PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Kamis tanggal Delapan Belas bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
Jabatan : Pemegang Program Gizi

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Wonosobo

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Gizi Puskesmas Yang Menerima,

WIDAYATI .... ...........

NIP. 19740404 201406 2 002

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua puluh bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sulastri S.ST

NIP : 19780102 200701 2 008
Jabatan : Staff puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Karang Anyar

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Puskesmas Yang Menerima,

SULASTRI S.ST .... ...........

NIP.19740404 201406 2 008

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Empat bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Merrya Luciana Amd.Keb

NIP : 19900502217042 002
Jabatan : Staff Puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Dadimulyo

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Puskesmas Yang Menerima,

Merrya Luciana Amd.Keb .... ...........

NIP.199005022017042002

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Selasa tanggal Dua puluh Tiga bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Merrya Luciana Amd.Keb

NIP : 19900502217042 002
Jabatan : Staff Puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Dadimulyo

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Puskesmas Yang Menerima,

Merrya Luciana Amd.Keb .... ...........

NIP.199005022017042002

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fenti Maili Diana Amd.Keb

NIP : 19720504 1992102 2004
Jabatan : Staff Puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Banjarsari

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Puskesmas Yang Menerima,

Fenti Maili Diana Amd.Keb .... ...........

NIP. 19720504 1992102 2004

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

 NIP.19720124 199202 2002

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Kamis tanggal Delapan Belas bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sulastri S.ST

NIP : 19780102 200701 2 008
Jabatan : Staff puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Banjarsari

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Puskesmas Yang Menerima,

SULASTRI S.ST .... ...........

NIP.19740404 201406 2 008

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo
 DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST
NIP.19720124 199202 2002

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
Jabatan : Pemegang Program Gizi

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Banjar Negoro

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Gizi Puskesmas Yang Menerima,

WIDAYATI .... ...........

NIP. 19740404 201406 2 002
 Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Finiawati S.ST

NIP : 19740322 200604 2012
Jabatan : Staff Puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Sinar Saudara

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Puskesmas Yang Menerima,

FINIAWATI.S.ST .... ...........

NIP.19740322 200604 2012
 Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Krismiati. Amd.Keb

NIP : 198405262017042001
Jabatan : Staff Puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Kalirejo

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Puskesmas Yang Menerima,
Krismiati.Amd.Keb .... ...........
NIP.198405262017042001

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Kamis tanggal Delapan Belas bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ekja Demyana Lubis, Amd.Keb

NIP : 198703092017042001
Jabatan : Staf Puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Dadirejo

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Puskesmas Yang Menerima,

EKA DEMYANA LUBIS Amd.Keb .... ...........

NIP.198703092017042 001

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002
O

1
NG/BGM
O

NG/BGM

2
O

NG/BGM

3
O

NG/BGM

4
O

NG/BGM
5
O

NG/BGM

6
O

NG/BGM

7
O

NG/BGM

8
O

NG/BGM
9

9
O

NG/BGM

10
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Jum'at tanggal Sepuluh bulan Mei tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fenti Maili Diana Amd.Keb

NIP : 19720504 1992102 2004
Jabatan : Staff Puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Wonosobo

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Gizi Puskesmas Yang Menerima,

Fenti Maili Diana Amd.Keb .... ...........

NIP. 19740404 201406 2 002

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Sabtu tanggal Sebelas bulan Mei tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sulastri S.ST

NIP : 19780102 200701 2 008
Jabatan : Staff puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Karang Anyar

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Puskesmas Yang Menerima,

SULASTRI S.ST .... ...........

NIP.19740404 201406 2 008

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Senin tanggal Tiga Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Merrya Luciana Amd.Keb

NIP : 19900502217042 002
Jabatan : Staff Puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Dadimulyo

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Puskesmas Yang Menerima,

Merrya Luciana Amd.Keb .... ...........

NIP.199005022017042002

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Jum'at tanggal Sepuluh bulan Mei tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Merrya Luciana Amd.Keb

NIP : 19900502217042 002
Jabatan : Staff Puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Dadimulyo

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Gizi Puskesmas Yang Menerima,

Merrya Luciana Amd.Keb .... ...........

NIP.199005022017042002

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Kamis tanggal Sembilan bulan Mei tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Finiawati S.ST

NIP : 19740322 200604 2012
Jabatan : Staff Puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Banjarsari

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Gizi Puskesmas Yang Menerima,

FINIAWATI.S.ST .... ...........

NIP.19740322 200604 2012

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

 NIP.19720124 199202 2002

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Senin tanggal Tiga Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
Jabatan : Pemegang Program Gizi

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Banjarsari

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Gizi Puskesmas Yang Menerima,

WIDAYATI .... ...........

NIP. 19740404 201406 2 002

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo
 DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST
NIP.19720124 199202 2002

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Kamis tanggal Sembilan bulan Mei tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
Jabatan : Pemegang Program Gizi

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Banjar Negoro

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Gizi Puskesmas Yang Menerima,

WIDAYATI .... ...........

NIP. 19740404 201406 2 002
 Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Kamis tanggal Enam Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
Jabatan : Pemegang Program Gizi

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Sinar Saudara

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Gizi Puskesmas Yang Menerima,

WIDAYATI .... ...........

NIP. 19740404 201406 2 002
 Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Sabtu tanggal Sebelas bulan Mei tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
Jabatan : Pemegang Program Gizi

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Kalirejo

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Gizi Puskesmas Yang Menerima,
WIDAYATI .... ...........
NIP. 19740404 201406 2 002

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Jum'at tanggal Sepuluh bulan Mei tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ekja Demyana Lubis, Amd.Keb

NIP : 198703092017042001
Jabatan : Staf Puskesmas

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Poros Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Dadirejo

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Gizi Puskesmas Yang Menerima,

EKA DEMYANA LUBIS Amd.Keb .... ...........

NIP.198703092017042 001

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

D I NAS K E S E HATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS WONOSOBO
Jl. Banjar Negoro No. 14 Kec. Wonosobo Kab. Tanggamus Kode Pos : 35385

BERITA ACARA SERAH TERIMA MAKAN TAMBAHAN BALITA GIZI KURANG/BGM

NOMOR : / / 23 / 2019

Pada hari ini Kamis tanggal Sembilan bulan Mei tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
Jabatan : Pemegang Program Gizi

Menyerahkan belanja makanan tambahan PMT Pemulihan BGT/BGM dengan rincian sebagai berikut :

Banyaknya
No Nama Barang Harga Satuan Jumlah
Jumlah Satuan
1 Susu SGM Balita 900gr 4 Kotak Rp 85,000 Rp 340,000
2 Telor 60 Butir Rp 2,000 Rp 120,000
3 Kacang Ijo 1 Kg Kg Rp 25,000 Rp 25,000
4 Gula Merah 1 Kg Rp 15,000 Rp 15,000
Jumlah Rp 500,000

Kepada
Nama :
Alamat : Wonosobo
Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Wonosobo,

Petugas Gizi Puskesmas Yang Menerima,

WIDAYATI .... ...........

NIP. 19740404 201406 2 002

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo

DWI PUJI ASTUTININGSIH,S.ST

NIP.19720124 199202 2002
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10