DAFTAR ISI

URINALISIS dan URIN KULTUR ............................................................................................ 4

1.1 Definisi ...................................................................................................................... 4
1.2 Indikasi ...................................................................................................................... 4
1.3 Kontraindikasi ........................................................................................................... 5
1.4 Prosedur Pelaksanaan Secara Global ....................................................................... 5
Persiapan alat.............................................................................................................. 5
Jenis sampel urine ....................................................................................................... 7
Prinsip pengumpulan spesimen urine 24 jam............................................................. 7
1.5 Cara Pembacaan Urin ............................................................................................. 10
1.6 Peran Perawat di Tahap Pre, Intra dan Post Prosedur........................................... 12
SPECIFIC GRAVITY ............................................................................................................. 15
2.1 Definisi .................................................................................................................... 15
2.2 Indikasi .................................................................................................................... 15
2.3 Kontraindikasi ......................................................................................................... 15
2.4 Prosedur Pelaksanaan Secara Global ...................................................................... 15
Persiapan alat ............................................................................................................ 15
Prosedur pelaksanaan ............................................................................................... 16
2.5 Cara pembacaan ..................................................................................................... 16
2.6 Peran perawat di tahap pre, intra dan post prosedur ............................................ 17
OSMOLALITAS ................................................................................................................... 18
3. 1 Definisi.................................................................................................................... 18
3.2 Indikasi .................................................................................................................... 18
3.3 Kontraindikasi ......................................................................................................... 18
3.4 Prosedur Pelaksanaan Secara Global ...................................................................... 18
Persiapan alat ......................................................................................................... 18
Prosedur Pelaksanaan ............................................................................................ 19
3.5 Cara Pembacaan ..................................................................................................... 21
3.6 Peran Perawat di Tahap Pre, Intra dan Post Prosedur........................................... 21
RENAL FUNCTION TEST ..................................................................................................... 23
4.1 Definisi .................................................................................................................... 23
4.2 Indikasi .................................................................................................................... 23

1
 4.3 Kontraindikasi ......................................................................................................... 23
4.4 Prosedur Pelaksanaan Secara Global ...................................................................... 23
Test Urine .................................................................................................................. 23
Test Darah ................................................................................................................. 26
4.5 Interpretasi Hasil ..................................................................................................... 28
4.6 Peran Perawat di Tahap Pre, Intra dan Post Prosedur ........................................... 29
DIAGNOSTIC IMAGING ...................................................................................................... 30
Ultrasound (USG) ...................................................................................................... 30
Kidney, Ureter and Bladder (KUB) ............................................................................ 30
Tomografi Komputer (CT) ......................................................................................... 31
Magnetic Resonance Imaging (MRI) ......................................................................... 31
Urografi Intravena (Ekskretori Urogram atau intravenous pyelogram) ................... 31
Pielografi retrograde ................................................................................................. 32
Infusion drip pyelography ......................................................................................... 33
Sistogram .................................................................................................................. 33
Sistouretrogram ........................................................................................................ 33
Angiografi renal ......................................................................................................... 33
UROLOGIC ENDOSCOPIC PROCEDURE .............................................................................. 34
6.1 Definisi .................................................................................................................... 34
6.2 Indikasi .................................................................................................................... 34
6.3 Kontaindikasi ........................................................................................................... 34
6.4 Prosedur Pelaksanaan Secara Global ...................................................................... 35
Persiapan alat............................................................................................................ 35
Prosedur pelaksanaan ................................................................................................... 35
Pemeriksaan Sistoskopi............................................................................................. 36
6.4 Peran Perawat di Tahap Pre, Intra dan Post Prosedur ........................................... 37
Post prosedur ................................................................................................................ 38
BIOPSY ............................................................................................................................... 40
7.1 Definisi .................................................................................................................... 40
7.2 Indikasi .................................................................................................................... 40
7.3 Kontraindikasi ......................................................................................................... 40
7.4 Prosedur Pelaksanaan Secara Global ................................................................ 40
Persiapan alat............................................................................................................ 40

2
 Prosedur Pelaksanaan ............................................................................................... 40
7.5 Cara Pembacaan ..................................................................................................... 41
7.6 Peran Perawat di Tahap Pre, Intra dan Post Prosedur ........................................... 41
Daftar Pustaka................................................................................................................... 43

3
 URINALISIS dan URIN KULTUR

1.1 Definisi
Urinalisis adalah salah satu tes laboratorium paling umum yang digunakan untuk
menegakkan diagnosis, mendapatkan informasi mengenai fungsi organ dan
metabolism tubuh, mendeteksi kelainan yang asimptomatik, serta dapat mengikuti
perjalanan penyakit dan pengobatan. Urinalisis merupakan pemeriksaan sampel urin
secara fisik, kimia, dan mikroskopik. Keuntungan dari urinalisis adalah bahwa tes ini
non-invasif, specimen mudah didapatkan, hasil dapat diperoleh dengan cepat dan
murah. (Nurachmah, Elly. 2000)
Informasi dari urinalisis meliputi warna, berat jenis, pH, dan adanya protein, sel
darah merah dan sel darah putih, urobilinogen, bekteri, silinder (cast), dan
Kristal.Urine yang normal tidak menunjukkan adanya protein, bilirubin, urobilirubin,
glukosa, keton, bakteri, atau esterase leukosit. Sedikit sel darah merah, sel darah putih,
silinder, dan Kristal adalah temuan normal.(Nurachmah, Elly. 2000)

1.2 Indikasi
Indikasi dilakukanya urinalisasi :
- Sebagai bagian dari pemeriksaan antenatal
- Selama persalinan
- Pada saat masuk rumah sakit untuk alasan apapun sebagai dasar observasi
- Ibu dengan gangguan atau pengorbanan tertentu, seperti diabetes mellitus,
hipertensi, terapi antikoagulan
- Gejala klinis seperti rasa panas saat berkemih
- Parubahan urinasi
- Dysuria
- Pengeluaran secret uretra
- Hesitancy
- Nyeri pinggang
- Sering berkemih
- Penyakit renal
- Pajanan terhadap nfrotoksin
- Penyakit kolagen vascular
- Edema menyeluruh
- Abnormalitas kelenjar prostat. (Johnson, Ruth. 2004;Smeltzer & Bare. 2002)

4
1.3 Kontraindikasi
Obat-obatan tertentu yang dikunsumsi oleh pasien dapat mempengaruhi hasil
dari urinalisis, misalnya pil vitamin C, antibiotik dan beberapa obat tertentu yang
digunakan untuk penyakit Parkinsondapat menyebabkan hasil urinalisis menjadi
“false” positif sehingga diperlukan tes lain untuk mengkonfirmasi hasil. Jadi sebelum
dilakukan tes, beritahukan ke dokter obat atau vitamin yang sedang
dikonsumsi.Demam dan latihan berat juga dapat memberikan hasil “false” positif
(National Kidney Foundation, 2002).

1.4 Prosedur Pelaksanaan Secara Global

Persiapan alat :
 Cairan antiseptic
 Cairan sabun
 Air steril
 Kassa 4x4 cm
 Sarung tangan sekali pakai untuk diberikan pada klien wanita
 Urinal untuk klien pria
 Strip reagen atau “Dipsticks”
 Celemek (bila diperkirakan akan terjadi kontak dengan urine)
 Wadah Urin. Wadah/botol penampung harus bersih dan kering, sebaiknya
terbuat dari bahan plastik, tidak mudah pecah, bermulut lebar, dapat
menampung 10-15 ml urine dan dapat ditutup dengan rapat. Selain itu juga
harus bersih, kering, tidak mengandung bahan yang dapat mengubah
komposisi zat-zat yang terdapat dalam urine.
 Kertas label. Setiap wadah harus dibuat keterangan
Pengambilan spesimen urine dilakukan oleh penderita sendiri (kecuali dalam
keadaan yang tidak memungkinkan). Sebelum pengambilan spesimen,
penderita harus diberi penjelasan tentang tata cara pengambilan yang
benar.Spesimen urine yang ideal adalah urine pancaran tengah (midstream), di
mana aliran pertama urin dibuang dan aliran urine selanjutnya ditampung
dalam wadah yang telah disediakan.Pengumpulan urine selesai sebelum aliran
urine habis.Aliran pertama urine berfungsi untuk menyiram sel-sel dan
mikroba dari luar uretra agar tidak mencemari spesimen urine.

5
 Sebelum dan sesudah pengumpulan urine, pasien harus mencuci tangan
dengan sabun sampai bersih dan mengeringkannya dengan handuk, kain yang
bersih atau tissue.Pasien juga perlu membersihkan daerah genital sebelum
berkemih. Wanita yang sedang haid harus memasukkan tampon yang bersih
sebelum menampung spesimen.
Pasien yang tidak bisa berkemih sendiri perlu dibantu orang lain (mis.
keluarga atau perawat). Orang-orang tersebut harus diberitahu dulu mengenai
cara pengumpulan sampel urine; mereka harus mencuci tangannya sebelum
dan sesudah pengumpulan sampel; menampung urine midstream dengan baik.
Untuk pasien anak-anak mungkin perlu dipengaruhi/dimaotivasi untuk
mengeluarkan urine.Pada pasien bayi dipasang kantung penampung urine
pada genitalia.
Pada kondisi tertentu, urine kateter juga dapat digunakan.Dalam
keadaan khusus, misalnya pasien dalam keadaan koma atau pasien gelisah,
diperlukan kateterisasi kandung kemih melalui uretra.Prosedur ini
menyebabkan 1 - 2 % risiko infeksi dan menimbulkan trauma uretra dan
kandung kemih.Untuk menampung urine dari kateter, lakukan desinfeksi pada
bagian selang kateter dengan menggunakan alkohol 70%.Aspirasi urine dengan
menggunakan spuit sebanyak 10 – 12 ml. Masukkan urine ke dalam wadah dan
tutup rapat. Segera kirim sampel urine ke laboratorium
Hal yang perlu diperhatikan dalam pengambilan spesimen urine :
 Spesimen urine pagi lebih pekat dan dapat mencerminkan berbagai
keabnormalan
 Urin tidak boleh dibiarkan pada suhu ruangan karena akan berubah
menjadi alkalin, akibat terkontaminasi bakteri pengubah urea dari
lingkungan.
 Semua spesimen harus disimpan dalam lemari pendingin sesegera
mungkin setelah diambil
 Pemeriksaan mikroskopik perlu dilakukan dalam waktu 1/2 jam sesudah
pengambilan untuk mencegah dissolusi elemen seluler dan
pertumbuhan bakteri (kecuali jika telah menggunakan metoda steril)
 Spesimen urin harus diambil dari klien dengan teknik alir tengah
menggunakan kontainer bermulut lebar

6
 Jenis sampel urine
 Urin Sewaktu
Urin sewaktu adalah urin yang dikeluarkan pada satu waktu yang tidak
ditentukan dengan khusus.Urin ini cukup baik untuk pemeriksaan rutin yang
menyertai pemeriksaan badan tanpa tanda khusus. (Gandasoebrata, 2006)
 Urin Pagi
Urin pagi adalah urin yang pertama kali dikeluarkan pada pagi hari setelah
bangun tidur.Urin ini lebih pekat dari urin yang dikeluarkan pada siang hari,
jadi baik untuk pemeriksaan sedimen, berat jenis, dan protein.
(Gandasoebrata, 2006 )
 Urin 24 Jam
Urin 24 jam adalah urin yang dikeluarkan dan dikumpulkan selama 24 jam.
Untuk pengumpulan urin ini diperlukan botol yang besar dan dapat ditutup
rapat, botol ini harus bersih dan biasanya memerlukan pengawet.
(Gandasoebrata, 2006 )
 Urin Postprandial
Urin Postprandial yaitu urin yang pertama kali dikeluarkan 1,5 – 3 jam setelah
makan, sangat baik untuk pemeriksaan terhadap reduksi dan kelainan
sedimen. ( Gandasoebrata, 2006 )
 Urin 2 Gelas dan urin 3 Gelas pada Orang Lelaki.
Penampungan ini dipakai pada pemeriksaan urologis dan dimaksudkan untuk
mendapatkan gambaran tentang letaknya lesi atau radang lain yang
mengakibatkan adanya nanah atau darah dalam urin seorang laki- laki.
Penderita harus berkemih langsung ke dalam gelas – gelas itu tanpa
menghentikan aliran urinnya.

Prinsip pengumpulan spesimen urine 24 jam

 Yakinkan klien memahami prosedur
 Semua urine harus ditampung dalam 24 jam menggunakan teknik pengambilan
steril

7
 Minta klien mengosongkan kandung kemih pada jam tertentu (misalnya jam 8
pagi) lalu urine dibuang
 Kumpulkan urine berikutnya selama 24 jam pada wadah yang memadai dan
tertutup
 Kumpulkan spesimen terakhir pada jam 8 pagi hari berikutnya
 Simpan urine yang terkumpul di lemari pendingin
 Mulai dengan kandung kemih kosong dan akhiri dengan kandung kosong pula.

Pengambilan spesimen urin aliran tengah (clean- catch midstream)

1.) Instruksi pada pasien laki-laki
a. Buka glans penis dan bersihkan daerah di sekitar meatus dengan
sabun. Hilangkan semua bekas sabun dengan kapas yang dibasahi air
b. Jangan mengumpulkan urin yang pertama kali keluar, buang bagian ini
c. Kumpulkan bagian berikutnya ke dalam botol steril bermulut lebar
atau tabung gelas yang berdiameter besar dengan dilindungi oleh
tutup yang steril
d. Jangan mengumpulkan beberapa tetes urin terakhir karena sekresi
prostat dapat masuk ke dalam urin pada akhir pancaran urin
2.) Instuksi pada pasien wanita
a. Pisahkan kedua labia agar orifisium uretra tidak terhalang
b. Bersihkan daerah di sekitar meatus urinarius dengan menggunakan
spons yang dibasahi sabun cair
c. Usap perineum dari depan ke belakang
d. Hilangkan semua bekas sabun dengan kapas yang dibasahi air, dengan
cara menghapusnya dari depan ke belakang
e. Pertahankan labia agar tetap terpisah dan lakukan urinasi dengan kuat,
tetapi bagian pertama urin yang memancar keluar jangan ditampung.
(Koloni bakteri terdapat pada bagian distal orifisium uretra; pancaran
urin yang pertama akan membasuh dan membersihkannya dari
kontaminan uretra tersebut).
f. Kumpulkan bagian pancaran-tengah dari aliran urin dengan
memastikan agar wadah yang digunakan untuk mengumpulkan
specimen urin tidak mengenai alat kelamin.

8
 Pasien yang tidak bisa berkemih sendiri perlu dibantu orang lain
(misalnya: keluarga atau perawat). Orang-orang tersebut harus diberitahu dulu
mengenai cara pengumpulan sampel urine, seperti harus mencuci tangannya
sebelum dan sesudah pengumpulan sampel, serta menampung urine
midstream dengan baik. Untuk pasien anak-anak, mungkin perlu
dipengaruhi/dimotivasi untuk mengeluarkan urine.Pada pasien bayi dipasang
kantung penampung urine pada genetalia.
Pada kondisi tertentu, urine kateter juga dapat digunakan.Dalam
keadaan khusus, misalnya pasien dalam keadaan koma atau pasien gelisah,
diperlukan kateterisasi kandung kemih melalui uretra.Prosedur ini
menyebabkan 1-2% risiko infeksi dan menimbulkan trauma uretra dan
kandung kemih. Untuk menampung urine dari kateter, lakukan desinfeksi pada
bagian selang kateter dengan menggunakan alcohol 70%.
Aspirasi urine dengan menggunakan spuit sebanyak 10-12 ml.
masukkan urine ke dalam wadah dan tutup rapat.Segera kirim sampel urine ke
laboratorium.
Aspirasi jarum suprapubik transabdominal kandung kemih merupakan
cara mendapatkan sampel urine yang paling murni. Pengumpulan urine
aspirasi suprapubik harus dilakukan pada kandung kemih yang penuh.
 Lakukan desinfeksi kulit di daerah suprapubik dengan Povidone iodine
10% kemudian bersihkan sisa Povidone iodine dengan alkohol 70%
 Aspirasi urine tepat di titik suprapubik dengan menggunakan spuit
 Diambil urine sebanyak ± 20 ml dengan cara aseptik/suci hama
(dilakukan oleh petugas yang berkompenten)
 Masukkan urine ke dalam wadah yang steril dan tutup rapat
 Segera dikirim ke laboratorium
Untuk mendapatkan informasi mengenai kadar analit dalam urine
biasanya diperlukan sampel urine 24 jam. Cara pengumpulan urine 24 jam
adalah sebagai berikut.
 Pada hari pengumpulan, pasien harus membuang urine pagi pertama.
Catat tanggal dan waktunya. Semua urine yang dikeluarkan pada
periode selanjutnya ditampung

9
  Jika pasien ingin buang air besar, kandung kemih harus dikosongkan
terlebih dahulu untuk menghindari kehilangan urine dan kontaminasi
feses pada sampel urine wanita.
 Keesokan paginya tepat 24 jam setelah waktu yang tercatat pada
wadah, pengumpulan urine dihentikan
Specimen urine sebaiknya didinginkan selama periode pengumpulan

1.5 Cara Pembacaan Urin

a. Warna
Urine kuning berkaitan dengan urine yang terlalu pekat, sedangkan urine yang
berwarna pucat menunjukkan urine yang terlalu cair.Bilirubinuria membuat
warna urine menjadi cokelat tua, harus diwaspai pula jika urine membentuk
busa kuning jika dikocok. Hematuria juga menimbulkan perubahan wrna:
merah tua, bila perdarahan terjadi di ginjal atau ureter, merh terang bil
perdarahan terjadi di uretra atau kandung kemih. Makanan juga dapat
menyebabkan warna merah gelap pada urine, begitu jug obat-obatn seperti
sulfasalozin membuat urine berwarna jingga.
b. Kejernihan
Urine menjdi keruh bil didiamkan selm bebeapa menit karena presipitasi zat
yang terlarut di dalamnya, seperti asam urat. Proteinuria dpat menyebabkan
urine tampk keruh atau berbusa dan bkterinuri juga dapat menyebabkan urine
keruh dn kental.
c. Bau
Bau urine akan lebih keras bila konsentrasinya meningkat. Urine yang tertahan
berbu monia karena pemechn uera menjadi amonium karbonat. Bau manis
meruoakan indicator adanya keton, yng merupakan produk metabolism lemak.
Infekssi dapat menyebabkan bau urine yng keras. Bau urine juga dapat
dipengaruhi oleh konsumsi makanan yang berbau
d. Berat jenis
Berat jenis urine mencerminkan kemampuan gijl untuk memektkn atau
melrutkan urine. Berat jenis yang rendah berkaitan dengan diuresis,air,
sedangkan berat jenis yng tinggi terjadi pada dehidrasi

10
 e. pH
pH rendah menndakan urine lebih sam dari normal dan dapat mencetuskan
terjadinya pembentukan batu ginjal atau kandung kemih.
f. Protein
Dapat mengindikasikan urine yang terkontaminasi, infeksi atau adanya
penyakit ginjal.Hasil tes yang positif sementara biasanya tidak bermakna,
karena adanya sejumlah kecil albumin dan globulin di dalam urine, untuk
mendeteksi jumlah protein yang lebih besar diperlukan urine pagi. Untuk
memastikan kemungkinan infeksi, harus diambil urine tengah, kemudian
diperiksakan ke laboratorium untuk dianalisis
g. Darah
Darah tidak boleh terdapat di dalam urine, bilaterdapat di dalam urinemaka hal
tersebut dapat mengindikasikan adanya infeksi, trauma, tumor, atau batu atau
akibat kontaminai darah dari bagian tubuh lainnya, seperti rabas vagina atau
hemoroid.Hasil positif memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
h. Glukosa
Glukos akan terdapat di dalam urine bila kadar glukosa darah meningkat
(hiperglikemia) atau bila kemampuan absorbs ginjal menurun. Glukosa dalam
urine dapat mengindikasikan adanya diabetes mellitus, stress, atau terkadang
pankreatitis atau sindroma Chusing.
i. Keton
Dapat terjadi karena pusa, muntah, atau diabetes yang tidk terkontrol serta
akibat beberapa jenis obat
j. Bilirubin
Terjadi akibat penykit hati atau empedu, terutama bila aliran cairan empedu ke
duodenum tersumbat. Beberapa obt menimbulkan hasil positif palsu, seperti
klorpromazin dan hasil negative palsu dapat terjadi bila urine tidak segar,
terutama bila sampel urine tersebut terkena sinar matahari.
k. Urobilirubin
Secara normal akan terdapat dalm jumlh kecil, bila jumlahnya banyak mungkin
karena adanya gangguan hati atau hemolysis yang terlalu banyak.
l. Nitrit

11
 Nitrat dari makanan diubah menjadi nitrit karena adanya bakteri, terutama
bakteri gram negative seperti E. coli.Nitrit dalam urine mengindikasikan
adanya infeksi saluran kemih, dan dlam keadaan ini diperlukan pemeriksaan
sampel urine tengah ke laboratorium. Hasil negtif palsu dpt terjadi bil akteri
tidak memiliki cukup waktu untuk mengubh nitrit, urine harus berda di dalam
kandung kemih minimal 4 jam sebelum pengambilan sampel.

Nilai rujukan :

Urinalisis Dewasa Bayi baru lahir Anak

Warna Kuning muda sampai Kuning muda
kuning sawo sampai kuning tua
Tampilan Jernih Jernih Jernih
Bau Berbau khas Berbau khas
pH 4,5-8,0 5-7 4,5-8
Berat jenis 1,005-1,020 1,001-1,020 1,005-1,030
Protein 2-8 mg/dl
Glukosa Negative Negative
Keton Negative Negative
Darah Negative Negative
Sel darah merah 1-2 Jarang
Sel darah putih 3-4 0-4
Sedimen Jarang menimbulkan Jarang
hialin

1.6 Peran Perawat di Tahap Pre, Intra dan Post Prosedur

a. Peran perawat saat pre dan intra prosedur yaitu :
Pertama-tama perawat harus menjelaskan tujuan dari procedure
urinalisis ini kepada klien, menyiapkan berbagai alat untuk keperluan
procedure.Urinalisis yang akurat dipengaruhi oleh spesimen yang
berkualitas.Sekresi vagina, perineum dan uretra pada wanita, dan kontaminan
uretra pada pria dapat mengurangi mutu temuan laboratorium.Mukus, protein,
sel, epitel, dan mikroorganisme masuk ke dalam sistem urine dari uretra dan
jaringan sekitarnya.Oleh karena itu pasien perlu diberitahu agar membuang

12
beberapa millimeter pertama urine sebelum mulai menampung urine.Pasien
perlu membersihkan daerah genital sebelum berkemih. Wanita yang sedang
haid harus memasukkan tampon yang bersih sebelum menampung specimen.
Kadang-kadang diperlukan kateterisasi untuk memperoleh spesimen yang tidak
tercemar.

Edukasi yang harus perawat lakukan kepada klien sebelum prosedur antara lain
 Pada klien laki-laki:
 Buka glans penis dan bersihkan daerah sekitar meatus dengan sabun.
Hialngkan semua bekas sabun dengan kapas yang dibasahi air
 Jangan mengumpulkan urin yang pertama kali keluar, buang bagian ini.
 Kumpulkan bagian berikutnya ke dalam botol steril bermulut lebaratau
tabung gelas yang berdiameter besar dengan dilindungi oleh tutup yang steril
 Jangan mengumpulkan beberapa tetes urin terakhir karena sekresi prostat
dapat masuk ke dalam urin pada akhir pancaran urin.

 Pada klien wanita :

 Pisahkan kedua labia agar orifisium uretra tidak terhalang
 Bersihkan daerah di sekitar meatus urinarius dengan menggunakan spons
yang dibasahi sabun cair
 Usap perineum dari depan ke belakang
 Hilangkan semua bekas sabun dengan kapas yang dibasahi air, dengan cara
menghapusnya dari depan ke belakang
 Pertahankan labia agar tetap terpisah dan lakukan urinasi dengan kuat, tetapi
bagian pertama urin yang memancar keluar jangan ditampung. (koloni
bakteri terdapat pada bagian distal orifisium uretra ; pancaran urin yang
pertama akan membasuh dan membersihkannya dari kontaminan uretra
tersebut)
 Kumpulkan bagian pancaran tengah dari aliran urin dengan memastikan agar
wadah yang digunakan untuk mengumpulkan specimen urin tidak mengenai
alat kelamin

13
b. Peran perawat saat intra dan post prosedur :
 Menggunakan wadah yang bersih untuk menampung spesimen urin.
 Hindari sinar matahari langsung pada waktu menangani spesimen urin.
 Jangan gunakan urin yang mengandung antiseptik.
 Makukan pemeriksaan dalam waktu satu jam setelah buang air kecil.
Penundaan pemeriksaan terhadap spesimen urine harus dihindari karena
dapat mengurangi validitas hasil.
 Analisis harus dilakukan selambat-lambatnya 4 jam setelah pengambilan
spesimen. Dampak dari penundaan pemeriksan antara lain : unsur-unsur
berbentuk dalam sedimen mulai mengalami kerusakan dalam 2 jam, urat dan
fosfat yang semula larut dapat mengendap sehingga mengaburkan
pemeriksaan mikroskopik elemen lain, bilirubin dan urobilinogen dapat
mengalami oksidasi bila terpajan sinar matahari, bakteri berkembangbiak dan
dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan mikrobiologik dan pH, glukosa
mungkin turun, dan badan keton, jika ada, akan menguap.
 mengirim spesimen ke laboraturium setelah diberi label dengan identitas
lengkap dari klien
 mendokumentasikan prosedur dan respon klien dalam catatan klien

14
 SPECIFIC GRAVITY
2.1 Definisi
Urine specific gravity adalah sebuah metode ilmiah untuk menilai dan
memonitor level hidrasi dengan mengukur densitas (konsentrasi) dari sampel urin
serta menilai kandungan kimia yang terdapat pada urin. Urine specific gravity
ditentukan dengan membandingan berat dari specimen urin dengan yang sama
dengan volume air terdistilasi, yaitu 1.000. Karena urin mengandung garam-garam
yang terlarut, beratnya lebih dari 1.000. Urine specific gravity berkisar antara 1.010 to
1.025. Specific gravity diukur dengan urinometer (hydrometer yang khusus dikalibrasi
dan didesain untuk dapat mengapung pada silinder urin), rekraktometer yang
mengukur refraksi cahaya ketika ada cahaya yang melewati specimen urin, atau
reagent strip test.

2.2 Indikasi
 Pada pasien yang mengalami trauma.
 Pada pasien yang mengalami penurunan atau kekurangan hormon atau
vassopresin.
 Pasien DM, insipidus primer.
 Pasien dengan extensive accute renal tubular damage.

2.3 Kontraindikasi
Berikut ini dapat meningkatkan berat jenis urine dan harus dihentikan
sebelum pengujian:
 Dekstran
 Sukrosa
 Pewarna kontras intravena (hindari selama setidaknya 72 jam sebelum
pengujian)

2.4 Prosedur Pelaksanaan Secara Global

Persiapan alat
 Urinometer

15
  Gelas ukur
 Termometer
 Kertas saring

Prosedur pelaksanaan
1. Masukan urin yang diperiksa ke dalam gelas Urinometer 2/3 bagian atau
secukupnya.
2. Busa yang terjadi dihilangkan dengan kertas saring.
3. Masukan tangkai Urinometer ke dalam gelas tersebut.
4. Tangkai Urinometer haris diputar dengan ibu jari dan jari telunjuk supaya tidak
menempel pada dinding gelas Urinometer.
5. Karena putaran tadi,tangkai Urinometer akan terapung ditengah kemudian di
baca.
6. Catatlah suhu urin tersebut.
7. Tiap-tiap urinometer telah ditera pada suhu tertentu. Bila suhu urin tidak sama
dengan suhu tera, lakukan koreksi sebagai berikut :
 Tambahkan 0,001 pada angka yang dinyatakan urinometer bagi tiap
penambahan suhu 3 0C diatas suhu tera, atau dikurangi 0,001 untuk setiap
perbedaan suhu 3 0C dibawah suhu tera.

2.5 Cara pembacaan

Nilai normal untuk tes ini adalah 1.000 to 1.030.Spesifik gravitasi antara 1,005
dan 1,035 pada sampel acak harus dianggap wajar jika fungsi ginjal normal.Nilai
rujukan untuk urine pagi adalah 1,015 – 1,025, sedangkan dengan pembatasan minum
selama 12 jam nilai normal > 1,022, dan selama 24 jam bisa mencapai ≥1,026.Defek
fungsi dini yang tampak pada kerusakan tubulus adalah kehilangan kemampuan untuk
memekatkan urine.BJ urine yang rendah persisten menunjukkan gangguan fungsi
reabsorbsi tubulus. Nokturia dengan ekskresi urine malam > 500 ml dan BJ kurang dari
1.018, kadar glukosa sangat tinggi, atau mungkin pasien baru-baru ini menerima
pewarna radiopaque kepadatan tinggi secara intravena untuk studi radiografi, atau
larutan dekstran dengan berat molekul rendah. Kurangi 0,004 untuk setiap 1% glukosa
untuk menentukan konsentrasi zat terlarut non-glukosa
Penurunan hasil tes ini menunjukkan :

16
 a. Aldosteronism
b. Kelebihan volume cairan
c. Diabetes insipidus - central
d. Diabetes insipidus - nephrogenic
e. Gagal ginjal
f. Renal tubular necrosis
g. Infeksi ginjal parah (pyelonephritis)

Sedangkan peningkatan hasil tes ini menunjukkan :

a. Addison's disease (jarang)
b. Dehidrasi
c. Diarrhea yang menimbulkan dehidrasi
d. Glukosuria
e. Gagal ginjal yang berhubungan dengan penurunan aliran darah ke ginjal.
f. Renal arterial stenosis
g. Shock
h. Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH)

2.6 Peran perawat di tahap pre, intra dan post prosedur

Hal pertama yang harus diperhatikan adalah identitas penderita yaitu nama,
nomor rekam medis, tanggal dan jam pengambilan bahan. Identitas ini ditulis pada
label di wadah urine dan harus sesuai dengan formulir permintaan.
Apabila specimen urin telah dikumpulkan tetapi terpaksa menunda pemeriksaan,
urine harus disimpan dalam lemari es suhu 2-80C.penyimpanan dalam lemari es
mencegah dekomposisi urine oleh bakteri.
Urine yang telah disimpan dalam lemari es akan menyebabkan presipitasi fosfat
dan urat amorf serta memiliki berat jenis lebih tinggi bila diukur dengan
urinometer. Oleh sebab itu, sebelum pemeriksaan dilakukan urine harus dibiarkan
dahulu mencapai suhu kamar dan dicampur/dikocok. Pada keadaan tertentu
sehingga urine harus dikirim ke tempat yang jauh dan atau tidak ada lemari es,
biasanya digunakan pengawet urine

17
 OSMOLALITAS
3. 1 Definisi
Tes osmolalitas dalah sebuah tes yang digunakan untuk menilai derajat relative
pengenceran atau pemekatan uriin atau darah. Tesini juga dilakukan untuk
mengevaluasi keseimbangan air, kemampuan tes ini juga untuk menilai
kemampuan ginjal untuk memproduksi urin dan konsentrasinya, mengukur jumlah
sodium, untuk mendeteksi adanya sejumlah toksin seperti methanol dan ethylen
glycol, untuk memonitor secara osmotik terapi aktif obat seperti manitol. Tes
osmolalitas ini juga dilakukan untuk memonitor keefektifan pengobatan untuk
beberapa kondisi yang ditemukan

3.2 Indikasi
a. Pasien dengan sindrom hiponatremia seperti :
 Kehausan
 Kebingungan
 Nausea
 Sakit kepala
 Letargi
 Seizure bahkan koma
b. Pasien dengan keracunan methanol atau ethylen glycol
c. Pasiendengan DM

3.3 Kontraindikasi
Tidak ada

3.4 Prosedur Pelaksanaan Secara Global

Persiapan alat
1. Kontainer penampung urin
2. Label identitas pasien :
 Fotometer Clinicon 4010
 Semprit 10 mL, sekali pakai
 Tabung reaksi dan rak
 Cup eppendorf volume 0.5 mL
 Pipet semiotomatik 50 uL

18
  Centrifuge Kubota KN 70
 Tip pipet biru dan kuning
 Urinometer
 Osmometer Osmonat 030 dari Gonotec GmBH
 Electrolyte Analyzer (AVL 9120)
 Termometer ruangan
 Timbangan analitik Ohaus
 Pot urin 20 mL
3. Reagensia:
 Bahan kontrol dan kalibrator untuk Osmomat 030:
Aqua bidestilata
NaCl solution for Calibration (300 mosmol/kg H2O atau 9.463 gram
NaCl/kg H2O)
 Antikoagulan Sodium Heparin 5 mL, 5000 IU/mL dari B Braun, stabil
sampai tanggal kadaluarsa bila disimpan pada suhu 2 – 8oC.
 ISE SNAP PACK untuk pemeriksaan elektrolit natrium dengan alat
AVL 9120 electrolyte analyzer
 Kit Urea
 Kit Glukosa
Reagent Strips for Urinalysis Multistix
Prosedur Pelaksanaan
Sebelum penelitian dimulai, dilakukan kalibrasi pipet serta uji ketepatan
dan ketelitian osmometer 030.
1. Pemeriksaan Osmolalitas Serum, Plasma dan urin dengan alat
Osmomat 030
Prinsip pemeriksaan: Penentuan osmolalitas total suatu larutan
dengan membandingkan titik beku air dan titik beku larutan
sampel.Pada probe Osmomat 030 terdapat thermistor dan jarum
logam, suhu pada jarum adalah 0oC sehingga terdapat kristal es
pada ujungnya. Pada waktu sample masuk ke super cooled bath
suhu sampe akan turun mencapai -7oC. Segera setelah sampel
mencapai suhu -7oC proses kristalisasi sampel akan berlangsung,
dimulai dengan meningkatnya kembali suhu sampel sehingga

19
 tercapai equilibrium pada titik beku sampel sebenarnya. Pada layar
monitor dapat dibaca nilai titik beku larutan sampel tersebut.
Besarnya perbedaan selisih suhu antara air murni dan larutan
sampel yang diukur setara dengan besarnya osmolalitas

2. Pemeriksaan kadar glukosa, ureum dan natrium serum untuk

menentukan osmolalitas serum terhitung
 Pemeriksaan Kadar Glukosa
Prinsip pemeriksaan: glukosa dengan glukosa oksidase akan
membentuk asam glukonat dan hidrogen peroksida. Hidrogen
peroksida merubah warna indikator kolorimetrik quinoneimine
yang dibaca pada 546 nm.
GOD
Glukosa + H2O Asam glukonat + 2H2O2
POD
2H2O2+ 4 – Aminoantipirin + fenol quinoneimine+4H2O
Kadar glukosa (mg/dL) = A sampel x 100 mg/dL
A standar
 Pemeriksaan Kadar Ureum
Prinsip pemeriksaan: urea dihidrolisa oleh urase menghasilkan
ion ammonium dan CO2. Ion ammonium bereaksi dengan
hipoklorit dan salisilat yang memberikan warna hijau yang di
baca pada 578 nm.
Urease
Urea NH4+ + CO2
NH4+ + hipoklorit + salisilat warna hijau
Kadar ureum (mg/dL) = A sampel x 50 mg/dL
A standar

 Pemeriksaan Kadar natrium serum dengan AVL 9020 elecrolyte

analyzer
Prinsip pemeriksaan: menggunakan prinsip pengukuran Ion
Sensitive Electrode (ISE)

20
 Besarnya Osmolaitas terhitung adalah:
Osmolalitas (mOsmol/L) = 2 x [Na] + [glukosa] + [BUN]
18 2.8
Keterangan: BUN = 0.467 x [ureum]

3. Penetapan Osmolalitas terhitung urin berdasarkan berat jenis

dengan urinometer.
Penetapan BJ:
 Ukur suhu ruangan untuk koreksi suhu terhadap suhu
 Isi gelas ukur sampai ¾ penuh dengan urin, masukkan
urinometer dengan gerakan memutar sehingga terapung bebas
dan tidak bersentuhan dengan dinding tabung. Baca BJ setinggi
meniskus bawah. Lakukan koreksi terhadap suhu bila terdapat
perbedaan suhu kalibrasi urinometer dengan sampel.
Osmolalitas urin terhitung (mOsmol/L) = (BJ - 1000) x 40

3.5 Cara Pembacaan

Harga normal untuk tes ini kurang-lebih 300 mOsm/L (300 mmol/L). Jika nilai
osmolalitas urin meningkat maka pasien diidentifikasi mengalami dehidrasi, DM,
hiperglikemi, hipernatremi, keracunan ethanol/methanol/ethylene glycol,
kerusakanginjal, terapimanitol, atausyok. Namun, jika serum osmolalitas menurun,
pasien kemungkinan dapat mengalami hidrasi yang berlebih, hiponatremi,
dansekresi ADH yang tidakadekuat.

3.6 Peran Perawat di Tahap Pre, Intra dan Post Prosedur

a. Pre-procedure
 Menjelaskanprosedurkepadapasien
 Memberitahupasienapakahperluatautidaknyapersiapan (misalnya fasting
urinmembutuhkan diet tinggi protein 3 harisebelumpemeriksaan)
b. Intra-procedure
 Mengumpulkan specimen urin yang pertamapadapemeriksaan random
sample.

21
  Untuk fasting specimen, menginstruksikan pasien untuk mengosongkan
kandung kemih pada jam 6 pagi dan mengumpulkan urin pada jam 8 malam.
c. Post-procedure
 Mengirim specimen kelaboratorium
 Menyediakan makanan dan cairan untuk pasien

22
 RENAL FUNCTION TEST

4.1 Definisi
Renal function test adalahtes laboratorium yang memberi gambaran
mengenai kesehatan ginjal.Tes inidapat membantu menentukan penyebab dan
tingkat masalah ginjal.Tes ini juga dilakukan untuk mengevaluasi beratnya
penyakit ginjal dan mengikuti perjalanan klinik pasien memberikan informasi
tentang efektifitas ginjal dalam melaksanakan fungsi ekskresinya. Tes dilakukan
pada sample urin dan darah
Hasil-hasil pemeriksaan fungsi ginjal dapat berada dalam batas-batas normal
sampai terjadi penurunan fungsi ginjal hingga dibawah 50% dari nilai
normal.Fungsi ginjal dapat dikaji secara lebih akurat jika dilakukan beberapa
pemeriksaan dan kemudian hasil-hasilnya dianalisis bersama. Pemeriksaan fungsi
ginjal yang umum dilakukan adalah kemampuan pemekatan ginjal, klirens
kreatinin, kadar kreatinin serum dan nitrogen urea darah (BUN) (Brunner dan
Suddarth,2002)

4.2 Indikasi
Untuk berbagai kondisi yang dicurigai ada kerusakan pada fungsi ginjal seperti
gagal ginjal kronis.

4.3 Kontraindikasi
Riwayat lengkap harus diambil sebelum tes fungsi ginjal untuk menilai makanan
pasien dan asupan obat.Berbagai macam obat resep dan obat-yang dijual bebas dapat
mempengaruhi darah dan ginjal hasil tes urine fungsi, seperti dapat beberapa
makanan dan minuman.

4.4 Prosedur Pelaksanaan Secara Global

Banyak kondisi yang dapat mempengaruhi kemampuan ginjal untuk
menurunkan fungsi vital mereka.Beberapa yang menyebabkan penurunan yang cepat
(akut) dalam fungsi ginjal, yang lainnya menyebabkan penurunan bertahap (kronis)
dalam fungsi.Sejumlah tes laboratorium klinis yang mengukur tingkat zat yang
biasanya diatur oleh ginjal dapat membantu menentukan penyebab dan tingkat
kerusakan ginjal.Tes ini dilakukan pada sampel urin, serta pada sampel darah.

Test Urine
Ada berbagai tes urine yang menilai fungsi ginjal.

23
a. Urinalisis
Tes skrining yang sederhana dan murah yang pertama kali
dilakukan jika dicurigai ada masalah pada ginjal. Sampel urin
dikumpulkan secara acak dan diperiksa secara makroskopik seperti :
warna, bau, penampilan, dan konsentrasi (berat jenis), kimia untuk zat-
zat seperti protein, glukosa, dan pH (keasaman / kebasaan), dan
mikroskopis untuk kehadiran selular elemen (sel darah merah, sel
darah putih, dan sel epitel), bakteri, kristal. Jika hasil menunjukkan
kemungkinan penyakit atau fungsi ginjal terganggu, satu atau lebih dari
tes tambahan berikut biasanya dilakukan untuk lebih spesifik
mendiagnosa penyebab dan tingkat penurunan fungsi ginjal.

b. Pemeriksaan Klirens Kreatinin .

Tes ini mengevaluasi seberapa efisien ginjal membersihkan zat
yang disebut kreatinin dari darah. Kreatinin adalah produk limbah dari
metabolisme energi otot, diproduksi pada tingkat yang konstan yang
sebanding dengan massa otot individu. Karena tubuh tidak mendaur
ulang zat ini maka, semua kreatinin disaring oleh ginjal dalam jumlah
waktu tertentu dan diekskresikan dalam urin, sehingga pengukuran
klirens kreatinin sangat spesifik untuk mengetahui fungsi ginjal.Selain
itu tujuan dari pemeriksaan ini juga untuk mengukur volume darah
dengan kreatinin yang telah dibersihkan dalam waktu 1 menit,
memberika nilai rata-rata kecepatan filtrasi glomerulus serta berguna
dalam mengikuti kemajuan status ginjal pasien. Prosedur pemeriksaan
ini ialah semua urin dikumpulkan dalam periode 24 jam dan
mengambil sampel darah dalam periode 24 jam.
Cara pelaksanaannya penentuan klierens kreatinin :

 Tentukan volume urine penderita selama 24jam, kemudian hitung

volume produksi urine per menit, dan ini disebut V (cc/menit).
 Tentukan kadar kreatinin didalam urine : U (mg%).
 Tentukan kadar kreatinin didalam urine : P (m%).
 Tentukan Tnggi badan, Berat badan, dan hitung luas permukaan
tubuh (LPT) dengan memakai rumus Du BOIS.

24
  Klirens kreatinin dihitung berdasarkan rumus :
K kreatinin = Ux v/p x 1,78/LPT (ml/menit). 1,78 adalah luas tubuh
standart
Nilai normal klirens kreatinin :
Pria : 72 – 141 ml/menit.
Wanita : 74 – 130 ml/menit.

c. Tes Kemampuan Pemekatan Ginjal

Tes pemekatan urin dilakukan dengan cara membatasi asupan
air dan tes ini merupakan cara yang sensitif untuk mengetahui
kemampuan tubulus ginjal dalam mereabsorpsi air dan menghasilkan
urin yang pekat. Caranya: pada jam 7 pagi penderita mengosongkan
kandung kemihnya, lalu setelah itu hanya boleh minum 150 – 200 ml
air dan pada waktu antara makan tidak dibolehkan minum. Selain itu,
penderita tidak boleh makan makanan yang banyak mengandung air,
asupan makanan normal (asupan garam dan protein normal), tidak
minum kopi, dan tidak mengkonsumsi diuretik. Kemudian urin
dikumpulkan pada :
I. Jam 7 – 11 : diukur volume dan BJnya
II. Jam 11 – 15 : diukur volume dan BJnya
III. Jam 15 – 19 : diukur volume dan BJnya
IV. Jam 19 – 7 : diukur volume dan BJnya
Jumlah urin siang (12 jam) = I + II + III
Jumlah urin malam (12 jam) = IV
Nilai Normal :
Jumlah urin siang = 2- 4 x jumlah urin malam
BJ makin besar , ada yang mencapai 1018 dan 1025 untuk urin malam
d. Tes Osmolalitas
e. Keluaran urea.
Urea adalah bahan ampas dari metabolisme protein, dan
dikeluarkan dalam air seni. Seperti keluaran kreatinin, tes ini mengukur
jumlah urea yang dikeluarkan ke air seni selama beberapa jam, dan
juga membutuhkan pengukuran tingkat urea dalam darah.

25
 f. Uji protein urin.
Ginjal yang sehat menyaring semua protein dari darah dan
menyerapnya kembali, sehingga tidak ada protein dalam urin atau
hanya sejumlah kecil protein di dalam urin.Adanya sejumlah besar
protein dalam urin merupakan indicator penting dari penyakit ginjal.
g. Tes Elektrolit
Salah satu fungsi utama ginjal adalah pengaturan keseimbangan
elektrolit.Elektrolit yang biasa diperiksa di urin adalah natrium, klorida,
kalium, kalsium,fosfor. Untuk tes elektrolit ini digunakan urin 24
jam.Natrium : Gagal ginjal dapat menyebabkan peningkatan atau
penurunan natrium.Sedangkan pada penyakit ginjal akut dapat terjadi
peningkatan natrium di urin akibat tubulus tidak sanggup
mereabsorbsi natrium.
Klorida : Pada beberapa penyakit ginjal, ekskresi klorida dapat
menurun.
Kalium : Pada penyakit ginjal kronis, terjadi penurunan kadar kalium di
urin karenasekresi tubular terganggu.
Kalsium :Pemeriksaan kalsium umumnya dilakukan untuk mengetahui
adanya batu ginjal. Selain itu, penurunan kadar kalsium biasanya
terjadi pada nephrosis,nefritis akut, dan gagal ginjal kronik.Fosfor
Pada nefritis dan gagal ginjal kronis biasanya terjadi penurunan
kadar fosfor urin.

Test Darah
Ada beberapa tes darah yang dapat membantu dalam mengevaluasi
fungsi ginjal diantaranya:
a. Blood urea nitrogen tes (BUN).
Urea adalah produk dari metabolisme protein.Produk ini limbah
terbentuk dalam hati, kemudian disaring dari darah dan diekskresikan
dalam urin oleh ginjal.Uji BUN mengukur jumlah nitrogen yang
terkandung dalam urea.Tingkat BUN yang tinggi dapat menunjukkan
disfungsi ginjal, tetapi karena nitrogen urea darah juga dipengaruhi
oleh asupan protein dan fungsi hati, tes ini biasanya dilakukan

26
 bersamaan dengan kreatinin darah, indikator yang lebih spesifik fungsi
ginjal.Tes ini juga berfungsi sebagai indeks kapasitas eksresi urin.
Prosedur tes BUN :
 Lima sampai tujuh mililiter darah vena dikumpulkan dalam
pemisah serum atau tabung serum
 Sampel dikirim ke laboratorium kimia. Sebuah mesin analisis
multifungsi menentukan Bun
 Beberapa laboratorium lebih menyarankan agar pasien tidak
makan selama 8 jam sebelum tes.

b. Tes kreatinin.
Salah satu bahan ampas yang disaring oleh glomeruli adalah
senyawa yang disebut kreatinin.Kreatinin adalah bahan ampas dari
metabolisme tenaga otot, yang seharusnya dikeluarkan oleh ginjal dari
darah ke dalam urin. Jadi jumlah kreatinin yang dikeluarkan ke air seni
selama beberapa jam dapat menunjukkan tingkat kerusakan (bila ada)
pada glomeruli. Produksi kreatinin tergantung pada massa otot
individu, yang biasanya berfluktuasi sangat sedikit. Pada fungsi ginjal
yang normal, jumlah kreatinin dalam darah tetap relatif konstan dan
normal ,hal ini karena kreatinin sangat sedikit dipengaruhi oleh fungsi
hati.Tes ini disebut sebagai keluaran kreatinin (creatinine clearance),
dan hasil tes ini dapat kurang lebih sama dengan GFR dan lebih
sensitive terhadap kerusakan ginjal dibandingkan dengan BUN.

c. Kecepatan Penyaringan Glomeruli

Tes ini, yang umumnya disebut sebagai GFR (glomerular
filtration rate), mengukur jumlah darah yang disaring oleh ginjal setiap
menit.Sekarang umumnya GFR diestimasikan (eGFR) berdasarkan
tingkat kreatinin dalam darah. Kemudian, eGFR dihitung dengan
memakai salah satu dari beberapa rumusan, yang memakai variabel
terkait usia, jenis kelamin dan (kadang) ras dan/atau berat badan. Juga
ada rumusan khusus untuk anak, yang memakai variabel lain. Hasil
diungkap sebagai volume darah yang disaring dalam mL/menit.

27
 d. Tes darah lainnya.
Pengukuran kadar unsur-unsur lain diatur sebagian oleh ginjal juga
dapat berguna dalam mengevaluasi fungsi ginjal. Ini termasuk natrium,
kalium, klorida, bikarbonat, kalsium, magnesium, fosfor, protein, asam
urat, dan glukosa.

4.5 Interpretasi Hasil

Hasil test LI 120 menunjukkan nilai normal atau nilai rujukan untuk beberapa tes
di atas. Harus ditekankan bahwa nilai ini berbeda tergantung pada alat yang dipakai
pada laboratorium yang melakukan tes dan cara penggunaannya. Laporan
laboratorium yang diterima setelah melakukan tes menunjukkan nilai rujukan yang
berlaku.
Hasil test GFR menunjukkan kerusakan pada ginjal sebagaimana yang
ditunjukkan oleh table
Tahapan Penyakit Ginjal Kronis
Stadium GFR Gambaran
1 90 Normal

2 60-89 Fungsi ginjal sedikit

berkurang
3 30-59 Penurunan fungsi ginjal
sedang,
± bukti kerusakan lain

4 15-29 Penurunan fungsi ginjal berat

5 <15 Kegagalan ginjal

 Nilai klirens kreatinin . Untuk koleksi urin 24 jam, hasil normal 90-139 ml /
menit untuk pria dewasa berusia kurang dari 40 tahun, dan 80-125 ml / menit
untuk wanita dewasa berusia kurang dari 40 tahun. Bagi orang-orang lebih
dari 40 tahun , nilai menurun 6,5 ml / menit untuk setiap dekade kehidupan.
 Nilai klirens urea. Dengan klirens maksimal, normal adalah 64-99 ml / menit.

28
  Nilai osmolalitas urin . Dengan asupan cairan dibatasi (pengujian konsentrasi),
osmolalitas harus lebih besar dari 800 mOsm / kg air. Dengan asupan cairan
meningkat (pengujian dilusi), osmolalitas harus kurang dari 100 mOsm / kg
setidaknya satu dari spesimen yang dikumpukan.
 Protein urin. Sebuah koleksi urin 24 jam harus berisi tidak lebih dari 150 mg
protein.
 Blood urea nitrogen (BUN). 8-20 mg / dl.Kreatinin. 0,8-1,2 mg / dl untuk laki-
laki, dan 0,6-0,9 mg / dl untuk wanita.
Nilai rendah untuk keluaran kreatinin dan urea menandai penurunan
kemampuan ginjal untuk menyaring bahan ampas ini dari darah dan
menghilangkannya dalam air seni.Sebagaimana keluaran menurun, tingkat
kreatinin, urea dan asam urik dalam darah meningkat. Karena dipengaruhi
oleh masalah lain, tingkat BUN yang tinggi secara sendiri tidak tentu
menandai masalah ginjal, tetapi memberi kesan adanya masalah pada ginjal.
Sebaliknya, tingkat kreatinin yang tinggi dalam darah sangat spesifik
menandai penurunan pada fungsi ginjal.

4.6 Peran Perawat di Tahap Pre, Intra dan Post Prosedur

a. Blood Urea Nitrogen
Pre-procedure
 Menjelaskan prosedur kepadapasien
Intra-procedure
 Mengambil sample darah vena dalam red-top-tube
 Cegahhemolisis
Post-procedure
 Menekan dengan kasa pada area venipuncture
 Observasi perdarahan pada area venipuncture
b. Creatinine dan Creatinine Clearence
Pre-procedure
 Beripasien air minimal 600 ml, hindari pemberian the. kopi, alcohol pada hari
pemeriksaan
 Kumpulkan urin 24 jam untuk analisis dan menentukan volume total urin
 Ambil specimen darah selama periode pengumpulan urin. Analisa serum
creatinine dan creatinine di sample urine

29
 DIAGNOSTIC IMAGING
Ultrasound (USG)
Ultrasound atau pemeriksaaan USG menggunakan gelombang suara yang
dipancarakan ke dalam tubuh untuk mendeteksi abnormalitas. Organ-organ
dalam system urinarius akan menghasilkan gambar-gambar ultrasound yang
khas. Abnormalitas seperti akumulasi cairan, massa, malformasi, perubahan
ukuran organ ataupun obstruksi dapat diidentifikasi. Pemeriksaan USG
merupakan teknik noninvasif dan tidak memerlukan persiapan khusus kecuali
menjelaskan prosedur serta tujuannya kapada pasien.Karena sensitivitasnya,
pemeriksaan USG telah menggantikan banyak prosedur diagnosis lainnya
sebagai tindakan diagnostic pendahuluan.
Teknik ini sederhana, tidak menimbulkan nyeri dan aman. USG bisa digunakan
untuk:

 Mempelajari ginjal, ureter dan kandung kemih; dengan gambaran yang baik
meskipun ginjal tidak berfungsi baik.
 Mengukur laju pembentukan urin pada janin yang berumur lebih dari 20 minggu
dengan cara mengukur perubahan volume kandung kemih. Dengan demikian
bisa diketahui fungsi ginjal janin.
 Pada bayi baru lahir, USG merupakan cara terbaik untuk mengetahui adanya
massa di dalam perut, infeksi saluran kemih dan kelainan bawaan pada sistem
kemih.
 Memperkirakan ukuran ginjal dan mendiagnosis sejumlah kelainan ginjal,
termasuk perdarahan ginjal.
 Menentukan lokasi yang terbaik guna mengambil contoh jaringan untuk
keperluan biopsi.

Kidney, Ureter and Bladder (KUB)

Pemeriksaan radiologi abdomen yang dikenal dengan istilah KUB dapat
dilaksanakan untuk melihat ukuran, bentuk serta posisi ginjal dan mengidentifikasi
semua kelainan seperti batu dalam ginjal atau traktus urinarius, hidronefrosis
(distensi pelvis ginjal), kista, tumor atau pergeseran ginjal akibat abnormalitas pada
jaringan disekitarnya.

30
Tomografi Komputer (CT)
Pemeriksaan CT berguna untuk memeriksa lebih lanjut kelainan-kelainan yang
terdapat pada USG atau IVU.CT dilakukan dengan memakai kontras kecuali jika
yang ingin dilihat hanya terbatas untuk kelainan perdarahan atau kalsifikasi. Media
kontras ini akan difiltrasi oleh glomeruli dan dikonsentrasikan di tubukus sehingga
dapat memperhatikan kelainan pada pemeriksaan ginjal dan neopalsma atau kista.
Pembuluh darah ginjal dan ureter juga dapat dilihat. CT juga berguna untuk
mengevaluasi lesi massa atau penumpukan cairan pada ginjal atau rongga
retroperitoneal teruama sekali bila dengan pemeriksaan USG terhalang oleh adanya
gas atau pasiennya gemuk.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Hilangnya batas kortikomedular pada pemeriksaan MRI merupakan gambaran
penyakit ginjal yang tidak spesifil. Kista ginjal juga mudah dapat dilihat, akan tetapi
seperti halnya pemeriksaan CT, pusat kalsifikasi tidak dapat dipastikan. Pada
tingkatan lesi ginjal yang solid, MRI lebih unggul dari pada CT oleh karena MRI
dapat melihat trombus pada pembuluh darah dan dapat membedakan pembulu
darah kolateral hilar dari nodus. Dengan MRI dapat dibedakan lesi massa adrenal
dengan feokromositoma yang mempunyai gambaran sangat karakteristik. MRI juga
sangat bermanfaat untuk mendiagnosis trombosis vena ginjal.

Pada Prosedur MRI kontraindikasi yang perlu diperhatikan oleh perawat adalah :
 penderita dengan plate & screw
 Penderita dengan pacu jantung
 Penderita dengan hearing aid / gigi palsu harus dilepas

Urografi Intravena (Ekskretori Urogram atau intravenous pyelogram)

Pemeriksaan urografi intravena yang juga dikenal dengan nama intravenous
pyelogaram(IVP) memungkinkan visualisasi ginjal ureter dan kandung kemih. Media
kontras radiopaque disuntikan secara intravena dan kemudian dibersihkan dari
dalam darah serta dipekatkan oleh ginjal. Tebal nefrotomogram dapat dilaksanakan
sebagai bagian dari pemeriksaan untuk melihat berbagai lapisan ginjal serta
struktur difus dalam setiap lapisan dan untuk membedakan massa atau lesi yang
padat dari kista didalam ginjal atau trakrus urinarius. Pemeriksaaan IVP
dilaksanakan sebagai bagian dari penkajian pendahuluan terhadap semua masalah

31
urologi yang dicurigai, khususnya dalam menegakan diagnose lesi pada ginjal dan
ureter. Pemeriksaan ini juga memberikan perkiraan kasar terhadap fungsi
ginjal.Sesudah media kontras (sodium diatrisoat atau meglumin diatrisoat)
disuntikan secara intravena, pembuatan foto rontgen yang multiple dan seril yang
dilakukan untuk melihat struktur drainase.
Peran perawat sebelum menjalani pemeriksaan IVP :sebelum pemeriksaan
dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal yaitu :
 pemeriksaan kreatinin dan ureum melalui pemeriksaan darah.
 Pasien yang mengkonsumsi obat metformin, juga harus diperhatikan untuk
menstop konsumsi obat tersebut 48 jam sebelum dan setelah prosedur, serta
memiliki fungsi ginjal yang baik
 Mempersiapkan inform consent
 Riwayat pasien di anamnesis untuk mendapatkan riwayat alergi yang dapat
menimbulkan reaksi yang merugikan terhadap media kontras.
 Preparat laksan dapat diberikan pada malam harinya sebelum jadwal
pemeriksaan untuk mengeluarkan feses dan gas dari traktus urinarius.
 Pemberian cairan dapat dibatasi 8 hingga 10 jam sebelum pemeriksaan untuk
meningkatkan produksi urin yang pekat, namun pada pasien-pasien tertentu
seperti : usia lanjut, DM yng tidak terkontrol, multiple myeloma mungkin
tidak dapat mentolerir keadaan dehidrasi. Konsultasikan pada dokter untuk
memberikan air minum saat sebelum pemeriksaan. Pasien tidak boleh
dehidrasi berlebihan karena hal ini akan dapat mengencerkan media kontras
dan membuat visualisasi urinarius kurang adekuat.
 Jelaskan kepada pasien bahwa kemungkinan akan terasa panas di sepanjang
perjalanan pembuluh darah saat media kontras disuntikkan.

Pielografi retrograde
Dalam pielografi retrograd, kateter uretra dimasukan lewat ureter ke dalam
pelvis ginjal dengan bantuan sistoskopi.Kemudian media kontras dimasukkan
dengan gravitasi atau penyuntikan melalui kateter.Pielografi retrograd
biasanya dilakukan jika pemeriksaan IVP kurang memperlihatkan dengan jelas
system pengumpul.Pemeriksaan pielografi retrograd jarang dilakukan dengan
semakin majunya teknik-teknik yang digunakan dalam urografi ekskretorik.

32
 Infusion drip pyelography
Merupakan pemberian lewat infuse larutan encer media kontras dengan
volume yang besar untuk menghasilkan opasitas parenkim ginjal dan mengisi
seluruh traktus urinarius. Metode ini berguna bila teknik urografi yang biasa
dikerrjakan tidak berhasil memperlihatkan struktur drainase.
Sistogram,
Sebuah kateter dimasukkan kedalam kandung kemih, dan kemudian media
kontras disemprotkan untuk mellihat garis besar dinding kandung kemih serta
membantu dalam mengevaluasi refluks vesikouretral. Sistogram juga dilakukan
bersama dengan perekaman tekanan yang dikerjakan secara bersamaan di
dalam kandunng kemih.
Sistouretrogram
Menghasilkan visualilsasi uretra dan kandung kemih yang bisa dilakukan
melalui penyuntikan retrograde media kontras ke dalam uretra serta kandunng
kemih atau dengan pemeriksaan sinar X sementara pasien mengekskresikan
media kontras.

Angiografi renal
Prosedur ini memungkinkan visualisasi arteri renalis.Arteri femoralis atau
aksilaris ditusuk dengan jarum khusus dan kemudian sebuah kateter disisipkan
melalui arteri femoralis serta iliaka ke dalam aorta atau arteri renalis.Media
kontras disuntikkan untuk menghasilkan opasitas suplai arteri
renalis.Angiografi memungkinkan evaluasi dinammika aliran darah,
memperlihatkan vaskulatur yang abnormal dan membantu membedakan kista
renal dengan tumor renal.

33
 UROLOGIC ENDOSCOPIC PROCEDURE
6.1 Definisi
Tindakan endourologi adalah tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan batu
saluran kemih yang terdiri atas pemecah batu, dan kemudian mengeluarkannya dari
saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih.Alat itu
dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan). Proses
pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik, dengan memakai energi hidraulik,
energi gelombang suara, atau dengan energi laser.

6.2 Indikasi
1. Pasien dengan gejala nyeri di ulu hati yang menetap dan sudah berlangsung
lama

2. Adanya perdarahan gastroinstestinal berupa melena dan hematemesis

3. Untuk mendapatkan informasi dari kelainan-kelainan yang didapatkan pada

pemeriksaan radiologis

4. Memantau penyembuhan tukak peptic ata kelainan-kelainan di lambung dan

duodenum

6.3 Kontaindikasi
1. Penderita tidak kooperatif atau psikopat

2. Penderita tidak puasa

3. Penyakit jantung berat (MCI, gagal jantung berat dapat dilakukan bila
didampingin oleh dokter spesialis jantung, peralatan yang lengkap

4. Penderita dengan penyakit paru berat

5. Penderita dalam keadaan syok dan koma

6. Keadaan sesak nafas

7. Tumor mediastinum

8. Stenosis esophagus korosif

34
6.4 Prosedur Pelaksanaan Secara Global
Persiapan alat
1. Monitor TV
2. Procecor
3. Sumber cahaya
4. Printer, ribbon dan kertasnya
5. Gastrointestinal Fiberskop
6. Suction pump
7. Aquades
8. Forcep biopsy
9. Kertas biopsy
10. Botol kecil bertutup berisi formalin 10&
11. Bengkok
12. Kassa
13. Penyangga mulut
14. Jeli pelumas skop
15. Pinset anatomis
16. Anastesi local spray (Xylocain spay 10%)
17. Spuit
18. Sarung tangan steril
19. Sarung tangan no steril
20. Gunting perban
21. Plester
22. Oksigen set

Prosedur pelaksanaan
Salah satu prosedur paling umum dalam endourology adalah extracorporeal shock
wave lithotripsy, Beberapa tindakan endourologi itu adalah:
a. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)
Memanfaatkan mesin pencitraan disebut lithotriptor untuk target dan
memecahkan batu dengan proyeksi gelombang kejut. Setelah batu telah hancur,
potongan-potongan kecil dengan aman dapat dieliminasi melalui urin. Prosedur
ini terbatas pada batu-batu kecil, namun faktor lain yang dapat menghambat
kesuksesan dengan teknik ini meliputi lokasi batu, batu strategis di daerah
tertentu dari ginjal atau kandung kemih mungkin sulit dideteksi dan ditargetkan,
atau mungkin berhasil ditargetkan, tetapi fragmen rusak dapat menjadi terjebak
dan tidak dapat dilalui melalui urin.
b. PNL (Percutaneus Nephro Litholapaxy)

35
 Yaitu mengeluarkan batu yang berada di dalam saluran ginjal dengan cara
memasukkan alat endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit. Batu
kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi fragmen-fragmen
kecil.
c. Litotripsi
Yaitu memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkan alat
pemecah batu (litotriptor) ke dalam bili-buli.Pemecah batu dikeluarkan dengan
evakuator Ellik.
d. Uretroskopi atau uretro-renoskopi:
yaitu memasukkan alat uretroskopi peruretram guna melihat keadaan ureter
atau sistem pielo-kaliks ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu yang
berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises dapat dipecah melalui
tuntunan uretroskopi / urestrorenoskopi ini.
Ekstraksi Dormia: yaitu mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya melalui
alat keranjang Dormia.

Pemeriksaan Sistoskopi
Merupakan metode untuk melihat lanngsung uretra dan kandung kemih. Alat
sistokop, yang dimasukan melalui uretra ke dalam kandung kemih, memiliki system
lensa optis yang sudah ada pada alat itu sendiri sehingga akan meemberikan
gambar kandung kemih yang diperbesar dan terang. Sistoskop tersebut dapat
dimanipulasi untuk memungkinkan visualisasi uretra dan kandung kemih secara
lengkap selain visualisasi orifisium uretra dan uretra pars prostatika. Kateter uretra
yang halus dapat dimasukan melalui sistoskop sehingga ureterdan pelvis ginjal
dapat dikaji.
Sistoskop juga memungkinkanahli urologi untuk mendapatkan spesimen urin
dari setiap ginjal guna mengevaluasi fungsi ginjal tersebut.Alat forceps dapat
dimasukkan melalui sistoskop untuk keperluan biopsi.Batu dapat dikeluarkan dari
uretra, kandung kemih dan ureter melalui sistoskop.Alat endoskop dimasukkan
dengan melihatnya secara langsung.Uretra dan kandunng kemih diinspeksi.Larutan
irigasi steril disemprotkan untuk menimbulkan distensi kandung kemih dan
membilas keluar semua bekuan darah sehinngga visualisasi menjadi lebih baik.
Penggunaan cahaya denngan intensitas tinggi dan lensa yang bisa ditukar-tukar
memungkinkan visualisasi yang sangat baik serta memudahkan pembuatan

36
 gambar-gambar yang diam dan yang bergerak dari struktur ini.Sebelum
melaksanakan prosedur pemeriksaan dapat diberikan preparat sedativ.Anestesi
topical local disemprotkan kedalam uretra sebelum ahli urologi memasukkan alat
sistoskop.Pemberian diazepam (valium) intravena bersama dengan preparat
anestesi topical uretra dapat diberikan.Sebagai alternative lain dapat dilakukan
anestesi spinal atau umum.
Setelah menjalani pemeriksaan sistoskopik, kadang-kadang penderita kelainan
patologik obstruktif mengalami retensi urin sebagai akibat dari edema yang
disebabkan oleh instrumentasi. Penderita hyperplasia prostat harus dipantau
dengan cermat akan adanya kemungkinan retensi urin. Pasien yang menjalani
instrumentasi traktus urinarus (yaitu, sistoskopi) perlu dipantau untuk mendeteksi
tanda-tanda dan gejala infeksi urinarius. Edema uretra yang terjadi sekunder akibat
trauma local dapat menyumbat aliran urin, oleh karena itu pemantauan akan
adanya tanda-tanda dan gejala obstruksi pada pasien juga perlu dilakukan.

6.4 Peran Perawat di Tahap Pre, Intra dan Post Prosedur

Pre Prosedur:

a. Petugas memakai pengaman diri

b. Menjelaskan ulang kepada pasien/keluarga tentang kegiatan/tindakan yang
akan dilakukan
c. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
d. Melepaskan gigi palsu dan kacamata (bila ada)
Intra Prosedur:
a. Mamberikan suntikan premedikasi (sulfas atropine 0,25% + buskopan 20
mg, 10 mg diazepam/ sesuai program dokter)
b. Mengatur posisi pasien tidur dengan posisi miring kekiri, tangan kiri dibawah
bantal dan tangan kanan diatas paha kanan dan kaki ditekukkan
c. Memasang penyangga mulut (mouth piece)
d. Menghubungkan skop dengan sumber cahaya dan suction kemudian
menghidupkan alat

37
 e. Perawat 1 berdiri dibelakang kepala pasien, bertugas mempertahankan posisi
ekstensi kepala pasien dan mempertahankan fiberskop. Perawat 2 berdiri di
sebelah kanan dokter
f. Kemudian perawat 1 memegang/menahan mouth piece agar fiberskop tidak
tergigit oleh pasien
g. Pada saat fiberskop dimasukkan. Perawat mengobservasi/memonitor tanda-
tanda vita dan tingkat kesadaran, bila ada perubahan-perubahan yang
mengkhawatirkan laporkan pada dokter.
h. Melakukan suction, bila terdapat slim/air liur banyak
i. Setelah selesai dokter mengeluarkan fiberskop, perawat mengobservasi
pasien sambil melepaskan mouth piece
j. Pasien dan alat dirapikan

Post prosedur

a. Membersihkan dan merapikan pasien yang telah selesai menjalani tindakan

gastroskopi
b. Memindahkan pasien ke ruang pemulihan
c. Mengukur dan mencatat tanda-tanda vital : tensi, nadi, pernafasan, suhu diruang
pemulihan
d. Memeriksa tingkat kesadaran pasien dengan cara memanggil nama pasien,
memberikan rangsangan, memeriksa reaksi pupil
e. Bila dipakai anastesi topical penderita di anjurkan untuk tidak makan/minum 1 –
2 jam pasca gastroskopi untuk menghindari aspirasi
f. Biasanya penderita akan tertidur selama kurang lebih ½ jam dan pada umumnya
hampir semua dapat meninggalkan tempat pemeriksaan 1 – 2 jam sesudah
gastroskopi dilakukan
g. Bila diberikan sedasi, pasien harus diobservasi diruang pemulihan sampai
kesadaran pulih betul

38
h. Pasien berobat jalan harus ada yang mendamping dan diberikan instruksi untuk
langsung pulang dan tidak boleh membawa kendaraan sendiri atau
mengoperasikan mesin
i. Bila pasien datang tanpa didampingi oleh keluarga usahakan tidak memakai
sedasi atau ditahan lebih lama sampai memungkinkan untuk pulang sendiri
j. Bila terjadi perdarahan hebat dianjurkan menghubungi perawat secepatnya
k. Bila dilakukan biopsi, dianjurkan makan makanan cair atau bubur saring selama
beberapa waktu tergantung apa yang ditemukan dan berapa banyak biopsi
dilakukan. Bila ada perdarahan pasien diminta menghubungi segera perawat
l. Melakukan serah terima dengan perawat ruang rawat inap
m. Membersihkan dan membereskan alat
n. Membuat jadwal pemeriksaan ulang (bila diperlukan, terutama pasien yang
mendapatkan tindakan terapy gastroskopi)

39
 BIOPSY
7.1 Definisi
Pada biopsi ginjal, diambil contoh jaringan ginjal dan diperiksa dengan
mikroskop.Bopsi ginjal dilakukan dengan menusukan jarum biopsi melalui kulit
kedalam jaringan renal atau dengan melakukan biopsi terbuka melalui luka insisi
yang kecil didaerah pinggang.Pemeriksaan ini berguna untuk mengevaluasi
perjalanan penyakit ginjal dan mendapatkan specimen bagi pemeriksaan
mikroskopik electron serta imunofluoresen, khususnya bagi penyakit glomerulus.

7.2 Indikasi
a. Memperkuat diagnosis gangguan ginjal
b. Menilai hasil pengobatan
c. Gagal ginjal
d. Glomerulus nefritis
e. Pada pasien cangkok ginjal untuk mencari tanda-tanda penolakan

7.3 Kontraindikasi
a. Hanya satu ginjal yang berfungsi
b. Ginjal berukuran kecil
c. Hipertensi
d. Gangguan perdarahan

7.4 Prosedur Pelaksanaan Secara Global

Persiapan alat
 Jarum
 infuse set
 tempat jaringan yang diambil
 pisau bedah
 bantal pasir

Prosedur Pelaksanaan
 Dilakukan pemeriksaan laboratorium Betas lengkap terutama fungsi ginjal,
yaitu VCT, urine lengkap, masa protrombin (masa pembekuan dan masa
perdarahan) dan dash lengkap dan BNO/lVP
 Prosedur, pasien dipuasakan selama 6 hingga 8 jam sebelum pemeriksaan.

40
  Set infuse dipasang.
 Spesimen urin dikumpulkan dan disimpan untuk dibandingkan dengan
specimen pascabiopsi.
 Jika akan dilakukan biopsi jarum, pasien diberitahukan agar menahan nafas
ketika jarum biopsi ditusukan. Pasien yang sudah dalam keadaan sedasi di
tempatkan dalam posisi berbaring telungkup dengan bantal pasir diletakan
dibawah perut.
 Kulit pada lokasi biopsy diinfiltrasi denngan preparat anestesi local. Lokasi
jarum dapat dipastikan melalui fluuoroskopi atau ultrasound dengan
menggunakan teknik khusus. Pada biopsi terbuka dilakukan insisi yang kecil
didaerah ginjal dapat dilihat secara langsung.

7.5 Cara Pembacaan

a. Hasil Normal
Hal ini berarti sampel jaringan yang diperiksa, masih dalam keadaan normal
b. Hasil Abnormal
Hasil biopsi yang tidak normal menandakan bahwa jaringanatau
selmemilikistruktur, bentuk, ukuran,atau kondisi yang tidak biasa.Mungkin anda
memilikipenyakit,seperti kanker, atau yang lain (tergantung pada hasil biopsi
anda).

7.6 Peran Perawat di Tahap Pre, Intra dan Post Prosedur

a. Pre biopsy :
Sebelum biopsi dilakukan, pemeriksan koagulasi perlu dilakukan lebih dahulu
untuk mengidentifikasi setiap resiko terjadinya perdarahan pascabiopsi.
b. Pasca Biopsy:
 Pantau kondisi klien dengan ketat untuk mendeteksi kemungkinan
hematuria yang terjadi segera setelah biopsy dilakukan
 Deteksi tanda-tanda dini perdarahan, tanda-tanda vital harus
dipantau setiap 5-15 menit sekali selama satu jam pertama dan
kemudian dengan frekuensi yang semakin dikurangi sesuai indikasi
seperti kenaikan atau penurunan tekanan darah, takikardi, anoreksia,
muntah, dan timbulnya gangguan rasa nyaman dengan rasa pegal
serta nyeri tumpul di daerah abdomen.

41
 Setiap keluhan nyeri pada punggung dan bahu atau disuria harus
segera dilaporkan. Instruksi pasien agar tidak melakukan aktivitas
berlebihan, olahraga, atau mengangkat beban yang berat selama
kurang lebih 2 minggu

42
 Daftar Pustaka

Deska, Kathleen & Pagana, Timothy J Pagana. 2010. Mosby’s Manual of Diagnostic and
laboratory Test. Fourth Edition. Mosby : Elsevier St. Louis

Espinel CH, Gregory AW. Differential diagnosis of acute renal failure. Clin Nephrol. Feb
1980;13(2):73-7.

Gaithersburg: Aspen Fiscbach, F & dunning. Marshall B. 2009. A Manual of labolatory and
diagnostic tests. Wolters Kluwer Health : Lippincott Williams & Wilkins.

Levinsky NG, Davidson DG, Berliner RW. Effects of reduced glomerular filtration on urine
concentration in the presence of antidiuretic hormone. J Clin Invest. May
1959;38(5):730-40.

Rose BD. Pathophysiology of Renal Disease. 2d ed. New York: McGraw-Hill; 1987:p. 82-2.

Rubenstein, David., Wayne, David., Bradley, JOhn. 2007. Kedokteran Klinis. Edisi: 6. Jakarta:
Erlangga.

Skipper, Annalynn. 1995. Nutrition Support Policies, Procedures. Forms and Formulas.

Smeltzer, Suzanne C., Bare, Brenda G. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi: 8. Jakarta:
EGC

SPORN IN, LANCESTREMERE RG, PAPPER S. Differential diagnosis of oliguria in aged patients.
N Engl J Med. Jul 19 1962;267:130-2.

Johnson, Ruth. 2004. Buku Ajar Praktik Kebidanan. Jakarta : EGC

Nurachmah, Elly. 2000. Buku Saku Prosedur Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

43