PEMERINTAH KOTA PRABUMULIH

DINAS KESEHATAN
Kompleks Perkantoran Pemerintah Kota Prabumulih Lt. 5
Jalan Raya Prabumulih –Palembang KM 12 Kota Prabumulih
Email : dinkespbm@yahoo.co.oid

Lembar ke :
Kode :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S.P.P.D)
1. Penjabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Prabumulih
2. Nama / NIP Pegawai yang diberi Perintah 1. Irma Suryana, SKM, M.Si /
NIP.19820907 200501 2 010
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No.6 a. Pembina / IV.a
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Rambang
c. Tingkat menurut peraturan Perjalanan -

4 Maksud Perjalanan Dinas Audiensi dan Konsultasi Kegiatan PMT Lokal Dana
BOK Puskesmas TA 2023
5 Alat Angkut yang di pergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat UPTD Puskesmas Tanjung Rambang

b. Tempat Tujuan Kementerian Kesehatan RI

7. a. Lama Perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat 18 Juni 2023

c. Tanggal Kembali 20 Juni 2023

8. Pengikut -
9.a Pembebanan Anggaran Dana BLUD Puskesmas Tahun 2023
b Instansi UPTD Puskesmas Tanjung Rambang Kota
Prabumulih
c Mata Anggaran Perjalanan Dinas Biasa
10 Keterangan lain-lain -

Dikeluarkan di Prabumulih
Pada Tanggal, 2023
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PRABUMULIH

dr. Hj. Hesti Widyaningsih, MM

Pembina Tk.I / IV.b
NIP.19781001 200604 2 01
 1. SPPD Berangkat dari (Tempat Kedudukan) :
UPTD Puskesmas Tanjung Rambang
Pada Tanggal : 18 Juni 2023
Ke : Kementerian Kesehatan RI

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Prabumulih

dr. Hj. Hesti Widyaningsih, MM

Pembina Tk.I / IV.b
Nip.19781001 200604 2 015
II. Tiba di : Kementerian Kesehatan RI Berangkat dari : Kementerian Kesehatan RI Ke
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Tanjung Rambang
Pada Tanggal :

Iin KoriNIP. 197906012007011002

Iin Kori, SH
NIP. 197906012007011002
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba Kembali Di : UPTD Puskesmas Tanjung Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
Rambang perjalanan Dinas tersebut diatas benar dilakukan
Pada Tanggal : 20 Juni 2023 atas perintahnya semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Prabumulih

dr. Hj. Hesti Widyaningsih, MM

Pembina Tk.I / IV.b
Nip.19781001 200604 2 015
V. CATATAN LAIN-LAIN

VI. PERHATIAN :
Penjabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
penjabat yang mengesahkan tanggal / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.
 LALAPORAN PERJALANAN DINAS
1. Dasar Penugasan
2. Nama Petugas / Tim
3. Tujuan Perjalanan
4. Tanggal Perjalanan
5. Maksud Perjalanan
6. Pejabat Yang Ditemui
7. Hasil Kegiatan antara lain
Mengetahui,
: Surat Dinas Kesehatan Kota Prabumulih
Nomor : 800.1/ 2972/ Kes/ VI/ 2023
: 1. Irma Suryana, SKM, M.Si
: Kementerian Kesehatan RI
: 18 – 20 Juni 2023
: Audiensi dan Konsultasi Kegiatan PMT Lokal Dana BOK
Puskesmas TA 2023
:
:
Prabumulih, 20 Juni 2023
1. Irma Suryana, SKM, M.Si ( )