Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 100709010220P000055

100709010220P000055
FKTP : MUNJUL(10070901)
Kabupaten / Kota :
KAB. PANDEGLANG(0219)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RSU PANDEGLANG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : DRS. H. BAHRUDIN Umur : 65 Tahun : 07-Feb-1955

No. Kartu BPJS : 0000046730417 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Acute prostatitis (N41.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 02 February 2020

Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Feb-2020

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 12:00 MAMI YUSRIAH

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 01-May-2020

Anda mungkin juga menyukai