SINDROM NEFROTIK

KELOMPOK II
Acep Surahman, S.Kep
Ade Jaz uli, S.Kep
Mulyani , S.Kep
Liana Herawati, S.Kep
Ivan Sofyana , S.Kep
Dudi Kurnia Saputra , S.Kep
Depi Dinata , S.Kep
 PENGERTIAN

Sindrom Nefrotik (NS, sindrom nefrotik) adalah

entitasklinis yang terjadi akibat kehilangan massif
protein melalui urine (terutama albuminuria) yang
menyebabkan hipoproteinemia (kebanyakan
hipoalbuminuria) dan karenanya edema. Biasanya
terjadi hiperlipidemia, hiperkolestrolemia, dan
peningkatan lipiduria yang menyertai. NS biasanya
terjadi karena penyebab glomerular dan saat ini
digolongkan ke dalam bentuk primer serta sekunder.
 ETIOLOGI

Sindrom nefrotik sekunder

Sindrom nefrotik bawaan
Diturunkan sebagai resesif autosomal
atau karena reaksi maternofetal.
Resisten terhadap semua pengobatan.
Gejala : edema pada masa neonatus.
Pernah dicoba pencangkokan ginjal
pada neonatus tetapi tidak berhasil.
Prognosis buruk dan biasanya pasien
meninggal dalam bulan – bulan
pertama kehidupannya.
Disebebkan oleh :
•Malaria kuartana atau parasite lainnya
•Penyakit kolagen seperti lupus eritematosus
diseminata, purpura anafilaktoid
•Glomerulonefritis akut atau glomerulonefritis
kronik, thrombosis vena renalis
•Bahan kimia seperti trimetadion, paradion,
penisilamin, garam emas, sengatan lebah,
racun otak, air raksa.
•Amiloidosis, penyakit sel sabit,
hiperprolinemia, nefritis membranoproliferatif
hipokomplementemik.

Sindrom nefrotik idiopatik

(tidak diketahui sebabnya atau juga disebut SN primer). Berdasarkan histopatologis
yang tampak pada biopsi ginjal dengan pemeriksaan mikroskop biasa dan mikroskop
elektron
 PATOFISIOLOGI

 Sindrom nefrotik adalah hasil patologis dari

berbagai faktor yang mengubah
permeabilitas glomerulus. Sindrom nefrotik
ini dapat digolongkan menjadi jenis primer
dan sekunder. Sindrom nefrotik digolongkan
berdasarkan temuan – temuan klinis dan
hasil pemeriksaan mikroskopik jaringan
ginjal. Berdasarkan klasifikasi klinis, jenis
sindrom ini dibedakan berdasarkan jalannya
penyakit, pengobatan, dan prognosisnya .
 TANDA GEJALA
 Pe n urun a n h a l ua ran u r i n e de n g a n
uri n e be r wa rn a g e l ap , be rbus a
 Rete n s i c a i ra n de n g an e de m a be ra t
( e d e ma fa s i al , a bdo m e n, a re a
g e n it al, da n e k s t remit as )
 D i s te nsi a bdo m e n ka re n a e de m a
da n e de m a us us ya n g
m e n gakiba tkan ke s ulita n be rn a fa s
 N ye ri a bdo m e n,
 An o re ksia ,
 D i a re
 H e m a t uria
 P uc a t
 Ke l et ihan da n i n tole ren a k t i vit as
 Ni l ai uj i l a bo ra torium a bn o rmal
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA ANAK “Y”
DENGAN SINDROM
NEFROTIK (SN)
 Pe n g kajian Ide n t i t as Ora n g t ua
D a ta um um  Aya h
Ide n t i t as pa s i en Nama : Tn W
 Nama : An . Y  Pe ke r ja an : B uruh
 D i a g nosa m e di k : Si n dro m  Umur : 53 tahun
N e frot i k  A l a mat : K p. M un j ul Ut a ra
 Um ur : 14 t h n , 1 bl n r t . 0 07 / r w. 00 2 D e s a B a ro s
 Tt l : Le a k , 2 2 Ke c . Wa r u n ggu nu n g Ka b. Le ba k
D e s e mber 2 0 0 5  Pe n d i d ikan te ra k h ir : SM P
 G o l . D a ra h : -  Ibu
 Je n i s ke l amin : La k i - lak i Nama : Ny “Y”
 Sum be r In fo : Pa s i en , Ke l ua rg a  Pe ke r ja an : IRT
da n R M  Umur : 44 tahun
 Agama : Is l a m  A l a mat : K p. M un j ul Ut a ra
 Suku : Sun da r t . 0 07 / r w. 00 2 D e s a B a ro s
Ke c . Wa r u n ggu nu n g Ka b. Le ba k
 Al a mat :  Pe n d i d ikan te ra k h ir : SD
K p. M un j ul Uta ra r t. 007/ r w. 00 2
D e s a B a ro s
Ke c . Wa run ggunun g Ka b. Le ba k
 Tg l m a s uk R S : 31 J a n u a r i 2 0 2 0
 RIWAYAT KESEHATAN
R i waya t ke s e h a t a n s e ka r a n g
 Ke l u h a n U t a m a : B e n g k a k p a d a s e l u r u h R i waya t ke s e h a t a n m a s a l a l u
tubuh, BAK tidak lancar  R i waya t ke l a h i r a n
 A l a s a n m a s u k R S : M e n u r u t b a p a k ny a d i  M e n u r u t i b u , a n a k d i l a h i r ka n d i r u m a h
rumah anak mengalami bengkak pada d e n g a n b a n t u a n b i d a n . A n a k l a h i r c u ku p
seluruh tubuh sejak 2 hari sebelum b u l a n . Pe r s a l i n a n s p o n t a n t a n p a a d a
masuk RS secara tiba-tiba, anak tidak ke l u h a n ya n g m e m p e r s u l i t ke l a h i r a n .
bisa BAK diser tai mual dan muntah, Wa k t u i b u h a m i l h a nya 2 ka l i
s e s a k s e h i n g g a k e l u a r g a m e m b aw a m e m e r i k s a ka n ke h a m i l a n nya d i
a n a k ke R S U D B a n t e n d a n d i a n j u r k a n P u s ke s m a s . B e r a t b a d a n wa k t u l a h i r t i d a k
untuk opname d i i n g a t o l e h i b u nya . P a d a wa k t u h a m i l i b u
 R i waya t Pe nya k i t t i d a k m e n g ko n s u m s i o b a t - o b a t a n te r te n t u .
 Provocative : Muncul tiba-tiba  R i waya t p e nya k i t ya n g p e r n a h d i d e r i t a
 Quality : Bengkak pada seluruh  M e n u r u t i b u , a n a k t i d a k p e r n a h d i r awa t
tubuh disertai mual munta dan sesak d e n g a n p e nya k i t . S e j a k ke c i l k l i e n j a r a n g
m e n d e r i t a p e nya k i t ya n g s e r i u s / b e r a t
 Re g i o n : Seluruh tubuh
 R i waya t i m u n i s a s i
 Severity : -
 M e n u r u t i b u , i m u n i s a s i a n a k t i d a k l e n g ka p
 Timing : Secara tibah-tibah 2 hari d a n i b u j a r a n g m e m b awa a n a k ke
sebelum masuk RS Po s ya n d u , te t a p i p a d a u m u r b e r a p a d a n
j e n i s i m u n i s a s i ny a i b u s u d a h l u p a .

Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama.
 Pe m e riksaan F i s ik
 BB : 53 K g
 TB : 14 5 c m
 LLa : 2 2 c m - Wa k t u
t um buh g i gi da n t a n g g alnya g i gi
di l upa o e h i bu Ke a da a n um um
 LD : 73cm  Ke s a d ar a n : Co m pa s m e n t is
 Pe rke m bang an t i a p t a h a p  Pe n a mp ilan di h ubun g kan de n g a n
 - D ud uk : 7 bul a n - Ja l a n u s i a : c a ra be rpa ka i an s e s uai , a n a k
s e n diri : 1 t a h un t a m p a k g e m uk ( o e dema s e l uruh
 -Berdiri : 9 bul a n - B i c a ra : t u b u h ) di ba n dingkan de n g a n T B
± 6 bul a n  E k s p r e si wa j a h : Ta m pa k l e s uh ,
 - B e r b a lik : 4 bul a n u d e m a pa da wa j a h da n pe l pe bra ,
a n a k t i da k m e n ola k s a a t di de kat i
o l a h pe rawa t da n do k te r
 . Ke be r siha n s e c a ra um um : Kul i t
b e r s ih , ra m but pe n de k da n te r ta ta
rapih
 TT V
 T D : 10 0 / 60 m m h g
 S : 36,8 ºC
 N : 10 0 x /m nt
 P : 2 2 x /mnt .
 H e a d to to e
 Ku l i t / i n t e g u m e n
Udema seluruh tubuh, pitting (+)
p a d a s e l u r u h t u b u h , ku l i t t a m p a k ke r i n g ,
ku l i t t a m p a k u t u h d a n ke m e r a h a n , t i d a k
a d a p e r a d a n g a n , a n a k m e n g a t a ka n
ka d a n g ku l i t a n a k te r a s a g a t a l p a d a
b a g i a n p u n g u n g d a n e k s te n s i b awa h . Ku l i t
t i d a k te r a b a h a n g a t . O b s S : 3 6 , 8 º C
 Ke p a l a d a n R a m b u t
 B e n t u k ke p a l a n o r m a l , r a m b u t wa r n a
h i t a m , p e nye b a r a n r a m b u t m e r a t a , ku l i t
ke p a l a b e r s i h , t i d a k a d a l e s i
 Ku ku
Wa r n a b a n t a l a n ku ku m e r a h m u d a h ,
s i a n o s a ( - ) , p e n g i s i a n ka p i l e r c e p a t 2
d e t i k , t i d a k a d a nye r i te ka n
 M a t a Pe n g l i h a t a n
 E d e m a p a d a p a l p e b r a ko n j u n g t i v a t i d a k
h i p e r s o m n i , s k l e r a t i d a k i k te r u s , r e p l e k s
pupil +/+, gerak bola mata simetris,
fungsi penglihatan baik, posisi mata
s i m e t r i s k i r i d a n ka n a n
 Hidung/penghiduan
Hidung simetris dengan sumbuh
badan, secret (-), polip (-), fugsi
p e n c i u m a n b a i k , t i d a k a d a nye r i te ka n .
 Te l i n g a / p e n d e n g a r a n
p o s i s i s i m e t r i s k i r i d a n ka n a n ,
oto r h e a ( - ) , t i d a k a d a s e r u m e n , e d e m a d a n
nye r i te ka n ( - ) , f u n g s i p e n d e n g a r a n b a i k
 Mulut dan gigi
 M u ko s a b i b i r l e m b a b , d a n t i d a k p u c a t ,
ka r i e s ( + ) , g u s i b e r s i , t i d a k a d a nye r i
te ka n
 Leher
Simetris dengan sumbuh tubuh,
m o b i l i t a s l e h e r b a i k , nye r i te ka n ( - ) ,
t i d a k a d a p e m b e s a r a n ke l e n j a r t i r o i d ,
distress vena jungularis (-).
 Dada
B e n t u k d a d a n o r m c h e s t , i c to r
c o r d i s t i d a k te r l i h a t , f r e ku e n s i n a f a s 2 2
ka l i , b e r n a f a s s p o n t a n , s e s a k ( - )
 Abdomen
B e n t u k c e m b u n g , u d e m a , u ku r a n
l i n g ka r p e r u t : 7 3 C m ; u m b i l i c u s t i d a k
ke l u a r, nye r i te ka n ( - ) , i ku t g e r a k n a f a s .
 .Ekstremitas
E k s t r e m i t a s a t a s d a n b awa h
e d e m a , d e ny u t n a d i r a d i a l i s te r a b a ku a t
d a n te r a t u r, a n a k b i s a m e n g g e r a k k a n
ektremitas dengan baik, tidak ada
ko n t r a k t u r l e c e t ( - ) , r e f l e k s f a te l l a ( + )
 Riwayat nutrisi
 Pemberian ASI
 Anak di beri ASI sejak lahir sampai
berumur 5 bulan dan diselingi pemberian
susu pormula
 Pemberian makanan tambahan
 Sejak usia ± 5 bulan berupa bubur beras
yang dicampur dengan telur dan sayuran.
 .Pola pemberian makanan/nutrisi
 Makan porsi normal
Eliminasi Urine
Sebelum MRS : Menurut ibu 2 hari sebelum MRS anak tidak bisa
BAK di rumah
Setelah MRS : Anak BAK sedikit dengan volume urine : 450 cc,
anak mengatakan masih bisa untuk BAK, warna kuning kecoklat-
coklatan, jernih
Personal Hygiene
Sebelum MRS : Anak mandi 2 kali sehari memakai sabun mandi,
keramas tiap hari pakai sampo dan rajin gosok gigi
Setelah MRS : Anak tampak bersih dan rapi, anak kadang mandi
dikamar mandi atau dilap orang tua.
.Aktivitas/Latihan
Sebelum MRS : anak aktiitas seperti anak lainnya
Setelah MRS : anak berbaring/istirahat ditempat tidur dan sekali-
kali berjalan-jalan di kamar
Istrahat Tidur
Sebelum MRS : Tidur sekitar ± 7-9 jam/hari dari jam 21.00 –
06.00. tidak ada gangguan tidur
Setelah MRS : Pola tidur tidak berubah, anak anak sekali-kali
terjaga bila ingin BAK
Ke b u t u h a n d a s a r / Po l a Ke b i a s a a n s e h a r i -
hari
 Nutrisi
S e b e l u m M R S : Fr e ku e n s i m a ka n 3 X
sehari, nasi biasa dan lauk pauk, nafsu
m a ka n b a i k , j e n i s m a ka n a n b e r v a r i a s i
a n a k j u g a m a ka n s ay u r a n , m u a l m u n t a h
(-)
 S e te l a h M R S : J e n i s m a ka n a n n a s i +
l a u k ( d i e t r e n d a h g a r a m ) f r e ku e n s i 3
ka l i , a n a k n a f s u m a ka n m e m b a i k , a n a k
m a ka n s e d i k i t t a p i s e r i n g ( p o r s i t i d a k
d i h a b i s k a n ) , s e ka r a n g t i d a k m u a l a t a u
muntah
 Cairan
S e b e l u m M R S : Fr e ku e n s i m i n u m
ber variasi antara 6-8 gelas/hari dengan
v o l u m e b e r v a r i a s i te r g a n t u n g
a k t i v i t a s ny a . M i n u m a n p a n t a n g a n t i d a k
ada
S e te l a h M R S : Fr e ku e n s i m i n u m s e r i n g
7-9gls/hari dengan volume ber variasi,
anak mengatakan cepat haus
 E l i m i n a s i Fe ka l B A B
 S e b e l u m M R S : Fr e ku e n s i B A B 1 - 2 X
s e h a r i d e n g a n ko n s i s t e n s i l e m b e k ,
wa r n a ku n i n g t i d a k a d a ke l u h a n ya n g
berhubungan dengan BAB
S e te l a h M R S : A n a k b e l u m B A B s e l a m a
1 hari
 Pemeriksaan Diagnostik
 Lab. Darah tgl 6-2-2020
 Prot.total : 4,32 gr/100
ml (6,6-8,7) Respon Anak Terhadap
Albumin : 1,34 Hospitalisasi ;
gr/100 ml (3,8-4,4)  Pasien tampak
Ureum : 7,7 gr/100 merespon baik ketika
ml (10-50) di dekati perawat atau
Kretinin : 1,41 gr/100 dokter,bahkan terlihat
ml (0,9-1,1) semangat merespon
Urine : mikroskop pertanyaan perawat
analisis atau dokter,pasien
 - Erith : 10-20 mengatakan ingin
 - Leuc : 1-2 cepat sembuh dan bisa
pulang kerumah
 - Epith cell : 3-5 dengan sehat.
ANALISA DATA
 DATA ETIOLOGI Problem
DS : Aliran darah ginjal turun Kelebihan Volume Cairan
Ibu Pasien mengatakan
bengkak pada seluruh
badan anak secara tiba- RAA menurun
tiba
Ibu pasien mengatakan di
rumah anaknya tidak bisa Na dan H2O naik
BAK

DO:
Pasien tampak edama Kelebihan volume cairan
diseluruh tubuh
Urine :
mikroskop analisis
- Erith :10-20
- Leuc : 1-2
- Epith cell : 3-5
Ds:
Ibu pasien mengatakan bengkak GFR menurun Kerusakan integritas kulit
pada seluruh badan anak secara
tiba-tiba
ibu pasien mengatakan badan
anak kadang gatal-gatal
Retensi DNA dan Air
Do:
Udema anasarka
BB meningkat (53 kg)
Edama
Lingkar perut : 73 cm
Hasil laboratorium:
Prot.tota l: 4,32 gr/100 ml
(6,6-8,7) Kerusakan Integritas Kulit

Albumin : 1,34 gr/100 ml

(3,8-4,4)
Ureum : 7,7 gr/100 ml (10-
50)
Kretinin : 1,41 gr/100 ml
(0,9-1,1)
Diagnosa Keperawatan
 Kelebihan Volume Cairan berhubungan
dengan gangguan mekanisme regulator
akibat gagal ginjal ditandai dengan
edema dan kulit menegang atau
mengilat
 Resiko kerusakan integritas kulit
berhubungan dengan imobilitas,
penurunan resistansi, dan Edema
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Intervensi Rasional
Kriteria Hasil (NIC)
(NOC)

1 Kelebihan Volume Cairan Setelah diberikan NIC label : 1.Pemantauan

berhubungan dengan asuhan keperawatan Manajemen Cairan membantu
gangguan mekanisme selama 3 x 24 jam 1. Monitor intake menentukan status
diharapkan masalah dan output cairan cairan pasien
regulator akibat gagal keperawatan bisa 2. Timbang berat 2. Penimbangan
ginjal ditandai dengan teratasi dengan badan dan ukur berat badan arian
edema dan kulit menegang kriteria hasil : lingkar perut adalah
atau mengilat setiap hari dengan pengawasan status
NOC label : waktu yang sama cairan terbaik
Keseimbangan Cairan (setelah buang air
Penurunan edema, kecil, sebelum
ascites sarapan
Kadar protein dalam
darah meningkat
Output urine adekuat
600-700 ml/hari Batasi asupan Batasi asupan Suatu diet
Tekanan darah dalam natrium sesuai natrium sesuai rendah
batas normal indikasi indikasi natrium dapat
Nadi dalam batas normal mencagah
Berat badan dalam batas retensi cairan
normal Monitor tanda Monitor tanda Mengetahui
tanda vital tanda vital tanda tanda
Kaji kulit Kaji kulit vital pasien
wajah, area wajah, area Edema terjadi
tergantung tergantung terutama pada
untuk edema untuk edema jaringan yang
tergantung
Berikan obat pada tubuh
sesuai indikasi Meningkatkan
Diuretik haluaran urine
(furosemide(La atau
six), mannitol meningkatkan
(Os-mitol)) volume urine
yang adekuat
Resiko kerusakan integritas Setelah NIC label : Mengetahui
kulit berhubungan dengan diberikan Pengecekan adanya tanda
imobilitas, penurunan asuhan Kulit kerusakan
resistansi, dan Edema keperawatan Periksa kulit pada integritas
selama 3 x 24 terkait adanya kulit
jam kemerahan, Mengetahui
diharapkan kehangatan adanya
masalah ekstrim, kerusakan
keperawatan edema, atau pada
bisa teratasi drainase ekstremitas
dengan kriteria Amati warna,
hasil : kehangatan,
NOC label : bengkak,
Integritas pulsasi,
Jaringan Kulit tekstur,
& Membran edema,
Mukosa ulserasi pada
ekstremitas
Kulit tidak Motitor adanya ruam Mengetahui
menunjukkan atau lecet pada kulit adanya ruam atau
kerusakan integritas
lecet pada kulit
seperti lesi, Monitor adanya
kemerahan, atau kekeringan yang Mengetahui
iritasi berlebihan dan adanya
kelembaban yang kelembaban dan
Kulit tidak berlebihan kekeringan yang
menunjukkan adanya berlebih
penebalan Monitor sumber
Jika ada
tekanan dan gesekan
Tekstur kulit kembali kemerahan atau
normal Monitor infeksi lesi pada kuliit
Elastisitas kulit terutama pada edema terutama pada
kembali normal daerah lipatan bisa
Periksa pakaian yang segera ditangani
terlalu ketat
Mencegah infeksi
pada edema
Pakaian ketat
dapat
menyebabkan
kemerahan dan
lecet yang bisa
menyebabkan
infeksi
IMPLEMENTASI DAN
EVALUASI
no Tanggal dan Jam Implementasi evaluasi Nama Dan
Diagnosa Keperawatan Tanda tangan
Kelebihan Volume Cairan . Memonitor intake S : Pasien dan h.ade dkk
1 dan output cairan
berhubungan dengan keluarga
gangguan mekanisme mengatakan
2. Menimbang berat
badan dan ukur bengkak berkurang
regulator akibat gagal ginjal .
lingkar perut setiap
ditandai dengan edema dan hari dengan,tempet -Pasien akan
kulit menegang yang sama dan waktu mengurangi
yang sama (setelah makanan dan
buang air kecil,
Hari Jumat,07-02-2020 minuman yang
sebelum sarapan)
Jam .10.15 WIB mengandung
3. Membatasi asupan natrium
natrium sesuai
indikasi O : Pasien terlihat
masih bengkak di
bagian ekstermitas
4. Memonitor tanda
tanda vital bawah,abdomen
dan wajah
Mengkaji kulit wajah, -BB : 53 Kg
area tergantung untuk -Lingkar perut : 73
edema cm
-N : 95 x/mnt
6. Memberikan obat -RR:24 x/mnt
sesuai indikasi -S:36 C
Diuretik -output urine 450
(furosemide(Lasix), ml
mannitol (Os-mitol)) A:masalah teratasi
sebagian
P:intervensi
2. Resiko kerusakan integritas Memeriksa kulit S: Pasien h.ade dkk
kulit berhubungan dengan terkait adanya mengatakan
imobilitas, penurunan kemerahan, merasa gatal dan
kehangatan ruam di kulit
resistansi, dan Edema ekstrim, edema, -Pasien merasa
kulitnya kering
Mengamati warna,
Hari Jumat,07-02-2020 kehangatan, O:Odema masih
Jam .13.10 WIB bengkak, , tekstur, terlihat
edema, pada -Kulit terlihat
ekstremitas menegang
- pasien terlihat
Memonitor adanya memakai pakaian
ruam atau lecet longgar
pada kulit

Memonitor adanya A: masalah teratasi

kekeringan yang sebagian
berlebihan dan
kelembaban yang P:Intervensi
berlebihan dihentikan
Pasien pulang