Blok IVC R 5 Kolom (2)
 BLOK V. SUMBER, DISTRIBUSI, DAN MEKANISME PENJUALAN TAHUN 2020 (DIISI JIKA KODE SAMPEL = 2 )

A. DISTRIBUSI BARANG DAGANGAN

Rincian 1. Sumber barang dagangan dan barang yang digunakan sendiri serta hilang/susut/rusak selama tahun 2020 (%).
Isikan persentase barang dagangan menurut sumbernya dan persentase barang dagangan baik yang dijual maupun yang digunakan
untuk keperluan sendiri seperti upah, hibah, dan promosi serta yang hilang/susut/tercecer selama tahun 2020.

Kolom (1) Nomor urut barang yang diperdagangkan.

Kolom (2) Tuliskan nama 3 komoditas barang utama yang diperdagangkan misalnya jeruk, kayu, pupuk, kaca, kulkas, perahu kano, dan lain-lain.
Namun seandainya responden tidak dapat menuliskan secara umum maka dapat merinci berdasarkan merk/ukuran.
Kolom (3) Isikan kode jenis barang apakah barang tersebut merupakan produk impor (Kode 1) atau produk dalam negeri (Kode 2).
Produk dalam negeri adalah barang yang diperdagangkan diproduksi di dalam negeri.
Produk luar negeri adalah barang yang diperdagangkan berasal dari impor/luar negeri.
Kolom (4) Isikan persentase stok awal (persediaan awal) terhadap jumlah barang tahun 2020.
Stok Awal merupakan kondisi awal barang pada tanggal 1 Januari 2020.
Kolom (5) Isikan persentase pembelian barang dari produsen.
Produsen adalah usaha memproduksi barang, seperti usaha pertanian, pertambangan, dan industri pengolahan ataupun
produsen lainnya.
Kolom (6) Isikan persentase pembelian barang yang diimpor langsung dari luar negeri.
Kolom (7) Isikan persentase pembelian barang dari pedagang besar.
Perdagangan Besar adalah usaha penjualan kembali barang dalam partai besar kepada perusahaan
atau pedagang besar lainnya, termasuk distributor, agen, dan makelar.
Kolom (8) Isikan persentase pembelian barang dari pedagang eceran.
Perdagangan Eceran adalah usaha penjualan kembali dalam bentuk eceran, di mana sifat penjualannya dapat
berupa swalayan atau bukan swalayan. Umumnya konsumen utama perdagangan eceran adalah rumah tangga.
Kolom (9) Penjumlahan dari kolom (4) s.d (8) sama dengan 100 persen.
Kolom (10) Isikan persentase penggunaan barang yang dipakai sendiri, misalnya untuk upah, hibah, bonus, promosi, dll.
Kolom (11) Isikan persentase barang yang hilang, menyusut, atau rusak karena suatu hal, dalam periode selama satu tahun.
Kolom (12) Isikan persentase barang yang dijual.
Kolom (13) Isikan persentase stok akhir.
Stok Akhir adalah kondisi akhir barang pada tanggal 31 Desember 2020.
Kolom (14) Penjumlahan kolom (10) s.d (13) sama dengan 100 persen.

Rincian 2. Distribusi penjualan menurut jenis barang dan kelompok pembeli tahun 2020 (%).
Isikan persentase distribusi penjualan hasil produksi menurut kelompok pembelinya selama tahun 2020.

Kolom (1) Nomor urut barang yang diperdagangkan.

Kolom (2) Tuliskan nama 3 komoditas barang utama yang diperdagangkan (sama dengan Rincian 1 Kolom 2).
Kolom (3) Isikan persentase barang yang dijual ke luar negeri atau diekspor sendiri (tanpa melalui eksportir/perantara).
Kolom (4) Isikan persentase barang yang diekspor melalui eksportir/perantara.
Eksportir adalah suatu perusahaan atau usaha perorangan yang melakukan kegiatan penjualan barang ke
luar negeri tanpa melakukan pengolahan lebih lanjut terhadap barang yang didagangkan.
Kolom (5) Isikan persentase barang yang dijual kepada pedagang besar, tidak termasuk eksportir.
Kolom (6) Isikan persentase barang yang dijual kepada pedagang eceran, termasuk supermarket/dept. store.
Kolom (7) Isikan persentase barang yang dijual selain ke rumah tangga.
Kolom (8) Isikan persentase barang yang dijual selain ke pedagang dan rumah tangga, seperti lembaga non profit, pemerintah maupun usaha
lainnya (usaha pertanian, industri pengolahan, restoran, dan lain-lain, baik yang dilakukan oleh swasta atau BUMN/BUMD).
Kolom (9) Penjumlahan kolom (3) s.d (8) sama dengan 100 persen.

B. NILAI PEMBELIAN, NILAI JUAL, DAN NILAI BELI

Kolom (1) Nomor urut barang yang diperdagangkan.

Kolom (2) Tuliskan nama 3 komoditas barang utama yang diperdagangkan (sama dengan Blok V.A. Rincian 1 Kolom 2).
Kolom (3) Isikan nilai pembelian yang dikeluarkan selama tahun 2020 dalam satuan rupiah.
Kolom (4) Isikan satuan standar dari barang yang diperdagangkan.
Kolom (5) Isikan banyaknya barang yang dijual.
Kolom (6) Isikan harga jual per unit dalam satuan rupiah.
Kolom (7) Isikan harga beli per unit dalam satuan rupiah.
Kolom (8) Isikan nilai jual dari barang yang diperdagangkan, Nilai jual pada kolom (8) = kolom (5) x kolom (6).
Kolom (9) Isikan nilai beli dari barang yang diperdagangkan, Nilai beli pada kolom (9) = kolom (5) x kolom (7).
 BLOK V. SUMBER, DISTRIBUSI, DAN MEKANISME PENJUALAN TAHUN 2020 (DIISI JIKA KODE SAMPEL = 2 )
A. DISTRIBUSI BARANG DAGANGAN TAHUN 2020
Yth. Bapak/Ibu Responden,
Isian blok ini digunakan untuk mendapatkan informasi distribusi dari 3 barang dagangan utama. Diisi dalam bentuk persentase (%). Barang
dagangan utama merupakan barang dagangan dengan volume terbesar. Isian blok ini mengacu pada kondisi selama tahun 2020.

1. Sumber barang, yang dipakai sendiri, hilang/susut/rusak, penjualan, dan stok (% volume)
Sumber Barang
Jenis barang
Impor Pedagang Hilang/
1. Impor Jumlah (4) Dipakai Jumlah
No. Jenis Barang langsung susut/ Penjualan Stok Akhir
2. Produk dalam Stok Awal Produsen sd (8) Sendiri (10) sd (13)
dari luar Besar Eceran rusak
negeri
negeri
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
1 100 100

2 100 100

3 100 100

2. Distribusi penjualan menurut jenis barang dan kelompok pembeli (% volume)

Pasar Ekspor Pasar Domestik
No Jenis Barang Pedagang Total
Ekspor Sendiri Eksportir Rumah Tangga Lainnya
Besar Eceran
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 100

2 100

3 100

B. NILAI PEMBELIAN, NILAI JUAL, DAN NILAI BELI BARANG DAGANGAN TAHUN 2020
Yth. Bapak/Ibu Responden,
Isian blok ini digunakan untuk mendapatkan informasi nilai pembelian, nilai jual, dan nilai beli.

Banyaknya Penjualan, Harga Jual, Harga Beli, Nilai Jual, dan Nilai Beli
Nilai Pembelian
No Jenis Barang Banyaknya Penjualan Nilai Jual Nilai Beli Barang Terjual
(Rupiah) Harga Jual (Rp/unit) Harga Beli (Rp/unit)
Satuan Jumlah (Rupiah) (Rupiah)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) = (5) x (6) (9) = (5) x (7)
1

C. MEKANISME PENJUALAN BARANG DAGANGAN TAHUN 2020

Yth. Bapak/Ibu Responden,
Isian blok ini digunakan untuk mendapatkan informasi penjualan secara digital/online , biaya pengiriman dalam rincian terpisah di kuitansi,
dan moda pengiriman utama.
Biaya pengiriman ditagihkan dalam
Dijual secara Digital/Online Moda Pengiriman Utama : 1. Angkutan Rel; 2. Angkutan Darat; 3.
rincian terpisah di kuitansi
No Jenis Barang (% terhadap nilai penjualan di Angkutan Laut; 4. Angkutan Sungai, Danau, dan Penyeberangan; 5.
(% terhadap nilai penjualan
Blok V Rincian B kolom 8) Angkutan Udara; 6. Pos dan Kurir
di Blok V Rincian B kolom 8)
(1) (2) (3) (4) (5)
1

3
 BLOK V. SUMBER, DISTRIBUSI, DAN MEKANISME PENJUALAN TAHUN 2020 (DIISI JIKA KODE SAMPEL = 2 )

C. MEKANISME PENJUALAN BARANG DAGANGAN

Kolom (1) Nomor urut barang yang diperdagangkan.

Kolom (2) Tuliskan nama 3 komoditas barang utama yang diperdagangkan (sama dengan Blok V.A. Rincian 1 Kolom 2).
Kolom (3) Isikan persentase nilai barang yang dijual secara digital/online terhadap nilai jual tahun 2020 (Blok VB Kolom 8)
Kolom (4) Isikan persentase biaya pengiriman terhadap nilai jual tahun 2020 (Blok VB Kolom 8).
Kolom (5) Isikan kode moda pengiriman utama : Kode 1 untuk Angkutan Rel, Kode 2 untuk Angkutan Darat, Kode 3 untuk Angkutan Laut,
Kode 4 untuk Angkutan Sungai, Danau, dan Penyeberangan, Kode 5 untuk Angkutan udara, dan Kode 6 untuk Pos dan Kurir.

BLOK VI.A. BIAYA KHUSUS

Blok ini digunakan untuk mendapatkan informasi mengenai biaya khusus yang dikeluarkan perusahaan/usaha selama tahun 2020
dalam satuan rupiah.

Rincian 1 s.d. 4

Kolom (1) Tuliskan 4 nama produk/bahan baku/material yang menjadi biaya/pengeluaran terbesar yang dikeluarkan
perusahaan/usaha selama tahun 2020 dengan jelas.
Kolom (2) Isikan nilai biaya khusus yang dikeluarkan menurut jenis produk pada tahun 2020 dalam satuan rupiah.

Rincian 5 Isikan nilai biaya khusus lainnya yang dikeluarkan selama tahun 2020 dalam satuan rupiah.
Rincian 6 Isikan jumlah biaya khusus yang dikeluarkan perusahaan/usaha selama tahun 2020 dalam satuan rupiah.

BLOK VI.B. BIAYA UMUM

Blok ini digunakan untuk mendapatkan informasi mengenai biaya umum yang dikeluarkan perusahaan/usaha/institusi
selama tahun 2020 dalam satuan rupiah.

Rincian 1 Biaya bahan bakar dan energi adalah biaya seluruh pemakaian segala jenis bahan bakar dan produk energi, baik cair
maupun padat, yang digunakan sebagai pembakar untuk menjalankan mesin, memasak, dan lainnya, yang dipakai untuk
operasional usaha, dirinci dalam bentuk biaya untuk (i) listrik; (ii) Bahan Bakar Minyak (BBM); (iii) Liquified Petroleum Gas
(LPG); (iv) batubara, briket, dan kokas; serta (v) bahan bakar dan produk energi lainnya seperti gas alam, gas kota, LNG,
kayu bakar, arang, biodiesel, biogas, dll.
Rincian 2 Biaya pelumas adalah biaya seluruh pemakaian segala zat cair yang mempunyai kekentalan tertentu dipakai untuk
melancarkan jalannya mesin agar dapat berfungsi sebagaimana mestinya.
Rincian 3 Biaya air bersih adalah biaya seluruh pemakaian air untuk keperluan operasional, seperti pembelian air bersih dari
perusahaan air minum/badan pengelola air minum ataupun dari pihak lain seperti pedagang air keliling dan truk tangki air.
Rincian 4 Biaya angkutan/transportasi/pos/jasa kurir adalah biaya yang dikeluarkan untuk kegiatan pemindahan barang/ternak
dari satu tempat ke tempat yang lain melalui darat, air, maupun udara dengan menggunakan alat angkutan bermotor maupun
tidak bermotor atau menggunakan jasa pos dan jasa kurir.
Rincian 5 Biaya telekomunikasi adalah biaya yang dikeluarkan atas penggunaan telepon, internet, dan komunikasi lainnya.
Rincian 6 Biaya Alat Tulis Kantor (ATK) adalah biaya pembelian alat tulis dan keperluan kantor yang habis dipakai, seperti kertas,
spidol, pensil, tinta, karbon, map, kapur, serta alat perekam data, termasuk biaya penggandaan dan percetakan.
Rincian 7 Biaya sewa meliputi biaya sewa bangunan/gedung/ruangan, gudang, inventaris kantor, kendaraan, dan mesin/peralatan.
Jika jangka waktu sewa lebih dari satu tahun, misalnya 2 tahun, maka nilai sewanya dibagi dua, sedangkan jika jangka
waktu sewa kurang dari satu tahun nilai sewanya dicatat sesuai yang dikeluarkan.
Rincian 8 Biaya pemeliharaan dan perbaikan kecil meliputi biaya yang dikeluarkan untuk barang modal (mesin, gedung, kendaraan,
dan barang inventarisasi kantor lainnya) dengan tujuan menjamin kelancaran kegiatan produksi. Biaya tersebut dapat
bersifat rutin (reguler) maupun bersifat periodik, termasuk biaya pembelian suku cadang.
Rincian 9 Biaya perjalanan dinas pekerja mencakup biaya uang saku dan uang harian, biaya akomodasi, dan biaya transportasi.
Rincian 10 Biaya jasa keuangan adalah biaya yang dibayarkan terkait dengan jasa keuangan yang digunakan meliputi pengeluaran
untuk pembayaran bunga pinjaman, provisi dan komisi (biaya administrasi), premi asuransi, leasing, dll.
Rincian 11 Biaya jasa-jasa meliputi pengeluaran untuk tenaga ahli/profesi (konsultan, notaris, akuntan, dan lainnya), asuransi
kerugian, promosi/iklan, dan jasa perusahaan lainnya.
Rincian 12 Biaya pengeluaran umum terkait penanganan COVID-19 meliputi pengeluaran untuk multivitamin dan obat-obatan;
hand-sanitizer , disinfektan, masker, dan sabun cuci tangan; serta jasa tes Rapid/Swab.
Rincian 13 Biaya pengeluaran lainnya antara lain biaya konsumsi rapat, paket meeting , jasa kebersihan, jasa keamanan, iuran
anggota organisasi, sumbangan, langganan majalah dan surat kabar, serta lainnya.
Rincian 14 Total biaya umum diperoleh dari penjumlahan rincian 1 s.d. 13.
Rincian 15 Total pengeluaran adalah jumlah dari biaya khusus dan biaya umum.
Rincian 16 Nilai laba/rugi merupakan selisih antara total pendapatan dan total pengeluaran.
 BLOK VI.A. BIAYA KHUSUS TAHUN 2020
Rincian Pengeluaran Total Biaya
(sebutkan 4 pengeluaran terbesar untuk bahan baku/material khusus) (Rupiah)
(1) (2)
1. ...…..……………………………………………………................................................................................
2. ...…..……………………………………………………................................................................................
3. ...…..……………………………………………………................................................................................
4. ...…..……………………………………………………................................................................................
5. Lainnya
6. TOTAL BIAYA KHUSUS (Rincian 1 s.d. 5)

BLOK VI.B. BIAYA UMUM TAHUN 2020

Rincian pengeluaran selain pengeluaran bahan baku/material khusus di Total Biaya
atas, isikan nilai pengeluaran untuk: (Rupiah)
(1) (2)
1. Bahan Bakar dan Energi
i. Listrik
ii. Bahan Bakar Minyak
iii. LPG
iv. Batubara / briket/ kokas
v. Lainnya (gas alam/gas kota/LNG, kayu/arang, biogas, dll.)
2. Pelumas
3. Air Bersih
4. Angkutan / Transportasi / Pos / Jasa Kurir
Telekomunikasi
5.
(Telepon, Internet, dan Lainnya)
Alat Tulis Kantor (ATK)
6.
(Termasuk biaya penggandaan dan percetakan)
Biaya Sewa
7.
(Gedung, Kendaraan, Mesin, dan Peralatan)
Pemeliharaan dan Perbaikan Kecil
8.
(Gedung, Kendaraan, Mesin, dan Peralatan)
Perjalanan Dinas Pekerja
9.
(Akomodasi, transportasi, dan uang saku )
Jasa Keuangan
10.
(Bunga Pinjaman, Provisi & Komisi, Premi Asuransi, Leasing, dan lainnya)
Jasa-Jasa
11.
(Pengacara, akuntan, notaris, konsultan pemasaran, dll)
12. Pengeluaran umum terkait penanganan Covid-19
i. Multivitamin dan Obat-obatan
ii. Hand sanitizer, Disinfectant , Masker, dan Sabun cuci tangan
iii. Jasa Tes Rapid/Swab
Pengeluaran Lainnya
13.
(Konsumsi Rapat, Paket Meeting, dll.)
14. TOTAL BIAYA UMUM (Rincian 1 s.d. 13)
15. TOTAL PENGELUARAN (VI.A.R.6 + VI.B.R.14)
16. LABA/RUGI (IV.D - VI.B.R.15 - III.R.2 )
 BLOK VII. PENGGUNAAN BAHAN BAKU ALAM DARI LAUT DAN PESISIR (DIISI JIKA KODE SAMPEL = 3 )

Blok ini digunakan untuk mendapatkan informasi mengenai kuantitas input produksi yang diperoleh langsung dari alam
di wilayah laut dan pesisir

Kolom (1) Pilih rincian bahan baku dari alam yang digunakan dalam akivitas produksi.
Khusus untuk Rincian 10 , tuliskan jenis bahan baku alam dari laut/pesisir lainnya yang digunakan oleh perusahaan/usaha
namun tidak termasuk ke dalam Rincian 1 s.d. 9.
Kolom (2) Apabila Kolom (1) Rincian 10 terisi, tuliskan satuan yang sesuai dengan keterangan bahan baku yang bersangkutan.
Kolom (3) Isikan kuantitas bahan baku dari alam yang digunakan oleh perusahaan/usaha selama tahun 2020
dalam satuan masing-masing yang bersesuaian.
Kolom (4) Isikan persentase pemanfaatan bahan baku sebagai konsumsi makanan selama tahun 2020.
Contoh: bahan makanan/minuman, vitamin, obat, dsb.
Kolom (5) Isikan persentase pemanfaatan bahan baku untuk industri bukan makanan selama tahun 2020.
Contoh: pembuatan kosmetik, perhiasan, atau material konstruksi.
Kolom (6) Isikan persentase pemanfaatan bahan baku sebagai bahan bakar/energi selama tahun 2020.
Contoh: penggunaan biomassa dan pembangkitan listrik dari gelombang laut.
Kolom (7) Isikan persentase pemanfaatan bahan baku lainnya yang belum termasuk di kolom (4) s.d. (6) selama tahun 2020.
Contoh: pemanfaatan gen untuk menciptakan varietas baru.
Kolom (8) Total persentase kolom (4), kolom (5), kolom (6), dan kolom (7) harus sama dengan 100.

BLOK VIII. PEMBUANGAN LIMBAH (DIISI JIKA KODE SAMPEL = 3 )

Blok ini digunakan untuk mendapatkan informasi mengenai volume air limbah dan kuantitas limbah padat yang dihasilkan oleh
perusahaan/usaha beserta jenis dan tempat pembuangannya selama tahun 2020.

Rincian 1 Isikan total volume air limbah yang dibuang oleh perusahaan/usaha selama tahun 2020 dalam satuan m3.
Rincian 2 Isikan persentase pembuangan air limbah selama tahun 2020 berdasarkan tempat pembuangan
Rincian 3 Isikan kuantitas seluruh limbah padat yang dihasilkan oleh perusahaan/usaha selama tahun 2020 dalam satuan kg.
Rincian 4 Isikan persentase limbah padat yang dihasilkan oleh perusahaan/usaha menurut jenis limbah padat sebagaimana yang
tertera pada kolom (2) selama tahun 2020.

Kolom (3) Isikan kuantitas sampah/limbah padat dalam satuan kg menurut jenis limbah padat
Total kuantitas sampah/limbah padat harus sama dengan isian Rincian 3.
Kolom (4) Isikan persentase pembuangan sampah/limbah padat yang didaur ulang/dimanfaatkan kembali oleh pihak lain
Kolom (5) Isikan persentase pembuangan sampah/limbah padat yang dibuang ke Tempat Pembuangan Akhir (TPA)
Kolom (6) Isikan persentase pembuangan sampah/limbah padat yang dibuang ke sungai/laut/pesisir
Kolom (7) Isikan persentase pembuangan sampah/limbah padat yang dibuang ke tempat lainnya
selain yang disebutkan pada kolom (4) s.d. (6)
Kolom (8) Total persentase kolom (4), kolom (5), kolom (6), dan kolom (7) harus sama dengan 100.
 BLOK VII. PENGGUNAAN BAHAN BAKU ALAM DARI LAUT DAN PESISIR TAHUN 2020 (DIISI JIKA KODE SAMPEL = 3 )
Yth. Bapak/Ibu Responden,
Isian blok ini digunakan untuk mendapatkan informasi mengenai kuantitas input produksi yang diperoleh langsung dari alam di wilayah laut
dan pesisir.
Persentase Pemanfaatan (%)
Bahan Baku
Rincian Bahan Baku dari Alam Satuan Kuantitas Konsumsi Bahan Bakar
Industri Bukan Lainnya Total
Makanan / Energi
Makanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Ikan kg 100
Krustasea
2. kg 100
(udang, lobster, kepiting, rajungan, dsj. )
Moluska
3. kg 100
(cumi-cumi, kerang, dsj.)
4. Rumput Laut kg 100
Biota air lainnya
5. kg 100
(ubur-ubur, bintang laut, dsb.)
6. Garam kg 100
7. Pasir, batu, dan material bahan bangunan kg 100
8. Air laut m3 100
Energi baru terbarukan
9. kWh 100
(gelombang laut, bayu, surya)
10. Lainnya (tuliskan ....................................) ...... 100

BLOK VIII. PEMBUANGAN LIMBAH TAHUN 2020 (DIISI JIKA KODE SAMPEL = 3 )

Yth. Bapak/Ibu Responden,

Isian blok ini digunakan untuk mendapatkan informasi mengenai limbah yang dihasilkan oleh lapangan usaha terkait sektor kelautan.

1. Air limbah yang dibuang oleh perusahaan/usaha selama tahun 2020 : ….............................................. m3

2. Pembuangan air limbah selama tahun 2020:

No. Tempat Pembuangan Persentase (persen)
(1) (2) (3)
a. Laut / sungai / saluran air yang bermuara ke laut
b. Danau / waduk / bendungan / tanah
c. Saluran air limbah yang dikelola oleh perusahaan pengelola limbah
d. Bak penampungan / septic tank
e. Lainnya (tuliskan …................................................. )
f. JUMLAH 100

3. Total sampah (limbah padat) yang dihasilkan perusahaan/usaha selama tahun 2020 : ….............................................. kg

4. Persentase jenis sampah (limbah padat) perusahaan/usaha selama tahun 2020:

Persentase Pembuangan Sampah/Limbah Padat
Kuantitas Didaur ulang /
Tempat Sungai/
No. Jenis Sampah / Limbah Padat dimanfaatkan
(kg) kembali oleh
pembuangan Laut/ Lainnya Total
pihak lain
akhir Pesisir

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

a. Limbah kimia dan layanan kesehatan 100
b. Limbah radioaktif 100
c. Limbah metal/logam 100
d. Limbah nonlogam yang dapat didaur ulang 100
e. Peralatan dan kendaraan 100
f. Limbah hewan dan tumbuhan 100
g. Campuran limbah perumahan dan komersial 100
h. Limbah mineral dan tanah 100
i. Limbah pembakaran 100
j. Lainnya (tuliskan ….................................................) 100
k. JUMLAH
 BLOK IX. CATATAN

Blok ini digunakan untuk untuk mencatat keterangan tambahan yang perlu disampaikan untuk memperjelas isian di daftar, ataupun
mencatat kesulitan dan permasalahan yang timbul selama melakukan tugas pencacahan di lapangan, seperti adanya kejadian yang
ekstrem yang dijumpai di lapangan dan sebagainya.

BLOK X. KETERANGAN PENGESAHAN

Blok ini digunakan untuk mencatat keterangan mengenai nama, jabatan, dan tanda tangan yang bertanggung jawab dalam pengisian
kuesioner ini dari pihak perusahaan/usaha/institusi disertai dengan stempel/cap perusahaan/usaha/institusi.

BLOK XI. KETERANGAN PETUGAS

Blok ini bertujuan untuk mencatat identitas pencacah dan pemeriksa yang bertanggungjawab terhadap isian kuesioner serta tanggal
pelaksanaan pencacahan dan pemeriksaan isian kuesioner.
 BLOK IX. CATATAN
(Keterangan tambahan yang perlu disampaikan)

BLOK X. KETERANGAN PENGESAHAN

Daftar ini diisi dengan sebenarnya dan menurut keadaan yang sesungguhnya

Diketahui oleh yang bertanggung jawab di perusahaan/usaha:

Nama :
Jabatan :
Tanggal pengisian : (tgl/bulan/2021)

BLOK XI. KETERANGAN PETUGAS

Rincian Pencacah Pemeriksa
(1) (2) (3)

1. Nama petugas

2. Tanggal pelaksanaan kegiatan

Untuk hal-hal yang kurang jelas, harap hubungi BPS Propinsi/Kabupaten/Kota…………………….

Nama : ………………………………………………………
Alamat/ No. Telp. : ……………………………………………………..
………………………………………………………
DATA
MENCERDASKAN BANGSA