PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR .

Berangkat dari
DINAS KESEHATAN (Tempat kedudukan) : Puskesmas Kongbeng
Pada tanggal : 02 Mei 2023
BLUD UPT PUSKESMAS KONGBENG Tujuan Ke : UPT Instalasi Farmasi
Jln. Raya Kongbeng-Berau, Km. 02, Miau Baru Pimpinan BLUD Puskesmas Kongbeng,

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : B.090-094/ /DINKES-PKM.KB/V/2023 dr. Rika Endang Saputri

1. Pejabat yang memberi perintah : Pimpinan BLUD Puskesmas Kongbeng Penata Tk.I
2. Nama pegawai yang diperintahkan : I Putu Ryon Gria Sucinta, A.Md.Kep NIP 19820901 201101 2 009
3. a. Pangkat dan Gol (PP. No. 15 th. 1985) : a.
b. Jabatan : b. Perawat
c. Gaji Pokok : c. I. Tiba di : UPT Instalasi Farmasi Berangkat Dari : UPT Instalasi Farmasi
d. Tingkat menurut perjalanan Dinas : d. Pada tanggal : 02 Mei 2023 Ke : Puskesmas Kongbeng
4. Maksud perjalanan Dinas : Pengambilan Vaksin Pada tanggal : . 04 Mei 2023
5. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat Kepala/Pimpinan : Kepala/Pimpinan:
6. Tempat berangkat : Puskesmas Kongbeng
Tempat tujuan : UPT Instalasi Farmasi Kab.Kutai Timur
7. a. Lama perjalanan Dinas : a. 3 (Tiga) hari
b. Tanggal berangkat : b 02 Mei 2023
c. Tanggal harus kembali : c. 04 Mei 2023
8. Pengikut : ______________________ ______________________
1. 2.
3 4.
9. Pembiayaan Anggaran II. Tiba di : SD Berangkat dari :
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Pada tanggal : Ke :
b. Mata Anggaran : BLUD Puskesmas Kongbeng TA.2023 Kepala/Pimpinan : Pada tanggal :
10. Keterangan lain :Setibanya di tempat yang dituju, supaya Kepala/Pimpinan :
SPPD ini diketahui oleh pejabat yang
berwenang di tempat tersebut.

Dikeluarkan di : Kongbeng ______________________ ______________________

Pada Tanggal : 30 April 2023
Pimpinan BLUD Puskesmas Kongbeng,
III. Tiba di Puskesmas Kongbeng Telah diperiksa dengan keterangan
(Tempat kedudukan) bahwa perjalanan t ersebut di atas benar
Pimpinan BLUD Puskesmas Kongbeng dilaksanakan perintah dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu
dr. Rika Endang Saputri yang sesingkat-singkatnya.
Penata Tk. I
NIP 19820901 201101 2 009
dr. Rika Endang Saputri
Penata Tk. I
NIP 19820901 201101 2 009