"Pertemuan Sosialisasi dan Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Anak Tahun 2020"
SUMBER DANA DARI UNICEF MELALUI HAKLI PROVINSI PAPUA BARAT
Nama Kegiatan
"Pertemuan Sosialisasi dan Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Anak Tahun 2020"
**SPJ Pelaksanaan Pertemuan tertanggal antara 14 Oktober - 03 November 2020
Tujuan Khusus:
1 Peserta memahami tentang pentingnya imunisasi
2 Adanya komitmen bersama antara petugas puskesmas dan lintas sektor untuk mensukseskan program Backlog Fighting di wilayah Puskesmas
Sasaran
1. Kepala Kampung
2. KAPOLPOS
3. BABINSA
4. Kader
5. Toga Agama / Toko Masyarakat
MEKANISME PENGIRIMAN DANA KEGIATAN DAN SURAT PERTANGGUNGJAWABAN KEGIATAN
HAKLI PROVINSI PAPUA BARAT AKAN MENGIRIM DANA KE MASING-MASING DINAS KESEHATAN KABUPATEN SETELAH DINAS KESEHATAN KABUPATEN MENGIRIM PENUNJUK PUMK DAN NOMOR REKENING
YANG AKAN DISALURKAN DANA KEGIATAN "Pertemuan Sosialisasi dan Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Anak Tahun 2020" SEBANYAK 80% DARI
RAB YANG DIMINTA OLEH DINAS KESEHATAN PROVINSI PAPUA BARAT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MENGIRIMKAN DANA KEGIATAN BESERTA FORMAT SPJ YANG TELAH DISEDIAKAN OLEH HAKLI PROVINSI KE MASING-MASING PUSKESMAS SEBANYAK 80% DARI RAB
PUSKESMAS MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN MEMPERTANGGUNGJAWABKAN PALING LAMBAT SPJ DITERIMA DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN 1 MINGGU SETELAH DANA DITERIMA OLEH PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MENGIRIM SPJ KE KANTOR HAKLI PROVINSI PAPUA BARAT PALING LAMBAT 15 HARI SETELAH UANG DITERIMA
SPJ DIKIRIM VIA PENGIRIMAN YANG DITUJUKAN KE DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI SEKRETARIAT HAKLI PROVINSI PAPUA BARAT ALAMAT JL. S. CONDRONEGORO NO. 1 MANOKWARI ATAS
NAMA SITI HARIYANTI YUSUF (085250251951)
SURAT PERTANGGUNGJAWABAN KEGIATANNYA DITERIMA DAN PERIKSA OLEH TIM. SETELAH TIM MEMERIKSA DAN TIDAK ADA MASALAH DALAM SPJ MAKA HAKLI PROVINSI PAPUA BARAT AKAN MENGIRIM
KEKURANGAN DANA KEGIATAN SEBANYAK 20% KE DINAS KESEHATAN KABUPATEN YANG SELANJUTNYA MENGIRIM DANA KE PUSKESMAS
WABAN KEGIATAN
KABUPATEN PUSKESMAS WAKTU8 UNIT COST9 TOTAL ATK PANITIA JUMLAH1 SATUAN1
0 1
KABUPATEN PUSKESMAS WAKTU8 UNIT COST9 TOTAL ATK PANITIA JUMLAH1 SATUAN1
0 1
KABUPATEN PUSKESMAS WAKTU8 UNIT COST9 TOTAL ATK PANITIA JUMLAH1 SATUAN1
0 1
KABUPATEN PUSKESMAS WAKTU8 UNIT COST9 TOTAL ATK PANITIA JUMLAH1 SATUAN1
0 1
KABUPATEN PUSKESMAS WAKTU8 UNIT COST9 TOTAL ATK PANITIA JUMLAH1 SATUAN1
0 1
KABUPATEN PUSKESMAS WAKTU8 UNIT COST9 TOTAL ATK PANITIA JUMLAH1 SATUAN1
0 1
KABUPATEN PUSKESMAS WAKTU8 UNIT COST9 TOTAL ATK PANITIA JUMLAH1 SATUAN1
0 1
KABUPATEN PUSKESMAS WAKTU8 UNIT COST9 TOTAL ATK PANITIA JUMLAH1 SATUAN1
0 1
KABUPATEN PUSKESMAS WAKTU8 UNIT COST9 TOTAL ATK PANITIA JUMLAH1 SATUAN1
0 1
KABUPATEN PUSKESMAS WAKTU8 UNIT COST9 TOTAL ATK PANITIA JUMLAH1 SATUAN1
0 1
KABUPATEN PUSKESMAS WAKTU8 UNIT COST9 TOTAL ATK PANITIA JUMLAH1 SATUAN1
0 1
KABUPATEN PUSKESMAS WAKTU8 UNIT COST9 TOTAL ATK PANITIA JUMLAH1 SATUAN1
0 1
Grand Total -8
KABUPATEN PUSKESMAS
KABUPATEN
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS MANSINAM KABUPATEN MANOKWARI
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS MARIPI KABUPATEN MANOKWARI SELATAN
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS MASNI KABUPATEN MAYBRAT
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS MOBJA KABUPATEN PEGUNUNGAN ARFAK
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS NUNI KABUPATEN RAJA AMPAT
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS PASIR PUTIH KABUPATEN SORONG
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS SANGGENG KABUPATEN SORONG SELATAN
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS SIDEY KABUPATEN TAMBRAUW
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS SOWI KOTA SORONG
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS SP IV PRAFI (empty)
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS TANAH RUBUH KABUPATEN TELUK BINTUNI
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS WARMARE KABUPATEN TELUK WONDAMA
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS WOSI Total Result
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS MACUAN
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS AMBAN
KABUPATEN MANOKWARI Total
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN PUSKESMAS ISIM
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN PUSKESMAS MOMI WAREN
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN PUSKESMAS NENEI
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN PUSKESMAS ORANSBARI
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN PUSKESMAS RANSIKI
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN PUSKESMAS TAHOTA
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN Total
KABUPATEN MAYBRAT PUSKESMAS AIFAT
KABUPATEN MAYBRAT PUSKESMAS AIFAT TIMUR
KABUPATEN PUSKESMAS
Count - PUSKESMAS
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS MANSINAM 14
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS MARIPI 6
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS MASNI 13
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS MOBJA 10
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS NUNI 19
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS PASIR PUTIH 17
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS SANGGENG 15
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS SIDEY 10
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS SOWI 10
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS SP IV PRAFI
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS TANAH RUBUH 23
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS WARMARE 10
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS WOSI 147
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS MACUAN
KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS AMBAN
KABUPATEN MANOKWARI Total
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN PUSKESMAS ISIM
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN PUSKESMAS MOMI WAREN
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN PUSKESMAS NENEI
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN PUSKESMAS ORANSBARI
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN PUSKESMAS RANSIKI
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN PUSKESMAS TAHOTA
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN Total
KABUPATEN MAYBRAT PUSKESMAS AIFAT
KABUPATEN MAYBRAT PUSKESMAS AIFAT TIMUR
KABUPATEN PUSKESMAS JUMLAH PUSKESMAS TERDAFTAR
"Pertemuan Sosialisasi dan Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Anak Tahun 2020"
TIDAK
A Sususna SPJ terdiri dari: ADA
ADA
LANGKAH AWAL YANG HARUS DILAKUKAN ADALAH MENGISI KOLOM YANG BERWARNA DI BAWAH UNTUK
MEMUDAHKAN ISIAN DI SHEET SELANJUTNYA
"Pertemuan Sosialisasi dan Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Anak Tahun 2020"
Keterangan:
* Isilah dengan Nama Puskesmas serta Tanggal, bulan dan Tahun Pelaksanaan Kegiatan
** Isilah dengan Lokasi/Alamat/kabupaten kegiatan serta Tanggal, Bulan dan Tahun Pelaksanaannya
HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN INDONESIA ( HAKLI )
PROVINSI PAPUA BARAT
Sekretariat : Kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari, Jl. Sujarwo Condronegoro SH No. 1
Manokwari - Papua Barat
Email : haklipabar@yahoo.com
REKAPAN DANA KEGIATAN
"Pertemuan Sosialisasi dan Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Anak Tahun 2020"
PUSKESMAS MANSINAM, 15 Oktober 2020
PJOK HAKLI Provinsi Papua Barat Bendahara HAKLI Provinsi Papua Barat
"Pertemuan Sosialisasi dan Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Anak Tahun 2020"
1 Rp 125,000 1
2 Rp 125,000 2
3 Rp 125,000 3
4 Rp 125,000 4
5 Rp 125,000 5
6 Rp 125,000 6
7 Rp 125,000 7
8 Rp 125,000 8
9 Rp 125,000 9
10 Rp 125,000 10
11 Rp 125,000 11
12 Rp 125,000 12
13 Rp 125,000 13
14 Rp 125,000 14
15 Rp 125,000 15
16 Rp 125,000 16
17 Rp 125,000 17
18 Rp 125,000 18
19 Rp 125,000 19
20 Rp 125,000 20
21 Rp 125,000 21
22 Rp 125,000 22
NO NAMA NIP PANGKAT /GOL JABATAN MATERI FEE JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
MENGETAHUI
Penanggung Jawab Program Kepala Puskesmas ....................................................
TANDA
TANGAN
DAN CAP
Mengetahui
Kepala Puskesmas ....................................................
Penanggung Jawab Program
TANDA TANGAN
DAN CAP
Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :
………………………………….,………………………………………………..
Kepala…………………………………………………..
(………………………………………………………………)
Nip :
KOP INSTANSI
SURAT TUGAS
Nomor: ………………
Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :
NIP
NIP
Untuk melaksanakan tugas : "Narsumber Pertemuan Sosialisasi dan Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas
dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Anak Tahun 2020"
Selama : 1 Hari, tanggal 2020
Tempat :
Dibebankan pada biaya/anggaran : UNICEF Melalui HAKLI Provinsi PAPUA BARAT
Agar yang bersangkutan melakukan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.
………………………………….,………………………………………2020
Kepala…………………………………………………..
(………………………………………………………………)
Nip :
JADWAL TENTATIVE
"Pertemuan Sosialisasi dan Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Anak Tahun 2020"
PUSKESMAS MANSINAM, 15 Oktober 2020
*
**
***
Contoh Nota
CONTOH NOTA
****
**** Khusus untuk Puskesmas yang jauh dan di lokasinya ada Warung Makan tapi tidak
memiliki stempel, itu tidak jadi masalah asalkan Di "Hormat Kami" Maka Tetap Menggunakan
Materai 6.000, Nama Pemilik Warung dan tanda tangan kena materai (Tanpa Cap Warung
Makan) dan mencantumkan Nomor Pemilik Warung Makan
**** Isi "Tanda Terima" dengan Nama dan Tanda Tangan Petugas Puskesmas yang menerima
Konsumsi
CONTOH NOTA ATK
*
**
Contoh Nota
*** ***
Nama dan Tanda Tangan Petugas Puskesmas Nama Pemilik Toko ATK, Tanda Tangan, dan CAP Toko ATK
Catatan * Isilah lokasi Kabupaten tempat kegiatan, beserta tanggal bulan dan tahun pembelian ATK
** Isi Nama barang yang dibeli beserta harganya sesuai dengan Kebutuhan. Pembelian ATK Tidak melebihi Rp 100.000
*** Pada Bagian HORMAT KAMI, ISI "Nama Pemilik Toko ATK, Tanda Tangan dan STEMPEL TOKO"
Jika Toko ATK tidak memiliki Stempel, maka tetap mengisi Nama Pemilik, Tanda Tangan dan Mencantumkan Nomor Telepon
Pemilik Toko
*** Isi "Tanda Terima" dengan Nama dan Tanda Tangan Petugas Puskesmas Yang membeli ATK
DOKUMENTASI KEGIATAN
Pertemuan Sosialisasi dan Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas
dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Anak Tahun 2020
PUSKESMAS.................., .............................. 2020
KOP PUSKESMAS
LAPORAN KEGIATAN
PERTEMUAN SOSIALISASI DAN ADVOKASI LINTAS SEKTOR TINGKAT PUSKESMAS
DALAM RANGKA UPAYA PENINGKATAN STATUS IMUNISASI ANAK TAHUN 2020
B. Narasumber
1. (Nama Lengkap dan Jabatan
2. (Nama Lengkap dan Jabatan
C.Peserta
Peserta yang hadir pada kegiatan ini :
Kepala Kampung : ....... Orang
Kader : ....... Orang
TOMAS : ....... Orang
TOGA : ....... Orang
Lainnya : ....... Orang
D. Proses Kegiatan
1.
2.
3.
--
--
--
....................., 2020
Dalam rangka mengoptimalkan kesehatan dan mengurangi angka kesakitan pada anak- anak maka
akan dilakukan upaya peningkatan status imunisasi dasar lengkap dan lanjutan, sehingga akan
dilaksanakan program penyulaman imunisasi untuk anak usia di bawah 6 tahun di Provinsi Papua
Barat, diperlukan koordinasi lintas sektor dalam mensukseskan program tersebut di wilayah
Puskesmas...................
Untuk itu dimohon Bapak/Ibu mengikuti “Pertemuan Sosialisasi Dan Advokasi Lintas Sektor Tingkat
Puskesmas Dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Anak Tahun 2020” yang akan
dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : ........................................................
Waktu : ........................................................
Tempat : ........................................................
Demikian penyampaian kami atas perhatian dan kerja samanya disampaikan terimakasih.
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
Pertemuan Sosialisasi & Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas Dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Tahun 2020
I. Pendahuluan
Imunisasi merupakan proses untuk membuat imun seseorang kebal terhadap suatu penyakit, proses ini dilakukan dengan pemberian
vaksin yang merangsang sistem kekebalan tubuh agar kebal terhadap penyakit tertentu. Kementrian Kesehatan RI menargetkan
cakupan imunisasi dasar lengkap tahun 2019 adalah sebesar 93%. Data cakupan imunisasi dasar lengkap di provinsi Papua Barat masih
jauh di bawah target renstra yaitu 61,8%.
Cakupan imunisasi rutin yang rendah menjadi pemicu utama merebaknya penyakit menular di masyarakat, agar terbentuk kekebalan
masyarakat yang tinggi dibutuhkan cakupan imunisasi dasar dan lanjutan yang tinggi dan merata di seluruh wilayah, bahkan sampai
tingkat desa. Seluruh bayi, baduta, balita di desa, baik yang rutin datang ke Posyandu, yang jarang datang, bahkan yang tidak pernah
datang, harus tercatat jelas di register imunisasi. Dengan data ini akan diketahui sasaran sudah diimunisasi lengkap, atau diimunisasi
sebagian, atau tidak pernah diimunisasi sama sekali. Backlog fighting atau penyulaman merupakan upaya aktif di tingkat Puskesmas
untuk melengkapi Imunisasi dasar pada anak yang berumur < 3 tahun di tingkat nasional dan < 6 tahun di Papua Barat.
Dalam rangka pelaksanaan Backlog Fighting sebagai upaya melengkapi status imunisasi anak-anak di provinsi Papua Barat maka
diperlukan koordinasi lintas sector wilayah Puskesmas …………........................ dengan mengadakan kegiatan “Pertemuan Sosialisasi &
Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas Dalam Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Tahun 2020”.
II. Tujuan
- Peserta memahami tentang pentingnya imunisasi
- Adanya komitmen bersama antara petugas puskesmas dan lintas sektor untuk mensukseskan program Backlog Fighting di wilayah
Puskesmas ......................
III. Narasumber dan Peserta
1.
2.
IV. Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Tanggal: .......................................................................
Tempat: .......................................................................
V. Pembiayaan
Seluruh pendanaan kegiatan ini bersumber dari dana dukungan UNICEF melalui Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia (HAKLI) Provinsi
Papua Barat.
VI. Penutup
Demikian ToR ini dibuat sebagai acuan untuk melaksanakan kegiatan “Pertemuan Sosialisasi & Advokasi Lintas Sektor Tingkat Puskesmas Dalam
Rangka Upaya Peningkatan Status Imunisasi Tahun 2020”. Pengembangan dan penyesuaian dalam hal tekhnis akan dikoordinasikan dengan Dinas
Kesehatan Provinsi Papua Barat, HAKLI Provinsi Papua Barat bersama UNICEF.
................................................
NIP.