PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
Brawijaya No.3 Tuban .Telp. (0356) 321479, Fax: 326636
E-mail :Dinkestuban@.telkom.net.
T U B A N (62317)
                 

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094// 414.102.4/KESFARNAKES / 2022

1
Pejabat yang berwenangmemberiperintah Kepala Dinas Kesehatan P2KB KabupatenTuban
.
2 Nama / NIP Pegawai yang
. diperintahkanPerjalananDinas
a. Nama dr. Arief Auliyaa
b. NIP 19850320 201903 1 006
3
Jabatan, pangkatdangolongandaripegawai yang
.
Diperintahkan
a. Jabatan Dokter Umum
 
b. PangkatdanGolongan Dokter Ahli Pertama

4
MaksudmengadakanPerjalananDinas Mengikuti Workshop Obstetri Emergency di Tuban
.
5
Alatangkut yang dipergunakan KendaraanUmum
.
6 a. Tempatberangkat Puskesmas Prambonwetan
.
  b. Tempattujuan Resto Kayu Manis Tuban
7
a. Lamanyaperjalanandinas a. 1 (satu) hari
.
  b. Tanggalberangkat
c. Tanggalkembali
 
 
8
PembebananAnggaran  
.
a. Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan
a. Instansi
Keluarga Berencana Kabupaten Tuban
b. KodeRekening b. 5.1.02.04.01.0003

9
Keterangan lain-lain -
.
 

Tuban, 16 Desember 2022

An. Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian

Penduduk dan Keluarga Berencana Kab. Tuban
Sekretaris

NANANG SUGIYARTO, SKM, MM

 NIP : 19650315 198603 1 016

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan) :
PadaTanggal :
Ke : Tuban

Kepala Puskesmas Prambonwetan

drg. ELIYA SOFA

NIP : 19711023 200212 2 004
I. Tiba di : Resto Kayu Manis Tuban   Berangkatdari : RestoKayuManisTuban
  PadaTanggal :  
   

 
   
 

II. Tiba di : Berangkat dari :

  PadaTanggal :
 

         
 

III. Tiba di : Berangkat dari :

  PadaTanggal : Ke :
 

 
IV. Tiba di : Berangkat dari :
PadaTanggal : Ke :
PadaTanggal :

V. Tibakembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

PadaTanggal : 19 Desember 2022 Tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya
Dan semata-matau ntuk kepentingan jabatan
Dalam waktu sesingkat-singkatnya.

An. Kepala Dinas Kesehatan, P2KB An. Kepala Dinas Kesehatan P2KB Kab. Tuban
Kabid Kesehatan Masyarakat, Kefarmasian dan Alkes
Tenaga Kesehatan Plt. Sekretaris
 
 
 
  NANANG SUGIYARTO, SKM, MM NANANG SUGIYARTO, SKM, MM
  NIP .19650315 198603 1 016 NIP .19650315 198603 1 016