A.

Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Jabatan Fungsional
Jabatan Strukural
NIK
NIDN
Tempat dan Tanggal Lahir
E-mail @amikompurwokerto.ac.id
Nomor Telepon/HP
Jl. Let. Jend. Pol. Sumarto, Watumas
Alamat Kantor
Purwokerto (depan SPN Purwokerto)
1.
2.
3.
Mata Kuliah yang Diampu
4.
5.
6.

B. Riwayat Pendidikan

S-1 S-2 S-3

Nama
Perguru
an
Tinggi

Bidang
Ilmu

Tahun
Masuk
- Lulus

Judul
Skripsi
/ Tesis /
Diserta
si

Nama Pembimbing 1: Pembimbing :

Pembi
mbing / Pembimbing 2:
 Promot
or
C. Pengalaman Penelitian dalam 3 Tahun Terakhir

Nama Pendanaan
No Tahun Judul Penelitian Mahasiswa Jumlah
Yang Terlibat Sumber
(Juta Rp)
1 Rp

D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 3 Tahun Terakhir

Nama Pendanaan
Judul Pengabdian Kepada Mahasiswa
No Tahun Jumlah
Masyarakat Yang Sumber
Terlibat (Juta Rp)
1
2
3

E. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal Ilmiah 3 Tahun Terakhir

No Judul Jurnal Kategori Nama
Artikel Ilmiah Jurnal Jurnal Volume/Nomor
Link Jurnal
(Nasional / /Tahun
Internasional)
1
2
3

F. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation) Dalam 3 Tahun Terakhir

No Nama Pertemuan Kategori Judul Artikel Waktu dan Link Artikel di
Ilmiah / Seminar Seminar Ilmiah Tempat Prosiding
(Nasional /
Internasional)
1
2
3
G. Karya Buku Dalam 3 Tahun Terakhir
No Judul Buku Tahun Jumlah Penerbit
Halaman
1
2
3

Purwokerto, Februari 2020

.
NIDN.