TANDA DAFTAR GUDANG (TDG)

Nomor : 516/ /424.086/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa,

1. a. Nama Pemilik / Penanggung Jawab : SUNARYO
b. Nomor KTP / Paspor / KITAS : 3575030711790001
c. Alamat Pemilik / Penanggung Jawab : Jl. Cemara 27 Kelurahan Bugullor
Kecamatan Panggungrejo Kota Pasuruan
d. Telepon, Fax dan Email :-

2. a. Nama Perusahaan : PT. SLIPER MANDIRI MAKMUR

b. Alamat Gudang : Desa Bandaran Kecamatan Winongan
Kabupaten Pasuruan
c. Titik Koordinat : S : 743’29,64”
E : 11258’15,75”
d. Nomor Telepon, Fax dan Email : 0343-426519, 0343-7775050
e. Luas Gudang : 168 m2 (Seratus Enam Puluh Delapan m2)
f. Kapasitas Gudang : 5000 m3/ton (Lima Ribu m3/ton)
g. Golongan Gudang : Berpendingin / Tidak Berpendingin /
Keduanya

Tanda Daftar Gudang (TDG) ini hanya berlaku untuk gudang sebagaimana tercantum pada
poin 2 (dua) di atas untuk menyimpan barang-barang yang ditujukan untuk diperdagangkan,
wajib didaftar ulang setiap 5 (lima) tahun dan wajib diperbaharui apabila terjadi perubahan
data dan informasi di dalam TDG.

Pasuruan,

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL

DAN PELAYANAN TERPADU
KABUPATEN PASURUAN

Foto Berwarna
Ukuran 4 x 6 cm

Drs. SOENARTO, M, Si
Pembina Utama Muda
NIP. 19591010 19503 1 035

Tembusan:
1. Kepala Dinas Perindustrian dan Perdagangan
Kabupaten Pasuruan.
di Pasuruan