PENCATATAN DAN PELAPORAN

HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0

Langkah-Langkah Pencatatan dan Pelaporan:

1 2

Data Dasar 2018

Form 3E
Data Dasar 2019
Data Dasar 2018 : diisi Tahun 2018
Data Dasar 2019 : diisi Tahun 2019 semua data bumil diisi di form 3E
Data Dasar 2020
Data Dasar 2020 : diisi Tahun 2020 dan tidak harus berurutan tanggalnya
Sesuaikan jumlah baris dengan jumlah desa untuk data 2018 akan masuk ke tahunan 2018

2019 2020

Ja Jan20 Feb20 Mar20 Apr20

Jan19 19 Feb19 Mar19 Apr19

Mei20 Juni20 Juli20

Mei19 Juni19 Juli19

Ags20 Sept20 Okt20 Nov20

Agst19 Sept19 Okt19 Nov19
Des20
Des19
N PELAPORAN
TIS B

3 Perhatian :
1 Klik Enable editing
LAPORAN 2 Penulisan Tanggal :
BULANAN Untuk Exell 2007:
TAHUNAN
saat entry ketik : BULAN/TGL/TAHUN
cth : 31 Januri 2018 diketik : 1/31/2018
Laporan bulanan/tahunan otomatis otomatis akan muncul : 31/01/2018
terisi Untuk excell 2013 : tgl/bln/tahun, contoh: ketik 31/1/2018
3 JANGAN LUPA COPY FILE PERBULAN UNTUK BACKUP
(buat dalam 1 folder)

TAHUNAN

2018 2019

2020
tik 31/1/2018
 Data Dasar 2019

Nama Puskesmas : Kabupaten :

Kode Puskesmas : Kode Kabupaten :
Kecamatan : Provinsi :

Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah bayi yang lahir

NO Desa/keluarahan Penduduk Bumil berkunjung Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agst
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

Luar Wilayah
Jumalh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan:
1. Baris Desa bisa ditambahi dengan insert row diatas row warna Hijau, disesuaikan dengan jumlah desa yang ada
2. Jumlah Bumil bisa memakai data estimasi maupun real yang diperoleh dari KIA (harus sama dengan angka yg ada di KIA)
3. Jumlah Kelahiran bayi diisi perbulan (data dari KIA)
4. Jumlah Penduduk dari data BPS/Profil
r
Sep Okt Nov Des Jumlah

0 0 0 0 0
FORMULIR REGISTRASI IBU HAMIL YANG MELAKUKAN TRIPLE ELIMINASI (HIV, SIFILIS, DAN HEPATITIS)

PUSKESMAS : KABUPATEN :
KODE PUSKESMAS : KODE KABUPATEN :
KECAMATAN : Provinsi :

Status Kehamilan Hasil Pemeriksaan (PKM)

Tanggal No Kontak Jenis HIV

No NIK Nama Umur Desa Umur
Registrasi (HP/Telp) Pekerjaan Status Taksiran
Kehamilan
GPA Partus
(Minggu) R/NR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 CATATAN :
1 ditangani = dirujuk, mendapat pengobatan
2 UNTUK MENAMBAH BARIS : INSERT ROW DI ATAS BARIS WARNA HIJAU
3 Bila ada kembar atau lebih, insert row/baris dibawah baris ibu yg meahirkan kembar
untuk baris ke 2, semua dicopy paste data siibu kecuali hasil DDHB (hasil DDHB hanya 1 x saja dicantumkan))
4 Warna biru : data dasar ibu
warna kuning : data hepatitis B
 FORM : RR 3E 1

HOME

asil Pemeriksaan (PKM) Bumil ditangani/dirujuk (Y/T) Persalinan Peman

Pasangan Ibu
SIFILIS HBsAg HIV Pasangan
HIV SIFILIS Faskes Mengetahui Diperiksa Jumlah DBS EID pada usia 6 -8
Rujukan TTL Profilaksis ARV
Status SIFILIS (Y/T) anak Tempat Tgl mgg (Tanggal)
Tgl Masuk Tgl Mendapat/ dirujuk diobati Hep B HIVnya? (Y/T) (Tanggal)
R/NR R/NR dilahirkan
PDP Memulai ARV adequat
Tgl
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Pemantaun Bayi dari Ibu HIV Pemantaun Bayi dari Ibu SIFILIS Pemantauan Bayi Hepatitis (0-12 bulan)

Tgl/ Jam Imunisasi Tgl Imunisasi

anak balita yang balita + balita +
pada usia 6 -8 Konfirmasi EID dlm 12 bayi Usia < 2 thn diperiksa
dideteksi serologis HIV dirawat di mendapat
(Tanggal) bln (Tanggal) ditangani/ sifilis
usia > 9 bln (Tanggal) PDP ARV dirujuk (Y/T) HB 0 HBIg DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3
(Tanggal) (Tanggal)
Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
 HOME

yi Hepatitis (0-12 bulan)

Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln)

HBsAg Anti HBs Ket

Tgl Hasil (R/NR) Tgl Hasil (R/NR)

43 44 45 46 47
 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JANUARI TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0

 Wilayah kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JANUARI TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JANUARI TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
 % Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0

∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
yang dideteksi HIV % balita ∑ balita
% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
6 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
7 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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LAPORAN BULANAN PPIA HIV

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KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : Maret TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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LAPORAN BULANAN PPIA HIV

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BULAN : Maret TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
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KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : Maret TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : APRIL TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : APRIL TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : APRIL TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 Sikap Dalam
1012571
Sikap Dalam

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0
HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : MEI TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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 Wilayah kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : MEI TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : MEI TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 HOME

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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HOME

% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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JANGAN DIHAPUS

2017 2018 2019

01/01/2017 31/12/2017 01/01/2018 31/12/2018 01/01/2019 31/12/2019

Bulan Laporan Mei 01/05/2019 31/05/2019

9 bulan mEI 01/05/2018 31/08/2018

 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0
HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JUNI TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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 Wilayah kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JUNI TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JUNI TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 HOME

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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HOME

% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
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HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JULI TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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 Wilayah kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
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KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JULI TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JULI TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 HOME

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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HOME

% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
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HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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 Wilayah kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
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KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 HOME

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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HOME

% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
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HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
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KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 HOME

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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HOME

% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
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HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : OKTOBER TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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 Wilayah kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
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KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : OKTOBER TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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19 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : OKTOBER TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 HOME

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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HOME

% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0
HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
6 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
7 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
19 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
 Wilayah kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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17 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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17 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 HOME

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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HOME

% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0
HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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7 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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 Wilayah kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 HOME

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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HOME

% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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 LAPORAN TAHUNAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
TAHUN : 2019

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) TAHUN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
6 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
7 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
19 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
 Wilayah kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

LAPORAN TAHUNAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN TAHUNAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
TAHUN : 2019

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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17 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG TAHUN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
TAHUN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 LAPORAN TAHUNAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
TAHUN : 2018

∑ BAYI LAHIR TAHUN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) TAHUN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 90 0 0 0 0.00 0
2 0 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 16 0 0 0 0.00 0
3 0 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 22 0 0 0 0.00 0
4 0 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 14 0 0 0 0.00 0
5 0 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
6 0 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 33 0 0 0 0.00 0
7 0 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 90 0 0 0 0.00 0
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 80 0 0 0 0.00 0
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 56 0 0 0 0.00 0
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 100 0 0 0 0.00 0
11 0 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 50 0 0 0 0.00 0
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 31 0 0 0 0.00 0
18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
19 0 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
 Wilayah kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 662 0 0 0 0.00 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 662 0 0 0 0.00 0

LAPORAN TAHUNAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
TAHUN : 2018

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 0 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 0 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 0 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 0 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 0 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 0 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 0 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 0 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JANUARI TAHUN : 2018

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 0 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 0 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 0 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 0 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 0 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 0 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 0 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 0 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG Tahun ini

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV TAHUN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
TAHUN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 90 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
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0 662 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0

∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 Data Dasar 2018

Nama Puskesmas : Kabupaten :

Kode Puskesmas : Kode Kabupaten :
Kecamatan : Provinsi :

Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah bayi y

NO Desa/keluarahan Penduduk Bumil berkunjung Jan Feb Mar April
1A 2,000 10 20 30 10
2B 1,000 16
3C 500 22
4 DDDDDD 900 10 4
5E 3 20
6F 500 33
7G 200 40 50
8H 80
9 iiiiiii 21 5
10 J 50
11 K 2 20
12 L 30
13 M
14 N
15 O
16 P
17 Q
18 R
19 S 30 20

Luar Wilayah
Jumalh 0 5,135 0 372 70 39 10

Keterangan:
1. Baris Desa bisa ditambahi dengan insert row diatas row warna Hijau, disesuaikan dengan jumlah desa yang ada
2. Jumlah Bumil bisa memakai data estimasi maupun real yang diperoleh dari KIA (harus sama dengan angka yg ada di KIA)
3. Jumlah Kelahiran bayi diisi perbulan (data dari KIA)
4. Jumlah Penduduk dari data BPS/Profil
r 2018

HOME

Jumlah bayi yang lahir

Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nov Des Jumlah
20 90
16
22
14
20
33
90
80
30 56
50 100
20
20 50
0
0
0
0
30 1 31
20 20
20
0

20 20 0 100 0 0 30 1 662

desa yang ada

gan angka yg ada di KIA)
 Data Dasar 2020

Nama Puskesmas : ANTAH BERANTAH Kabupaten :

Kode Puskesmas : 134567890 Kode Kabupaten :
Kecamatan : NAGRIKALER rrrrrrrrrrr Provinsi :

Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah bayi y

NO Desa/keluarahan Penduduk Bumil berkunjung Jan Feb Mar April
1A 2,000 10 20 30 10
2B 1,000 16
3C 500 22
4 DDDDDD 900 10 4
5E 3 20
6F 500 33
7G 200 40 50
8H 80
9 iiiiiii 21 5
10 J 50
11 K 2 20
12 L 30
13 M
14 N
15 O
16 P
17 Q
18 R
19 S 30 20

Luar Wilayah
Jumalh 0 5,135 0 372 70 39 10

Keterangan:
1. Baris Desa bisa ditambahi dengan insert row diatas row warna Hijau, disesuaikan dengan jumlah desa yang ada
2. Jumlah Bumil bisa memakai data estimasi maupun real yang diperoleh dari KIA (harus sama dengan angka yg ada di KIA)
3. Jumlah Kelahiran bayi diisi perbulan (data dari KIA)
4. Jumlah Penduduk dari data BPS/Profil
r 2020

ASAL tttttttttttttt HOME

3215678
sulawesi tenggara dfgs

Jumlah bayi yang lahir

Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nov Des Jumlah
20 90
16
22
14
20
33
90
80
30 56
50 100
20
20 50
0
0
0
0
30 1 31
20 20
20
0

20 20 0 100 0 0 30 1 662

desa yang ada

gan angka yg ada di KIA)
 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JANUARI TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 10 0 0 0 0.00 0
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 16 0 0 0 0.00 0
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 22 0 0 0 0.00 0
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 10 0 0 0 0.00 0
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 33 0 0 0 0.00 0
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 40 0 0 0 0.00 0
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 80 0 0 0 0.00 0
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 21 0 0 0 0.00 0
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 50 0 0 0 0.00 0
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 30 0 0 0 0.00 0
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
 Wilayah kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 372 0 0 0 0.00 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 372 0 0 0 0.00 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JANUARI TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JANUARI TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 10 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 16 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
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0 372 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0

∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 50 0 0 0 0.00 0
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
 Wilayah kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 70 0 0 0 0.00 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 70 0 0 0 0.00 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 20 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
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 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
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0 70 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0

∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : MARET TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 30 0 0 0 0.00 0
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 4 0 0 0 0.00 0
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 5 0 0 0 0.00 0
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
 Wilayah kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 39 0 0 0 0.00 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 39 0 0 0 0.00 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : MARET TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : MARET TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 30 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
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 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
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0 39 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0

∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
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0 #DIV/0!
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : APRIL TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
 Wilayah kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 10 0 0 0 0.00 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 10 0 0 0 0.00 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JANUARI TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JANUARI TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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0 10 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0

∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : MEI TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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 Wilayah kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : MEI TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : MEI TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 20 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JUNI TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JUNI TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JUNI TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JULI TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
 Wilayah kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JULI TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : JULI TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 30 0 0 0 0.00 0
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 50 0 0 0 0.00 0
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
 Wilayah kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 100 0 0 0 0.00 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 100 0 0 0 0.00 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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 Wilayah kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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0 #DIV/0!
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : OKTOBER TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 O 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
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LAPORAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : OKTOBER TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : OKTOBER TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 M 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 N 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 DDDDDD 900 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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LAPORAN BULANAN PPIA HIV

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KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
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LAPORAN BULANAN PPIA HIV

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KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 K 2 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 L 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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 LAPORAN TAHUNAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
TAHUN : 2020

∑ BAYI LAHIR TAHUN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) TAHUN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
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Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 662 0 0 0 0.00 0

LAPORAN TAHUNAN BULANAN PPIA HIV

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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5 E 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 F 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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16 P 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
18 R 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN TAHUNAN PPIA SIFILIS

PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : 0 HOME
KECAMATAN : 0 PROVINSI : 0
TAHUN : 2020

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 B 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 C 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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7 G 200 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 H 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 iiiiiii 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 J 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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17 Q 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG TAHUN INI

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
TAHUN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln

17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 90 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 16 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 22 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
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∑bayi SIFILIS % bumil

dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut

17 18 19
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 PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

% balita ∑mendapat
(serologis) balita HIV % balita HIV
yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
HIV PDP
(serologis) PDP ARV ARV
TOTAL

32 33 34 35 36 37 38
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0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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