konsentrasi penghambatan ketika ada meningitis.

Penetrasi etambutol buruk, dan dosis 25 mg /

kg berat badan menghasilkan konsentrasi subinhibisi. Mengingat potensi konsekuensi bencana
dari meningitis tuberkulosis yang tidak diobati dengan baik, kemungkinan tidak ada organisme
yang dapat diisolasi, dan lamanya waktu yang diperlukan untuk kerentanan obat studi yang harus
dilakukan, potensi organisme resisten harus diperhitungkan ketika perawatan dimulai. Jika tidak
ada indikator epidemiologis kemungkinan resistensi rejimen isoniazid, rifampin, pirazinamid,
dan etambutol harus efektif. Itu panjang fase lanjutan yang direkomendasikan adalah 7 bulan
untuk durasi total perawatan dari 9 hingga 12 bulan, meskipun tidak ada uji klinis yang berfungsi
untuk menentukan yang optimal durasi pengobatan (18).

Pengobatan kortikosteroid memiliki efek menguntungkan pada pasien dengan meningitis

tuberkulosis dan edema serebral (113.117-119). Selain itu, dengan adanya serebrospinal yang
tinggi konsentrasi protein cairan, kortikosteroid mengurangi frekuensi perekat arachnoiditis dan
blok cairan tulang belakang. Pada anak-anak dengan tahap penyakit yang kurang parah, terapi
kortikosteroid telah terbukti mengurangi frekuensi gejala sisa (118.119). Mengingat beratnya
proses, data yang cukup baik mendukung penggunaan kortikosteroid dalam bentuk yang lebih
parah penyakit, dan kurangnya informasi pada pasien dengan meningitis TB kurang parah,
pengobatan kortikosteroid, khususnya dengan deksametason, direkomendasikan untuk semua
pasien, terutama mereka yang mengalami perubahan tingkat kesadaran mereka. Dosis
deksametason yang dianjurkan adalah 12 mg / hari selama tiga minggu kemudian menurun
secara bertahap selama tiga minggu ke depan.

Bentuk sistem saraf pusat utama lainnya dari TBC, TBC, menyajikan gambaran klinis
yang lebih halus daripada meningitis tuberkulosis. Responnya untuk kemoterapi antituberkulosis
baik, dan kortikosteroid diindikasikan hanya jika ada adalah peningkatan tekanan intrakranial.
Tuberkuloma tampaknya relatif lebih sering terjadi pada pasien dengan infeksi HIV dan dapat
memburuk dengan konsekuensi yang mengancam jiwa dengan sindrom pemulihan kekebalan.

G. tuberculosis perut
Kemoterapi standar cukup efektif untuk TB perut. Kortikosteroid telah dianjurkan dalam
peritonitis tuberkulosis untuk mengurangi risiko perlengketan yang menyebabkan
 penghambatan usus, tetapi rekomendasi ini kontroversial karena rendahnya frekuensi
obstruksi umumnya rendah. Pembedahan sering diperlukan untuk menegakkan diagnosis
dan, di samping itu, mungkin perlu untuk meringankan obstruksi usus jika memang perlu
terjadi.

H. TBC Perikardial
Karena berpotensi mengancam jiwa dari TB perikardial, pengobatan dengan agen anti
tuberkulosis harus dilembagakan segera setelah diagnosis dibuat atau sangat disarankan.
Tampaknya kemungkinan penyempitan perikardial adalah lebih besar pada pasien yang
memiliki gejala lebih lama; dengan demikian, terapi dini dapat mengurangi insiden
komplikasi ini. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kortikosteroid memiliki efek yang
menguntungkan dalam mengobati kedua perikarditis tuberkulosis dengan efusi dan
konstriksi perikarditis (113.120.121). Namun, sebuah meta-analisis studi meneliti efeknya
kortikosteroid pada perikarditis tuberkulosis menyimpulkan bahwa, walaupun steroid dapat
memiliki efek penting, penelitiannya terlalu kecil dan heterogen untuk disimpulkan
(121.122). Namun demikian, mengingat konsekuensi serius yang berpotensi dari
tuberculosis perikarditis, rekomendasi di Amerika Serikat dan Inggris pemberian
kortikosteroid kepada pasien yang menerima antituberkulosis yang adekuat terapi dan yang
tidak memiliki kontraindikasi utama (18.113). Regimen optimal tidak diketahui, tetapi
prednison, 60 mg / hari selama empat minggu, diikuti oleh 30 mg / hari selama empat
minggu, 15 mg / hari selama dua minggu, dan 5 mg / hari selama satu minggu adalah
rejimen yang direkomendasikan (18). Secara umum, jika kompromi hemodinamik terjadi,
perikardiektomi diperlukan. Meskipun pericardiocentesis umumnya meningkatkan status
peredaran darah, biasanya perbaikan sementara. Jendela perikardial dengan drainase ke
ruang pleura kiri juga umumnya hanya memberikan bantuan sementara.

X. Obat Baru untuk Tuberkulosis

Tujuan pengembangan obat antituberkulosis baru adalah, pertama, mengembangkan obat
itu akan memungkinkan pemendekan durasi minimum perawatan untuk terbukti secara
bakteriologis TBC dari enam bulan saat ini menjadi satu hingga dua bulan; kedua, untuk
menyediakan obat baru untuk mengobati TB MDR / XDR; dan ketiga, mengembangkan
lebih efektif perawatan untuk infeksi TB laten (123). (Lihat bab 14 untuk pembahasan
terperinci tentang obat baru untuk tuberkulosis.) Saat ini ada sejumlah obat dengan aktivitas
anti tuberkulosis yang menjalani uji klinis pada manusia dan lainnya yang ada di pengujian
praklinis (124). Obat-obatan dalam percobaan manusia termasuk kuinolon yang ada
(moxifloxacin dan gatifloxacin), nitroimidazole (PA-824), diarylquinoline, dan pirol (LL-
3858). Kuinolon telah dibahas sebelumnya dan telah digunakan cukup luas, meskipun, tanpa
definisi yang jelas tentang peran dan manfaat maksimalnya agen-agen ini. Namun, ada bukti
awal bahwa dimasukkannya kuinolon, mungkin moksifloksasin karena potensinya yang
lebih besar, dapat mempersingkat durasinya pengobatan (56,57).
PA-824 adalah prodrug yang diduga bekerja pada biosintesis lipid dinding sel (125). Ini
aktif terhadap organisme MDR, menunjukkan bahwa enzim target baru, dan aktif sebagai
isoniazid terhadap organisme yang rentan, memiliki MIC 0,015-0,25 g / mL. Itu tampaknya
aman pada tikus, tetapi data manusia belum tersedia.
Diarylquinolines diduga bekerja dengan menghambat pompa proton ATP sintase, dan
senyawa timbal memiliki MIC 0,030 hingga 0,120 g / mL keduanya untuk sepenuhnya
rentan dan untuk jenis M. tuberculosis yang resisten (126.127). Tampaknya obat itu spesifik
untuk mikobakteri dan aktif terhadap berbagai patogen dan saprofitik anggota keluarga.
Frekuensi mutasi resistansi berkisar dari 5 × 10-7 hingga 5 × 10–8 tergantung pada
konsentrasi obat, frekuensi yang sebanding dengan rifampisin. Obat ini memiliki efek
bakterisidal dini yang sebanding atau lebih besar dari isoniazid dan efek tertunda yang
melebihi rifampisin. Ini juga memiliki plasma panjang dan jaringan paruh pada tikus,
memfasilitasi sifat membunuh yang tergantung waktu. Walaupun obat hanya mengalami
pengujian manusia terbatas, sifatnya menunjukkan bahwa itu mungkin agen yang sangat
efektif dalam mengobati TBC.
Meskipun ada sejumlah obat baru yang menjanjikan untuk mengobati TBC, seperti yang
ditunjukkan oleh Dye (128), tanpa sistem yang efektif untuk pengiriman mereka, bahkan
obat antituberkulosis terbaik tidak akan terwujud manfaatnya. Apalagi untuk membuat
kemajuan besar terhadap epidemi tuberkulosis global, kemajuan serupa akan terjadi
diperlukan dalam diagnostik dan pengembangan vaksin (129.130).