Formulir 6

Kabupaten/Kota : RAJA AMPAT

Puskesmas : DABATAN
Bulan/Tahun : JULI 2018

Hubungan
No. Nama Penderita NAMA KK Desa/ Alamat dengan Kasus
Indeks

1 M. YUSRAN Tn. RISMAN DABATAN

2 SUMARNI Tn. RAMADAN DABATAN
3 KALISTA Tn. M. SAID DABATAN
4 RIVAL DANI Tn. LAHAMU DABATAN
5 SRI ASTANTI Tn. M. BUDI DABATAN
6 SRI ASTIANTI Tn. M. BUDI DABATAN
7 GUFRAN Tn. ALI AHMAD DABATAN
8 NURANI Tn. ABDULRAHMAN DABATAN
9 RATIFA ZAHRA Tn. RIDWAN DABATAN
10 ASDAR JABUMIR Tn. RIVAL AGUNG DABATAN
11 ABDUL RAHMAN Tn. ABU BAKAR DABATAN
12 SITI SAHANUN Tn. M. NASIR DABATAN
13 NURJANNAH Tn. ABDULRAHMAN DABATAN
14 SYARIFUDIN Tn. JUMADIN DABATAN
15 SRI ANI Tn. MUDARULLA DABATAN
16 M. SYARIF Tn. NAGAE DABATAN
17 M. ASHAR Tn. KAMAL DABATAN
18 SAHRUL Tn. ABDULRAHMAN DABATAN
19 M. AJUL Tn. M. KUSLI DABATAN
20 NURANA Tn. KHAIRUDIN DABATAN
21 KARDILA Tn. LAGAI DABATAN
22 KHAIRUL Tn. ABDUL KARIM DABATAN
23 MAHARANI Tn. M. IMRAN DABATAN
24 HASNI WAJU Tn. M. IMRAN DABATAN
25 MARWAH Tn. SAMAGOGI DABATAN
26 PUTRI Tn. M. SALEH DABATAN
27 ZAHARI Tn. ISLAH BAHALE DABATAN
28 IMRAN Tn. JALNA DABATAN
29 ABDUL MOHTAR Tn. DANI DABATAN
30 AMAT FIHAR Tn. KIFAR RUMA DABATAN
31 M. IDRIS Tn. ISLAH BAHALE DABATAN
32 RIFAIDSAL Tn. HANAFI DABATAN
33 TAUFAD Tn. HANAFI DABATAN
34 AFAN Tn. HANAFI DABATAN
35 ALIKA Tn. ABDUL RAJAK DABATAN
36 ROLAN Tn. BAHAR KABALAM
37 M. CAHYANI Tn. SUDIRMAN KABALAM
38 HANAWATI Tn. M. DAMIN KABALAM
39 M. FIDEL Tn. SANUDIN KABALAM
40 NURHAYATI Tn. RIKMAN KABALAM
41 INGGRID Tn. SALMON KABALAM
42 ALIEF ADITYA Tn. IDRIS KABALAM
43 ABDUL ASIS LOJI Tn. MASUD LOJI KABALAM
44 FIRMAN Tn. KASIM KABALAM
45 NURHIDAYATI Tn. KAMALUDIN KABALAM
46 ARYA RUMADAR Tn. ARMIN KABALAM
47 REVAN LOJI Tn. UMAR KABALAM
48 RAHMAT Tn. ABDUL RAHMAN KABALAM
49 JAMALUDIN Tn. ABDUL LATIEF KABALAM
50 TASYA Tn. HARUN KABALAM
Catatan:
Hubungan dengan kasus indeks : Indeks/kasus yg pertama kali ditemukan (I), Keluarga (K
Bentuk Lesi : Papula (P), Papiloma(PI), Ulkus(U), Makula(M), Hiperke
Lokasi lesi : Tangan(T), Kaki(K), Muka(M), Badan(B)
Hasil Pemeriksaan : (+) / (-)
Diagnosis : Konfirmasi (K) =
 : RDT negatif (R) =
: Probable (P) =

Suspek (S) =
Pengobatan : Benzathine Penicillin (BP), Azitromisin (Azt), lainnya ditu
Hasil Follow Up : Sembuh (S), Masih Sakit (MS)
 Register Frambusia
Puskesmas Dabatan

Kode :

Klinis Frambusia RDT RPR Pengobatan

Tanggal Penemuan
Jens Kelamin

(dd/mm/yy)

Koreng Bukan

Diagnosis
Periksa (Y/T)

Periksa (Y/T)
Cedera (Y/T)

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
Umur

Tanggal Mulai

Hasil

Hasil
Jenis Obat Pengobatan
(dd/mm/yy)

1.5 L 25/07/18 T Y - T
5P 25/07/18 T Y - T
2P 25/07/18 T Y - T
2.5 L 25/07/18 T Y - T
5P 25/07/18 T Y - T
 2P 25/07/18 T Y - T
3.5 L 25/07/18 T Y - T
4.9 P 25/07/18 T Y - T
4.8 P 25/07/18 T Y - T
1.7 L 25/07/18 T Y - T
4.2 L 25/07/18 T Y - T
4.5 P 25/07/18 T Y - T
1.7 P 25/07/18 T Y - T
4.6 L 25/07/18 T Y - T
1P 25/07/18 T Y - T
1L 25/07/18 T Y - T
2L 25/07/18 T Y - T
5.3 L 25/07/18 T Y - T
1L 25/07/18 T Y - T
1P 25/07/18 T Y - T
5.4 P 25/07/18 T Y - T
1.8 L 25/07/18 T Y - T
1.9 P 25/07/18 T Y - T
5.4 P 25/07/18 T Y - T
5.2 P 25/07/18 T Y - T
2.6 P 25/07/18 T Y - T
4P 25/07/18 T Y - T
5L 25/07/18 T Y - T
5L 25/07/18 T Y - T
5L 25/07/18 T Y - T
6L 25/07/18 T Y - T
2L 25/07/18 T Y - T
5L 25/07/18 T Y - T
 5L 25/07/18 T Y - T
2.9 P 25/07/18 T Y - T
1.4 L 25/07/18 T Y - T
5L 25/07/18 T Y - T
5P 25/07/18 T Y - T
1,3 L 25/07/18 T Y - T
1,3 P 25/07/18 T Y - T
3 P 25/07/18 T Y - T
2,5 L 25/07/18 T Y - T
5 L 25/07/18 T Y - T
5 L 25/07/18 T Y - T
5 P 25/07/18 T Y - T
4 L 25/07/18 T Y - T
2 L 25/07/18 T Y - T
4 L 25/07/18 T Y - T
1,7 L 25/07/18 T Y - T
5 P 25/07/18 T Y - T

, Keluarga (K), Tetangga (T), Teman Sepermainan (TS), Teman Kerja (TK)
a(M), Hiperkeratosis(K), Lesi Tulang(T)

kasus suspek atau kasus probable frambusia dengan pengujian RDT (+)
 kasus suspek atau kasus probable dengan pengujian RDT (-)
kasus suspek yang tinggal di desa/kelurahan endemis frambusia atau kontak erat dengan penderita frambusia konfirmasi/probable dengan l
usia <15 tahun
seseorang yang menunjukkan satu atau lebih gejala/tanda klinis frambusia (> 2 minggu)
), lainnya ditulis lengkap
n Hasil Follow Up Hari Ke- No. Kasus

(kasus
Dosis 7 15 30 konfirmasi dan
probable)
e dengan lokasi lesi pada tungkai, lutut atau kaki ATAU

Dabatan, Juli 2018

Kepala Puskesmas Dabatan

Abdul Azis Soltief, SKM

NIP: 1976082 320000 1 004
Formulir 6

Kabupaten/Kota : RAJA AMPAT

Puskesmas : DABATAN
Bulan/Tahun : AGUSTUS

No. Nama Penderita NAMA KK Desa/ Alamat

1 ABDUL SYARIF Tn. ABDUL SYARIF TAHWID YELLU

2 M. ANSAR Tn. M. AMIN YELLU
3 RAHMAWATI Tn. HARDIMAN YELLU
4 JUMADIL SELATEN Tn. DAMIN YELLU
5 FARIDA Tn. FARU YELLU
6 ZULFIKRI Tn. M. ASRA YELLU
7 JUNAIDI Tn. SAHRUL YELLU
8 ABDUL ASIS Tn. ABDUL FALA YELLU
9 ARFAN MOKAN Tn. SAFARU YELLU
10 SITI ARFA Tn. SAFARU YELLU
11 ALIF Tn. ANWAR YELLU
12 AISYA Tn. KARIM YELLU
13 OTONG Tn. M. RUMADAN YELLU
14 NURSYID IBA Tn. ABDUL SAMAD YELLU
15 SAINUN Tn. DARASIS YELLU
16 NURSINA LOJI Tn. FADLUN LOJI YELLU
17 M. SABAN Tn. DARASIS YELLU
18 MUHAJIR Tn. JUFRI YELLU
19 PRILI Tn. M. JAFAR YELLU
20 BELLA Tn. M. AMIR YELLU
21 SETIAWAN Tn. M. AMIR YELLU
22 SALMA Tn. JUFRI YELLU
23 ALI AKBAR Tn. BOCAH YELLU
24 MITTY Tn. M. SHAL YELLU
25 M. NADIR Tn. MOGAN YELLU
26 ABDUL FAHRI Tn. MOGAN YELLU
27 SITI SAMSU Tn. MAHMUD YELLU
28 JAINAL LOJI Tn. M. ABDUL YELLU
29 INAYA LOJI Tn. M. ABDUL YELLU
30 LARA Tn. KUDRAT YELLU
31 MIRA SOLTIEF Tn. AHMAD SOLTIEF YELLU
32 YUDHA Tn. FENDY YELLU
33 ILA Tn. FENDY YELLU
34 ARQA BAHALE Tn. ALI BAHALE YELLU
35 IBRAHIM NGODIHO Tn. ABDUL KAHAR YELLU
36 HASMIA SOASIU Tn. NAJAM YELLU
37 SITI AISYA Tn. SAHRUDIN YELLU
38 CITA TOMALA Tn. NAJAMUDIN YELLU
39 AMNAWATI Tn. RIDWAN YELLU
40 JUMAT Tn. HAIDIN YELLU
41 M. SAIL Tn. MUIN YELLU
42 WINDA SARI Tn. ALI BAHALE YELLU
43 REHAN RAFLI Tn. JOHNSIA YELLU
44 HANAWATI Tn. SAINUDIN YELLU
45 FARID Tn. FARUK YELLU
 46 ASMIRANDA Tn. ZULKIFLI YELLU
47 M. ZULFIKRAM Tn. HAIDAR YELLU
48 NAZRIL Tn. SUNARSO YELLU
49 WAROHMA Tn. La SALIM YELLU
50 ABDUL MANAF Tn. La SALIM YELLU

Hubungan dengan kasus indeks : Indeks/kasus yg pertama kali ditemukan (I), Keluarg
Bentuk Lesi : Papula (P), Papiloma(PI), Ulkus(U), Makula(M), Hip
Lokasi lesi : Tangan(T), Kaki(K), Muka(M), Badan(B)
Hasil Pemeriksaan : (+) / (-)
Diagnosis : Konfirmasi (K)
: RDT negatif (R)
: Probable (P)

Suspek (S)
Pengobatan : Benzathine Penicillin (BP), Azitromisin (Azt), lainny
Hasil Follow Up : Sembuh (S), Masih Sakit (MS)
 Register Frambusia
Puskesmas Dabatan

Kode :
2018

Klinis Frambusia RDT RPR

Jens Kelamin

(dd/mm/yy)
Penemuan

Periksa (Y/T)

Periksa (Y/T)
Cedera (Y/T)

Diagnosis
Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
Tanggal
Hubungan
Umur

Koreng
Bukan
dengan Kasus

Hasil

Hasil
Indeks

2 L 21/08/18 T Y - T
2 L 21/08/18 T Y - T
1 P 21/08/18 T Y - T
4 L 21/08/18 T Y - T
3 P 21/08/18 T Y - T
4 L 21/08/18 T Y - T
2 L 21/08/18 T Y - T
2 L 21/08/18 T Y - T
1 L 21/08/18 T Y - T
1 P 21/08/18 T Y - T
1 L 21/08/18 T Y - T
2 P 21/08/18 T Y - T
2 L 21/08/18 T Y - T
1 L 21/08/18 T Y - T
4 P 21/08/18 T Y - T
2 P 21/08/18 T Y - T
5 L 21/08/18 T Y - T
3 L 21/08/18 T Y - T
1 P 21/08/18 T Y - T
2 P 21/08/18 T Y - T
5 L 21/08/18 T Y - T
3 L 21/08/18 T Y - T
1 P 21/08/18 T Y - T
2 P 21/08/18 T Y - T
3 L 21/08/18 T Y - T
4 L 21/08/18 T Y - T
3 P 21/08/18 T Y - T
2 L 21/08/18 T Y - T
5 P 21/08/18 T Y - T
4 P 21/08/18 T Y - T
1 P 21/08/18 T Y - T
2 L 21/08/18 T Y - T
2 P 21/08/18 T Y - T
3 L 21/08/18 T Y - T
5 L 21/08/18 T Y - T
2 P 21/08/18 T Y - T
2 P 21/08/18 T Y - T
4 P 21/08/18 T Y - T
5 P 21/08/18 T Y - T
3 L 21/08/18 T Y - T
5 L 21/08/18 T Y - T
4 P 21/08/18 T Y - T
5 L 21/08/18 T Y - T
3 P 21/08/18 T Y - T
3 L 21/08/18 T Y - T
 3 P 21/08/18 T Y - T
1 L 21/08/18 T Y - T
1 L 21/08/18 T Y - T
4 P 21/08/18 T Y - T
1 L 21/08/18 T Y - T

tama kali ditemukan (I), Keluarga (K), Tetangga (T), Teman Sepermainan (TS), Teman Kerja (TK)
a(PI), Ulkus(U), Makula(M), Hiperkeratosis(K), Lesi Tulang(T)
Muka(M), Badan(B)

= kasus suspek atau kasus probable frambusia dengan pengujian RDT (+)
= kasus suspek atau kasus probable dengan pengujian RDT (-)
= kasus suspek yang tinggal di desa/kelurahan endemis frambusia atau kontak erat dengan penderita frambusia konfirm
usia <15 tahun
= seseorang yang menunjukkan satu atau lebih gejala/tanda klinis frambusia (> 2 minggu)
n (BP), Azitromisin (Azt), lainnya ditulis lengkap
Sakit (MS)
 Pengobatan Hasil Follow Up Hari Ke- No. Kasus

Tanggal Mulai (kasus

Jenis Obat Pengobatan Dosis 7 15 30 konfirmasi dan
(dd/mm/yy) probable)
a frambusia konfirmasi/probable dengan lokasi lesi pada tungkai, lutut atau kaki ATAU

Dabatan, Agustus 2018

Kepala Puskesmas Dabatan
 Abdul Azis Soltief, SKM
NIP: 1976082 320000 1 004
Formulir 6

Kabupaten/Kota : RAJA AMPAT

Puskesmas : DABATAN
Bulan/Tahun : SEPTEMBER

No. Nama Penderita NAMA KK Desa/ Alamat

1 AMIRA HAMZA Tn. ALIMUDIN HARAPAN JAYA

2 NURSAFIA Tn. FARAKIL HARAPAN JAYA
3 ABAHIA Tn. ASLAN HARAPAN JAYA
4 AISYA LOJI Tn. RAIF LOJI HARAPAN JAYA
5 ANAN Tn. FAHRUDIN HARAPAN JAYA
6 M. SOFYAN Tn. IBRAHIM HARAPAN JAYA
7 ABDUL AZIZ Tn. H. BADAR HARAPAN JAYA
8 ARASIA BUGIS Tn. KARIM BUGIS HARAPAN JAYA
9 MUJAHIJA Tn. M. AGIL LOJI HARAPAN JAYA
10 NURJANNAH Tn. LUTFI HARAPAN JAYA
11 HAMIDA BUGIS Tn. KARIM BUGIS HARAPAN JAYA
12 LAMRIA Tn. MANDO HARAPAN JAYA
13 MAEMUNA Tn. MANDO HARAPAN JAYA
14 ALIMAM Tn. ALI MUJABIR HARAPAN JAYA
15 M. SAFAR Tn. ALI MUJABIR HARAPAN JAYA
16 ABDUL RASID Tn. ABDUL HAKIM HARAPAN JAYA
17 ALADIN SAPUA Tn. ABDUL HAKIM HARAPAN JAYA
18 INTAN Tn. M. DAMIN HARAPAN JAYA
19 UMI Tn. HASAN HARAPAN JAYA
20 HAZRA Tn. ISWAN HARAPAN JAYA
21 ACA Tn. TAHER HARAPAN JAYA
22 AISA Tn. ABDUL SAPUA HARAPAN JAYA
23 ZEK YOSEP Tn. AGUS HARAPAN JAYA
24 NAMIRA LAYN Tn. FAJRI HARAPAN JAYA
25 SITI SAM LOJI Tn. VUKAT LOJI HARAPAN JAYA
26 FADLA ALKATIRI Tn. FAISAL ALKATIRI HARAPAN JAYA
27 GIAN ALKATIRI Tn. ABDUL RAYA HARAPAN JAYA
28 ABDUL SANI Tn. ABDUL RAYA HARAPAN JAYA
29 M. FADLI Tn. SAFRUDIN HARAPAN JAYA
30 HAIKAL Tn. RALIF HARAPAN JAYA
31 M. ALFATIH Tn. KABIR HARAPAN JAYA
32 M. YUSUF Tn. M. SALEH HARAPAN JAYA
33 HAWA MANIBELA Tn. AMIR HARAPAN JAYA
34 MUHAJIR Tn. JUNAIDI HARAPAN JAYA
35 SAEMI Tn. ALI HARAPAN JAYA
36 SANGADIA Tn. SALAHUDIN HARAPAN JAYA
37 NAFISA AL-QADRY Tn. NURDIN HARAPAN JAYA
38 SITI HAJAR Tn. HAMID HARAPAN JAYA
39 ASNA ANAKOTA Tn. JAMALUDIN HARAPAN JAYA
40 NUR AISYAH Tn. M. KASIM HARAPAN JAYA
41 GEISYA Tn. HENRIKUS YELLU
42 HAKIM Tn. SULAIMAN YELLU
43 SENA MARAU Tn. LEONARDO YELLU
44 REGAS Tn. REGAS YELLU
45 ONIT LOJI Tn. AYUBA LOJI YELLU
 46 ADI Tn. LA HAMID YELLU
47 LA ADE Tn. ANWAR YELLU
48 WA ODE WA ODE Tn. ANWAR YELLU
49 ABU BAKAR Tn. UDIN YELLU
50 FATAHUDDIN Tn. HAKIM YELLU

Hubungan dengan kasus indeks : Indeks/kasus yg pertama kali ditemukan (I), Keluarg
Bentuk Lesi : Papula (P), Papiloma(PI), Ulkus(U), Makula(M), Hip
Lokasi lesi : Tangan(T), Kaki(K), Muka(M), Badan(B)
Hasil Pemeriksaan : (+) / (-)
Diagnosis : Konfirmasi (K)
: RDT negatif (R)
: Probable (P)

Suspek (S)
Pengobatan : Benzathine Penicillin (BP), Azitromisin (Azt), lainny
Hasil Follow Up : Sembuh (S), Masih Sakit (MS)
 Register Frambusia
Puskesmas Dabatan

Kode :
2018

Klinis Frambusia RDT RPR

Jens Kelamin

(dd/mm/yy)
Penemuan

Periksa (Y/T)

Periksa (Y/T)
Cedera (Y/T)

Diagnosis
Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
Tanggal
Hubungan
Umur

Koreng
Bukan
dengan Kasus

Hasil

Hasil
Indeks

2 L 21/09/18 T Y - T
4 P 21/09/18 T Y - T
5 P 21/09/18 T Y - T
3 P 21/09/18 T Y - T
3 L 21/09/18 T Y - T
4 L 21/09/18 T Y - T
3 L 21/09/18 T Y - T
5 P 21/09/18 T Y - T
2 P 21/09/18 T Y - T
4 P 21/09/18 T Y - T
6 P 21/09/18 T Y - T
4 P 21/09/18 T Y - T
6 P 21/09/18 T Y - T
5 L 21/09/18 T Y - T
4 L 21/09/18 T Y - T
5 L 21/09/18 T Y - T
3 L 21/09/18 T Y - T
3 P 21/09/18 T Y - T
5 P 21/09/18 T Y - T
3 P 21/09/18 T Y - T
5 P 21/09/18 T Y - T
2 P 21/09/18 T Y - T
2 L 21/09/18 T Y - T
2 P 21/09/18 T Y - T
4 P 21/09/18 T Y - T
2 L 21/09/18 T Y - T
7 L 21/09/18 T Y - T
8 L 21/09/18 T Y - T
3 L 21/09/18 T Y - T
4 L 21/09/18 T Y - T
2 L 21/09/18 T Y - T
3 L 21/09/18 T Y - T
5 P 21/09/18 T Y - T
1 L 21/09/18 T Y - T
5 L 21/09/18 T Y - T
4 P 21/09/18 T Y - T
1 L 21/09/18 T Y - T
3 L 21/09/18 T Y - T
5 L 21/09/18 T Y - T
2 L 21/09/18 T Y - T
4 P 21/09/18 T Y - T
3 L 21/09/18 T Y - T
5 P 21/09/18 T Y -
4 L 21/09/18 T Y - T
2 L 21/09/18 T Y - T
 4 L 21/09/18 T Y - T
2 L 21/09/18 T Y - T
2 P 21/09/18 T Y - T
2 L 21/09/18 T Y - T
1 L 21/09/18 T Y - T

tama kali ditemukan (I), Keluarga (K), Tetangga (T), Teman Sepermainan (TS), Teman Kerja (TK)
a(PI), Ulkus(U), Makula(M), Hiperkeratosis(K), Lesi Tulang(T)
Muka(M), Badan(B)

= kasus suspek atau kasus probable frambusia dengan pengujian RDT (+)
= kasus suspek atau kasus probable dengan pengujian RDT (-)
= kasus suspek yang tinggal di desa/kelurahan endemis frambusia atau kontak erat dengan penderita frambusia konfirm
usia <15 tahun
= seseorang yang menunjukkan satu atau lebih gejala/tanda klinis frambusia (> 2 minggu)
n (BP), Azitromisin (Azt), lainnya ditulis lengkap
Sakit (MS)
 Pengobatan Hasil Follow Up Hari Ke- No. Kasus

Tanggal Mulai (kasus

Jenis Obat Pengobatan Dosis 7 15 30 konfirmasi dan
(dd/mm/yy) probable)
a frambusia konfirmasi/probable dengan lokasi lesi pada tungkai, lutut atau kaki ATAU

Dabatan, September 2018

Kepala Puskesmas Dabatan
 Abdul Azis Soltief, SKM
NIP: 1976082 320000 1 004
Formulir 6

Kabupaten/Kota : RAJA AMPAT

Puskesmas : DABATAN
Bulan/Tahun : OKTOBER

No. Nama Penderita NAMA KK Desa/ Alamat

1 ABDUL FARIS Tn. SULEMAN FAFANLAP

2 M. ICAL MAYOR Tn. SALMIN MAYOR FAFANLAP
3 HAMIS Tn. ANDI FAFANLAP
4 SITI FARA BUGIS Tn. ABU BAKAR FAFANLAP
5 PUTRI ALIA LOJI Tn. ISNANTO FAFANLAP
6 SITI RADIA LOJI Tn. ABDUL FATAHA FAFANLAP
7 KURAISIA LOJI Tn. H. MUHAMAD FAFANLAP
8 SULEMAN MALIBI Tn. H. MUHAMAD SOASIU FAFANLAP
9 MIRYATI SOASIU Tn. H. MUHAMAD SOASIU FAFANLAP
10 SITI AISYAH Tn. ARDIAN FAFANLAP
11 ABDUL RASYID Tn. ASIS MARSAOLY FAFANLAP
12 SANDA NUR KHATIB Tn. IRSAN K FAFANLAP
13 ABU SAID Tn. SAFARUDIN FAFANLAP
14 FARAUMA INA Tn. SAFARUDIN FAFANLAP
15 M. FIKRIANSYAH Tn. GUGUN FAFANLAP
16 MUSDALIFAH Tn. Hi. MUHAMAD FAFANLAP
17 SAIDIL ANAN Tn. GUGUN FAFANLAP
18 HAIKAL Tn. MAHMUD FAFANLAP
19 MULYADI Tn. LA HASAN FAFANLAP
20 RAMADAN AR-ROSI Tn. AMIN AR-ROSI FAFANLAP
21 JAMALIA ANSAN Tn. JAINUDIN FAFANLAP
22 ISYANI MOKAN Tn. BAKRI MOKAN FAFANLAP
23 YASMILA Tn. M. ZAID FAFANLAP
24 NURSIA BATAMURI Tn. MAHMUD FAFANLAP
25 SITI RAHAYU Tn. RASAD SALEO FAFANLAP
26 SARIAT Tn. ABDUL FAFANLAP
27 FARHAN Tn. ABDUL FAFANLAP
28 YEH SYEH Tn. AHMAD FAFANLAP
29 FAJAR ROHIM Tn. ROHIM FAFANLAP
30 SAHRUL SOASIU Tn. MUSTA SOASIU FAFANLAP
31 MUHAIMIN SOASIU Tn. GANI SOASIU FAFANLAP
32 ABDAN RUMADAY Tn. AHMAD RUMADAY FAFANLAP
33 RAHMAT Tn. SAHRIL BUATAN FAFANLAP
34 ABDUR RAHMAN Tn. AMBE YUSUF FAFANLAP
35 ALIF MATAFI Tn. SAMSI MATAFI FAFANLAP
36 SALMAN KOTALA Tn. AHMAD KOTALA FAFANLAP
37 M. FIQRI Tn. SABIRUN MZ FAFANLAP
38 ZAIRAH Tn. M. SUTAJI FAFANLAP
39 RAHZA MUFLI Tn. ABDUL MAJID FAFANLAP
40 ABDUL QADAR Tn. KHAIRUN FAFANLAP
41 ISFADILA LUBIS Tn. ISLANUDIN FAFANLAP
42 M. RIDWAN Tn. FAUZI FAFANLAP
43 SAIFU SOASIU Tn. SYAMSUDIN FAFANLAP
44 RISKA MAHASAN Tn. SYAMSUDIN FAFANLAP
45 HASBIT Tn. HAKIM FAFANLAP
 46 MUSDZAHIR Tn. ABDUL GAFUR FAFANLAP
47 MUSYARIF Tn. SUKRON FAFANLAP
48 SITI KHALIJA BUGIS Tn. DAHLAN BUGIS FAFANLAP
49 HAKIM MAYA Tn. KUNUP MAYA FAFANLAP
50 ANISA Tn. SUADA FAFANLAP

Hubungan dengan kasus indeks : Indeks/kasus yg pertama kali ditemukan (I), Keluarg
Bentuk Lesi : Papula (P), Papiloma(PI), Ulkus(U), Makula(M), Hip
Lokasi lesi : Tangan(T), Kaki(K), Muka(M), Badan(B)
Hasil Pemeriksaan : (+) / (-)
Diagnosis : Konfirmasi (K)
: RDT negatif (R)
: Probable (P)

Suspek (S)
Pengobatan : Benzathine Penicillin (BP), Azitromisin (Azt), lainny
Hasil Follow Up : Sembuh (S), Masih Sakit (MS)
 Register Frambusia
Puskesmas Dabatan

Kode :
2018

Klinis Frambusia RDT RPR

Jens Kelamin

(dd/mm/yy)
Penemuan

Periksa (Y/T)

Periksa (Y/T)
Cedera (Y/T)

Diagnosis
Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
Tanggal
Hubungan
Umur

Koreng
Bukan
dengan Kasus

Hasil

Hasil
Indeks

2 L 25/10/18 T Y - T
2 L 25/10/18 T Y - T
4 L 25/10/18 T Y - T
3 P 25/10/18 T Y - T
5 P 25/10/18 T Y - T
2 P 25/10/18 T Y - T
5 P 25/10/18 T Y - T
1 L 25/10/18 T Y - T
4 P 25/10/18 T Y - T
4 P 25/10/18 T Y - T
4 L 25/10/18 T Y - T
3 L 25/10/18 T Y - T
6 L 25/10/18 T Y - T
4 P 25/10/18 T Y - T
4 L 25/10/18 T Y - T
1 P 25/10/18 T Y - T
3 L 25/10/18 T Y - T
3 L 25/10/18 T Y - T
4 L 25/10/18 T Y - T
3 L 25/10/18 T Y - T
2 P 25/10/18 T Y - T
2 P 25/10/18 T Y - T
2 P 25/10/18 T Y - T
1 P 25/10/18 T Y - T
4 P 25/10/18 T Y - T
2 P 25/10/18 T Y - T
5 L 25/10/18 T Y - T
3 L 25/10/18 T Y - T
3 L 25/10/18 T Y - T
3 L 25/10/18 T Y - T
2 L 25/10/18 T Y - T
4 L 25/10/18 T Y - T
3 L 25/10/18 T Y - T
1 L 25/10/18 T Y - T
7 L 25/10/18 T Y - T
1 L 25/10/18 T Y - T
4 L 25/10/18 T Y - T
3 P 25/10/18 T Y - T
5 P 25/10/18 T Y - T
2 L 25/10/18 T Y - T
2 P 25/10/18 T Y - T
4 L 25/10/18 T Y - T
1 P 25/10/18 T Y - T
3 P 25/10/18 T Y - T
3 L 25/10/18 T Y - T
 5 L 25/10/18 T Y - T
2 L 25/10/18 T Y - T
6 P 25/10/18 T Y - T
4 L 25/10/18 T Y - T
2 P 25/10/18 T Y - T

tama kali ditemukan (I), Keluarga (K), Tetangga (T), Teman Sepermainan (TS), Teman Kerja (TK)
a(PI), Ulkus(U), Makula(M), Hiperkeratosis(K), Lesi Tulang(T)
Muka(M), Badan(B)

= kasus suspek atau kasus probable frambusia dengan pengujian RDT (+)
= kasus suspek atau kasus probable dengan pengujian RDT (-)
= kasus suspek yang tinggal di desa/kelurahan endemis frambusia atau kontak erat dengan penderita frambusia konfirm
usia <15 tahun
= seseorang yang menunjukkan satu atau lebih gejala/tanda klinis frambusia (> 2 minggu)
n (BP), Azitromisin (Azt), lainnya ditulis lengkap
Sakit (MS)
 Pengobatan Hasil Follow Up Hari Ke- No. Kasus

Tanggal Mulai (kasus

Jenis Obat Pengobatan Dosis 7 15 30 konfirmasi dan
(dd/mm/yy) probable)
frambusia konfirmasi/probable dengan lokasi lesi pada tungkai, lutut atau kaki ATAU

Dabatan, Oktober 2018

Kepala Puskesmas Dabatan
 Abdul Azis Soltief, SKM
NIP: 1976082 320000 1 004